DIABETES M1

Vista previa del material en texto

https://youtu.be/HV9h-qlBqsE
https://youtu.be/HV9h-qlBqsE
● Se estima que 62 millones de personas en las
Américas viven con Diabetes Mellitus (DM)
tipo 2
●según el Diabetes Atlas (novena edición). Este
número se ha triplicado en la Región desde 
1980 y se estima que alcanzará la marca de 109 
millones para el 2040,
● La prevalencia ha aumentado más
rápidamente en los países de ingresos bajos
y medianos que en los países de ingresos
altos.
signos y síntomas
Micción frecuenteSed excesiva
Aumento del hambre
Pérdida de peso
Cansancio sensación de hormigueo 
o entumecimiento en las 
manos o los pies
Heridas de curación
lenta
Vómitos y dolor de 
estómago (a 
menudo confundido 
con la gripe)
Diagnósticos:
● Prueba de hemoglobina glucosilada (A1C). Este análisis de sangre, que no
requiere ayuno, indica tu nivel de glucosa sanguínea promedio en los últimos dos a tres
meses.
● Examen aleatorio de glucosa sanguínea. Se tomará una muestra de sangre en un
horario al azar. Independientemente de la última vez que comiste, un nivel de glucosa
sanguínea de 200 miligramos por decilitro (mg/dL)
● Examen de glucemia en ayunas. Se tomará una muestra de sangre después de una
noche de ayuno. Un nivel de glucosa sanguínea en ayunas menor que 100 mg/dL (5,6
mmol/L) es normal.
● Examen de tolerancia oral a la glucosa. Para esta prueba, debes ayunar durante la
noche, y se mide el nivel de glucosa sanguínea en ayunas. Luego, debes beber un
líquido azucarado, y se mide el nivel de glucosa sanguínea periódicamente durante las
siguientes dos horas.
● Pruebas para la diabetes gestacional.
● Si presentas riesgo de padecer diabetes gestacional, por ejemplo, si tenías
obesidad al comenzar tu embarazo; si tuviste diabetes gestacional durante un
embarazo anterior; o si tu madre, tu padre, un hermano o un hijo tienen diabetes.
● Si estás en riesgo promedio de padecer diabetes gestacional, probablemente te
hagan un análisis para la detección de diabetes gestacional en algún momento del
segundo trimestre, generalmente entre las 24 y las 28 semanas de embarazo.
FACTORES 
DE RIESGO
DIABETES MELLITUS
❖ Antecedentes familiares.
❖ Factores ambientales.
❖ La presencia de células del sistema inmunitario 
que causan daños (autoanticuerpos).
❖ Ubicación geográfica. 
FACTORES DE RIESGO DE LA DIABETES I
CLASIFICACIÓN DE DIABETES MELLITUS
FISIOPATOLOGÍA DE LA DIABETES MELLITUS 
TIPO 1
Causada por la destrucción
específica de las células β.
tienen como función
primordial la secreción de
insulina en respuesta al
incremento en la glucemia.
La diabetes tipo 1, también conocida
como diabetes insulinodependiente.
FISIOPATOLOGÍA DE LA DIABETES MELLITUS 
TIPO 2
el páncreas tiene una
hiperactividad por la
concentración alta y constante
de glucosa en sangre, con una
secreción de insulina elevada
para conservar la glucemia en
niveles normales.
el receptor a insulina
presenta alteraciones en su
función, impidiendo el
correcto transporte de la
glucosa.
una baja actividad metabólica y/o
sedentarismo.
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
La diabetes eleva su azúcar en la
sangre a un nivel más alto de lo normal.
Después de muchos años, mucha
azúcar en la sangre puede causar
problemas en su cuerpo. Puede dañar
sus ojos, riñones, nervios, piel, corazón y
vasos sanguíneos.
Las complicaciones de la diabetes se
dividen en dos categorías principales:
 Crónicas
 Agudas
Son aquellas que representan una amenaza
para la vida. Las complicaciones agudas
surgen de azúcares altas en sangre sin
control (hiperglucemia) y azúcares bajas en
sangre (hipoglucemia) causadas por una
falta de coincidencia entre la insulina
disponible y la necesaria.
