INTERPRETACION RADIOLOGICA MAXILAR principios basicos

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Principios Básicos
Dr. Bruno Pier Doménico
Especialista en Radiología Oral y Maxilofacial
Consiste en la lectura o descripción de toda la información
contenida dentro de las imágenes radiográficas y de esa
manera poder percibir o captar las características de cada
una de ellas.
Interpretación radiográfica
Interpretación
La interpretación radiográfica nos puede ofrecer mucha
información que será utilizada para realizar un diagnostico
presuntivo….
Interpretación radiográfica
Interpretación
…pero siempre debe ser correlacionada con el examen
clínico (hallazgos clínicos) para poder llegar a un diagnostico
definitivo.
Interpretación radiográfica
Interpretación
• Identificar la presencia o no de alguna patología.
• Nos provee información acerca de la naturaleza y extensión
de la lesión.
• Nos facilita información para la realización del diagnostico
diferencial.
Interpretación radiográfica
Objetivos de la interpretación
• Condiciones visuales optimas.
• Limitaciones de la radiografía o de las imágenes
radiográficas.
• Calidad de la imagen a ser interpretada.
• Conocimiento de la anatomía dental y maxilofacial.
Interpretación radiográfica
Condiciones para la interpretación
• Sistematización del estudio.
• Describir las lesiones específicamente.
• Interpretar los hallazgos radiográficos.
• Diagnostico radiográfico diferencial.
Interpretación radiográfica
Condiciones para la interpretación
• El profesional debe encontrarse en un ambiente agradable y
libre de distracción.
• Uso del negatoscopio y de magnificadores de imagen, como
la lupa.
• Uso de mascaras oscuras.
Interpretación radiográfica
Condiciones visuales
• Ambiente agradable:
se recomienda un lugar oscuro ya que nos permite percibir los
detalles que puedan pasar desapercibidos si realizamos una
interpretación radiográfica con una iluminación normal.
Interpretación radiográfica
Condiciones visuales
• Ambiente agradable:
El ambiente oscuro nos permite adaptar el ojo humano a la
escasa visión nocturna que nos brindan los pocos receptores
biológicos (células bastones) que poseemos.
Interpretación radiográfica
Condiciones visuales
• Libre de distracción:
Imposible interpretar una radiografía sub o sobrerevelada y
mal procesada en el pasillo o en la misma clínica con una
mala iluminación.
Interpretación radiográfica
Condiciones visuales
• Uso de negatoscopios:
Deben ser de tamaño, brillo e iluminación adecuada.
Igualmente deben estar colocados en una posición cómoda
para la visión.
Deben estar limpios.
Interpretación radiográfica
Condiciones visuales
• Uso de magnificadores o lupas:
Permiten la evaluación de detalles muy pequeños y para
comparar ambos lados en una radiografía panorámica.
Ayuda al profesional a enfocar áreas importantes en la
radiografía.
Interpretación radiográfica
Condiciones visuales
• Uso de mascaras opacas:
Estas bloquean la luz periférica, limitando la luz a la
radiografía.
Interpretación radiográfica
Condiciones visuales
• Se debe entender los principios de formación de la imagen
radiográfica.
• Se debe tener conocimiento de la anatomía tridimensional
de las estructuras que estamos examinando.
Interpretación radiográfica
Naturaleza y limitaciones de la imagen
Interpretación radiográfica
Naturaleza y limitaciones de la imagen
Rx
Rx
Imágenes similares 
teniendo una 
posición diferente
Interpretación radiográfica
Naturaleza y limitaciones de la imagen
Rx
Rx
Imágenes similares 
teniendo forma y 
ubicación diferente
Interpretación radiográfica
Naturaleza y limitaciones de la imagen
Rx
Rx
Imágenes que no 
se observan 
debido a la 
sobreproyección
Interpretación radiográfica
Naturaleza y limitaciones de la imagen
Interpretación radiográfica
Calidad de la imagen radiográfica
Para poder interpretar las lesiones o patologías existentes en
una radiografía, se debe tener un buen
conocimiento de la anatomía
dentaria y maxilofacial.
Interpretación radiográfica
Conocimiento de lo normal y patológico
• Se deben examinar todas las partes de la radiografía.
• Cuando se encuentra alguna anormalidad se debe
profundizar la revisión, ya que se pueden perder muchos
datos importantes
para el diagnostico.
Interpretación radiográfica
Sistematización del estudio
• Si se encuentra una lesión o patología, la dejamos a lado un
momento y seguimos con la revisión detallada de la
radiografía con la posibilidad de encontrar una o mas
lesiones o áreas
de interés.
