Embrio de cardio

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Embriología de cardiovascular 
Establecimiento y estructuración del campo cardiogénico primario 
El sistema cardiovascular aparece a la mitad de la tercera semana. Las células cardiacas progenitoras yacen en el epiblasto, al lado del extremo craneal de la línea primitiva. Desde allí, migran a través de esta hacia la capa esplacnica del mesodermo de la placa lateral, donde forman el grupo cardiogénico primario (CCP)*
Conforme las células cardiacas progenitoras migran y forman el CCP durante los días 16 a 18, son especificadas en ambos lados desde lateral hasta medial para convertirse en las aurículas, el ventrículo izquierdo y la mayor parte del derecho. 
El resto del corazón, incluida parte del ventrículo derecho y el tracto de salida (cono cardiaco y cono arterial) deriva del campo cardiogénico secundario (CCS). Este campo aparece un poco más tarde que el primero (días 20 a 21), reside en el mesodermo asplácnico ventral a la parte posterior de la faringe, y es responsable de la extensión del tracto de salida. Las células del CCS del lado derecho contribuyen a la parte izquierda de la región del tracto, y las del lado izquierdo a la parte derecha. Esta lateralidad explica la naturaleza en espiral de la arteria pulmonar (asegura que salga por el ventrículo derecho) y la aorta (asegura que salga del ventrículo izquierdo). 
Una vez que las células establecen el CCP, son incluidas por el endodermo faríngeo subyacente a formar mioblastos cardiacos e islas hemáticas que generan células sanguíneas y vasos por el proceso de vasculogénesis. Con el tiempo, los islotes se fusionan y forman un tubo en forma de harradura revestido de endotelio y rodeado por mioblastos. Esta región se conoce como campo cardiogénico. 
*Este grupo celular es parecido a una herradura 
Formación y posición del tubo cardiaco 
Al principio, la parte central del área cardiogénica se sitúa por delante de la membrana bucofaríngea y la placa neural, luego el crecimiento del cerebro y los pliegues cefálicos del embrión empuja la membrana bucofaríngea hacia delante, mientras que el corazón y la cavidad pericárdica se desplazan primero a la región cervical y finalmente hacia el tórax. 
A medida que el embrión crece y se pliega, la parte curvada del área en forma de herradura se expande para formar el futuro infundíbulo y las regiones ventriculares. Así, el corazón se convierte en un tubo en expansión continua formado por un revestimiento endotelial interno y una capa miocárdica externa. Recibe drenaje venoso en su polo caudal y empieza a bombear sangre fuera del primer arco aórtico y dentro de la aorta dorsal por su polo craneal. 
Al principio este tubo permanece unido a la parte dorsal de la cavidad pericárdica por un pliegue de tejido mesodérmico, el mesocardio dorsal. * Al proseguir el desarrollo, el mesocardio dorsal desaparece y crea el seno pericárdico transverso, que conecta ambos lados de la cavidad. 
Mientras, el miocardio se engruesa y segrega una capa gruesa de matriz extracelular rica en ácido hialurónico que lo separa del endotelio. Además, las células mesoteliales de la superficie del tabique transverso forman el proepicardio y migran para formar la mayor parte del epicardio (el resto deriva de las células mesoteliales originadas en la región del infundíbulo). 
Conclusión: el tubo cardiaco está formado por 3 capas:
· El endocardio 
· El miocardio 
· El epicardio o pericardio visceral → responsable de la formación de las arterias coronarias, incluido su revestimiento endotelial y musculatura lisa. 
*NUNCA se forma un mesocardio ventral 
Formación del asa cardiaca 
El tubo cardiaco continúa alargándose conforme se agregan células procedentes del CCS a su extremo craneal. Este proceso es esencial para la formación normal de parte del ventrículo derecho y la región del tracto de salida (cono cardiaco y tronco arterial, que forman parte de la aorta y la arteria pulmonar). 
A medida que el tracto de salida se alarga, el tubo cardiaco comienza a curvarse el día 23. La porción cefálica del tubo se curva en dirección ventral, caudal y hacia la derecha; la porción auricular (caudal) se desplaza dorsocarnealmente y hacia la izquierda. Esto crea un asa cardiaca que se completa hacia el día 28. 
