Prematuro-Clasificacion-y-Alimentacion

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NUTRICIÓN DEL NIÑO 
PREMATURO 
Embriología y 
Desarrollo
PRINCIPALES CAUSAS
 Embarazos múltiples
 Infecciones 
 Enfermedades crónicas (diabetes – hipertensión)
 Tabaquismo o consumo de drogas ilegales
 Desconocidas
CARACTERISTICAS 
 Menor peso de nacimiento en relación al recién nacido a termino
 Inmadurez de sus órganos
 Mayor predisposición a sufrir infecciones
 Mala absorción de nutrientes
 Dificultad respiratoria
 Mala succión 
RECIÉN NACIDO PREMATURO
En Argentina 9 de cada 100 bebés nacen prematuros.
▪60 – 85 % al año sobreviven
▪74% mortalidad neonatal
▪64% mortalidad infantil
Problemas en países en desarrollo:
▪Bajo peso de nacimiento (BPN)
▪Restricción de crecimiento intrauterino (RCIU)
EPIDEMIOLOGÍA DE LA PREMATUREZ
▪Prematuro extremo: <28 semanas
▪Muy prematuro: 28 a <32 semanas
▪Prematuro moderado: 32 a <34 semanas
▪Prematuro tardío: 34 a 37 semanas
Clasificación OMS
CLASIFICACIÓN DEL PREMATURO SEGÚN EG
▪> 2500 gr Peso normal al nacer
▪1500 – 2500 Gr Bajo peso al nacer
▪750 – 1500 gr Muy bajo peso
▪< 750 gr Peso extremadamente bajo
CLASIFICACIÓN DEL PREMATURO SEGÚN PESO
 Luego de nacer deben crecer lo que normalmente deberían crecer durante 
sus primeras semanas de vida + lo que deberían hacer crecido dentro del 
útero
 Esto genera que el requerimiento energético sea mucho mayor que el de 
un RNT
 Además hay desafíos para lograr cubrir ese requerimiento: baja succión, 
inmadurez de la función digestiva, mayor probabilidad de sufrir 
infecciones que aumentan aun más el requerimiento, etc.
 Lograr un aporte nutricional adecuado para evitar el Retraso del 
Crecimiento Extrauterino (RCEU)
CRECIMIENTO POSTNATAL
PREMATURO CON PESO ADECUADO PARA LA EDAD GESTACIONAL Y SIN COMPLICACIONES
• Siguen la siguiente secuencia:
1) Fase aguda: donde hay una disminución del peso y dificultades hidroeléctricas
2) Fase de transición: se logra el equilibrio hidroeléctrico, se estabiliza al paciente y se 
alcanza un ingreso calórico proteico adecuado. Comienza a aumentar el PC y talla y 
deja de perder peso
3) Catch up: se acelera el crecimiento. PC es el primero en recuperarse, luego el peso y 
finalmente la talla. Por lo general al año de edad logran el mismo peso, talla y 
perímetro cefálico que un niño nacido a termino. 
CRECIMIENTO POSTNATAL
PREMATURO CON BAJO PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL
• Mayor riesgo de retraso de crecimiento permanente.
• Riesgo de problemas neuromadurativos.
• Rara vez completan catch –up antes del año
• Su recuperación depende de la causa, momento, duración y severidad de la injuria que produjo 
el retraso de crecimiento intrauterino.
CON CURSO NEONATAL PATOLOGICO: 
• Aumentan las necesidades energéticas => Es más difícil cumplirlas 
• El crecimiento compensatorio es menos marcado.
• Los trastornos con mayor frecuencia que afectan el crecimiento son: displasia broncopulmonar, 
secuelas de enterocolitis necrotizante, anomalías congénitas y estado socioeconómico 
deficitario
 El aporte adecuado de nutrientes y energía será de fundamental importancia, dado 
que el comienzo de la desnutrición se produce en el momento del ingreso a la UCIN.
NECESIDADES NUTRICIONALES
• Los niños prematuros nacen con un menor deposito de nutrientes
• La velocidad de crecimiento esta aumentada
• Con frecuencia están cursando con alguna enfermedad
IMPORTANTE: No postergar el aporte de nutrientes
Recomendación: Proveer un soporte nutricional adecuado por 
vía enteral o parenteral desde el primer día de vida .
