ASMA M1

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TEMA: ASMA
ASMA
Epidemiología del asma
El asma es una de las enfermedades crónicas más comunes en
el mundo que afecta a niños y adultos. En Latinoamérica ha
sido abordada a estudios poblacionales comparativos en todo el
mundo, los cuales han mostrado grandes diferencias
geográficas, étnicas, socioeconómicas y culturales, entre otras,
asociadas a factores protectores y favorecedores no siempre
congruentes; por lo que debe observarse con cautela a la luz de
nuevos conocimientos que revelan los estudios aún en proceso
de análisis.
Representa un serio problema en la salud pública, más de la
mitad de todos los casos de asma en la niñez se presentan
más. Un 30% presentará episodios de sibilancias en los
primeros años de vida, con ausentismo escolar. El asma se
presenta en cualquier sexo, edad, o nivel socioeconómico.
FISIOPATOLOGÍA
La causa suele ser la hipersensibilidad contráctil de los bronquiolos, en respuesta a sustancias 
extrañas en el aire.
En menores de 30 años, suele Ser 
ocasionado por hipersensibilidad alérgica.
En personas adultas suele ser por 
hipersensibilidad no alérgica.
Hay formación anormalmente elevado de IgE.
Estos anticuerpos están unidos a mastocitos, presentes en el 
intersticio pulmonar, asociado a los bronquiolos y bronquios.
Al respirar polen, este reacciona y se liberan: histamina, sustancia de reacción 
lenta de la anafilaxia, factor quimiotáctico de eosinófilos y bradicinina. 
Produciendo
Edema localizado en paredes 
bronquiales y secreción de moco.
Espasmos del músculo liso bronquial. 
Broncoconstricción 
El diámetro bronquial disminuye durante la espiración en la 
inspiración.
​CLASIFICACIÓN Intermitente​ Persistente leve​ Persistente moderada​ Persistente grave​
Síntomas diurnos ​ <2 veces/semana​ >2 veces/semana​ Diarios​ Contínuos/todos los dias ​
Medicación de alivio​ <2 veces/semana​ >2 veces/semana​ Todos los días ​ Varias veces al día ​
Síntomas nocturnos​ <2 veces/mes​ >2 veces/mes​ >1 vez/semana​ Frecuentes ​
Limitaciones de la 
actividad ​
Ninguna​ Algo​ Bastante​ Mucha​
Función pulmonar ​ >80%​ >80%​ >60% y 80%​ <60%​
Exacerbaciones​ Ninguna​ <1/año​ >2/año​ >2/año​
SÍNTOMAS DEL ASMA
● Tos con o sin producción de esputo (flema)
● Retracción de la piel entre las costillas al respirar (tiraje intercostal)
● Dificultad para respirar que empeora con el ejercicio o la actividad.
● Silbidos o sibilancias cuando respira.
● Dolor o rigidez en el pecho.
● Dificultad para dormir
Los síntomas de asma varían de una persona a otra.
La mayoría de las personas con asma tienen ataques separados por períodos sin síntomas. Algunas 
personas tienen dificultad prolongada para respirar con episodios de aumento de la falta de aliento. Las 
sibilancias o una tos pueden ser el síntoma principal.
Los síntomas del asma incluyen:
Los síntomas de emergencia que necesitan atención médica oportuna incluyen:
● Labios y cara de color azulado
● Disminución del nivel de lucidez mental, como somnolencia intensa o confusión, durante un ataque 
de asma
● Dificultad respiratoria extrema
● Pulso rápido
● Ansiedad intensa debido a la dificultad para respirar
● Sudoración
● Dificultad para hablar
● La respiración se detiene temporalmente
¿QUÉ CAUSA EL ASMA?