Algunas complicaciones agudas requieren
atención médica inmediata
Estas emergencias incluyen:
 Hipoglucemia
 Estados hiperosmolares hiperglucémicos
(HHS)
 Cetoacidosis diabética (DKA)
COMPLICACIONES AGUDAS 
COMPLICACIONES CRONICAS
Las complicaciones crónicas tienden a
surgir con el transcurso de años o décadas.
Los problemas incluyen:
Oftalmológicos y disturbio visual
Neuropatias-Retinopatias
Daño o insuficiencia renal
Enfermedad cardíaca y de los vasos
sanguíneos
Manifestaciones cutáneas : Necrobiosis
lipoidea,dermatopatias diabéticas
,Granuloma anular
diseminado,angiopatia diabética ,vitíligo
eritrosis,carotenosis.
Problemas en el pie
TRATAMIENTO : DIABETES TIPO 1
 Los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 se tratan 
con insulina así como con dieta y ejercicio tenemo :
 Las insulinas de acción rápida : como Lispro y Aspart
 La insulina regular : humulin R ( insulina humana )
 La protamina neutra Hagedorn (NPH o insulina isofano) : 
Humulin NPH o insulina isofano
 Las insulinas de acción prolongada : 
,insulina glargina, insulina detemir, e insulina glargina 
 Las combinaciones de NPH e insulina regular y 
de insulina Lispro (protamina neutral Lispro o una forma de 
Lispro
 Bombas de insulina:Las insulinas Lispro, Aspart y regular 
también pueden administrarse en forma continua con una 
bomba de insulina.
TRATAMIENTO : DIABETES TIPO 2
Uso de hipoglucemiantes orales :
 Sulfonilureas : gliburida, glipizida, glimeprida
 Secretagogos de insulina de acción corta : repaglinida, 
nateglinida
 Biguanidas : metformina
 Tiazolidinedionas : acarbosa, miglitol
 Inhibidores de la alfa-glucosidasa : acarbosa, miglitol
 Inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 :alogliptina, 
linagliptina, saxagliptina, sitagliptina.
 Inhibidores del cotransportador 2 de sodio-glucosa 
:canaglifozina, dapagliflozina, empagliflozina
 Agonista dopaminérgico : Bromocriptina

TRATAMIENTO : DIABETES GESTACIONAL
 El tratamiento de la diabetes gestacional 
incluye lo siguiente:
• Cambios en el estilo de vida
• Control de la glucosa sanguínea
• Medicamentos, si es necesario : Gliburida, 
metformina.
 Control minucioso de tu bebé
 Control minucioso de tu bebé
TRATAMIENTO : PRE DIABETES
• Dieta y el ejercicio: Es el tratamiento de elección en la 
prediabetes. A pesar de la gran variabilidad en los tipos de 
dieta y ejercicio, hay pruebas sólidas de que ambas medidas 
son eficaces para evitar o retrasar el desarrollo de DM2 en 
personas con prediabetes. Son tan eficaces o más que los 
fármacos para prevenir la diabetes.
• Fármacos: No se recomienda el uso de fármacos para tratar 
la prediabetes. Actualmente los fármacos antidiabéticos no 
tienen la indicación aprobada en prediabetes. El empleo de 
fármacos como glitazonas o metformina disminuye la 
incidencia de diabetes pero produce efectos adversos. 
Pioglitazona puede producir insuficiencia cardiaca, edemas.
CONCLUSION
La DM2 es una enfermedad progresiva que habitualmente requiere de 2 o más fármacos para lograr un adecuado
control. El tratamiento general de la diabetes tipo 1 requiere cambios en el estilo de vida, incluyendo una dieta
saludable y ejercicio. Las personas con diabetes tipo 1 requieren inyecciones de insulina y controles frecuentes de
glucosa en sangre.
El tratamiento general de la diabetes tipo 2 también requiere cambios en el estilo de vida, incluyendo pérdida de
peso, dieta saludable y ejercicio. Algunas personas con diabetes tipo 2 pueden mantener controlados los niveles de
glucosa en sangre sólo con dieta y ejercicio, pero la mayoría de los afectados requieren medicamentos para reducir
los niveles de glucosa en la sangre incluyendo, a veces, insulina. Las personas que toman medicamentos para la
diabetes tipo 2 suelen necesitar controlarse la glucemia mediante una punción en el dedo entre una y varias veces
al día.