La porción auricular forma una aurícula común y se incorpora a la cavidad pericárdica. La articulación auriculoventricular continua siendo estrecha y forma el conducto auriculoventricular, que conecta la aurícula común y el ventrículo embrionario temprano. El bulbo arterial es estrecho excepto en su tercio proximal. Esta parte formará la porción trabeculada del ventrículo derecho. La parte media, el cono arterial, formara los infundíbulos de ambos ventrículos. La parte distal, el tronco arterial, formara las raíces y la parte proximal de la aorta y la arteria pulmonar. La unión entre el ventrículo y el bulbo arterial, que se observa en forma de surco bulboventricular, sigue siendo estrecha y recibe el nombre de agujero interventricular primario. Por tanto, el tubo cardiaco se organiza en regiones a lo largo del eje craneocaudal, desde el cono del tronco hasta el ventrículo derecho, el izquierdo y la región auricular, respectivamente. 
Cuando se está finalizando la formación del asa, el tubo cardiaco de la pared lisa empieza a formar trabéculas primitivas en dos áreas bien definidas de las partes más proximales y distales al agujero interventricular primario. El bulbo conserva su pared lisa de forma transitoria. El ventrículo primitivo, que ahora está trabeculado, recibe el nombre de ventrículo izquierdo primitivo. Asimismo el tercio proximal trabeculado del bulbo arterial se le puede llamar ventrículo derecho primitivo. La porción conotruncal del tubo cardiaca se desplaza poco a poco hacia una posición más central. 
Desarrollo del seno venoso 
En la mitad de la cuarta semana de desarrollo, el seno venoso recibe sangre venosa de las astas de los senos derecho e izquierdo. Cada asta recibe sangre de tres venas importantes: 1) la vena vitelina o vena onfalomesentérica
2) la vena umbilical 
3) la vena cardinal común.
Al principio, la comunicación entre el seno y la aurícula es amplia. Pronto, sin embargo, la entrada del seno se traslada hacia la derecha. 
Cuando la vena cardinal común izquierda se oblitera a la décima semana, todo lo que queda del asta del seno izquierdo es la vena oblicua de la aurícula izquierda y el seno coronario. 
El asta derecha, que ahora constituye la única comunicación entre seno venoso original y la aurícula, se incorpora a la aurícula derecha para formar la porción de pared lisa de la aurícula derecha. Su, entrada, el orificio sinoauricular, está flanqueado a cada lado por unos pliegues valvulares, las válvulas venosas derecha e izquierda, estas se fusionan y forman el septum spurium. La parte superior de la válvula venosa derecha desaparece por completo. La parte inferior evoluciona en dos partes: 
1) la válvula de la vena cava inferior 
2) la válvula del seno coronario. La cresta terminal forma la línea situada entre la porción trabeculada original de la auricula derecha y la porcion de la pared lisa (sinus venarum). 
Formación de los tabiques del corazón 
Los principales tabiques del corazón se forman entre los días 27 y 37 del desarrollo. 
Las masas tisulares conocidas como almohadillas endocárdicas, se desarrollan en las regiones auriculoventricular y conotruncal. En estas ubicaciones, participan en la formación de los tabiques auriculares y ventriculares (porcion membranosa), los conductos y las válvulas auriculoventriculares, y los canales aórtico y pulmonar. 
Formación de un tabique en la aurícula común 
Al final de la cuarta semana, dentro de la luz de la aurícula común crece una cresta en forma de hoz que sale del techo. Esta cresta es la primera parte del septum primum. Las dos puntas de este tabique se extienden hacia la almohadilla endocárdica del interior del conducto auriculoventricular. La abertura entre el borde inferior del septum primum y la almohadillas es el ostium primum (primera abertura).Antes de que el cierre de la abertura se complete, la muerte celular produce perforaciones en la parte superior del septum primum. La coalescencia de estas perforaciones forma el ostium secundum (segunda abertura), que permite que la sangre fluya libremente desde la aurícula primitiva derecha a la izquierda. 
Cuando la luz de la aurícula derecha se expande debido a la incorporación del asa del seno, aparece un nuevo pliegue, llamado septum secundum*.