Existen diferentes desencadenantes del asma:
➔ Humo
➔ Algunos medicamentos
➔ Estrés
➔ Sulfitos y conservantes añadidos a alimentos y 
bebidas
➔ Enfermedad por reflujo gastroesofágico
➔ Polen
➔ Esporas de moho
➔ Caspa de mascota
➔ Partículas de residuos de 
cucarachas
➔ Infecciones respiratorias
➔ Actividad física
➔ Aire frío
Referencias Bibliográficas
1.Reinoso A. Asma [Internet]. Somosdisc@. 2020 [citado el 13 de abril de 2022]. Disponible en: 
https://somosdisca.es/asma
2.Ocampo J, Gaviria R, Sánchez J. Prevalencia del asma en América Latina. Mirada crítica a partir del 
ISAAC y otros estudios. Revista Alergia México [Internet]. 2017 [citado el 19 de abril de 
2022];64(2):188–97. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S2448-
91902017000200188&script=sci_arttext
3.Baque JMR, González ALC, Baque YJ, Acebo RH. Características clínicas y epidemiológicas del 
asma bronquial en niños. Dominio las Cienc [Internet]. 2021 [citado el 19 de abril de 2022];7(2):1371–
90. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=8231798
4.Gob.pe. [citado el 19 de abril de 2022]. Disponible en: 
https://www.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/publicaciones_digitales/Est/Lib1146/cap04.pdf
https://somosdisca.es/asma
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S2448-91902017000200188&script=sci_arttext
https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=8231798
https://www.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/publicaciones_digitales/Est/Lib1146/cap04.pdf
FACTORES PRECIPITANTES DEL ASMA
Los principales factores que contribuyen a la
morbi-mortalidad de esta enfermedad, son los
subdiagnósticos y los tratamientos inadecuados,
ya sea un tratamiento erróneamente indicado por
parte del médico tratante, al encontrarse
desactualizado en relación a los más recientes
protocolos terapéuticos de acuerdo a la
especificidad de cada caso clínico de asma; o
puede ser como consecuencia de la falta de apego
o cumplimiento al tratamiento por parte del
paciente.
Por otro lado también está
muy relacionado con la
constante exposición del
paciente asmático a los
factores desencadenantes de
crisis asmáticas, ya que los
mismos aumentan el riesgo
de que disminuya la
respuesta del paciente hacia
los tratamientos ya sean
inhalados o sistémicos
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Genéticos
Obesidad
Género
Factores de 
Riesgo 
relacionados al 
Ambiente
Infecciones 
Respiratorias
Alérgenos
Sensibilizantes 
Ocupacionales
Humo del 
Tabaco
Contaminación
Ambiental
Dieta
PRUEBAS SE DEBEN REALIZAR ANTE LA SOSPECHA DE ASMA
 ESPIROMETRÍA FORZADA CON PRUEBA
DE BRONCODILATACIÓN
para conocer el grado de obstrucción y su reversibilidad, 
características del asma que confirmarán el diagnóstico
 La medición del flujo espiratorio 
máximo (FEM)
es una herramienta útil en el seguimiento de algunos niños con
asma grave, mal controlada o en pacientes malos perceptores de los 
síntomas, pero no es útil para el diagnóstico de asma .
 FENO: determinación del óxido nítrico en aire 
exhalado
es un marcador de inflamación eosinofílica útil en el diagnóstico y
seguimiento del asma, especialmente en el asma atópica,
persistente o mal controlada
El asma es una enfermedad 
respiratoria crónica, 
inflamatoria y de etiología no 
del todo conocida.
resultado de
la inflamación de la vía 
aérea, ésta se estrecha 
fácilmente en respuesta a 
gran variedad de estímulos 
(hiperreactividad bronquial)
ASMA
SÍNTOMAS
episodios recurrentes 
de obstrucción 
bronquial
se caracteriza 
por
❖ tos
❖sibilancias
❖disnea 
❖opresión torácica 
que suele 
empeorar por la 
noche
acompañado 
de
El asma alérgica es el tipo más común, afectando a
aproximadamente el 60% de las persona, se presenta en edades
tempranas, con carga familiar de atopia, con pruebas cutáneas
(PC) positivas a múltiples alergenos e IgE total elevada.
ASMA EXTRÍNSECA
El asma no alérgica se presenta en su mayoría después de los 35
años de edad, con pruebas cutáneas negativas e IgE total normal. Se
desarrolla debido a factores genéticos y ambientales. Sin carga
familiar de atopia presenta como consecuencia de infecciones, por
ejercicio, cambios hormonales.
TIPOS DE ASMA
ASMA INTRÍNSECA
ASMA 
ESTACIONAL
Los síntomas reaparecen
en ciertas condiciones o en
épocas particulares del año.
El clima frío o caliente y cambios repentinos de temperatura
Los días cuando es peor la contaminación del aire
Cuando existen más virus de gripe y resfriado alrededor
ASMA 
OCUPACIONAL
Las personas con asma
ocupacional sus síntomas
empeoran mientras trabajan.
