Infarto Agudo del Miocardio

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Infarto Agudo al Miocardio 
JULIO 2023 
UNIVERSIDAD DE CARABOBO 
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD 
ESCUELA DE MEDICINA “DR. WITRMUNDO TORREALBA” 
CLÍNICA MÉDICA Y TERAPEÚTICA I 
BACHILLER: 
 
PROFESOR: 
Dra. Yaizut Tortolero 
Gutiérrez M. María Laura 
CONTENIDO 
ETIPATOGÉNIA 
MAFINESTACIONES 
CLÍNICAS 
CLASIFICACIÓN 
DEFINICIÓN 
DIAGNÓSTICO 
MANEJO Y 
TRATAMIENTO 
INFARTO AGUDO AL MIOCARIO 
Basado en: 
Basado en: 
1. Farrreras Rozman. Medicina Interna. 20va edición. Editorial ELSEVIER 2020 
 
2. European Society of Cardiology. European Heart Journal (2018). 2017 ESC 
Guidelines for themanagement of acutemyocardial infarction in patients presenting 
with ST-segment elevation 
 
3. European Society of Cardiology. European Heart Journal 2021. 2020 Guidelines for 
themanagement of acute coronary syndromes in patients presenting without 
persistent STsegment elevation. 
 
4. Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart 
Association/American Stroke Association. 2018 Guidelines for the Early Management 
of Patients With Acute Ischemic Stroke. 
DEFINAMOS... 
Es una serie de afecciones 
asociadas con un flujo sanguíneo 
reducido al miocardio, y sus 
respectivas manifestaciones 
clínicas (sumado a las posibles 
alteraciones electrocardiográficas 
y bioquímicas o enzimáticas) 
 
Síndrome Coronario 
Síndrome Coronario Crónico 
Síndrome Coronario Agudo 
Son aquellos que se producen a consecuencia 
de un flujo sanguíneo reducido al miocardio 
que se presenta de manera repentina o súbita 
Angina 
Inestable 
Infarto Agudo al 
Miocardio 
Con elevación del 
segmento ST 
Sin elevación del 
segmento ST 
INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO 
Presencia de Daño Miocárdico Agudo (necrosis de los cardiomiocitos) cuando se detecta un 
valor del Biomarcador: la Cardioenzima “Troponina Cardíaca” (cTn) en sangre, por encima 
del límite superior de referencia (LSR), del percentil 99. 
Causas de IAM 
relacionada a isquemia. 
Se le asocia al menos una de las 
siguientes condiciones: 
• Síntomas de isquemia miocárdica 
• Nuevos cambios isquémicos en el EKG 
• Trastornos de la contractilidad Miocárdica 
• Identificación de trombo coronario 
 
 
• Rotura de la Placa de Ateroma o 
Ateroesclerótica en una arteria coronaria + la 
consecuente Trombosis coronaria. 
 
• Disminución de la Perfusión Miocárdica 
 Espasmo Coronario 
 Embolia Coronaria 
 Disección Aórtica 
 Bradiarritmia Sostenida Hipotensión – Shock 
 Insuficiencia Respiratoria 
 Anemia Grave 
• Aumento de la Demanda Miocárdica de O2 
 Taquicardia Sostenida 
 HTA con o sin HVI 
 
 
INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO 
Causas de IAM no 
relacionada a 
isquemia pero que 
puede elevar las 
troponinas 
• CONDICIONES CARDIACAS (con Daño Miocárdico): 
ICC 
Miocarditis 
Miocardiopatía (Síndrome de Takotsubo) 
Procedimientos de Revascularización Miocárdica 
Ablación por Cateter (de focos arritmogénicos auriculares) 
Descarga eléctrico sobre el corazón con el Desfibrilador 
Contusión o Trauma Cardíaco 
 
• CONDICIONES SISTEMICAS (no cardíacas): 
Sepsis – Enfermedad Infecciosa 
IRC 
ECV – Hemorragia Sub-Aracnoidea 
Embolismo Pulmonar – Hipertensión Pulmonar 
Enfermedades Infiltrativas que pueden infiltrar al miocardio. 
Fármacos Quimioterápicos (Quimioterapia) Cardiotóxicos 
Pacientes en estado crítico 
Esfuerzos Físicos Extenuantes 
 
