Válvulas_y_dispositivos_imagen_y_complicaciones_intracraneales

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Válvulas-dispositivos de drenaje 
ventricular.
Imagen y complicaciones 
Cristina Serrano García
F.E.A. Radiología Pediátrica
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. 
Murcia
Imagen y complicaciones 
intracraneales
CONTENIDOS
• INTRODUCCIÓN.
• TÉCNICAS DE IMAGEN.
• TIPOS DE DERIVACIONES.
• COMPLICACIONES INTRACRANEALES.
• CONCLUSIONES.
– Tratamiento hidrocefalia: Derivaciones ventriculares y ventriculostomía 
endoscópica.
– Malfunción shunts: 40-50% pacientes en los 1ºs 2 años tras cirugía. 
VDVP: 25-40% al año y 63-70% a 10 años. Más fallos en las 
derivaciones ventriculoatriales y ventriculo-pleurales.
INTRODUCCIÓN
– CAUSAS: obstrucción, rotura, migración o infección. 
– ESTUDIOS DE IMAGEN:
Confirman diagnóstico, causa subyacente. Imagen de los dispostivos.
Diagnóstico multimodalidad. RX, US, CT, RM, estudios medicina 
nuclear.
– Radiólogo debe familiarizarse con la imagen normal de los dispositivos, 
las causas de malfunción y técnicas de imagen en cada situación.
. Wallace AN, McConathy J, Menias CO, Bhalla S, Wippold FJ II. Imaging Evaluation of CSF Shunts. AJR Am J Roentgenol 2014;202:38-53.
. Browd SR, Gottfried ON, Ragel BT, Kestle JR. Failure of cerebrospinal fluid shunts: part II: overdrainage, loculation, and abdominal complications. Pediatr Neurol 2006;34:171-176.
. Goeser CD, McLeary MS, Young LW. Diagnostic imaging of shuntventriculoperitoneal shunt malfunctions and complications. Radiographics 1998;18:635-651
CONTENIDOS
• INTRODUCCIÓN.
• TÉCNICAS DE IMAGEN.
• TIPOS DE DERIVACIONES.
• COMPLICACIONES INTRACRANEALES.
• CONCLUSIONES.
TÉCNICAS DE IMAGEN
• SHUNT SERIES: Cráneo AP y lat, tórax, abdomen. Evaluar todo el trayecto 
del catéter. Baja sensibilidad. Detectar causas mecánicas (rotura, 
migración, desconexión).
• ECOGRAFÍA TRANSFONTANELAR:
- VENTAJAS: no invasiva, alta sensibilidad, accesibilidad y 
portabilidad. No Rad. I.
- Monitorización hidrocefalia. 
• TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA (TC):• TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA (TC):
- INCONVENIENTES: Rad. Ionizante (protocolos baja dosis). 
- URGENCIAS. SEGUIMIENTO. No sedación.
• RESONANCIA MAGNÉTICA
• MEDICINA NUCLEAR
. Goeser CD, McLeary MS, Young LW. Diagnostic imaging of shuntventriculoperitoneal shunt malfunctions and complications. Radiographics 1998;18:635-651.
. Lehnert BE, Rahbar H, Relyea-Chew A, Lewis DH, Richardson ML, Fink JR. Detection of ventricular shunt malfunction in the ED: relative utility of radiography, CT, and nuclear imaging. Emerg 
Radiol 2011;18:299-305
. Desai KR, Babb JS, Amodio JB. The utility of the plain radiograph "shunt series" in the evaluation of suspected ventriculoperitoneal shunt failure in pediatric patients. Pediatr Radiol 2007;37:452-6
. Sivaganesan A, Krishnamurthy R, Sahni D, Viswanathan C. Neuroimaging of ventriculoperitoneal shunt complications in children. Pediatr Radiol 2012 ;42:1029-1046. 
. Browd S, Ragel B, Gottfried O. Failure of cerebrospinal fluid shunts. Part I: obstruction and mechanical failure. Pediatr Neurol 2006;34:83–92.
. Dinçer A, Özek MM. Radiologic evaluation of pediatric hydrocephalus. Childs Nerv Syst. 2011;27:1543-62.
. Martínez-Lage JF, Torres J, Campillo H, Sanchez-del-Rincón I, Bueno F, Zambudio G et al. Ventriculopleural shunting with new technology valves. Childs Nerv Syst 2000;16:867-71
. Guillaume DJ. Minimally invasive neurosurgery for cerebrospinal fluid disorders. Neurosurg Clin N Am 2010;21:653– 672.
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c d
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DVP tipo Strata
TÉCNICAS DE IMAGEN
• SHUNT SERIES: Cráneo AP y lat, tórax, abdomen. Evaluar todo el trayecto 
del catéter. Baja sensibilidad. Detectar causas mecánicas (rotura, 
migración, desconexión).
• ECOGRAFÍA TRANSFONTANELAR:
- VENTAJAS: no invasiva, alta sensibilidad, accesibilidad y 
portabilidad. No Rad. I.
- Monitorización hidrocefalia. 
• TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA (TC):• TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA (TC):
- INCONVENIENTES: Rad. Ionizante (protocolos baja dosis). 