Asma po Eurygaster y Ephestia
Asma del panadero
Asma industrial
Intensidad de 
las anomalíaspatologías
Clasificación de la gravedad del asma
Varía a lo largo 
del tiempo
Propiedad 
intrínseca
Muy útil en la 
evaluación inicial
Elección del 
tratamiento
Dosis del 
tratamiento
Pauta del 
tratamiento
Asma intermitente
VALORACIÓN CLÍNICA DE LA GRAVEDAD 
Asma leve persistente
Síntomas diurnos: 
≤ 2 veces/semana
Medicación de alivio:
≤ 2 veces/semana
Síntomas nocturnos:
≤ 2 veces/mes
Limitación de la actividad:
Ninguna
Función pulmonar:
> 80%
Exacerbaciones:
Ninguna
Síntomas diurnos: 
> 2 veces/semana
Medicación de alivio:
>2 veces semana
Síntomas nocturnos:
> 2 veces/mes 
Limitación de la actividad:
Algo 
Función pulmonar:
> 80% 
Exacerbaciones:
≤ 1/año 
Asma moderada persistente Asma grave persistente
VALORACIÓN CLÍNICA DE LA GRAVEDAD
Síntomas diurnos: 
Diario
Medicación de alivio:
Diario
Síntomas nocturnos:
> 1 vez/semana
Limitación de la actividad:
Bastante 
Función pulmonar:
> 60% - <80%
Exacerbaciones:
> 1/año
Síntomas diurnos: 
> 1 vez/día 
Medicación de alivio:
> 1 vez/día 
Síntomas nocturnos:
Frecuentes
Limitación de la actividad:
Mucha
Función pulmonar:
≤ 60%
Exacerbaciones:
> 1/año
MEDICAMENTOS QUE PUEDEN CAUSAR EL ASMA
Manifestaciones clínicas del asma asociado a la intolerancia a los AINES 
Los síntomas de intolerancia a la aspirina consisten en la aparición de flushing en cabeza y cuello,
obstrucción nasal, inyección conjuntival y ataques asmáticos agudos (disnea, sibilancias, opresión
torácica, tos), a menudo severos, al cabo de minutos a tres horas después de la ingestión de una
dosis normal de aspirina u otro fármaco similar ( AINE). Aproximadamente un 7-10% de todos los
pacientes asmáticos y un 30-40% de los pacientes que tienen pansinusitis con pólipos nasales son
intolerantes a la aspirina.
Advertencias a pacientes con intolerancia los AINES 
La administración de cualquier medicamento perteneciente a los siguientes grupos químicos
puede producirle una agudización grave de su asma. Antes de tomar un nuevo
medicamento consulte con su médico o farmacéutico.
MEDICAMENTOS QUE PUEDEN CAUSAR EL ASMA
SALICILATOS
• Acido 
Acetilsalicílico
• Acetilsalicilato de 
Lisina
• Benorilato
• Diflunisal
PIRAZOLONAS
• Fenilbutazona
• Feprazona
DERIVADOS 
INDOLACÉTICOS
• Acemetacina
• Indometacina
• Proglumetacina
• Oxametacina
• Sulindac
DERIVADOS 
ARILACÉTICOS
• Aceclofenac
• Diclofenac
• Fentiazac
• Nabumetona
DERIVADOS 
ARILPROPIÓNICOS
• Acido Tiaprofénico
• Fenbufeno
• Ibuprofeno
• Ibuproxam
• Ketoprofeno
• Naproxeno
OXICAMAS
• Piroxicam
• Tenoxicam
• Meloxicam
COMO ES EL TRATAMIENTO DEL ASMA
3.-LOS MEDICAMENTOS 
CONTRA LA ALERGIA
Agentes 
anticolinérgicos : 
bromuro de 
ipatropio
Productos 
biológicos : 
omalizumab
,mepolizumad
2.-
MEDICAMENTOS 
DE ALIVIO RÁPIDO 
(DE RESCATE)
1.-MEDICAMENTOS 
PARA EL 
CONTROL DEL 
ASMA A LARGO 
PLAZO
Modificadores de 
leucotrienos : 
montelukast
Inhaladores 
combinados : 
salbutamol -
beclometasona
Corticosteroides 
orales e 
intravenosos : 
prednisona
Agonistas beta de 
acción rápida y 
corta: salmeterol y 
formoterol
4.-TERMOPLASTIA 
BRONQUIAL
LOS MEDICAMENTOS 
PREVENTIVOS DE CONTROL 
A LARGO PLAZO REDUCEN 
LA HINCHAZÓN 
(INFLAMACIÓN) DE LAS 
VÍAS RESPIRATORIAS
LOS INHALADORES DE 
ALIVIO RÁPIDO 
(BRONCODILATADORES) 
ABREN RÁPIDAMENTE LAS 
VÍAS RESPIRATORIAS 
INFLAMADAS QUE 
RESTRINGEN LA 
RESPIRACIÓN
Corticosteroides 
inhalados : 
beclometasona
Teofilina
Inyecciones 
contra la alergia 
(inmunoterapia)
Se utiliza para tratar el asma grave que no 
mejora con los corticosteroides inhalados o 
con otros medicamentos
Manejo de las exacerbaciones en el hospital
OXIGENO
EPINEFRINA
METIL XANTINAS
MANEJO DE LAS 
EXACERBACION
ES EN EL 
HOSPITAL
GLUCOCORTICOIDESBROMURO DE 
IPATROPIO
 Agonistasb2 adrenérgicos
• Acción corta: Salbutamol, fenoterol.