 Objetivos:
▪ Lograr un crecimiento similar al intraútero
▪ Prevenir la desnutrición posnatal
▪ Mantener una adecuada masa corporal y ósea
▪ Promover el correcto desarrollo neurológico y evitar las secuelas asociadas
ESTRATEGIAS NUTRICIONALES
Las necesidades nutricionales varían de acuerdo con
• El peso de nacimiento. • La edad gestacional.
• El método de nutrición utilizado (enteral o parenteral).
• La patología concomitante
NECESIDADES NUTRICIONALES
ENERGIA: El aporte energético debe ser necesario para mantener el 
metabolismo basal, Temp corporal normal y crecimiento normal.
110-140 kcal / kg / día
PROTEINAS: Para la formación de nuevos tejidos y su reparación.
Si el aporte proteico no es adecuado, el exceso de calorías resultará 
en depósito de tejido adiposo.
Aminoácidos esenciales: cisteína , taurina, glicina 
SOPORTE NUTRICIONAL
¿NUTRICIÓN PARENTERAL O ENTERAL?
N. PARENTERAL N. ENTERAL
Lactantes extremadamente prematuros (32 sem) o con 
muy bajo peso al nacer (< 1500 gr).
Se utiliza hasta que la NUTRICIÓN ENTERAL alcance 
un adecuado aporte de nutrientes. (2 semanas)
A mayor tiempo de Nutrición Parenteral, mayor 
aumento del riesgo de complicaciones.
Vías de acceso: acceso vascular central al principio 
(vena umbilical).
> 7 días: Accesos venosos periféricos 
NUTRICIÓN PARENTERAL
LÍQUIDO AMNIÓTICO:
▪ La ingesta del líquido amniótico tiene un papel crítico en el desarrollo de 
la mucosa fetal.
▪ Tiene el mismo efecto que el calostro sobre la proliferación de las 
células epiteliales intestinales.
▪ Riesgo de mala organización de las vellosidades de la mucosa intestinal 
y criptas.
NUTRICIÓN ENTERAL
LA FALTA DE SOPORTE ENTERAL PUEDE ALTERAR LA FUNCIÓN Y LA ESTRUCTURA DEL 
TRACTO GASTROINTESTINAL, LA DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD HORMONAL, EL 
CRECIMIENTO DE LA MUCOSA, LA ACTIVIDAD ENZIMÁTICA, LA ABOSORCIÓN DE 
NUTRIENTES Y LA MOTILIDAD DEL INTESTINO
Es la administración de leche humana o 
fórmula artificial, en cantidades que no 
tienen consecuencia nutricional y es 
mantenida por varios días, mientras la NP 
es la fuente principal de nutrientes.
Ventajas: 
✓ Promueve la función trófica del 
enterocito y la adaptación del intestino.
✓ Genera estímulo neuroendócrino.
NUTRICIÓN ENTERAL MÍNIMA
NUTRICIÓN ENTERAL COMPLETA
Sonda OROGÁSTRICA
Fácil colocación
No interfiere con la respiración 
nasal
Se desplaza con facilidad
Aumenta riesgo de aspiración
Se debe evaluar su posición antes de 
cada alimentación
Sonda NASOGÁSTRICA
Para cuando comienzan a probar 
succión
No interfiere con la suficiencia 
respiratoria.
Cuando el niño tolera 120 ml / kg / día 
y/o cuando el niño recibe todo su requerimiento calórico a través de nutrición enteral.
Esquema para Nutrición Enteral
BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA
Disminuye riesgo de:
Diarrea
Otitis media
Infecciones 
respiratorias
Enterocolitis 
necrotizante
Sepsis 
Se relaciona con:
Menores tiempos de 
internación
Menor cantidad de 
reinternaciones
Mejor condición de 
salud pos-alta
Leche pre-término:
Mayor cantidad de 
proteínas 
(lactoferrina, IgA)
Menor cantidad de 
lactosa
 Es un suplemento que mejora la composición nutricional de la leche 
humana en nutrientes críticos haciéndola más cercana al requerimiento 
del niño prematuro
Mejora a corto plazo el crecimiento en:
 Incrementa el contenido mineral y el balance nitrogenado sin producir 
efectos adversos a corto y largo plazo.