- URGENCIAS. SEGUIMIENTO. No sedación.
• RESONANCIA MAGNÉTICA
• MEDICINA NUCLEAR
. Goeser CD, McLeary MS, Young LW. Diagnostic imaging of shuntventriculoperitoneal shunt malfunctions and complications. Radiographics 1998;18:635-651.
. Lehnert BE, Rahbar H, Relyea-Chew A, Lewis DH, Richardson ML, Fink JR. Detection of ventricular shunt malfunction in the ED: relative utility of radiography, CT, and nuclear imaging. Emerg 
Radiol 2011;18:299-305
. Desai KR, Babb JS, Amodio JB. The utility of the plain radiograph "shunt series" in the evaluation of suspected ventriculoperitoneal shunt failure in pediatric patients. Pediatr Radiol 2007;37:452-6
. Sivaganesan A, Krishnamurthy R, Sahni D, Viswanathan C. Neuroimaging of ventriculoperitoneal shunt complications in children. Pediatr Radiol 2012 ;42:1029-1046. 
. Browd S, Ragel B, Gottfried O. Failure of cerebrospinal fluid shunts. Part I: obstruction and mechanical failure. Pediatr Neurol 2006;34:83–92.
. Dinçer A, Özek MM. Radiologic evaluation of pediatric hydrocephalus. Childs Nerv Syst. 2011;27:1543-62.
. Martínez-Lage JF, Torres J, Campillo H, Sanchez-del-Rincón I, Bueno F, Zambudio G et al. Ventriculopleural shunting with new technology valves. Childs Nerv Syst 2000;16:867-71
. Guillaume DJ. Minimally invasive neurosurgery for cerebrospinal fluid disorders. Neurosurg Clin N Am 2010;21:653– 672.
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TÉCNICAS DE IMAGEN
• SHUNT SERIES: Cráneo AP y lat, tórax, abdomen. Evaluar todo el trayecto 
del catéter. Baja sensibilidad. Detectar causas mecánicas (rotura, 
migración, desconexión).
• ECOGRAFÍA TRANSFONTANELAR:
- VENTAJAS: no invasiva, alta sensibilidad, accesibilidad y 
portabilidad. No Rad. I.
- Monitorización hidrocefalia. 
• TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA (TC):• TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA (TC):
- INCONVENIENTES: Rad. Ionizante (protocolos baja dosis). 
- URGENCIAS. SEGUIMIENTO. No sedación.
• RESONANCIA MAGNÉTICA
• MEDICINA NUCLEAR
. Goeser CD, McLeary MS, Young LW. Diagnostic imaging of shuntventriculoperitoneal shunt malfunctions and complications. Radiographics 1998;18:635-651.
. Lehnert BE, Rahbar H, Relyea-Chew A, Lewis DH, Richardson ML, Fink JR. Detection of ventricular shunt malfunction in the ED: relative utility of radiography, CT, and nuclear imaging. Emerg 
Radiol 2011;18:299-305
. Desai KR, Babb JS, Amodio JB. The utility of the plain radiograph "shunt series" in the evaluation of suspected ventriculoperitoneal shunt failure in pediatric patients. Pediatr Radiol 2007;37:452-6
. Sivaganesan A, Krishnamurthy R, Sahni D, Viswanathan C. Neuroimaging of ventriculoperitoneal shunt complications in children. Pediatr Radiol 2012 ;42:1029-1046. 
. Browd S, Ragel B, Gottfried O. Failure of cerebrospinal fluid shunts. Part I: obstruction and mechanical failure. Pediatr Neurol 2006;34:83–92.
. Dinçer A, Özek MM. Radiologic evaluation of pediatric hydrocephalus. Childs Nerv Syst. 2011;27:1543-62.
. Martínez-Lage JF, Torres J, Campillo H, Sanchez-del-Rincón I, Bueno F, Zambudio G et al. Ventriculopleural shunting with new technology valves. Childs Nerv Syst 2000;16:867-71
. Guillaume DJ. Minimally invasive neurosurgery for cerebrospinal fluid disorders. Neurosurg Clin N Am 2010;21:653– 672.
a b
Válvula tipo Polaris
a
d
b
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TÉCNICAS DE IMAGEN
• RESONANCIA MAGNÉTICA
- Secuencias convencionales, 3D CISS, Fase Contrast
- INDICACIONES: Diagnóstico de hidrocefalia, ver causa 
subyacente. Estudio del flujo del LCR. subyacente. Estudio del flujo del LCR. 
- LIMITACIONES: Precaución con las válvulas 
programables. Válvulas más modernas como Polaris 
resisten incluso en 3T. SEDACIÓN. No disponible en 
urgencias.
. Wallace AN, McConathy J, Menias CO, Bhalla S, Wippold FJ II. Imaging Evaluation of CSF Shunts. AJR Am J Roentgenol 2014;202:38-53.
. Browd S, Ragel B, Gottfried O. Failure of cerebrospinal fluid shunts. Part I: obstruction and mechanical failure. Pediatr Neurol 2006;34:83–92.