Interpretación radiográfica
Sistematización del estudio
• El estudio se debe realizar de una manera ordenada para
poder examinar todas las partes de la radiografía, sin
descuidar ninguna.
•Cada profesional tendrá el criterio necesario para aplicar la
técnica de estudio
mas conveniente.
Interpretación radiográfica
Sistematización del estudio
• Panorámica:
Permite comparar ambos
lados de la cavidad bucal
en una misma radiografía.
Podemos empezar por
contar las unidades
dentarias.
Interpretación radiográfica
Sistematización del estudio
• Podemos ir trazando la cortical desde la cabeza mandibular, incisura
mandibular y ap. coronoides del lado derecho hasta el lado izquierdo.
• Evaluamos altura del reborde alveolar mandibular y hueso trabecular.
Interpretación radiográfica
Sistematización del estudio
• Luego podemos analizar el maxilar desde la fosa pterigomaxilar derecha
hasta la izquierda, pasando por seno maxilar, tuberosidad del maxilar,
apófisis cigomática, fosas nasales, reborde alveolar.
Interpretación radiográfica
Sistematización del estudio
Describir las lesiones específicamente
Interpretación radiográfica
Describir las lesiones específicamente
Características radiográficas
Interpretación radiográfica
Densidad
Localización
División
Forma
Tamaño
Bordes
Numero
Origen
Efectos
Características radiográficas
Interpretación radiográfica
Densidad
Localización
División
Forma
Tamaño
Bordes
Numero
Origen
Efectos
Describir las lesiones específicamente
Interpretación radiográfica
Describir las lesiones específicamente
Características radiográficas
Interpretación radiográfica
Densidad
Localización
División
Forma
Tamaño
Bordes
Numero
Origen
Efectos
Describir las lesiones específicamente
Interpretación radiográfica
Describir las lesiones específicamente
Describir las lesiones específicamente
Características radiográficas
Interpretación radiográfica
Densidad
Localización
División
Forma
Tamaño
Bordes
Numero
Origen
Efectos
Describir las lesiones específicamente
Unilocular
Multilocular
Irregular
Interpretación radiográfica
Describir las lesiones específicamente
Características radiográficas
Interpretación radiográfica
Densidad
Localización
División
Forma
Tamaño
Bordes
Numero
Origen
Efectos
Describir las lesiones específicamente
Podemos encontrar lesiones o
imágenes de diferentes tamaños.
Pueden haber menores de 2 cm,
otras entre 2 y 3 cm y unas mayores
de 3 cm, llegando otras a medir hasta
mas de 6 cm dependiendo de la
lesión.
Interpretación radiográfica
Describir las lesiones específicamente
Características radiográficas
Interpretación radiográfica
Densidad
Localización
División
Forma
Tamaño
Bordes
Numero
Origen
Efectos
Describir las lesiones específicamente
Nos proveen información importante
acerca de la benignidad o malignidad
de la lesión.
Pueden ser:
•Bien definidos: con o sin cortical y
encapsulados.
•Mal definidos, irregulares o
apolillados.
Interpretación radiográfica
Describir las lesiones específicamente
Características radiográficas
Interpretación radiográfica
Densidad
Localización
División
Forma
Tamaño
Bordes
Numero
Origen
Efectos
Describir las lesiones específicamente
Interpretación radiográfica
Describir las lesiones específicamente
Características radiográficas
Interpretación radiográfica
Densidad
Localización
División
Forma
Tamaño
Bordes
Numero
OrigenEfectos
Describir las lesiones específicamente
Interpretación radiográfica
Cuando la lesión se encuentra en el
hueso, se dice que tiene un origen:
Central y cuando se localiza en
tejido blando, origen Periférico.
Describir las lesiones específicamente
Características radiográficas
Interpretación radiográfica
Densidad
Localización
División
Forma
Tamaño
Bordes
Numero
Origen
Efectos
Describir las lesiones específicamente
Interpretación radiográfica
Efectos sobre las
estructuras vecinas
Expansión-
abultamiento
Resorción
Desplazamiento
Describir las lesiones específicamente
Interpretación radiográfica
Describir las lesiones específicamente
Interpretación radiográfica
Diagnostico radiográfico diferencial
Interpretación radiográfica
Es de suma importancia tomar en cuenta la edad, género y
grupo étnico del paciente examinado, para así lograr con
mayor certeza y exactitud, nuestro diagnostico diferencial.