 
Fisiopatología 
 Cambios estructurales en los cardiomiocitos 
 
• Disminución de los depósitos de glucógeno 
• Miofibrillas relajadas 
• Rotura de sarcolema 
1. Trombosis coronaria inducida por rotura, erosión o protrusión de nódulos calcificados 
de la placa de ateroma. 
2. Aumento agudo de las demandas de oxígeno con o sin estenosis coronaria. 
3. Vasoespasmo coronario o disfunción microvascular. 
4. Disección coronaria espontánea. 
CLASIFICACIÓN DE IAM 
IAM tipo 1: 
Causado por una Enfermedad Coronaria 
Aterotrombótica 
IAM tipo 2: 
Es aquel donde hay evidencia de desequilibrio 
entre la demanda y el aporte de O2 al 
miocardio, lo cual en este caso no está 
relacionado con Ateromatosis ni Trombosis 
Coronaria 
CLASIFICACIÓN DE IAM 
IAM tipo 3: 
Se produce muerte cardíaca, con síntomas 
compatibles con isquemia miocárdica, 
acompañados de alteraciones presuntamente 
nuevas en el EKG, o de Fibrilación 
Ventricular, sin realización de Troponinas 
Cardíacas 
IAM tipo 4: 
Está relacionado con Procedimientos Cardíacos diversos 
Se subdivide en: 
• IM tipo 4 Subtipo a: asociado a “Intervención Coronaria Percutánea” (ICP): primeras 48 h 
• IM tipo 4 subtipo b: asociado a “Trombosis del Stent” coronario : primeras 48 h 
• IM tipo 4 subtipo c: asociado a “Reestenosis Coronaria”: primeras 48 h 
 
 
IAM tipo 5: 
Está asociado a Revascularización 
Miocárdica Quirúrgica (RVMQ). y debe 
haber un aumento de la Troponina 
cardíaca, 10 veces el LSR. 
CLASIFICACIÓN DE IAM 
IAM tipo 3: 
Se produce muerte cardíaca, con síntomas 
compatibles con isquemia miocárdica, 
acompañados de alteraciones presuntamente 
nuevas en el EKG, o de Fibrilación 
Ventricular, sin realización de Troponinas 
Cardíacas 
IAM tipo 4: 
Está relacionado con Procedimientos Cardíacos diversos 
Se subdivide en: 
• IM tipo 4 Subtipo a: asociado a “Intervención Coronaria Percutánea” (ICP): primeras 48 h 
• IM tipo 4 subtipo b: asociado a “Trombosis del Stent” coronario 
• IM tipo 4 subtipo c: asociado a “Reestenosis Coronaria”: primeras 48 h 
 
 
IAM tipo 5: 
Está asociado a Revascularización 
Miocárdica Quirúrgica (RVMQ). y debe 
haber un aumento de la Troponina 
cardíaca, 10 veces el LSR. 
CLASIFICACIÓN DE IAM 
Infarto recurrente 
Infarto incidente: primer infarto del 
sujeto 
 
Infarto recurrente ocurre en los 28 
días siguientes al IM incidente. 
Reeinfarto 
Ocurre a los 28 días de un infarto 
recurrente o incidente. 
 
• Sintomatología de isquemia 
• EKG: aumento de >0,1 mV en segmento 
ST y ondas Q nuevas patognomónicas en 
dos derivaciones contiguas 
Killip y kimball 
GRADO SIGNOS CLINICOS 
KILLIP 1 Px sin signos ni síntomas de insuficiencia 
cardiaca izquierda. TM: 6% 
KILLIP 2 Px con estertores o crepitantes húmedos. 3er 
ruido cardiaco o aumento de la presión venosa 
yugular. TM: 17% 
KILLIP 3 Px con edema agudo de pulmón TM: 38 % 
KILLIP 4 Px con shock cardiogénico, hipotensión y 
evidencia de vasoconstricción periférica. 
(oliguria, cianosis, diaforésis), edema 
pulmonar mayor al 50%. TM: 81% 
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE IAM 
• Molestias torácicas, de las extremidades superiores, mandibulares o 
epigástricas (al hacer esfuerzos o en reposo) 
• Disnea o fatiga 
• Diaforesis, náuseas o síncope 
• Trastornos gastrointestinales, neurológicos, pulmonares u 
osteomusculares. 
• Palpitaciones 
• Paradas cardíacas. 
Se produce en 90% por una trombosis debido a una placa de ateroma 
 
● La obstrucción coronaria produce la isquemia inmediata y transmural de la zona 
irrigada por la arteria coronaria. 
 
● La cocaína puede inducir espasmos y generar un IAMCEST 
 
● El Infarto produce cambios en la morfología, el tamaño y la función del resto del 
ventrículo. Estos cambios se denominan remodelado ventricular. 
 
Infarto miocárdico con elevación del ST 
● Onda T aumentada, alta y picuda 
● Segmento ST se eleva y adopta forma convexa 
● Ondas Q patológicas, amplitud del 25% en comparación con QRS 
● Ondas T invertidas 
EKG en IMCEST 
Cara lateral 
• Ondas R altas 
• Descenso del segmento ST 
• Ondas T positivas 
 
•DI, AVL, V5 y V6 lateral 
 
 
 
AVL AVR 
I 
III 
II 
AVF 
V1 
V2 
V3 
V4 
V5 
V6 
Cara anterior: V3 y V4 
Cara septal: V1 y V2 
Cara inferior: DII, DIII y AVF 
 
Diagnóstico: 
 
Infarto Agudo de miocardio con 
elevación del segmento ST en 
cara anteroseptal. 
 