. Guillaume DJ. Minimally invasive neurosurgery for cerebrospinal fluid disorders. Neurosurg Clin N Am 2010;21:653– 672.
. Inoue T, Kuzu Y, Ogasawara K, OgawaA. Effect of 3-tesla magnetic resonance imaging on various pressure programmable shunt valves. J Neurosurg 2005;103:163–165.
. Lollis SS, Mamourian AC, Vaccaro TJ, Duhaime AC. Programmable CSF shunt valves: radiographic identification and interpretation. AJNR 2010; 31:1343– 346.
. Dincer A, Yildiz E, Kohan S, Memet Ozek M. Analysis of endoscopic third ventriculostomy patency byMRI: value of different pulse sequences, the sequence parameters, and the imaging planes for 
investigation of flow void. Childs Nerv Syst 2011;27:127–135.
TÉCNICAS DE IMAGEN
• RESONANCIA MAGNÉTICA
- Secuencias convencionales:
T1-T2, T2*, difusión, contraste. 
Reabsorción transependimaria, tamaño ventricular, LOEs. 
T2* o SWI para diagnóstico de hemorragia (ventrículos y cisternas).
- 3D CISS (Three-dimensional constructive interference in the steady 
state) :state) :
SAGITAL LÍNEA MEDIA. 
Estudio previo antes de ventriculostomía y controles postquirúrgicos. 
Trayecto del LCR. Causa de Obstrucción, sinequias. 
Anatomía ventricular, acueducto y cisternas.
. Dincer A, Kohan S, Ozek MM. Is all “communicating” hydrocephalus really communicating? Prospective study on the value of 3D-constructive interference in steady state sequence at 3 T. AJNR 
Am J Neuroradiol 2009;30:1898–1906.
. Kim SK, Wang KC, Cho BK. Surgical outcome of pediatric hydrocephalus treated by endoscopic III ventriculostomy: prognostic factors and interpretation of postoperative neuroimaging. Childs Nerv 
Syst 2000;16:161– 68.
. Dincer A, Yildiz E, Kohan S, Memet Ozek M. Analysis of endoscopic third ventriculostomy patency byMRI: value of different pulse sequences, the sequence parameters, and the imaging planes for 
investigation of flow void. Childs Nerv Syst 2011;27:127–135.
. Schroeder HW, Schweim C, Schweim KH. Analysis of aqueductal cerebrospinal fluid flow after endoscopic aqueductoplasty by using cine phasecontrast magnetic resonance imaging. J Neurosurg 
2000;93:237–44.
. Doll A, Christmann D, Kehrli P, Abu Eid M, Gillis C, Bogorin A et al. Contribution of 3D CISS MRI for pre and post-therapeutic monitoring of obstructive hydrocephalus. J Neuroradiol 2000;27:218–
225.
. Laitt RD, Mallucci CL, Jaspan T, McConachie NS, Vloeberghs M, Punt J. Constructive interference in steady-state 3D Fourier-transform MRI in the management of hydrocephalus and third 
ventriculostomy. Neuroradiology 1999;41:117-23.
a ba
d
b
c e
TÉCNICAS DE IMAGEN
• RESONANCIA MAGNÉTICA
- Secuencias convencionales:
T1-T2, T2*, difusión, contraste. 
Reabsorción transependimaria, tamaño ventricular, LOEs. 
T2* o SWI para diagnóstico de hemorragia (ventrículos y cisternas).
- 3D CISS (Three-dimensional constructive interference in the steady 
state) :state) :
SAGITAL LÍNEA MEDIA. 
Estudio previo antes de ventriculostomía y controles postquirúrgicos. 
Trayecto del LCR. Causa de Obstrucción, sinequias. 
Anatomía ventricular, acueducto y cisternas.
. Dincer A, Kohan S, Ozek MM. Is all “communicating” hydrocephalus really communicating? Prospective study on the value of 3D-constructive interference in steady state sequence at 3 T. AJNR 
Am J Neuroradiol 2009;30:1898–1906.
. Kim SK, Wang KC, Cho BK. Surgical outcome of pediatric hydrocephalus treated by endoscopic III ventriculostomy: prognostic factors and interpretation of postoperative neuroimaging. Childs Nerv 
Syst 2000;16:161– 68.
. Dincer A, Yildiz E, Kohan S, Memet Ozek M. Analysis of endoscopic third ventriculostomy patency byMRI: value of different pulse sequences, the sequence parameters, and the imaging planes for 
investigation of flow void. Childs Nerv Syst 2011;27:127–135.
. Schroeder HW, Schweim C, Schweim KH. Analysis of aqueductal cerebrospinal fluid flow after endoscopic aqueductoplasty by using cine phasecontrast magnetic resonance imaging. J Neurosurg 
2000;93:237–44.
. Doll A, Christmann D, Kehrli P, Abu Eid M, Gillis C, Bogorin A et al. Contribution of 3D CISS MRI for pre and post-therapeutic monitoring of obstructive hydrocephalus. J Neuroradiol 2000;27:218–
225.