FORTIFICACIÓN DE LA LECHE HUMANA
✓Peso
✓ Longitud corporal 
✓Perímetro cefálico
Comienzo: 
✓Cuando el aporte de leche materna entre 50 a 100 ml / kg / día
✓Peso < 1800 gr
✓EG < 34 semana
FORTIFICACIÓN DE LA LECHE HUMANA
NO se recomienda en niños con peso al nacer mayor a 2500 g o 
que reciben más de 500 ml/día
(Su utilización en todas las raciones puede provocar 
hipervitaminosis A o D)
Presentación:
❖LIQUIDA: ampolla de 5 ml / 25 ml de LH
❖POLVO: 0,7 A 2,2 gr / 25 – 50 ml de LH
Se logra aumentar aproximadamente las calorías un 20%, las 
proteínas y los hidratos de carbono un 40%, el calcio un 100% 
y el zinc un 200%. 
FORTIFICACIÓN DE LA LECHE HUMANA
 En ocasiones, el prematuro pasará por diferentes eventos (cirugías, 
traqueotomías, atresias, etc.) que alterarán o impedirán el normal 
desarrollo de la vía oral. 
ESTÍMULO DE VÍA ORAL
El estímulo de la succión, así sea 
no nutritiva, ayudará a que estos 
niños/as desarrollenmejor sus 
patrones de alimentación oral 
más adelante. 
▪ Se ejercita a través del uso del dedo (del estimulador o de los 
padres),pezón de la mamá o chupete.
▪ Acelera la maduración del reflejo de succión, permitiendo 
obtener una succión organizada, lo cual facilita una transición 
más rápida a la alimentación oral.
SUCCIÓN NO NUTRITIVA
A las 34 semanas y un peso mayor a 1800 g, podrían 
considerarse como criterios para iniciar la alimentación oral
¿EN QUÉ MOMENTO COMENZAR VIA ORAL?
FORMAS DE ALIMENTACIÓN
Jeringa Vasito
SITUACIONES:
o Lactancia materna contraindicada por médico.
oNo se disponga de fortificadores
oNo exista provisión de Banco de leche Humana.
Las fórmulas artificiales no contienen ninguna de las sustancias 
biológicamente activas que contiene la leche humana, ni sus 
enzimas, hormonas o factores de crecimiento, y se desconocen 
las consecuencias a largo plazo de la falta de estos componentes 
en la dieta.
FÓRMULAS PRÉTERMINO
Hasta lograr peso: 1800 – 2000 gr (alta hospitalaria)
 Los recién nacidos prematuros se deben considerar en condición de egreso cuando 
están médicamente estables y han alcanzado la madurez fisiológica.
 Evaluación Nutricional para el alta
Patrón de ganancia de peso sostenido en la última semana (15 g/kg/día).
 Ingreso calórico adecuado (120-150 cal/kg/día).
Alimentación exitosa al pecho y/o biberón sin mayor compromiso cardiorespiratorio
Detectar los riesgos nutricionales (dificultades en la alimentación, aumento de las 
pérdidas intestinales, entre otros) y tomar las previsiones necesarias.
CRITERIOS PARA EL ALTA
En general al momento del alta deben tener entre 1800 y 2500 gr
Programa de seguimiento luego del alta
El seguimiento incluirá inicialmente:
✓Contacto y comunicación con el médico del equipo de seguimiento desde la 
internación
✓Evaluación por un pediatra dentro de las 72 horas del egreso;
✓Citas de seguimiento médico y quirúrgico según sea necesario
NUTRICIÓN DEL NIÑO DURANTE SU POSALTA
Todos los prematuros de alto riesgo deben continuar 
en seguimiento hasta al menos el ingreso escolar.
 Promover la alimentación con leche humana
 Minimizar las deficiencias de nutrientes
 Evitar la sobrealimentación
 Promover la aceleración del crecimiento posnatal
Prematuro con lactancia materna 
Crecimiento Normal Mantener LME
Crecimiento Insuficiente Adicionar formula para prematuro y estimular 
lactancia 
NUTRICIÓN DEL NIÑO DURANTE SU POS ALTA
Objetivo nutrición pos alta: 
 Prematurez extrema, 
 Patología perinatal severa,
 Restricción inicial del crecimiento,
 Patologías crónicas, 
 Frecuentes reinternaciones
 Niños que no han llegado en los 6 m postérmino a hacer catch up
NUTRICIÓN DEL NIÑO DURANTE SU POS ALTA
Indicación de formulas pre termino en pos alta
• En prematuros sanos la formula pretermino puede usarse hasta las 40 semanas o 3500g
• Luego usar una formula pos alta (con menos calorías) => Hasta los 6 meses postermino
• Luego usar una formula de inicio (indicada para RN a termino)