Los iSGLT2 son fármacos antihiperglucemiantes que tienen la capacidad de disminuir la glucosa de manera
directamente proporcional a la tasa de filtrado glomerular, su mecanismo de acción es independiente de la acción
de la insulina, por tanto, no producen hipoglucemia. Son prometedores ya que la inducción de la glucosuria revierte
la glucotoxicidad, restaura la normoglucemia y mejora el funcionamientode la célula beta y la sensibilidad a la
insulina, además, su efecto glucosúrico lleva a disminución de peso y de la presión arterial. Sus efectos
secundarios más comunes son infecciones de las vías urinarias y micóticas genitales.
https://www.msdmanuals.com/es/hogar/trastornos-hormonales-y-metab%C3%B3licos/diabetes-mellitus-y-otros-trastornos-del-metabolismo-de-la-glucosa-sangu%C3%ADnea/diabetes-mellitus#v773059_es
https://www.msdmanuals.com/es/hogar/trastornos-hormonales-y-metab%C3%B3licos/diabetes-mellitus-y-otros-trastornos-del-metabolismo-de-la-glucosa-sangu%C3%ADnea/diabetes-mellitus#v773059_es
https://www.msdmanuals.com/es/hogar/trastornos-hormonales-y-metab%C3%B3licos/diabetes-mellitus-y-otros-trastornos-del-metabolismo-de-la-glucosa-sangu%C3%ADnea/diabetes-mellitus#v35584602_es
INSULINAS
SENSIBILIZADORA
S
RETRASA ABS GLU
INCRETINAS
SECRETAGOGOS
• Rápida: Aspart, glulisina y
lispro
• Intermedia: NPH
• Prolongada: glargina y detemir
• Biguandinas: Metformina
• Tiazolidinedionas: pioglitazona
• Inhibidor SLGT1:
empaglifozina y canaglifozina
• Inhib. Glucosidasa: ascarbosa
• Agonistas GLP-1: exanetida y
liraglutida
• Inhibidor DPP4: sitaglitina y
linagliptina
• Sulfonilureas: Glibenclamida
• Inhibidor DPP4: saxagliptina y
linagliptina
ANTIDIABÉTICOS: INSULINAS
• Antidepresivos (FLUXETINA)
• Hipoglucemiante (GEMFIBROZILO)
• ASPIRINA
• Antihipertensivo (IECA )
• Antibióticos ( tetraciclinas)
• Anticonceptivos orales
• Corticoides
• antibiótico antituberculoso
• Protégenos
• progestágenos
AUMENTAN 
Su efecto 
hipoglucemiante
DISMINUYEN
Su efecto 
hipoglucemiante
ANTIDIABÉTICOS: INSULINAS
HIPOGLUCEMIA
Niveles bajos de glucosa (menos de 70 mg/dL) pueden
ser provocados por dosis mayores de insulina.
Para evitarlo se recomienda que la persona aprenda a
contar los carbohidratos que consume y en relación a
ellos se aplique la dosis necesaria de insulina.
CAMBIOS EN LA PIEL
Puede presentarse hinchazón, enrojecimiento e
irritación. En caso de aplicar la inyección siempre
en la misma zona, se puede
presentar hipertrofia insulínica, que se presenta
del endurecimiento de la zona.
Para evitarlo se recomienda seguir algunos
consejos, tales como rotar la zona de inyección.
AUMENTO DE PESO
Este es uno de los efectos más comunes del
tratamiento con insulina y se debe a que cuando se
inyecta insulina, la glucosa obtenida de los alimentos
logra entrar en las células y es aprovechada como
energía, sin embargo, cuando se consumen calorías de
más, estas entran en forma de glucosa a las células y la
glucosa sobrante, se almacena en forma de grasa en el
cuerpo.
Para evitarlo se recomienda que la persona con Diabetes
acuda con una Nutrióloga para que le diseñe un plan
personalizado, realice ejercicio y evite saltarse las
comidas.