. Laitt RD, Mallucci CL, Jaspan T, McConachie NS, Vloeberghs M, Punt J. Constructive interference in steady-state 3D Fourier-transform MRI in the management of hydrocephalus and third 
ventriculostomy. Neuroradiology 1999;41:117-23.
TÉCNICAS DE IMAGEN
• RESONANCIA MAGNÉTICA
- Cardiac-gated cine phase-contrast (PC): 
Estudio del Flujo de LCR de forma no invasiva. 
Dirección de flujo y velocidad durante un ciclo cardiaco.
Plano axial y sagital. 
Craneo-caudal –> blanco/Caudocraneal� negro.Craneo-caudal –> blanco/Caudocraneal� negro.
INDICACIONES: Ddif comunicante/no comunicante, pto obstrucción, 
estudio de quiste aracnoideo, patrón de flujo en quistes de fosa posterior. 
Prequirúrgico en Chiari 1 y postquirúrgico en ventriculostomía y válvulas.
. Browd S, Ragel B, Gottfried O. Failure of cerebrospinal fluid shunts. Part I: obstruction and mechanical failure. Pediatr Neurol 2006;34:83–92.
. Lollis SS, Mamourian AC, Vaccaro TJ, Duhaime AC. Programmable CSF shunt valves: radiographic identification and interpretation. AJNR 2010; 31:1343– 346.
. Warf BC, Campbell JW, Riddle E. Initial experience with combined endoscopic third ventriculostomy and choroid plexus cauterization for post-hemorrhagic hydrocephalus of prematurity: the 
importance of prepontine cistern status and the predictive value of FIESTA MRI imaging. Childs Nerv Syst. 2011;27:1063-71.
. Kim DS, Choi JU, Huh R, Yun PH, Kim DI. Quantitative assessment of cerebrospinal fluid hydrodynamics using a phasecontrast cine MR image in hydrocephalus. Childs Nerv Syst 1999;15:461–
467.
. El Sankari S, Lehmann P, Gondry-Jouet C, Fichten A, Godefroy O, Meyer ME et al. Phase-contrast MR imaging support for the diagnosis of aqueductal stenosis. Stoquart- AJNR Am J Neuroradiol 
2009;30:209-14. 
. Battal B, Kocaoglu M, Bulakbasi N, Husmen G, Tuba Sanal H, Tayfun C. Cerebrospinal fluid flow imaging by using phase-contrast MR technique. Br J Radiol. 2011;84:758-65. 
Connor SE, O’Gorman R, Summers P, Simmons A, Moore EM, Chandler C et al. SPAMM, cine phase contrast imaging and fast spin-echo T2-weighted imaging in the study of intracranial 
cerebrospinal fluid (CSF) flow. Clin Radiol 2001;56:763–72.
. Schroeder HW, Schweim C, Schweim KH. Analysis of aqueductal cerebrospinal fluid flow after endoscopic aqueductoplasty by using cine phasecontrast magnetic resonance imaging. J Neurosurg 
2000;93:237–44.
Imágenes cedidas por Dra. Inés Solís, Hospital Niño Jesús, Madrid.
CONTENIDOS
• INTRODUCCIÓN.
• TÉCNICAS DE IMAGEN
• TIPOS DE DERIVACIONES.
• COMPLICACIONES INTRACRANEALES
• CONCLUSIONES.
TIPOS DE DERIVACIONES
• DERIVACIÓN VENTRICULAR: 
Tratamiento tradicional. Catéter proximal, reservorio/válvula, catéter distal.
Valvulas programables. POLARIS
Vperitoneal (menos complicaciones, mejor acceso). Vatrial, Vpleural.
Hiperdenso TC, hipoI T1-T2. Marcas radioopacas.
INCONVENIENTES: Complicaciones.
• VENTRICULOSTOMÍA ENDOSCÓPICA:
- Hidrocefalia obstructiva. Hidrocefalia no comunicante por estenosis 
acueducto o LOE. Chiari, quistes aracnoideos.
- VENTAJAS: Ausencia de catéter permanente. Menos complicaciones.
- INCONVENIENTES: Menores de 2 años no es tan efectiva. No se realiza en 
menores de 3 meses. No efectiva postmeningitis, hemorragias.
. Wallace AN, McConathy J, Menias CO, Bhalla S, Wippold FJ II. Imaging Evaluation of CSF Shunts. AJR Am J Roentgenol 2014;202:38-53.
. Sivaganesan A, Krishnamurthy R, Sahni D, Viswanathan C. Neuroimaging of ventriculoperitoneal shunt complications in children. Pediatr Radiol 2012 ;42:1029-1046. 
. Barkovich, AJ. Pediatric Neuroimaging 2nd ed. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1996:439–475.
. Ellegaard L, Mogensen S, Juhler M. Ultrasound-guided percutaneous placement of ventriculoatrial shunts. Childs Nerv Syst 2007; 23:857–862.
. Drake JM. Ventriculostomy for treatment of hydrocephalus. Neurosurg Clin N Am 1993;4:657–666. 
. Teo C, Jones R. Management of hydrocephalus by endoscopic third ventriculostomy in patients with myelomeningocele.Pediatr Neurosurg 1996;25:57-63.
