11- Irrigacion, drenaje de Cabeza y cuello

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Irrigación y drenaje de Cabeza y cuello
Arterias de la cara
La gran mayoría de las arterias superficiales dela cara derivan de la “rapa de la arteria carótida externa”. La arteria facial es la que irriga principalmente a los músculos de la cara, esta se origina en la arteria carótida externa y discurre por el borde inferior de la mandíbula anteriormente al musculo masetero pero profundo ante el Platisma. 
La arteria facial cruza la mandíbula, el bucinador, el maxilar dirigiéndose hacia el angulo del ojo. Esta arteria envía vasos a los labios superior e inferior (arterias labiales sup e inf ramas de la A. facial), luego asciende por ambos lados de la nariz y se anastomosa por con la rama nasal de la arteria oftálmica. De forma distal a la arteria nasal lateral la arteria facial toma el nombre de “arteria angular”. 
La arteria temporal es la rama terminal más pequeña de la carótida externa y nace a partir de la articulación Temporomandibular y la oreja, penetrando en la fosa temporal finalizando en la piel cabelluda, dividiéndose en sus ramas frontal y parietal.
La arteria transversa de la cara surge de la arteria temporal dentro de la glándula parótida, pasando por arriba del M. masetero, esta le proporciona irrigación a la “glándula parótida”, el masetero y piel de la cara. Se anastomosa con ramas de la arteria facial.
Las arterias supraorbitarias y supratrocleares son ramas de la arteria oftálmica acompañan a los nervios que llevan el mismo nombre por la ceja y la frente. 
La arteria mentoniana deriva de la arteria maxilar acompañada con el nervio mentoniano en el mentón.
-La irrigación arterial proviene de las arterias carótidas externas a través de las arterias occipitales, auriculares posteriores y temporales superficiales, y de las arterias carótidas internas a través de las arterias supratrocleares y supraorbitarias. Las arterias de la piel cabelluda aportan poca sangre al neurocraneo, que está irrigado principalmente por la arteria meníngea media.- MOORE
	ARTERIA
	ORIGEN
	RECORRIDO
	DISTRIBUCION
	Facial
	Carótida externa
	- Atraviesa la glándula submandibular, se enrolla en el borde inferior de la mandíbula y entra en la cara.
	- Músculos de la expresión facial y la cara.
	Labial inferior
	
Arteria facial, cerca del angulo de la boca
	-Discurre medialmente en el labio inferior 
	- Por el labio inferior
	Labial superior
	
	-Discurre medialmente en el labio superior
	- Piel del ala y dorso de la nariz
	Angular
	Rama terminal de la arteria facial
	-Pasa hacia el angulo medial del ojo
	-Parte superior de la mejilla y parpado inferior
	Occipital
	Arteria carótida externa
	-Pasa medial al vientre posterior del digastrico y el proceso mastoides; acompaña al nervio occipital en la región occipital
	-Piel cabelluda del dorso de la cabeza, hasta el vértice
	Auricular posterior
	Arteria carótida externa
	- Discurre posteriormente, profunda a la glándula parótida, a lo largo de la apófisis estiloides entre el proceso mastoides y la oreja.
	Oreja y piel cabelluda posterior a la oreja
	Temporal superficial
	Rama terminar de menor tamaño de la arteria carótida externa 
	- Asciende anterior a la oreja hacia la región temporal y terminal en la piel cabelluda
	-Músculos de la cara y la piel de las regiones frontal y temporal 
	Transversa de la cara
	Arteria temporal superficial, dentro de la parótida
	- Emerge del foramen mentoniano y pasa hacia el mentón
	- Músculos de la cara y piel del mentón
	Mentoniana
	Rama terminales de la arteria oftálmica
	Emerge del foramen mentoniano y pasa hacia el mentón 
	Músculos de la cara y del mentón 
	Supraorbitaria
	
Ramas terminales de la arteria oftálmica
	Discurre superior desde el formen supraorbitario
	Músculos de la piel de la frente y cabelluda y conjuntiva superior.
	Supratroclear
(deriva de la Carótida interna)
	
