25- SÍNDROME NEFRÓTICO NEFRÍTICO

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25- SÍNDROME NEFRÓTICO y NEFRÍTICO RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ 
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SÍNDROME NEFRÍTICO 
Es la inflamación aguda del glomérulo renal, posterior a la infección con cepas “nefritógenas” del estreptococo β-
hemolítico del grupo A. Se manifiesta en la clínica como un síndrome nefrítico de inicio repentino, que se caracteriza 
por hematuria, la cual puede ser micro- o macroscópica, oliguria, elevación de azoados y, en algunas oportunidades, 
proteinuria acompañadas de grados variables de insuficiencia renal y retención de agua y sal que causa edema, 
hipertensión y congestión circulatoria. La glomerulonefritis aguda posestreptocócica es el ejemplo más común del 
síndrome nefrítico en la infancia, y casos graves documentados en adultos. Es, a la vez, el modelo preferido para el 
estudio de las glomerulonefritis. 
 
SINDROMOGÉNESIS o FISIOPATOLOGÍA 
Previo a la glomerulopatía, el paciente padece infecciones de piel y faringe por Estreptococo 
La enfermedad es más frecuente después de episodios de faringitis, pero puede aparecer tras infecciones 
estreptocócicas en cualquier otra localización, y los casos asintomáticos son más numerosos que los casos clínicos. 
La afección renal está en el contexto de una enfermedad por inmunocomplejos circulantes, caracterizada por la 
formación de anticuerpos contra Estreptococo, con la presencia de depósitos glomerulares de inmunocomplejos y 
complemento. Otros mecanismos implicados en la aparición de insuficiencia renal pueden ser infartos renales de origen 
embólicos y necrosis tubular en el contexto de sepsis. La lesión renal característica es una glomerulonefritis proliferativa 
focal, con áreas de necrosis fibrinoide o trombos intracapilares. 
 
SEMIOGRAFÍA o DIAGNÓSTICO POSITIVO 
En la anamnesis se obtienen los datos siguientes: 
– Antecedente de infección estreptocócica faríngea entre 1-3 semanas anteriores al cuadro nefrítico. 
– Antecedente de infección estreptocócica cutánea entre 2-6 semanas anteriores al cuadro nefrítico. 
– Antecedente de infección estreptocócica en otra localización. 
– Convivencia con personas con antecedentes de infección estreptocócica. 
– Hasta el 50 % de los enfermos padecen síntomas generales como cefalea, malestar general, anorexia y dolor 
en los flancos por edema de la capsula renal. 
 
Examen físico. 
En la exploración física se detecta: 
– Hematuria: presente en 90 % de los enfermos, la hematuria macroscópica generalmente dura de 1-2 
semanas y la microscópica puede persistir varios meses. 
– Piuria. 
– Edema: periorbitario, en miembros inferiores y puede cursar con ascitis y derrame pleural, y llegar a la 
anasarca. 
– Hipertensión arterial: dependiente de la retención hidrosalina con sobrecarga de volumen. 
– Oliguria que puede llegar a la anuria. 
 
Exámenes complementarios 
 
 Proteínas: >0,5-2g/m2/día 
 Sedimento urinario (Conteo de Addis): Hematíes 
dismórficos, leucocitos y células tubulares renales, cilindros 
hemáticos, leucocitarios y granulosos. 
 TASO: Aumentado (1-2 semanas) 
 C3 y C4 disminuidos 
 VSG: acelerada 
 FG disminuido 
 Productos azoados aumentados 
 Función tubular y prueba de concentración disminuida 
 
Complicaciones 
Entre las complicaciones se deben citar: 
– Insuficiencia renal aguda (frecuente). 
– Insuficiencia cardiaca aguda. 
– Edema agudo pulmonar no cardiogénico, por sobrecarga de volumen. 
– Encefalopatía hipertensiva. 
 