. Teo C, Kadrian D, Hayhurst C. Endoscopic management of complex hydrocephalus. World Neurosurg 2013;79:S21.e 1-7.
. Di Rocco C, Massimi L, Tamburrini G. Shunts vs endoscopic third ventriculostomy in infants: are there different types and/or rates of complications? A review. Childs Nerv Syst 2006;22:1573-89. 
. Beems T, Grotenhuis JA. Long-term complications and definition of failure of neuroendoscopic procedures. Childs Nerv Syst 2004;20:868–877. 
. Schroeder HWS, Niendorf W-R, Gaab MR. Complications of endoscopic third ventriculostomy. J Neurosurg 2002;96:1032–1040.
. Koch D, Wagner W. Endoscopic third ventriculostomy in infants of less than 1 year of age: which factors influence the outcome? Childs Nerv Syst 2004;20:405–411.
CONTENIDOS
• INTRODUCCIÓN.
• TÉCNICAS DE IMAGEN
• TIPOS DE DERIVACIONES.
• COMPLICACIONES INTRACRANEALES
• CONCLUSIONES.
COMPLICACIONES INTRACRANEALES
COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS
COMPLICACIONES AGUDAS -SUBAGUDASCOMPLICACIONES AGUDAS -SUBAGUDAS
COMPLICACIONES CRÓNICAS
COMPLICACIONES INTRACRANEALES
COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS
a b ca
d
b c
e f
COMPLICACIONES INTRACRANEALES
COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS
COMPLICACIONES AGUDAS-SUBAGUDAS
COMPLICACIONES CRÓNICAS
COMPLICACIONES INTRACRANEALES
COMPLICACIONES AGUDAS-SUBAGUDAS
Infección.
Obstrucción.
Desconexión y rotura.Desconexión y rotura.
Malposición y migración.
Síndrome de hiperdrenaje.
Loculación.
Colecciones subcutáneas de LCR y fistulas.
Complicaciones de la ventriculostomía.
COMPLICACIONES INTRACRANEALES
COMPLICACIONES AGUDAS-SUBAGUDAS
Infección.
Obstrucción.
Desconexión y rotura.
INFECCIÓN:
- 2ª causa de fallo de la derivación, menos frec. en 
ventriculostomías.
- Periodo postoperatorio (secundario a cirugía). Necesario 
recambio de catéter.
- + riesgo en hidrocefalias post-hemorrágicas, Desconexión y rotura.
Malposición y migración.
Síndrome de hiperdrenaje.
Loculación.
Colecciones subcutáneas de LCR y fistulas.
Complicaciones de la ventriculostomía.
- + riesgo en hidrocefalias post-hemorrágicas, 
mielomeningocele o cx previa abdominal, menores de 1 mes 
de vida.
IMAGEN: realce irregular leptomeníngeo y ependimario. DW 
con detritus en ventrículo. Realce paquimeníngeo (puede ser 
también postquirúrgico y persiste durante meses).
. Goeser CD, McLeary MS, Young LW. Diagnostic imaging of shuntventriculoperitoneal shunt malfunctions and complications. Radiographics 1998;18:635-651.
. Browd SR, Gottfried ON, Ragel BT, Kestle JR. Failure of cerebrospinal fluid shunts: part II: overdrainage, loculation, and abdominal complications. Pediatr Neurol 2006;34:171-176.
. Wallace AN, McConathy J, Menias CO, Bhalla S, Wippold FJ II. Imaging Evaluation of CSF Shunts. AJR Am J Roentgenol 2014;202:38-53.
. Sivaganesan A, Krishnamurthy R, Sahni D, Viswanathan C. Neuroimaging of ventriculoperitoneal shunt complications in children. Pediatr Radiol 2012 ;42:1029-1046. 
. Schroeder HWS, Niendorf W-R, Gaab MR. Complications of endoscopic third ventriculostomy. J Neurosurg 2002;96:1032–1040.
. Baird C, O’Connor D, Pittman T. Late shunt infections. Pediatr Neurosurg 2000;32:269–273.
. Hopf NJ, Grunert P, Fries G, Resch KDM, Perneczky A. Endoscopic third ventriculostomy: outcome analysis of 100 consecutive procedures. Neurosurgery 1999;44:795–806.
COMPLICACIONES INTRACRANEALES
COMPLICACIONES AGUDAS-SUBAGUDAS
Infección.
Obstrucción.
Desconexión y rotura.
OBSTRUCCIÓN:
- Mayor riesgo en periodo postquirúrgico. 
- 3 puntos: catéter proximal, válvula y catéter distal. Más 
frecuente en punta del catéter y válvula.Desconexión y rotura.
Malposición y migración.
Síndrome de hiperdrenaje.
Loculación.
Colecciones subcutáneas de LCR y fistulas.
Complicaciones de la ventriculostomía.
frecuente en punta del catéter y válvula.
- Clínica: aumento de la presión intracraneal.
- IMAGEN: Aumento ventricular, reabsorción 
transependimaria, edema pericatéter, colecciones 
subgaleales. Importante comparar con estudios previos.
. Goeser CD, McLeary MS, Young LW. Diagnostic imaging of shuntventriculoperitoneal shunt malfunctions and complications. Radiographics 1998;18:635-651.