 
EKG en IMCEST 
Cara lateral 
• Ondas R altas 
• Descenso del segmento ST 
• OndasT positivas 
 
•DI, AVL, V5 y V6 lateral 
 
 
 
AVL AVR 
I 
III 
II 
AVL 
V1 
V2 
V3 
V4 
V5 
V6 
Cara anterior: V3 y V4 
Cara septal: V1 y V2 
Cara inferior: DII, DII y AVF 
 
Diagnóstico: 
 
Infarto Agudo de miocardio con 
elevación del segmento ST en 
cara anteroseptal. 
 
 
EKG en IMCEST 
Cara lateral 
• Ondas R altas 
• Descenso del segmento ST 
• Ondas T positivas 
 
•DI, AVL, V5 y V6 lateral 
 
 
 
AVL AVR 
I 
III 
II 
AVF 
V1 
V2 
V3 
V4 
V5 
V6 
Cara anterior: V3 y V4 
Cara septal: V1 y V2 
Cara inferior: DII, DIII y AVF 
 
EKG en IMCEST 
CRITERIOS DE SGARBOSSA 
 
 
AVL AVR 
I 
III 
II 
AVF 
V1 
V2 
V3 
V4 
V5 
V6 
El trombo no obstruye la luz del vaso completamente pero produce una 
embolización distal que produce una obstrucción de material trombótico. 
 
● Depresión del segmento ST 
● Elevación transitoria del segmento ST 
● Cambios en onda T 
 
 
Infarto miocárdico sin elevación del ST 
Infarto miocárdico sin elevación del ST 
● Riesgo bajo de 0-2 puntos con probabilidad de 4.7-8.3%; 
● Intermedio de 3-4 puntos con un riesgo entre 13.2 y 19.9% 
● Alto de 5-7 puntos, lo cual nos indica un riesgo entre 26.2 y 40.9%. 
 
DIAGNÓSTICO DE IAM 
• EKG seriados 
• Medición seriada de troponinas o marcadores cardíacos (CK-CKMB) 
• Hematología completa 
• Glicemia, urea y creatinina 
• Colesterol total y fraccionado 
• Trigliceridos 
• Ecocardiograma 
• Angiografía coronaria 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
Incluye todas las causas de dolor torácico prolongado que se 
acompañan de elevación del segmento ST. 
• Alteraciones como la hipertrofia ventricular 
• Bloqueo de rama izquierda 
• Hiperpotasemia 
• Otros procesos como la pericarditis aguda, la miocarditis, la 
tromboembolia pulmonar, sindrome de Tako- Tsubo. 
 
TRATAMIENTO DE IAM 
• Reposo y monitorero de EKG 
• Oxigenoterapia y vigilancia de SatO2 
• Toma de vía venosa 
• Morfina como analgésico de primera elección. 
Medidas generales: 
Tto farmacológico: 
• Antiagregantes plaquetarios: 
aspirina, clopidrogrel 
 
• Anticoagulantes: heparina no 
fraccionada o de bajo peso molecular 
o bivalirudina 
 
• Antiginoso: nitroglicerina 
• Betabloqueante 
• IECA 
• Estatina 
TRATAMIENTO DE IAM 
Periodo de ventana primeras 12h 
Con elevación del segmento ST 
SI 
Revascularización
: ICP: Intervención 
coronaria 
percutánea 
Fibrinolítico: 
Estreptoquinasa 
Dosis: 1.500.000 
unidades diluido en 
250 cc VE de 30 
min – 1h 
NO 
Carga antisquémica 
• Aspirina 325 mg VO STAT 
• Clopidogrel 300 mg VO STAT 
• Atorvastatina 80 mg VO STAT 
•Enoxaparina 1ml/kg VSC STAT o 
Heparina sódica 
• Betabloqueante: bisoprolol 5mg VO 
STAT 
• Omeprazol 40mg 
Para el dolor en ambos casos: 
• Isordil: dinitrato de isosorbide 2,5 – 
5 mg VSL o morfina 10 mg 
TRATAMIENTO DE IAM 
Tratamiento de mantenimiento por 1 año 
• Dieta completa: hiposódica, hipolipídica 
• Omeprazol 40mg OD 
• Aspirina 81 o 100 mg VO OD 
• Clopidogrel 75mg VO OD 
• Astorvastatina 80 mg VO OD 
• Betabloqueante: Bisoprolol o atenolol 
• IECA o ARA II: ramipril 5mg o cardesartán 
8mg 
• Anticoagulante: Enoxaparina 1 – 1,5 ml/kg 
VSC cada 12h 
NOTA: la carga antisquemica 
es igual para el Infarto Agudo 
al miocardio sin elevación del 
segmento ST. 
 
No se aplica fibrinolítico 
(estreptoquinasa).