Cuando la válvula venosa izquierda y el septum spurium se fusionan con el lado derecho del septum secundum, el margen cóncavo libre del septum secundum empieza a solapar el ostium secundum. La abertura que deja el septum secundum recibe el nombre de agujero oval. Cuando la parte superior del septum primum desaparece de forma gradual, la parte restante se transforma en la válvula del agujero oval. 
Después del nacimiento, cuando se inicia la circulación pulmonar y aumenta la presión en la auricula izquierda, la válvula del agujero oval queda presionada contra el septum secundum y oblitera el agujero oval, de manera que separa la aurícula derecha de la izquierda. 
*Nunca forma un tabique completo en la cavidad auricular 
Diferenciación posterior de las aurículas
Al principio se desarrolla una única vena pulmonar embrionaria en forma de evaginación de la pared posterior de la aurícula izquierda, justo a la izquierda del septum primum. Esta vena se conecta con las venas de las yemas pulmonares en desarrollo. A medida que el desarrollo avanza, la vena pulmonar y sus ramas se incorporan a la aurícula izquierda y forman la pared lisa de la aurícula adulta*.
En un corazón ya desarrollado del todo, la aurícula izquierda embrionaria original está representada por poco más que el apéndice auricular trabeculado, mientras que las paredes lisas se originan a partir de las venas pulmonares. La aurícula derecha embrionaria original se transforma en el apéndice auricular derecho, que contienen los músculos peptinados, mientras que el sinus venarum de pared lisa se origina a partir del asta derecha del seno venoso. 
*Al final entran 4 venas pulmonares, ya que las ramas se incorporan en la pared auricular en expansión. 
Formación de un tabique en el conducto auriculoventricular
Al final de la cuarta semana aparecen dos almohadillas endocárdicas auriculoventriculares, en los márgenes anterior y posterior del conducto auriculoventricular. Al principio este solo da acceso al ventrículo izquierdo primitivo y está separado del bulbo arterial por el borde bulboventricular.
Como el conducto auriculoventricular se agranda hacia la derecha, ahora la sangre que atraviesa el orificio auriculoventricular puede acceder directamente tanto al ventrículo izquierdo primitivo como al derecho primitivo. 
Además de las almohadillas endocárdicas anterior y posterior, aparecen dos almohadillas auriculoventriculares laterales en los márgenes derecho e izquierdo del conducto. Hacia el final de la quinta semana, el conducto queda completamente divido en un orificio auriculoventricular derecho y uno izquierdo. 
Válvulas auriculoventriculares 
Después que las almohadillas endocárdicas auriculoventriculares se hayan fusionado, cada orificio auriculoventricular queda rodeado por un tejido mesenquimatoso de proliferación local. Cuando el torrente sanguíneo agujera los delgados tejidos externos de la superficie ventricular de estas proliferaciones, se forman unas válvulas que permanecen unidas a la pared ventricular mediante cordones musculares, el tejido muscular de estos es reemplazado por tejido conjuntivo denso. Por tanto las válvulas están formadas por tejido conjuntivo cubierto por endocardio y están conectadas a unas trabéculas gruesas de la pared del ventrículo, los músculos papilares, mediante cuerdas tendinosas. De esta manera se forman dos valvas que constituyen la válvula bicúspide o mitral dentro del canal auriculoventricular izquierdo, y tres que constituyen la válvula tricúspide en el lado derecho.
Formación de los tabiques del tronco arterial y el cono arterial 
Durante la quinta semana aparecen los rebordes troncales (tumefacciones troncales o almohadillas), se disponen en la pared superior derecha (reborde troncal superior derecho) y en la pared inferior izquierda (reborde troncal inferior izquierdo). El reborde troncal superior derecho crece distalmente y hacia la izquierda, y el reborde troncal inferior izquierdo lo hace distalmente y hacia la derecha. Una vez completa la fusión, los rebordes forman el tabique aorticopulmonar, que divide el tronco en un canal aórtico y un canal pulmonar. 
Cuando aparecen los rebordes troncales, se desarrollan unas tumefacciones parecidas (almohadillas) a lo largo de las paredes dorsal derecha y ventral izquierda del cono arterial. Las tumefacciones del cono crecen en dirección distal y una hacia la otra, hasta que se unen con el tabique del tronco. Cuando las dos tumefacciones del cono se han fusionado, el tabique divide al cono en una porción anterolateral (el infundíbulo del ventrículo derecho) y una porción posteromedial (el infundíbulo del ventrículo izquierdo). 