. Browd SR, Gottfried ON, Ragel BT, Kestle JR. Failure of cerebrospinal fluid shunts: part II: overdrainage, loculation, and abdominal complications. Pediatr Neurol 2006;34:171-176.
. Wallace AN, McConathy J, Menias CO, Bhalla S, Wippold FJ II. Imaging Evaluation of CSF Shunts. AJR Am J Roentgenol 2014;202:38-53.
. Sivaganesan A, Krishnamurthy R, Sahni D, Viswanathan C. Neuroimaging of ventriculoperitoneal shunt complications in children. Pediatr Radiol 2012 ;42:1029-1046. 
. Schroeder HWS, Niendorf W-R, Gaab MR. Complications of endoscopic third ventriculostomy. J Neurosurg 2002;96:1032–1040.
. Baird C, O’Connor D, Pittman T. Late shunt infections. Pediatr Neurosurg 2000;32:269–273.
. Hopf NJ, Grunert P, Fries G, Resch KDM, Perneczky A. Endoscopic third ventriculostomy: outcome analysis of 100 consecutive procedures. Neurosurgery 1999;44:795–806.
COMPLICACIONES INTRACRANEALES
COMPLICACIONES AGUDAS-SUBAGUDAS
Infección.
Obstrucción.
Desconexión y rotura.
Malposición y migración.
DESCONEXIÓN Y ROTURA:
Desconexión: más frecuente en cuello (mayor movilidad). Conexión del 
catéter con reservorio.
Factores predisponentes: tiempo del catéter (calcificación y fibrosis), 
movilidad restringida, trauma repetido. 
IMAGEN: Shunt series. Comparar con previos. Colecciones de LCR Malposición y migración.
Hiperdrenaje-slit ventricle syndrome.
Loculación.
Colecciones subcutáneas de LCR y fistulas.
Complicaciones de la ventriculostomía.
IMAGEN: Shunt series. Comparar con previos. Colecciones de LCR 
subgaleales y aumento del tamaño ventricular.
MALPOSICION Y MIGRACIÓN:
Malposición del extremo distal del catéter. Migración del catéter distal o 
proximal.
IMAGEN: shunt series. Comparar con previos. TC-RM control hidrocefalia
. Goeser CD, McLeary MS, Young LW. Diagnostic imaging of shuntventriculoperitoneal shunt malfunctions and complications. Radiographics 1998;18:635-651.
. Wallace AN, McConathy J, Menias CO, Bhalla S, Wippold FJ II. Imaging Evaluation of CSF Shunts. AJR Am J Roentgenol 2014;202:38-53.
. Sivaganesan A, Krishnamurthy R, Sahni D, Viswanathan C. Neuroimaging of ventriculoperitoneal shunt complications in children. Pediatr Radiol 2012 ;42:1029-1046. 
. Barkovich, AJ. Pediatric Neuroimaging 2nd ed. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1996:439–475.
. Di Rocco C, Massimi L, Tamburrini G. Shunts vs endoscopic third ventriculostomy in infants: are there different types and/or rates of complications? A review. Childs Nerv Syst 
2006;22:1573-89. 
. Tamburrini G, Caldarelli M, Di Rocco C. Diagnosis and management of shunt complications in the treatment of childhood hydrocephalus. Rev Neurosurg 2002;3:1–34.
ca b
d
c
e f
a b
a b
dc
a b
dc
COMPLICACIONES INTRACRANEALES
COMPLICACIONES AGUDAS-SUBAGUDAS
Infección.
Obstrucción.
Desconexión y rotura.
HIPERDRENAJE VALVULAR
Hiperdrenaje: 18% de pacientes con hidrocefalia. Crónico: 
50% shunts.
“Síndrome de hiperdrenaje”: Síntomas intermitentes de HTIC 
con tamaño disminuido de los ventrículos en imagen.Desconexión y rotura.
Malposición y migración.
Síndrome de hiperdrenaje.
Loculación.
Colecciones subcutáneas de LCR y fistulas.
Complicaciones de la ventriculostomía.
con tamaño disminuido de los ventrículos en imagen.
IMAGEN: Ventrículos pequeños en TC-RM. Colapso alrededor 
de la punta del catéter, colapso cortical transmanto y 
formación de hematomas subdurales.
. Goeser CD, McLeary MS, Young LW. Diagnostic imaging of shuntventriculoperitoneal shunt malfunctions and complications. Radiographics 1998;18:635-651.
. Wallace AN, McConathy J, Menias CO, Bhalla S, Wippold FJ II. Imaging Evaluation of CSF Shunts. AJR Am J Roentgenol 2014;202:38-53
. Sivaganesan A, Krishnamurthy R, Sahni D, Viswanathan C. Neuroimaging of ventriculoperitoneal shunt complications in children. Pediatr Radiol 2012 ;42:1029-1046. 
. Browd SR, GottfriedON, Ragel BT, Kestle JR. Failure of cerebrospinal fluid shunts: part II: overdrainage, loculation, and abdominal complications. Pediatr Neurol 2006;34:171-176.