• Acción Prolongada: Salmeterol, 
formoterol.
 Antagonistasmuscarínicos
• Ipratropio, oxitropio
 Metilxantinas
• Teofilina, aminofilina
Broncodilatadores
● Corticoides.
● Nocorticoides:
○ Antileucotrienos: Zileutón, 
montelukast.
Moduladores dela respuesta 
inflamatoria
CLASIFICACION DE ANTIASMATICOS 
Broncodilatadores: Agonistas ß2 adrenérgico
24
ACCIONES FARMACOLÓGICAS:
▪ Son losbroncodilatadoresmásrápidosy eficaces(relajantoda lavía
respiratoria).
▪ Laacciónaumentahasta ciertadosis, luegoaumentaduración
delefectoy sepierdeselectividad.
DE ACCIÓN 
LARGA
● Salmeterol
● Formoterol
DE ACCIÓN
CORTA
● Salbutamol
● Fenoterol
Efectos adversos Interacciones
Frecuente:
• Taquicardia, palpitaciones, temblores.
• Intranquilidad, nerviosismo.
• Hiperglicemia e hipopotasemia (a dosis
altas).
• Arritmias graves y agravamiento de
isquemia miocárdica (Vía intravenosa)
Infrecuentes:
• Cefalea, tos, irritación
• Vértigo, sequedad de boca.
Raros:
• Dísnea, dolor torácico
• Somnolencia, náuseas o vómitos.
• Sinergismo con
antimuscarínicos.
• Teofilina  Mayor
riesgo de CV
BETA-2-ADRENERGICOS
Broncodilatadores: Antagonistas muscarínicos
MECANISMO DE ACCIÓN:
• Acetilcolina (Ach) en M3:
broncoconstricción.
• Actividad parasimpática
aumenta (EPOC > asma).
• Bloquean de manera
competitiva la acción de la Ach.
• Broncodilatación de bronquios
grandes y medianos, en general
más lenta y menos intensa que
con ß2 adrenérgica.
Ipratropio Oxitropio Tiotropio
Bromuro de
Ipratropio
Antagonistas muscarínicos
Efectos adversos
• Tos
• Sequedad de boca
• Irritación garganta
• Sabor 
desagradable
MECANISMO DEACCIÓN:
▪ Incierto.
▪ Inhibicióndefosfodiesterasas.
▪ Antagonismodereceptoresde
adenosina.
▪ LiberacióndeIL-10.
▪ Efectossobre transcripción
génica.
Broncodilatadores: Metilxantinas
ACCIONES FARMACOLÓGICOS:
▪ Relajamúsculoliso(bronquios
yvasos sanguíneos).
▪ Estimulaactividadcardíaca.
▪ ActivaelSNC-estimulaelcentro
respiratorio.
▪ Aumentacontractilidaddel
diafragma disminuyendo
fatiga.
▪ Antiinflamatorios.
Efectos Leves
(>20 ug/mL)
Severos
(>40 ug/mL)
GI Náuseas
Vómitos
Diarreas
Vómitos
Deshidratación
.
SNC Irritabilidad
.
Insomnio.
Cuadro maniaco,
Convulsiones, fiebre.
Alucinaciones,
coma.
Cardiacos Taquicardia Arritmias.