	Discurre superiormente desde la incisura supratroclear
	
Drenaje venoso de la cara
Las venas de la cara al igual que las de otros lugares poseen gran cantidad de anastomosis. Esas alternativas incluyen vías superficiales como la vena facial, retromandibular yugular externa, y las profundas provenientes del seno cavernoso, el plexo venoso pterigoideo y la vena yugular interna.
Las venas faciales discurren de la misma forma de las arterias faciales o de forma paralela. Estas no poseen válvulas y son tributarias de la vena facial e incluyen a la vena facial profunda, que drena el plexo venoso pterigoideo de la fosa infratemporal. 
La vena facial drena directamente en la vena yugular interna, en el angulo del ojo la vena facial comunica con la vena oftálmica superior y drena al seno cavernoso. 
La vena retromandibular es profunda en la cara y se forma por la vena temporal superficial y la vena maxilar (drenando el plexo venoso pterigoideo). La vena retromandibular discurre por atas de la mandíbula y atraviesa la glándula parótida. Al salir de la parótida se divide en una rama anterior que se une con la vena facial, y una rama posterior, que se une con la vena auricular posterior. Inferiormente a la parótida se formara la vena yugular externa que desemboca en la vena subclavia.
-El drenaje venoso de las partes superficiales de la piel cabelluda se realiza a través de las venas que acompañan a las arterias de la piel cabelluda: las venas supraorbitaria y supratroclear. Las venas temporales superficiales y las venas auriculares posteriores drenan la piel cabelluda anterior y posterior a las orejas, respectivamente, las venas occipitales drenan la región occipital de la piel cabelluda. El drenaje venoso de las partes profundas de la piel cabelluda de la región temporal se lleva a cabo a través de las venas temporales profundas, tributarias del plexo venoso pterigoideo.- MOORE
	VENA
	ORIGEN
	RECORRIDO
	TERMINACION
	AREAS DE DRENAJE
	Supratroclear
	Plexo venoso de la frente 
	-Desciende pro la línea media de la frente hasta la nariz y se une a la V. supraorbitaria
	
Vena yugular en la raíz de la nariz
	
Parte anterior de la frente 
	Supraorbitaria
	Se origina en la frente en la rama frontal de la V. temporal.
	-Discurre por la región supraorbitaria uniéndose a la V. Supratroclear y vena oftálmica
	