Interpretación radiográfica
Diagnostico radiográfico diferencial
• Localización anatómica
Maxilar:
1. Región anterior.
2. Región posterior.
3. Ambos lados o bilateral.
Interpretación radiográfica
Diagnostico radiográfico diferencial
• Localización anatómica
Mandíbula:
1. Región anterior.
2. Cuerpo mandibular, por debajo o por encima del conducto 
mandibular o en relación con un diente.
3. Angulo mandibular.
4. Rama mandibular.
5. Proceso condilar.
6. Proceso coronoides.
7. Ambos lados o bilateral.
Interpretación radiográfica
Diagnostico radiográfico diferencial
• Localización anatómica
Generalizada:
1. Ambos maxilares.
2. Cráneo.
3. Huesos largos.
4. Espina cervical.
5. Otros huesos. 
6. Múltiples lesiones.
Interpretación radiográfica
Diagnostico radiográfico diferencial
• Cabe destacar que en la mandíbula, todas aquellas
lesiones que se desarrollen por encima del
conducto mandibular son: lesiones de origen
dentario, es decir, lesiones odontogénicas, mientras
que las lesiones que se desarrollan dentro o por
debajo del conducto mandibular, son: no
odontogénicas.
Interpretación radiográfica
Diagnostico radiográfico diferencial
• Algunas lesiones tienen una predilección para
ciertas áreas, mientras que otras se desarrollan en
un sitio sólo.
• Por ejemplo, los Quistes radiculares o apicales se
desarrollan en los ápices de dientes no vitales,
mientras el llamado Quiste del conducto
nasopalatino se desarrollan sólo en la línea media
del maxilar.
Interpretación radiográfica
Diagnostico radiográfico diferencial
• Por lo tanto, el sitio o la posición anatómica de una
lesión pueden proporcionar la pista inicial para
realizar un diagnóstico presuntivo más fidedigno.
Interpretación radiográfica
Diagnostico radiográfico diferencial
Localización 
de la 
lesión
Interpretación radiográfica
Diagnostico radiográfico diferencial
Podemos encontrar lesiones o
imágenes de diferentes tamaños.
Pueden haber menores de 2 cm,
otras entre 2 y 3 cm y unas mayores
de 3 cm, llegando otras a medir hasta
mas de 6 cm dependiendo de la
lesión.
Interpretación radiográfica
Diagnostico radiográfico diferencial
Forma de la lesión
(Unilocular, multilocular, redonda, oval,
festoneada, irregular)
Interpretación radiográfica
Diagnostico radiográfico diferencial
Periferia de la lesión
(lisos, bien o mal definidos, corticalizados, 
irregulares, apolillados, festoneados, 
encapsulados)
Interpretación radiográfica
Diagnostico radiográfico diferencial
Densidad de la lesión
(radiopacas, radiolucidas y/o mixtas)
Interpretación radiográfica
Diagnostico radiográfico diferencial
• Efectos sobre estructuras 
adyacentes
(resorción ósea y dentaria, desplazamiento
dentario y de estructuras vecinas, retardo en
la erupción, expansión y/o perforación de las
tablas óseas, pérdida de la lamina dura, entre
otros).
Interpretación radiográfica
Diagnostico radiográfico diferencial
IMÁGENES
RADIOLÚCIDAS
LÍMITES O ESTRUCTURAS ANATÓMICAS
ARTEFACTOS
PATOLOGÍAS
1.Congénitas
2.De desarrollo
3.Adquiridas
Posibles causas:
-Infección local
-Infección extensa
-Trauma
-Quistes
-Lesión tumoral
-Lesión de células gigantes
-Lesiones fibro-cemento-óseas
-Lesiones idiopáticas
Interpretación radiográfica
Imágenes radiolucidas
PROTOCOLO 
Paso 1:
Describir sistemáticamente las imágenes radiolúcidas:
1. Localización
2. Tamaño
3. Forma
4. Periferia
5. Densidad
6. Efectos a estructuras adyacentes
Interpretación radiográfica
Imágenes radiolucidas
PROTOCOLO 
Paso 2:
Diferenciar si la imagen radiolúcida es un LIMITE ANATÓMICO:
• en mandíbula, por ej:
- Foramen mental
- Conducto mandibular
- Espacios medulares
- Cripta de un diente en desarrollo
• o en maxila, por ej:
- Seno maxilar
- Fosa nasal
- Agujero incisivo
Interpretación radiográfica
Imágenes radiolucidas
PROTOCOLO 
Paso 2:
Diferenciar si la imagen radiolúcida es un ARTEFACTO:
•Radiolucidez producida por una sobre-exposición 
de rayos X.
•Sombras de aire radiolucidas sobre-expuestas.