Cimetidina, ciprofloxacino, 
macrólidos, pentoxifilina, 
propranolol, tacrine, tiabendazol,
ticlopidina: disminuyenel
clearence.
Fenitoína,rifampicina,
carbamazepina,tabaco: 
incrementanel clearence
Bloqueadoresbetaadrenérgicos.
Halotano.
Ketamina.
Metilxantinas
Efectos adversos Interacciones
Teofilina, 
aminofilina
Frecuentes
• Nerviosismo,alteración desueño.
• Indigestión. Candidiasisoral, afonía
(Inh.)
Condosisprolongadas
• SíndromeCushing, aumentopeso,
edema
• Osteoporosis, disbalanceendocrino.
• HTA, alteracionespsiquiátricas, miopatía.
• Cataratas, diabetesmellitus, acné.
• Pancreatitis, perforación intestinal
• Diuréticos,anfotericinaB.
• Digitálicos.
• Suplementosdepotasio,amiloride.
• Hipoglicemiantes.
• Inductoresenzimáticos.
• Vacunas.
• Ritodrina.
• Mitotano.
Moduladores de la respuesta inflamatoria : 
Glucocorticoides
Efectos adversos Interacciones
Moduladores de la respuesta inflamatoria : 
Antileucotrienos
Efectos adversos Interacciones
Infrecuentes:
• Gastritis(5%)
• Cefalea
• Dolor de garganta
• Sinusitis (2%)
Inductor:
• Fenobarbital
• Rifampicina
Inhibidor: 
• Repaglinida inhibe a la 
CYP2C8
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
METILXANTINAS
Teofilina
MEDICAMENTOS EFECTO
Cimetidina, ciprofloxacino, macrólidos, 
pentoxifilina, propanolol, tiabendazol y 
ticlopidina
Disminuyen el clearance
Fenitoína, Rifampicina, carbamazepina Incrementan el clearance
Bloqueadores beta adrenérgicos (atenolol,
acebutol, Bisoprolol, metoprolol, nadolol)
El uso de estos medicamentos juntos puede hacer 
que el bloqueadores B-adrenergicos sea menos 
efectivo y aumentar los efectos de la teofilina (1).
Halotano Puede aumentar el riesgo de efectos cardíacos, 
comoalteraciones ritmo cardíaco y arritmias (4) (6). 
Ketamina Puede ocasionar convulsiones y otros cambios en 
estado mental del paciente 
Aminofilina
• Broncoespasm
o grave o
mortal
• ↓ Metabolismo
CYP450 (2)
↓ Presión arterial
sistólica y
frecuencia pulso
en reposo (3)
Halotan
o
En un caso clínico
paciente asmático
presento paro
cardiaco (5).
GLUCOCORTICOIDES
Prednisona
MEDICAMENTOS EFECTO
Diuréticos (Bumetanida, furosemida,
torsemida)
Puede aumentar riesgo hipopotasemia, dolores o
calambres musculares, pérdida de apetito, debilidad,
mareos o confusión.
Digitalicos (digoxina, digitoxina)
Esta combinación puede causar aumento de la presión
arterial, latidos cardíacos irregulares (7).
Hipoglicemiantes (metformina y exenatida)
Interfiere en control de glucosa en sangre lo que
ocasiona la reducción de la eficacia de metformina,
incluso puede causar hiperglucemia, intolerancia a la
glucosa, diabetes mellitus de nueva aparición y/o
exacerbación de la diabetes preexistente.
Trastornos 
electrolíticos: 
mineralocor-
ticoide
Hipopotasemia 
Retención de
sodio y agua
inducida
corticosteroide
s
Edema
BETA-2-ADRENERGICOS
MEDICAMENTO EFECTO
Betabloqueadores adrenérgicos (atenolol,
acebutolol, metopropol, Bisoprolol,
propanolol)
Reduce efectos entre ambos
medicamentos (salbutamol y
betabloqueadores adrenérgicos) porque
tienen efectos opuestos en el cuerpo.
Digitalicos (digoxina, digitoxina) Disminuye los niveles sanguíneos de
digoxina.
Aumento de la
distribución de
digoxina en ….
A 10 
pacientes 
administro 
(7) 
• Digoxina
0,5 mg al
día
durante
10 días
• Salbuterol
3 mg o 4
mg de
↓ 22 % en los
niveles séricos
digoxina
↓ 14 % en el
potasio sérico
(8)