	
	Angular
	En la unión de la vena supratroclear y supraorbitaria
	-Desciende de forma oblicua por la nariz 
	En el borde inferior de la órbita se comienza a llamar Vena facial 
	Parte anterior de la frente, parpados, conjuntiva.
	Facial
	Se continua de la vena angular en el borde inferior de la orbita 
	- Desciende por el borde lateral de la nariz, recibe a las nasales y palpebrales. Luego discurre oblicuamente el borde de la mandibula y se comunica con la V. retromandibular.
	Termina en la vena yugular interna a nivel del hioides
	En la frente, parpados, región externa de la nariz, mejillas labios, mentón y glándula submandibular. 
	Facial profunda
	En el plexo venoso pterigoideo
	-Discurre anteriormente por el maxilar, por arriba del bucinador, y profunda al masetero. 
	En la cara posterior de la vena facial
	Fosa infratemporal
	Temporal superficial
	En la extensión del plexo venoso en el lado de la piel cabelluda a lo largo del arco cigomático
	-Cruza la raíz temporal del arco cigomático para pasar desde la región temporal y entra en la glándula parótida
	Se une a la vena maxilar por atrás del cuello de la mandibula (formando la V. retromandibular)
	En la piel cabelluda, en la cara superficial del musculo temporal e oído externo
	Retromandibular
	Se forma atrás de la oreja por medio de la unión de las venas temporal superficial y maxilar
	-Discurre posterior y profundo a la rama de la mandibula por la glándula parótida, comunicándose con la vena facial
	-Se une a la vena auricular posterior y forma la yugular externa
	- Glándula parótida y M. masetero
Drenaje linfático de la cara
En la región cabelluda y la mejilla no hay nódulos linfáticos excepto en la región parotídea. La linfa proviene de la piel cabelluda, la cara y el cuello, drena en el anillo superficial de nódulos linfáticos localizado en la unión dela cabeza y el cuello, y se conforman por submentonianos, submandibulares, parotídeos, mastoideos y occipitales. Todos los vasos linfáticos de la cabeza y el cuello drenan en los nódulos linfáticos cervicales profundos ubicados en la vena yugular interna del cuello. Toda la linfa que proviene de estos nódulos profundos llega al tronco linfático yugular que se une con el conducto torácico en el lado izquierdo y con la vena yugular interna o la vena braquiocefálica en el lado derecho.
Arterias de la región lateral del cuello
Las arterias que conforman la región cervical son las ramas del tronco tirocervical, la tercera porción de la arteria subclavia y parte de la arteria occipital. 
La arteria supraescapular cruza inferolateralmente el musculo anterior y el nervio frénico. Esta irriga los músculos de la cara posterior de la escapula. 
La arteria cervical transversa se bifurca de nuevo en la arteria cervical superficial rama superficial de la A. cervical transversa y la arteria dorsal de la escapula que es rama profunda de la A. cervical transversa luego pasan por los troncos del plexo braquial dando ramas a los nervios. 
La arteria cervical superficial pasa profundo al trapecio acompañado al nervio accesorio NC XI.
La arteria dorsal de la escapula se origina de forma independiente de la tercera porción de la arteria subclavia, su porción distal corre de forma profunda a los músculos elevadores de la escapula y romboides, irrigando ambos y participando en la anastomosis arterial que rodea la escapula. 
La arteria occipital es una rama de la arteria carótida externa, esta asciende por la cabeza para irrigar la mitad posterior de la piel cabelluda.
La arteria subclavia es la que irriga el miembro superior. Se encuentra oculta en la porción inferior de la región cervical lateral, posterosuperior a la vena subclavia, la tercera porción de la arteria es la más larga y la más superficial. Esta está en contacto con la primer costilla, posterior al M. escaleno anterior. [La compresión de esta arteria a esa altura ante una hemorragia del miembro superior podría controlarla].
Drenaje venoso de la región cervical lateral
La vena yugular externa comienza cerca del angulo de la mandibula por la unión de la división posterior de la vena retromandibular con la vena auricular posterior. 
La yugular externa atraviesa oblicuamente el ECM de forma superficial y profunda al Platisma y entra en la porción anteroinferior dela región cervical lateral. La vena yugular externa desciende hacia la porción inferior de la región cervical lateral y termina en la vena subclavia, drenando la piel cabelluda y el lado de la cara. 
La vena subclavia es el drenaje del miembro superior y se curva en la porción inferior de la región cervical lateral. Pasa anterior al musculo escaleno anterior y al nervio frénico uniéndose con la vena yugular para formar la vena braquiocefálica, posterior a la extremidad medial de la clavícula. Por encima de la vena yugular externa recibe las venas cervicales transversas, supraescapulares y yugular anterior.
Drenaje linfático de la región cervical lateral
La linfa de los tejidos superficiales de la región cervical lateral entra en los nódulos linfáticos cervicales superficiales que se sitúan a lo largo de la vena yugular externa por encima del ECM. Los vasos eferentes procedentes de estos nódulos drenan en los nódulos linfáticos cervicales profundos, que forman una cadena a lo largo del trayecto de la VYI que está contenida en la fascia de la vaina carotidea.
Arterias de la raíz del cuello
El tronco braquiocefálico está cubierto anteriormente por los músculos Esternohioideo y Esternotiroideo derechos, es la rama más grande del arco de la aorta. Su origen es en la mitad del arco de la aorta, superolateralmente se divide posterior a la articulación esternoclavicular de las arterias carótida común derecha y subclavia derecha.
Las arterias subclavias irrigan los miembros superiores y envían ramas al cuello y al encéfalo. La arteria subclavia derecha se origina en el tronco braquicefalico. La arteria subclavia izquierda se origina en arco de la aorta distal a la arteria carótida común izquierda.
Si bien ambas arterias subclavias de ambos lados tienen orígenes diferentes sus trayectos en el cuello se inician posteriormente a la articulación esternoclavicular. Estas se arquean a la altura de los músculos escalenos anteriores. Cuando las arterias subclavias cruzan el borde externo de las primeras costillas sus nombres cambian y se convierten en las arterias axilares. 
El musculo escaleno anterior me permite describir a la arteria subclavia en 3 porciones. La primera porción es medial al escaleno, la porción media esta profunda al mismo, y la tercer porción es lateral.
Las ramas de la arteria subclavia son: arteria vertebral, arteria torácica interna y el tronco tirocervical, tronco costocervical y la arteria dorsal de la escapula.
La porción cervical de la arteria vertebral se origina en la primer porción de la subclavia y asciende por el espacio que se forma entre los escalenos y largos del cuello y la cabeza, para después introducirse en los forámenes transversos de la vértebra C1-C6. Al llegar a la porción occipital la arteria vertebral discurre por un surco en el atlas antes de la cavidad craneal a través del foramen magno. En el borde inferior del puente en el tronco del encéfalo, las arterias vertebrales se unen para formar la arteria basilar, que participa en la formación del círculo arterial del cerebro.
La arteria torácica interna se origina en la cara anteroinferior dela arteria subclavia y pasa inferomedial hacia el interior del tórax.
El tronco tirocervical se origina en la cara anterosuperior de la primer porción de la subclavia. Posee cuatro ramas la más grande es la arteria tiroidea inferior (irriga laringe, tráquea, esófago, tiroides, y paratiroides) 
El tronco costocervical se origina en la cara posterior de la segunda porción de la subclavia, este se divide en las arterias intercostal superior y cervical profunda, irrigando los músculos cervicales posteriores profundos.
Venas de la raíz del cuello
Las dos grandes venas que terminan en la raíz del cuello son la vena yugular externa que drena la sangre que proviene de toda la cara y piel cabelluda. La vena yugular anterior normalmente es la más pequeña de las venas yugulares.
La yugular anterior se origina cerca del hueso hioides por confluencia de las venas submandibulares superficiales, desciende por el ECM. En la raíz del cuello la vena yugular anterior gira lateralmente posterior al ECM. Superior al manubrio las yugulares forman el arco venoso yugular. 
La vena subclavia es la continuación de la vena axilar y comienza en el borde lateral de la primer costilla y termina cuando se une con la vena yugular interna. La vena subclavia pasa por arriba de la primer costilla paralela a la arteria subclavia pero separada por el musculo escaleno anterior. La vena subclavia solo suele tener una vena tributaria y es la “vena yugular externa”. 
La vena yugular interna termina posterior a la extremidad esternal de la clavícula y se une con la subclavia para forman la vena braquicefalica, denominándose “angulo venoso” y es donde el conducto torácico izquierdo y el tronco linfático derecho drenan en la circulación venosa la linfa que se recogió de todo el cuerpo. 
En todo su recorrido la vena yugular interna está cubierta por la vaina carotidea.