Interpretación radiográfica
Imágenes radiolucidas
PROTOCOLO 
Paso 3:
Diferenciar si la imagen radiolúcida es una LESIÓN 
PATOLÓGICA:
•Congénitas
•De desarrollo
•Adquiridas
Interpretación radiográfica
Imágenes radiolucidas
PROTOCOLO 
Paso 3 (cont…)
Si la patología radiolúcida es adquirida, debemos descartar entre varias 
categorías y así poder ubicarla.
•Infección apical localizada.
-Aguda
-Crónica
•Infección que se extiende en los maxilares
-Osteomielitis
-Osteoradionecrosis
Interpretación radiográfica
Imágenes radiolucidas
PROTOCOLO 
Interpretación radiográfica
Paso 3 (cont…)
•Lesiones traumáticas.
•Quistes.
•Tumores.
•Lesiones de células gigantes.
•Lesiones fibro-cemento-óseas.
•Lesiones idiopáticas.
Imágenes radiolucidas
PROTOCOLO 
Paso 4:
Se debe tomar en cuenta la clasificación y la subdivisión de quistes,
tumores y otras lesiones radiolúcidas similares (OMS).
La siguiente clasificación incluye prácticamente todas las lesiones
radiolúcidas (excepto sea muy rara), dentro de la posibilidades
diagnósticas para la imagen a evaluar.
Interpretación radiográfica
Imágenes radiolucidas
PROTOCOLO 
Paso 5:
Por último, compare los rasgos radiológicos de la radiolucidez que se
esta examinando con los rasgos típicos radiológicos de estas condiciones
posibles.
Entonces construya una lista, por orden de probabilidad, de todas las
condiciones que indiquen que lesión podría ser.
Esta lista forma el diagnóstico radiológico diferencial.
Interpretación radiográfica
Imágenes radiolucidas
QUISTES
Odontogénicos
No
Odontogénicos
Quiste del conducto nasopalatino
Quiste óseo simple o traumático
Quiste aneurismático
Quiste radicular o apical
Quiste residual
Quiste periodontal lateral
Quiste dentígero
Interpretación radiográfica
Imágenes radiolucidas
TUMORES
Odontogénicos
Epitelial
Epitelial con 
ectomesenquima
Ectomesenquima
-Ameloblastoma
-T.O. epitelial calcificante (Pindborg)
-T.O. escamoso
-Fibroma ameloblastico
-Fibro-odontoma ameloblastico
-T.O. adenomatoide (TOA)
-Quiste odontogénico calcificante
(Gorlin)
-Fibroma odontogénico
-Mixoma odontogénico
-Cementoblastoma benigno
Interpretación radiográfica
Imágenes radiolucidas
TUMORES
Benignos
Malignos
-Fibroma
-Condroma
-Hemangioma central
-Neurofibroma
-Osteosarcoma
-Condrosarcoma
-Fibrosarcoma
No
Odontogénicos
Interpretación radiográfica
Imágenes radiolucidas
TUMORES
T. Primarios
extrínsecos
-Carcinoma de células escamosas
T. Óseos
linforeticulares
-Mieloma múltiple
-Linfoma de células largas
-Linfoma de Burkitt´s
-Tumor de Ewing´s
Interpretación radiográfica
Imágenes radiolucidas
LESIONES
Enf. cél. de
Langerhans
-Granuloma eosinofílico
-Enfermedad de Cristian Hand-Shuller
-Enfermedad Lettere-Siwe
Lesiones de
Células gigantes
-Granuloma central de células gigantes
-Tumores pardos en Hipoparatiroidismo
Querubismo
Quiste óseo aneurismático
Interpretación radiográfica
Imágenes radiolucidasLESIONES
Lesiones Fibro-
Cemento-Óseas
-Displasia fibrosa
-Displasia reactiva
-Genéticas (C.g. familiar)
-Neoplasmas benignos
D.C.O periapical focal
D.C.O Focal
D.C.O Florida
(Cementoma gigantiforme)
-Cementoblastoma benigno
-Fibroma cemento osificante
Interpretación radiográfica
Imágenes radiolucidas
LESIONES
Idiopáticas
Cavidad ósea estática
(Defecto óseo de STAFNE)
Interpretación radiográfica
Imágenes radiolucidas
IMÁGENES
RADIOPACAS
LÍMITES O ESTRUCTURAS ANATÓMICAS
ARTEFACTOS
PATOLOGÍAS
-Anomalías dentarias
-Lesiones óseas
-Calcificaciones de tejidos blandos
-Cuerpos extraños
Interpretación radiográfica
Imágenes radiopacas
PROTOCOLO 
Paso 1:
Describir sistemáticamente las imágenes radiopacas:
1. Localización
2. Tamaño
3. Forma
4. Periferia
5. Densidad
6. Efectos a estructuras adyacentes
Interpretación radiográfica
Imágenes radiopacas
PROTOCOLO 
Paso 2:
Diferenciar si la imagen radiopaca es un LIMITE ANATÓMICO:
• en mandíbula, por ej:
- Hueso denso
- Línea oblicua
- Línea milohioidea
- Hueso Hioides
• o en maxila, por ej:
- Hueso cigomático
- Espina nasal anterior
- Cartílagos nasales
Interpretación radiográfica
Imágenes radiopacas
PROTOCOLO 
Paso 2:
Diferenciar si la imagen radiopaca es un ARTEFACTO:
•Radiopacidad producida por aretes o imágenes 
fantasmas (Rx panorámica)
•Defectos en el revelado.