SÍNDROME NEFRÓTICO 
se traduce en proteinuria masiva e hipoalbuminemia y se acompaña de forma variable de edema, hiperlipemia y lipiduria 
 
PROTEINAS QUE SE PIERDEN 
 Albúmina 
 Inmunoglobulinas 
 Eritropoyetina 
 Transferrina 
 Proteína transportadora de hormona 
 Antitrombina III 
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SINDROMOGÉNESIS 
 
 
SINDROMOGRAFIA 
MANIFESTACIONES CLÍNICAS 
 
PROTEINURIA (imprescindible)  fundamentalmente albúmina HIPERLIPEMIA 
(hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia) 
 
 
 
 
 
 
HIPOPROTEINEMIA (hiposerinemia) 
 
 
 
EDEMAS 
 (simétrico, frio, blando, de fácil godet, 
 más marcado por la MAÑANA) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fenómenos trombóticos e Hipertensión arterial 
Tendencia a las infecciones 
En casos extremos insuficiencia renal aguda (ira) 
Decaimiento, fatiga, anorexia, depresión 
Bandas blancas en las uñas 
Palidez cutánea con o sin edema facial 
Ascitis, hidrotórax, hidroperitoneo, edema escrotal o labial 
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Exámenes complementarios 
 Proteinuria de 24 horas: por encima de 3,5g/24h en el adulto y mayor de 40mg/m2/24h en el niño. 
 Hipoalbuminemia por debajo de 35g/L. 
 Hipoproteinemia 
 Colesterol: Hipercolesterolemia por encima de 7 mmol/L. 
 Triacilglicéridos: Hipertrigliceridemia por encima de 3.5 mmol/L. 
 Aumento de las VLDL y LDL y la disminución de las HDL. 
 Conteo de Addis: lipiduria en forma de cilindros grasos, cuerpos ovales grasos y de células epiteliales 
cargadas de lípidos (Cruz de Malta). 
 La VSG acelerada por el aumento del fibrinógeno 
 Electroforesis de proteínas marcada disminución del pico de la albúmina, y gamma globulinas y aumento 
marcado del pico a las alfa globulinas, especialmente la alfa2 globulina. 
 La concentración plasmática de electrolitos es normal, más puede haber una hiponatremia dilucional 
 
 COMPLICACIONES 
 TROMBOEMBOLISMO: Hipercoagulabilidad plasmática, disminución de factores anticoagulantes 
(antitrombina III), aumento de la agregabilidad plaquetaria, hiperlipemia e hiperviscosidad. Las trombosis más 
frecuentes se localizan en las venas renales (sobre todo en la nefropatía membranosa) pero también en las 
venas profundas de las piernas, cava inferior, venas y arterias pulmonares y coronarias. 
 INFECCIONES: Disminución sérica de IgG y el déficit de factor B del sistema del complemento A ello también 
contribuye la disminución del efecto barrera de la pared intestinal. Las infecciones más frecuentes son las 
peritonitis espontáneas por neumococo, infecciones pulmonares y meníngeas. 
 Insuficiencia Renal Crónica 
 Enfermedad Arterial Coronaria: HTA, Hiperlipemia, Hipercoagulabilidad 
 Enfermedad ósea: Déficit de Vitamina D, uso de esteroides 
 Hipotiroidismo: Pérdida de transporte 
 
ETIOLOGIA 
Nefropatías Primarias 
 Glomerulonefritis membranosa  Glomerulonefritis esclerosante y focal primaria 
 Nefropatía de cambios mínimos (Nefrosis lipoidea)  Glomerulonefritis mesangiocapilar o proliferativa mesangial 
 
Nefropatías segundarias 
Enfermedades metabólicas y heredofamiliares: 
 Diabetes mellitus 
 Amiloidosis 
 Mieloma múltiple 
 Síndrome de Alport 
 Enfermedad de Fabry 
 Enfermedades de células falciformes 
 
Enfermedades infecciosas 
※ Bacterianas (sífilis, tuberculosis, pielonefritis crónica) 
※ Víricas (VHB, VIH, CMV, VEB, herpes zoster) 
※ Otros (paludismo, toxoplasmosis, filariasis, tripanosomiasis) 
 
Fármacos (nefrotóxicos) 
 Mercurio** 
 Sales de oro** 
 Captopril** 
 AINE** 
 Litio 
 Rifampicina Otras: 
 Interferón alfa  nefropatía crónica del rechazo 
 venenos y alergias 
 
 
 
Enfermedades sistémicas: 
⻫ Lupus eritematoso sistémico 
⻫ Periartritis nudosa 
⻫ Dermatomiositis 
⻫ Artritis reumatoide 
⻫ Síndrome de Goodpasture 
⻫ Púrpura de Schönlein–Henoch 
⻫ Vasculitis sistémicas 
 
Enfermedades circulatorias 
 Insuficiencia cardiaca 
 Trombosis de la vena renal 
 Anemia de células falciformes 
Neoplasias 
 Tumores sólidos (carcinomas y 
sarcomas) 
 Linfomas y leucemias