Las células de la cresta neural contribuyen a la formación de la almohadilla endocárdica tanto en el cono arterial como en el tronco arterial. 
Formación de tabiques en los ventrículos: 
Hacia el final de la cuarta semana los ventrículos primitivos empiezan a expandirse. Las paredes medianas de los ventrículos en expansión se yuxtaponen y se fusionan gradualmente para formar el tabique interventricular muscular*. El espacio entre el borde libre del tabique ventricular muscular y las almohadillas endocárdicas fusionadas permite la comunicación entre los dos ventrículos. 
*A veces, las dos paredes de los ventrículos no se fusionan del todo y aparece una fisura apical entre ambos 
El agujero interventricular, situado por encima de la porción muscular del tabique interventricular, se contrae cuando se completa el tabique del cono. En etapas posteriores del desarrollo, el crecimiento del tejido de la almohadilla endocárdica inferior a lo largo de la parte superior del tabique interventricular muscular cierra el orificio. El cierre completo del agujero forma la porción membranosa del tabique interventricular. 
Válvulas semilunares 
Cuando ya casi se ha completado la división del tronco, se hacen visibles los primordios de las válvulas semilunares en forma de unos pequeños tubérculos que se encuentran en las principales protuberancias del tronco. De cada par, una se asigna al canal pulmonar y otra al canal aórtico. En ambos canales aparece un tercer tubérculo, en la parte opuesta a las protuberancias fusionadas del tronco. Gradualmente, los tubérculos se van vaciando por su superficie superior y forman las válvulas semilunares. 
Formación del sistema conductor del corazón
Al principio, el centro cardiorregulador natural del corazón se encuentra en la parte caudal del tubo cardiaco izquierdo. Más adelante, el seno venoso asume esta función y, cuando este se incorpora a la aurícula derecha, el tejido del centro cardiorregulador se sitúa cerca de la abertura de la vena cava superior (de esta manera se forma el nodo sinoauricular). 
El nodo auriculoventricular y el haz auriculoventricular (o haz de His) derivan de dos fuentes:
1) Las células de la pared izquierda del seno venoso 
2) Las células del conducto auriculoventricular 
Desarrollo vascular 
Tiene lugar mediante 2 mecanismos: 
1) Vasculogénesis (los vasos se originan por coalescencia de los angioblastos) → vasos principales, la aorta dorsal y las venas cardinales 
2) Angiogénesis (los vasos brotan a partir de otros ya existentes) → resto del sistema vascular 
Todo el sistema está dirigido por señales de orientación en las que participan el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF). 
Sistema arterial 
Arcos aórticos
Cuando se forman los arcos faríngeos durante la 4ta y 5ta semana del desarrollo, cada arco recibe su propio nervio craneal y su propia arteria. Estas arterias, llamadas arcos aórticos, partendel saco aórtico, que es la parte más distal del tronco arterial. Los arcos aórticos están inmersos en el mesénquima de los arcos faríngeos y terminan en la aorta dorsal derecha e izquierda*. A medida que se forman, el saco aórtico contribuye con una rama para cada uno de ellos, lo que origina un total de 5 pares de arterias. Cuando el desarrollo continúa, este patrón arterial se modifica, y algunos vasos desaparecen completamente. 
*En la región de los arcos, la aorta dorsal sigue siendo par, pero de allí hacia la parte caudal se ha fusionado en un solo vaso
La separación del tronco arterial por el tabique aorticopulmunar divide el conducto de salida del corazón en la aorta ventral y el tronco pulmonar. Así, el saco aórtico forma las astas derecha e izquierda, que posteriormente originaran la arteria braquiocéfalica y el segmento proximal del arco aórtico, respectivamente. 
Hacia el día 27:
· La mayor parte del primer arco aórtico ha desaparecido, aunque una pequeña parte persiste y forma la arteria maxilar.
· El segundo arco aórtico pronto desaparece → las partes que quedan son las arterias hioidea y estapedia. 
· El tercer arco es grande 
· El cuarto y sexto arco se están formando → aunque el sexto no está completo, la arteria pulmonar primitiva ya está presente como rama principal. 