. Eldredge EA, Rockoff MA, Medlock MD. Postoperative cerebral edema occurring in children with slit ventricles. Pediatrics 1997;99:625–630. 
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a b
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COMPLICACIONES INTRACRANEALES
COMPLICACIONES AGUDAS-SUBAGUDAS
Infección.
Obstrucción.
Desconexión y rotura.
LOCULACIÓN:
Formación de septos intraventriculares. Historia previa de 
hemorragia/ventriculitis.Desconexión y rotura.
Malposición y migración.
Síndrome de hiperdrenaje.
Loculación.
Colecciones subcutáneas de LCR y fistulas.
Complicaciones de la ventriculostomía.
IMAGEN: RM delimita mejor las loculaciones. Formaciones 
quísticas aisladas e hidrocefalia con septo, reabsorción 
transependimaria.
TRATAMIENTO: comunicación de los lóculos con el sistema 
ventricular. 
. Goeser CD, McLeary MS, Young LW. Diagnostic imaging of shuntventriculoperitoneal shunt malfunctions and complications. Radiographics 1998;18:635-651.
. Wallace AN, McConathy J, Menias CO, Bhalla S, Wippold FJ II. Imaging Evaluation of CSF Shunts. AJR Am J Roentgenol 2014;202:38-53
. Sivaganesan A, Krishnamurthy R, Sahni D, Viswanathan C. Neuroimaging of ventriculoperitoneal shunt complications in children. Pediatr Radiol 2012 ;42:1029-1046. 
. Browd SR, Gottfried ON, Ragel BT, Kestle JR. Failure of cerebrospinal fluid shunts: part II: overdrainage, loculation, and abdominal complications. Pediatr Neurol 2006;34:171-176.
. Eldredge EA, Rockoff MA, Medlock MD. Postoperative cerebral edema occurring in children with slit ventricles. Pediatrics 1997;99:625–630. 
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COMPLICACIONES INTRACRANEALES
COMPLICACIONES AGUDAS-SUBAGUDAS
Infección.
Obstrucción.
Desconexión y rotura.COLECCIONES SUBCUTÁNEAS DE LCR Y FISTULAS.Desconexión y rotura.
Malposición y migración.
Síndrome de hiperdrenaje.
Loculación.
Colecciones subcutáneas de LCR y fistulas.
Complicaciones de la ventriculostomía.
Descritos en malfunciones valvulares, menos frecuente en 
válvulas funcionantes y tras ventriculostomía.
IMAGEN: Colecciones subcutáneas de LCR
. Schroeder HWS, Niendorf W-R, Gaab MR. Complications of endoscopic third ventriculostomy. J Neurosurg 2002;96:1032–1040
. Beems T, Grotenhuis JA. Long-term complications and definition of failure of neuroendoscopic procedures. Childs Nerv Syst 2004;20:868–877
. Di Rocco C, Massimi L, Tamburrini G. Shunts vs endoscopic third ventriculostomy in infants: are there different types and/or rates of complications? A review. Childs Nerv Syst 2006;22:1573-89. 
. Schönauer C, Bellotti A, Tessitore E, Parlato C, Moraci A. Traumatic subependymal hematoma during endoscopic third ventriculostomy in a patient with a third ventricle tumor: case report. Minim 
nvasive Neurosurg 2000;43:135–137
. Fukuhara T, Vorster S, Liciano MG. Risk factor for failure of endoscopic third ventriculostomy for obstructive hydrocephalus. Neurosurgery 2000;46:1100– 1111
. Rohde C, Weinzierl M, Mayfrank L, Gilsbach JM. Postshunt insertion CSF leaks in infants treated by an adjustable valve opening pressure reduction. Childs Nerv Syst 2002:18:702–704.
COMPLICACIONES INTRACRANEALES
COMPLICACIONES AGUDAS-SUBAGUDAS
Infección.
Obstrucción.
Desconexión y rotura.
COMPLICACIONES DE LA VENTRICULOSTOMÍA
Lesión vascular: Compartimento anterior de la cisterna 
interpeduncular (arteria basilar, segmento P1 y arterias Desconexión y rotura.
Malposición y migración.
Síndrome de hiperdrenaje.
Loculación.
Colecciones subcutáneas de LCR y fistulas.
Complicaciones de la ventriculostomía.
coroidales posteriores. Lo más grave: lesión de la arteria 
basilar, poco frecuente.
Daño neurológico: Lesiones nerviosas secundarias a la 
instrumentación endoscópica. Más frecuente: Paredes del III 
ventrículo, alrededor foramen de Monro. Contusiones 
talámicas, fornix de los cuerpos mamilares.
. Schroeder HWS, Niendorf W-R, Gaab MR. Complications of endoscopic third ventriculostomy. J Neurosurg 2002;96:1032–1040
. Beems T, Grotenhuis JA. Long-term complications and definition of failure of neuroendoscopic procedures. Childs Nerv Syst 2004;20:868–877
. Di Rocco C, Massimi L, Tamburrini G. Shunts vs endoscopic third ventriculostomy in infants: are there different types and/or rates of complications? A review. Childs Nerv Syst 2006;22:1573-89. 