ESTREÑIMIENTO
La insulina puede entorpecer la labor
digestiva, sin embargo, para evitarlo se
recomienda consumir una dieta alta en fibra,
beber abundantes líquidos y realizar ejercicio.
https://www.diabetesjuntosxti.mx/2017/08/la-hipertrofia-insulinica/
https://www.diabetesjuntosxti.mx/2012/01/estrenimiento-y-diabetes/
SENSIBILIZADORAS
BIGUANIDA
Metformina
Interacciones medicamentosas
Alcohol
El consumo de alcohol
con este medicamento
causa la intoxicación
alcohólica produciendo
riesgo de acidosis
láctica
La metformina es sustrato de los 
transportadores OCT1 y OCT2.
Inhibidores de OCT1 (como verapamilo) puede reducir 
la eficacia de metformina.
Inductores de OCT1 (como rifampicina) puede 
incrementar la absorción gastrointestinal y la 
eficacia de metformina. 
Inhibidores de OCT2 (como cimetidina, ranolazina, 
trimetoprima, isavuconazol) puede disminuir la 
eliminación de metformina y esto puede provocar 
un aumento de la concentración plasmática de 
metformina.
Inhibidores de OCT1 y OCT2 (como crizotinib, olaparib) puede 
alterar la eficacia y la eliminación renal de metformina.
SENSIBILIZADORAS
Pioglitazona
TIAZOLIDINEDIONAS
Interacciones medicamentosas
Los efectos hipoglucemiantes de 
la pioglitazona pueden ser potenciados por la 
administración concomitante de insulina, metformina, 
sulfonilureas u otros fármacos antidiabéticos
Puede presentarse 
hipoglucemia 
cuando pioglitazona
se administra con 
gemfibrozilo, 
eucalipto y ácido 
tióctico.
La rifampicina,
topiramato, atorvastatina,
glucosamina y el uso de
hormonas tiroideas.
El uso concurrente de 
pioglitazona y midazolam
puede disminuir las 
concentraciones 
plasmáticas de la 
benzodiacepina. 
disminuir las 
concentraciones séricas o 
la eficacia de la 
pioglitazona.
Pueden
Además, la pioglitazona
puede afectar la eficacia 
de los anticonceptivos.
RETRASA ABS GLU
INH. GLUCOSIDASA
ACARBOSA
DIGOXINA
La acarbosa puede disminuir 
la concentración sérica de 
digoxina.
Inhibidores selectivos de la 
recaptación de serotonina 
(como:escitalopram, fluoxetina, 
sertalina pueden aumentar el efecto 
hipoglucemiante de la acarbosa.
Tiazidas y diuréticos similares a las tiazidas: pueden disminuir el 
efecto terapéutico de los agentes antidiabéticos..
Quinolonas (como ciprofloxacino, levofloxacino) puede
potenciar el efecto hipoglucemiante de los agentes con 
efectos reductores de la glucosa en sangre
Neomicina: Puede potenciar el efecto adverso/tóxico de la 
Acarbosa. La neomicina puede disminuir el metabolismo de 
la acarbosa
Pueden potenciar el efecto hipoglucemiante de las insulinas
SENSIBILIZADORAS
EMPAGLIFOZINA
INH. SLGT1
Interacciones medicamentosas
Los efectos hipoglucemiantes de la EMPAGLIFOZINA
Y CANAGLIFOZINA pueden ser potenciados por la 
administración concomitante de insulina, selegilina (IMAO) 
quinolonas y sulfonilureas.
Puede presentarse 
hipoglucemia cuando 
se administra con 
Ácido alfa-lipoico, 
Andrógenos, 
Bortezomib.
Las tiazidas y
diuréticos, fenitoina.
El uso concurrente de 
EMPAGLIFOZINA y 
FUROSEMIDA puede puede 
potenciar el efecto 
hipotensor de los diuréticos 
del asa.Disminuir el efecto 
terapéutico de los agentes 
antidiabéticos.
Pueden
RETRASA ABS GLU
CANAGLIFOZINA
Las canaglifozina.
puede 
aumentar la 
concentración 
sérica de 
digoxina.