En un embrión de 29 días: 
· Primer y segundo arco han desaparecido 
· El tercer, cuarto y sexto arco son grandes 
Ahora los seis arcos se continúan con el tronco pulmonar 
Al proseguir el desarrollo, el sistema de arcos aórticos pierde su forma simétrica original, y establece su patrón definitivo. Los cambios que tienen lugar son los siguientes: 
· El tercer arco aórtico forma la arteria carótida común y la primera parte de la arteria carótida interna*. La arteria carótida externa es un brote de este. 
· El cuarto arco aórtico persiste en ambos lados, pero su destino final es diferente en el lado izquierdo que en el derecho. 
· Lado izquierdo: forma parte del arco de la aorta (entre la carótida común izquierda y las arterias subclavias izquierdas)
· Lado derecho: forma el segmento más proximal de la arteria subclavia derecha, la parte distal (la cual está formada por una porción de la aorta dorsal derecha) y la séptima arteria intersegmentaria. 
· El quinto arco aórtico o bien no se llega a formar nunca, o bien se forma de manera incompleta y luego experimenta una regresión 
· El sexto arco aórtico, conocido como arco pulmonar, origina una rama importante que crece hacia la yema pulmonar en desarrollo. 
· Lado derecho: la parte proximal se transforma en el segmento proximal de la arteria pulmonar derecha
· Porción distal: pierde su conexión con la aorta dorsal y desaparece 
· Lado izquierdo: la parte distal persiste durante toda la vida intrauterina en forma de conducto arterial
*El resto de la carótida interna se forma a partir de la porción craneal de la aorta dorsal 
El sistema de arcos aórticos también experimenta otros cambios y alteraciones: 
1) El conducto carotideo (porción de la aorta dorsal situada entre la entrada del tercer y cuarto arco) se oblitera 
2) La aorta dorsal derecha desaparece (entre el origen de la séptima arteria intersegmentaria y el punto de unión con la aorta izquierda) 
3) Los pliegues cefálicos y el alargamiento del cuello empujan el corazón dentro de la cavidad torácica → las arterias carótida y braquiocefálica se alargan considerablemente*
4) El movimiento caudal del corazón y la desaparición de diversas partes de los arcos aórticos hacen que el recorrido de los nervios laríngeos recurrentes sea diferente en la parte derecha e izquierda. 
· Lado derecho: cuando la parte distal del sexto y quinto arco aórtico desaparecen, el nervio laríngeo recurrente se desplaza hacia arriba y se engancha alrededor de la arteria subclavia derecha 
· Lado izquierdo: el nervio NO se desplaza hacia arriba, ya que la parte distal del sexto arco aórtico persiste en forma de conducto arterial, que posteriormente forma el ligamento arterial. 
*El punto de origen de la arteria subclavia izquierda se desplaza cada vez más hacia arriba hasta acercarse al punto de origen de la arteria carótida común izquierda 
Arterias vitelinas y arterias umbilicales 
Las arterias vitelinas, que inicialmente son pares de vasos que abastecen el saco vitelino, se fusionan gradualmente y forman las arterias del mesenterio dorsal del intestino. En el adulto representadas por: la arteria celíaca y las arterias mesentéricas superiores. Las inferiores derivan de las arterias umbilicales. Estos tres vasos abastecen los derivados del intestino anterior, el medio y el posterior, respectivamente. 
Las arterias umbilicales, que al inicio son ramas ventrales pares de la aorta dorsal, se dirigen hacia la placenta en íntima asociación con el alantoides. Durante la 4ta semana cada una de estas arterias establece una conexión secundaria con la arteria iliaca común y pierde su origen primario. Después del nacimiento las arterias umbilicales:
· Porciones proximales: persisten en forma de arteria iliaca interna y arteria vesical superior. 
· Partes distales: se obliteran y forman los ligamentos umbilicales medios
Arterias coronarias 
Proceden de 2 fuentes: 
1) Los angioblastos formados en otras partes (se distribuyen por la migración de las células proepicárdicas) 
2) El epicardio → algunas células epicárdicas experimentan una transición desde el estado epitelial al mesenquimatoso (inducido por el miocardio) y estas nuevas células mesenquimatosas contribuyen a formar las células endoteliales y musculares lisas de las arterias coronarias. 
La conexión entre las arterias coronarias y la aorta se establece cuando las células endoteliales arteriales de las arterias crecen hacia el interior de la aorta. 
