SEMIOLOGÍA OBSTÉTRICA

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SEMIOLOGÍA OBSTÉTRICA
Qué es
La semiologia médica es la disciplina encargada del estudio de los signos y sintomas de un paciente con el fin de propiciar un diagnostico correcto. valiéndose tambien de la Semiotecnia, que es el conjunto de procedimientos y métodos que utiliza el médico para lograr obtención de estos.
Aplicado a la obstetricia se tiene entonces que se sintetizan los aspectos semiológicos fundamentales para diagnosticar el embarazo, su correcto desarrollo, anormalidades, calcular la edad gestacional y determinar la fecha aproximada del parto.
Componentes
Historia Clinica: Se recopilan los datos del paciente, enfermedad actual y antecedentes pertinentes a la condición actual
Signos y Sintomas: Modificaciones o alteraciones físicas, endocrinas, ginecológicas, urinarias y estructurales los cuales unos sugieren posibilidad (signos inciertos, dudosos, o de presunción), otros expresan probabilidad y unos terceros indican certeza.
Examen físico: Exploracion de las características de la madre durante el embarazo siguiendo el protocolo de inspeccion, palpación, auscultación con el agregado de un tacto vaginal por ser materia de ginecología y obstetricia
Inspeccion
Se efectuará con la mujer de pie y luego en decúbito dorsal. Se apreciarán el tamaño y la forma del abdomen que pueden ser indicativos de presentación fetal transversal u oblicua cuando el embarazo es avanzado. Se apreciará si existe hernia umbilical y eventraciones. Se aprecia tambien a simple vista un crecimiento de las mamas, si se encuentran simetricas, si existe secreción de calostro de estas, aparición de Red Venosa de haller, aparición de estrias abdominales por la distensión de este.
Debemos observar hasta la manera de andar de la paciente que nos ayuda mucho y en este orden de ideas si tiene congestión venosa en los miembros inferiores o si tiene o no varices, telangiectasias. Observamos la presencia de zonas de la piel hiperpigmentadas debido a las modificaciones endocrinas propias del embarazo
Con la paciente acostada se establecerá la altura del fondo uterino tomando como referencia el ombligo y al apéndice xifoides. Esto se realiza como medida de estimación para la edad gestacional. Tambien puede medirse la circunferencia abdominal de la paciente con el fin de llevar un registro del crecimiento de este, la medida varia dependiendo de la mujer y de su complexión física
Palpación
Se limita a la apreciación del espesor de la capa adiposa y a la presencia de infiltración acuosa en los tejidos. Tambien se busca ubicar de manera mas precisa el fondo uterino, debe descartarse la presencia de tumoraciones abdominales, y por medio de las maniobras de leopold A partir del 4 mes, el producto de la concepción nos permite de una manera clara reconocer: Los segmentos fetales, sentir los movimientos pasivos del feto, ejemplo Signo de Puzos y percibimos los movimientos activos del feto también.
Auscultación
El signo de mayor confianza de embarazo, un signo positivo de Embarazo, es el escuchar la frecuencia Cardíaca fetal, este puede escucharse con campana de Pinard a partir de la semana 20, Pero hoy en día se usa mayormente el Doppler fetal ( el Efecto Doppler es la onda percibida por el aparato al movimiento del corazón en un medio liquido). Con este método se puede escuchar tan temprano como en la semana 9. En consultorios donde tengamos ecografía Doppler se puede escuchar a las 6 y media semanas.
Se evalua.
· La frecuencia por minuto 
· La regularidad 
· El ritmo característico de los latidos cardíacos fetales, donde las pausas son aproximadamente iguales, ritmo embriocardíaco, 
· El timbre: los dos tomos aparecen breves y reforzados. 
Tacto vaginal
Puede realizarse un tacto monomanual o bimanual dependiendo del enfoque de la exploración. Se realiza con los dedos índice y medio de la mano más hábil. Para facilitar la introducción, los dedos se lubrican con aceite esterilizado y con la mano libre se separan los grandes y pequeños labios. 
se explorarán suavemente la amplitud y longitud de la Vagina, su elasticidad y sensibilidad, la lisura o rugosidad de sus paredes, así como cualquier anomalía que pudiera existir. Los fondos de saco vaginales se examinan pasando los dedos por el surco circular que se halla rodeando el hocico de tenca, dirigiendo sucesivamente el pulpejo hacia la superficie externa del cuello y hacia las paredes pelvianas. En estado normal, el fondo de saco anterior está mucho más pronunciado que el posterior, pero ambos son lisos y blandos. Una vez examinadas las condiciones clínicas de la vagina y los fondos de saco se reconocerá la “portio” para determinar su situación, movilidad, forma y consistencia. Normalmente se le encuentra en una profundidad variable en el eje de la vagina, ligeramente inclinado hacia atrás.
En las nulípara se percibe como un cono de vértice inferior, cuyo orificio es redondo, puntiforme o muy ligeramente hendido en dirección transversal; en las que han parido se encuentra más o menos ampliamente hendido en sentido transversal y se deja deprimir por el dedo, que se hunde un poco por entre los labios anterior y posterior de la hendidura.
A través de los fondos de saco vaginales se explorarán la porción cervical supravaginal y el cuerpo uterino.
Cuando los dedos introducidos en la vagina (con su cara palmar dirigida hacia delante) han alcanzado ya la porción vaginal del cuello uterino, entonces, con una temperatura conveniente, la mano que ha entreabierto la vulva deberá colocarse plana sobre la región hipogástrica del abdomen y presionar suavemente de arriba abajo, flexionando ligeramente los dedos. A partir de ese momento, ambas manos trabajan armoniosamente, auxiliándose de manera que una fija o empuja hacia la otra lo que esta debe palpar o “tactar” y la percepción de sensaciones se reparte entre las dos.
Especuloscopia
Es importante practicar una especuloscopia con el objetivo de ver los cambios cervicales. Coloración del Cuello uterino. Reviste mucha importancia la forma del OCE: Orifico cervical Externo que es puntiforme en las primigestante o quienes hayan sido sometidas a Cesárea. En caso de pacientes multíparas es en forma longitudinal transversa y con tendencia a estar abierto. Una vez que observamos cierto engurgitamiento de los Grandes labios, el signo de Jacquemier y en algunos casos aumento de la exudación vulvovaginal.
Signos
· Signo de goodell: El ablandamiento del cuello uterino, es causado por la creciente congestión que ocurre desde etapas tempranas de la preñez
· Signo de Sellheim: cuello uterino edematoso y con un contorno circular
· Signo de Kluge: cuando se examina visualmente puede comprobarse la existencia de varicosidades alrededor de su orificio externo
· Signo de osiander: percepción del pulso de las arterias vaginales en los fondos de la cúpula vaginal
· Signo de pschyrembel: Reblandecimiento superficial del cuello sobre una base más dura
· signo de Jacquemier: Color violáceo que adquiere la mucosa vaginal durante el embarazo
· signo de Noble-Budin: el crecimiento del utero gestante puede percibirse a través del tacto de los fondos de sacoA