•Pantalla intensificadora dañada.
Interpretación radiográfica
Imágenes radiopacas
PROTOCOLO 
Paso 3:
Diferenciar si la imagen radiopaca es una LESIÓN PATOLÓGICA.
Si la imagen radiopaca es patológica, debemos 
descartar entre varias categorías y así poder 
ubicarla como una:
-Anomalías dentarias
-Lesiones óseas
-Calcificaciones de tejido blandos
-Cuerpos extraños
Interpretación radiográfica
Imágenes radiopacas
PROTOCOLO 
Paso 4:
Se debe tomar en cuenta la clasificación y la subdivisión de tumores y
otras lesiones radiopacas similares (OMS).
La siguiente clasificación incluye varias lesiones radiopacas, dentro de la
posibilidades diagnósticas para la imagen a evaluar.
Interpretación radiográfica
Imágenes radiopacas
PROTOCOLO 
Paso 5:
Por último, compare los rasgos radiológicos de la radiopacidad que se
esta examinando con los rasgos típicos radiológicos de estas condiciones
posibles.
Entonces construya una lista, por orden de probabilidad, de todas las
condiciones que indiquen que lesión podría ser.
Esta lista forma el diagnóstico radiológico diferencial.
Interpretación radiográfica
Imágenes radiopacas
ANOMALIAS DENTARIAS
Dientes no 
erupcionados
Odontomas
Restos
radiculares
Hipercementosis
Interpretación radiográfica
Imágenes radiopacas
LESIONES QUE AFECTAN AL HUESO
Desarrollo -Exostosis
Inflamatorios
-Osteítis esclerosante
-Osteomielitis
Interpretación radiográfica
Imágenes radiopacas
TUMORES
Odontogénicos
-T.O. Epitelial calcificante
-Fibro-odontoma ameloblastico
-T.O.A
-T.O. quístico calcificante (Gorlin)
-Odontomas: Compuesto y complejo
Interpretación radiográfica
Imágenes radiopacas
TUMORES
No
Odontogénicos
Benignos: Osteoma
Malignos: -Osteosarcoma
-Metástasis secundaria osteogénicas
Interpretación radiográfica
Imágenes radiopacas
LESIONES
Fibro 
cemento 
óseas
-Displasia fibrosa
-Displasia cemento ósea periapical y focal
-Displasia cemento ósea florida
-Cementoma gigantiforme familiar
-Cementoblastoma benigno
-Fibroma cemento osificante
Interpretación radiográfica
Imágenes radiopacas
LESIONES
Otras
-Enfermedad de Pagget
-Osteopetrosis
Interpretación radiográfica
Imágenes radiopacas
Calcificaciones
de
Tejidos
blandos
-Sialolíto
-Ganglios linfáticos
-Amígdalas calcificadas
-Flebolitos
-Cicatrices calcificadas del acné
Cuerpos
extraños
-Intraóseos
-En tejido blandos
-En piel
Interpretación radiográfica
Imágenes radiopacas
• Realizar una selección inadecuada de la imagen 
diagnostica o técnica radiográfica.
• Interpretar imágenes en radiografías de mala calidad.
• No tener las condiciones mínimas para una observación 
adecuada.
• Realizar la interpretación sin una sistematización en la 
evaluación radiológica.
Interpretación radiográfica
Errores en la interpretación radiográfica
•Confundir hitos anatómicos con lesiones patológicas.
•Desconocimiento del comportamiento, de las características 
y de la prevalencia de las lesiones o patologías.
• Inadecuada interpretación de los signos.
• Condicionarse a los hallazgos de la historia clínica en el 
diagnostico diferencial.
Interpretación radiográfica
Errores en la interpretación radiográfica
Dr. Bruno Pier Doménico
Especialista en Radiología Oral y Maxilofacial