Sistema venoso 
En la 5ta semana se pueden distinguir tres pares de venas principales: 
1) Las venas vitelinas o venas onfalomesentéricas (llevan sangre del saco vitelino al seno venoso)
2) Las venas umbilicales (se originan en las vellosidades coriónicas y llevan sangre oxidada al embrión) 
3) Las venas cardinales (drenan el cuerpo del embrión) 
Venas vitelinas 
Antes de penetrar en el seno venoso, forman un plexo alrededor del duodeno y atraviesan el tabique transverso. Los cordones hepáticos que crecen en este tabique interrumpen el curso de las venas y se forma una extensa red vascular de sinusoides hepáticos. 
Cuando el asta del seno izquierdo se reduce, la sangre del lado izquierdo del hígado es recanalizada hacia la derecha, lo que produce un engrosamiento de la vena vitelina derecha (conducto hepatocardíaco derecho). Llegado el momento: 
· El conducto hepatopancreático drecho forma la porción hapatocardíaca de la vena cava inferior 
· La parte proximal de la vena vitelina izquierda desaparece 
· La red anastomosada alrededor del duodeno se desarrolla en un solo vaso → la vena porta
· La vena mesentérica superior (drena el asa intestinal primaria) deriva de la vena vitelina derecha 
· La porción distal de la vena vitelina izquierda también desaparece 
Venas umbilicales 
· Al principio pasan por ambos lados del hígado, pero pronto se conectan con los sinusoides hepáticos. 
· Luego la parte proximal de ambas venas umbilicales y el resto de la vena umbilical derecha desaparecen* 
· Cuando aumenta la circulación de la placenta se forma una comunicación directa entre la vena umbilical izquierda y el conducto venoso (hepatocardíaco derecho)
· Después del nacimiento, la vena umbilical izquierda y el conducto venoso se obliteran y forman el ligamento redondo del hígado y el ligamento venoso, respectivamente 
*La vena umbilical izquierda es la única que transporta sangre de la placenta al hígado 
Venas cardinales 
Al principio constituyen el principal sistema de drenaje venoso del embrión, formado por las venas cardinales anteriores (drenan parte cefálica del embrión) y las venas cardinales posteriores (drenan el resto). Estas venas se juntan antes de entrar al asta del seno y forman las venas cardinales comunes cortas. 
Duranteel periodo entre la 5ta y 7ma semana se forman venas adicionales: 
1) Las venas subcardinales → drenan los riñones 
2) Las venas sacrocardinales → drenan extremidades inferiores 
3) Las venas supracardinales → drenan la pared del cuerpo 
La formación del sistema de la vena cava se caracteriza por la aparición de anastomosis entre el lado izquierdo y el derecho, de tal manera que la sangre procedente del lado izquierdo se canaliza hacia el lado derecho. 
Las anastomosis entre las venas cardinales anteriores se desarrollan en la vena braquiocefálica izquierda*. La porción terminal de la vena cardinal posterior izquierda que entra en la vena braquiocefálica izquierda queda retenida en forma de un pequeño vaso llamado vena intercostal superior izquierda*. La vena cava superior se forma a partir de la vena cardinal común derecha y la parte proximal de la vena cardinal anterior derecha. Las venas cardinales anteriores proporcionan el drenaje venoso PRIMARIO de la cabeza durante la 4TA SEMANA del desarrollo, y finalmente forman las venas yugulares internas. Las venas yugulares externas derivan de un plexo de vasos venosos situado en la cara y drenan la cara y el lado de la cabeza en las venas subclavias. 
*La mayor parte de la sangre procedente del lado izquierdo de la cabeza y de la extremidad superior izquierda se canaliza hacia la derecha 
*Recibe sangre de los espacios intercostales 2do y 3ero 
Las anastomosis entre las venas subcardinales forma la vena renal izquierda. Luego: 
· La vena subcardinal izquierda desaparece y solo queda su parte distal (constituye la vena gonadal izquierda) 
· La vena subcardinal derecha se convierte en el principal conducto de drenaje y se desarrolla en el segmento renal de la vena cava inferior 
Las anastomosis entre las venas sacrocardinales forman la vena ilíaca común izquierda. La vena sacrocardinal derecha se convierte en el segmento sacrocardinal de la vena cava inferior*.