. Schönauer C, Bellotti A, Tessitore E, Parlato C, Moraci A. Traumatic subependymal hematoma during endoscopic third ventriculostomy in a patient with a third ventricle tumor: case report. Minim 
nvasive Neurosurg 2000;43:135–137
. Fukuhara T, Vorster S, Liciano MG. Risk factor for failure of endoscopic third ventriculostomy for obstructive hydrocephalus. Neurosurgery 2000;46:1100– 1111
. Rohde C, Weinzierl M, Mayfrank L, Gilsbach JM. Postshunt insertion CSF leaks in infants treated by an adjustable valve opening pressure reduction. Childs Nerv Syst 2002:18:702–704.
COMPLICACIONES INTRACRANEALES
COMPLICACIONES CRÓNICAS
Craniosinostosis.
Diástasis de suturas e hiperostosis craneal.
Fibrosis meníngea.Fibrosis meníngea.
Encefalomalacia pericatéter-leucomalacia periventricular.
IV ventrículo atrapado.
Neumoencéfalo.
COMPLICACIONES INTRACRANEALES
COMPLICACIONES CRÓNICAS
Craniosinostosis.
Diástasis de suturas e hiperostosis craneal.
Fibrosis meníngea.
Encefalomalacia pericatéter-leucomalacia periventricular.
CRANIOSINOSTOSIS.
Incidencia de 10-15%, asociado a SVS. Actividad osteoblástica 
tras la disminución de la HTIC � remodelado craneal con 
formación de hueso en tabla interna. 
Más frecuente en edad pediátrica.Encefalomalacia pericatéter-leucomalacia periventricular.
IV ventrículo atrapado.
Neumoencéfalo.IMAGEN: TC 3D con reconstrucciones MIP y VR para ver suturas.
TTO: Puede ser necesaria craniectomía.
DIASTASIS DE SUTURAS E HIPEROSTOSIS CRANEAL
. Montgomery CT,Winfield JA. Fourth ventricular entrapment caused by rostrocaudal herniation following shunt malfunction. Pediatr Neurosurg 1993; 19:209–214
. Berger MS, Sundsten J, Lemire RJ, Silbergeld D, Newell D, Shurtleff D. Pathophysiology of isolated lateral ventriculomegaly in shunted myelodysplastic children. Pediatr Neurosurg 1990; 
16:301–304.
. James HE. Spectrum of the syndrome of the isolated fourth ventricle in post-hemorrhagic hydrocephalus of the premature infant. Pediatr Neurosurg 1990; 16:305–308.
. Di Rocco C, Velardi F. Acquired Chiari type I malformation managed by supratentorial cranial enlargement. Childs Nerv Syst 2003; 19:800–807.
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COMPLICACIONES INTRACRANEALES
COMPLICACIONES CRÓNICAS
Craniosinostosis.
Diástasis de suturas e hiperostosis craneal.
Fibrosis meníngea.
Encefalomalacia pericatéter-leucomalacia periventricular.
IV VENTRÍCULO ATRAPADO.
Factores predisponente: anomalías anatómicas (bloqueo de 
LCR), hiperdrenaje (diferencia de gradiente supra e 
infratentorial), membranas tras ventriculitis.
Encefalomalacia pericatéter-leucomalacia periventricular.
IV ventrículo atrapado.
Neumoencéfalo.
IMAGEN: Dilatación aislada de IV ventrículo con efecto de masa 
sobre tronco. Sagital MRI para valorar acueducto.
TTO: ventriculostomía en IV ventrículo para aliviar presión.
. Montgomery CT,Winfield JA. Fourth ventricular entrapment caused by rostrocaudal herniation following shunt malfunction. Pediatr Neurosurg 1993; 19:209–214
. Berger MS, Sundsten J, Lemire RJ, Silbergeld D, Newell D, Shurtleff D. Pathophysiology of isolated lateral ventriculomegaly in shunted myelodysplastic children. Pediatr Neurosurg 1990; 
16:301–304.
. James HE. Spectrum of the syndrome of the isolated fourth ventricle in post-hemorrhagic hydrocephalus of the premature infant. Pediatr Neurosurg 1990; 16:305–308.
. Di Rocco C, Velardi F. Acquired Chiari type I malformation managed by supratentorial cranial enlargement. Childs Nerv Syst 2003; 19:800–807.
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CONTENIDOS
• INTRODUCCIÓN.
• TÉCNICAS DE IMAGEN
• TIPOS DE DERIVACIONES.
• COMPLICACIONES INTRACRANEALES
• CONCLUSIONES.
• Derivacionesventiculares y ventriculostomía endoscópica.
• Complicaciones shunts 40-50% de pacientes durante 2 años 
después de la cirugía.
CONCLUSIONES
• Estudios de imagen : diagnóstico de hidrocefalia, 
complicaciones, causa subyacente. Multimodalidad.
• Radiólogos familiarizados con: imagen normal dispositivos y 
tratamiento de hidrocefalia, hallazgos en imagen de las 
complicaciones.
GRACIAS POR SU ATENCIÓNGRACIAS POR SU ATENCIÓN