Puede
• Liraglutida
• Exenatida
• Sitagliptina
• Linagliptina
ANTIDIABÉTICOS: INCRETINAS
Inhibidor DPP4 Agonistas GLP-
1
• Anabolizantes
• Anticoagulantes orales
• Beta-bloqueantes
• Cimetidina
• IECA
• Ketoconazol
• Salicilatos
• Antagonistas del calcio
• Anticonceptivos orales
• Barbitúricos, agonistas o 
antagonistas beta-adrenérgicos
• Corticoides
• Diuréticos tiazídicos
AUMENTAN 
Su efecto 
hipoglucemiante
DISMINUYEN
Su efecto 
hipoglucemiante
ANTIDIABÉTICOS: INCRETINAS
Inhibidor DPP4
Linagliptin
a
Sitagliptina
Fármacos Efecto
Prednisona, prednisolona, metilprednisolona, 
dexametasona, deflazacort, betametasona
Posible disminución del efecto terapéutico del antidiabético
con el consiguiente riesgo de hiperglucemia.
Quetiapina, resperidona, clozapina Posible elevación de los niveles de glucosa con riesgo de
hiperglucemia o exacerbación de una diabetes preexistente.
Torasemida, bumetanida, furosemida Los diuréticos del asa pueden producir hipoglucemia con
riesgo de pérdida de control de la diabetes.
Orlistat Posible riesgo de hipoglucemia.
Atenolol, bisoprolol Los betabloqueantes pueden enmascarar algunos signos de
la hipoglucemia (ej: taquicardia y temblor).
Agonistas GLP-1
Exenatida Liraglutida
FÁRMACOS EFECTO
Warfarina Con exenatida cabe esperar una posible acumulación orgánica del anticoagulante, con riesgo de
hemorragia.
Indapamida, altizida, clortalidona Posible reducción del efecto hipoglucemiante, con riesgo de hiperglucemia.
Clozapina, quetiapina,
risperidona
Posible elevación de los niveles de glucosa con riesgo de hiperglucemia o exacerbación de una
diabetes preexistente.
Furosemida, torasemida Los diuréticos del asa pueden producir hipoglucemia con riesgo de pérdida de control de la
diabetes.
Glucosamina La administración conjunta de glucosaminacon antidiabéticos orales o insulinas podría
incrementar ligeramente el riesgo de aparición de hiperglucemias, consecuencia de la potencial
disminución del efecto hipoglucemiante.
Propranolol, metoprolol Descritos casos de hipoglucemia. Los betabloqueantes pueden enmascarar algunos signos de la
hipoglucemia (ej: taquicardia y temblor).
ANTIDIABÉTICOS: INCRETINAS
SECRETAGOGOS
MEDICAMENTOS DESCRIPCIÓN 
Salicilatos, fibratos, sulfamidas, pirazolonas
y trimetoprim
Sustancias que desplazan a las sulfonilureas
de los sitios de unión a la albúmina
Alcohol, fluconazol, sulfamidas y
anticoagulantes
Inhiben competitivamente el metabolismo de
las sulfonilureas
Fenilbutazona, probenecid y alopurinol Inhiben la eliminación urinarias de
sulfonilureas
Rifampicina y fenobarbital Inducción enzimática
SECRETAGOGOS
MEDICAMENTOS DESCRIPCIÓN 
Digoxina Riesgo de toxicidad
Alcohol, fluconazol, sulfamidas y
anticoagulantes
Inhiben competitivamente el metabolismo de
las sulfonilureas
Fármacos inductores e inhibidores potentes
del CYP3A4/518 (rifampicina, claritromicina,
metronidazol, fenitoína, carbamazepina,
fenobarbital).
Aumenta los niveles sanguíneos y los
efectos de los Inhibidor DPP4 y aumenta
riesgo hipoglucemia.
Objetivo: determinar la importancia
clínica de las posibles interacciones
farmacológicas mediadas por CYP2C9
en pacientes reciben Glibenclamida,
Glimepirida o Glipizida.
Período 
de 8 
años
• Metronidazo
l
• Fluconazol
• Amiodarona
• Miconazol
• Sulfametoxazol
• Fluvoxamina
Resultados: identificaron
3257 pacientes con DM2
recibieron sulfonilureas
sin tratamiento
concomitante y 627
pacientes (16,1%)
recibieron sulfonilureas
concomitantemente.
Mayoría de las
interacciones potenciales
ocurrieron:
• Trimetoprima (39,9 %)
• Metronidazol (28,2 %)
• Fluconazol (11,4 %)
Aumenta el riesgo de
hipoglucemia