*Cuando su segmento renal se conecta con el hepático, la vena cava ya está completa
Al obliterarse la porción más grande de las venas cardinales posteriores, las venas supracardinales asumen una función más importante en el drenaje de la pared del cuerpo: 
· De la 4ta a la 11va venas intercostales derechas → desembocan en la vena supracardinal derecha (junto con una parte de la cardinal posterior forman la vena ácigos) 
· De la 4ta a la 7ma venas intercostales izquierdas → entran en la supracardinal izquierda (luego es conocida como vena hemiácigos); desemboca en la vena ácigos 
 
La circulación antes y después del nacimiento 
Circulación fetal 
Antes del nacimiento la sangre de la placenta, que está saturada de oxígeno en un 80%, retorna al feto a través de la vena umbilical. Al aproximarse al hígado, la mayor parte de esta sangre fluye a través del conducto venoso directamente a la vena cava inferior. Asimismo, una cantidad más pequeña entra en los sinusoides hepáticos y se mezcla con la sangre procedente de la circulación portal. Un mecanismo de esfínter situado en el conducto venoso, cerca de la entrada de la vena umbilical, regula el flujo de sangre umbilical a través de los sinusoides. 
Después de un corto trayecto por la vena cava inferior, la sangre entra en la aurícula derecha, aquí es guiada hacia el agujero oval por la válvula de la vena cava inferior. La mayor parte de la sangre entra en la aurícula izquierda. No obstante, el extremo inferior del septum secundum o crista dividens impide que una pequeña cantidad pase a la aurícula izquierda, y por lo tanto, permanezca en la derecha. 
Desde la aurícula izquierda, la sangre entra en el ventrículo izquierdo y la aorta ascendente. Como las arterias coronarias y carótida son las primeras ramas de la aorta ascendente, la musculatura cardiaca y el cerebro reciben sangre bien oxigenada. La sangre desaturada de la vena cava superior fluye a través del ventrículo derecho hacia el tronco pulmonar, la mayor parte de esta sangre pasa directamente a través del conducto arterial hacia la aorta descendente, donde se mezcla con la sangre de la aorta proximal, y luego fluye hacia la placenta a través de las dos arterias umbilicales (58% saturadas de oxigeno). 
Teóricamente, la sangre de la vena umbilical puede mezclarse en los siguientes lugares:
1) El hígado → con sangre que retorna del sistema portal 
2) En la vena cava inferior → con sangre desoxigenada que retorna de las extremidades inferiores, la pelvis y los riñones 
3) En la aurícula derecha → con sangre que retorna de la cabeza y extremidades 
4) En la aurícula izquierda → con sangre que retorna de los pulmones 
5) En el lugar por el que el conducto arterial entra en la aorta descendente 
Cambios de la circulación en el nacimiento 
Se deben al cese del flujo placentario y al inicio de la respiración. Los cambios que tienen lugar en el sistema vascular son los siguientes: 
· Las arterias umbilicales se cierran por contracción de la musculatura lisa de sus paredes. Funcionalmente, las arterias se cierran pocos minutos después del nacimiento, aunque la obliteración final de la luz por proliferación fibrosa puede tardar entre 2 y 3 meses.
· Las partes distales de las arterias umbilicales forman los ligamentos umbilicales medios, mientras que las partes proximales permanecen abiertas y constituyen las arterias vesicales superiores. 
· La vena umbilical y el conducto venoso se cierran poco después del cierre de las arterias umbilicales. Después de esta obliteración, la vena umbilical forma el ligamento redondo del hígado en el margen inferior del ligamento falciforme. 
· El conducto venoso también se ha obliterado y forma el ligamento venoso. 
· El conducto arterial se cierra por la contracción de su pared muscular casi inmediatamente después del nacimiento. Este cierre está controlado por la bradicinina (sustancia que se libera de los pulmones durante la insuflación inicial)*. 
· El agujero oval se cierra debido al aumento de la presión en la auricula izquierda, combinado con la disminución de la presión en el lado derecho. La primera respiración empuja el septum primum contra el septum secundum*. 
*En la persona adulta, el conducto arterial obliterado forma el ligamento arterial 
*En el 20% de las personas el cierre anatómico completo no se realiza nunca