aftas-orales-recidivantes

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MIR 1 MFyC Dr. Bernardino Choque Cuba
Aftosis oral recidivante
MIR 1 MFyC Dr. Bernardino Choque Cuba
CS Sárdoma
14-7-2014
Estomatitis AftosaEstomatitis AftosaEstomatitis AftosaEstomatitis Aftosa
� Afta: se define como 
“la pérdida de 
sustancia de la 
mucosa, aguda, mucosa, aguda, 
dolorosa, 
inicialmente 
necrótica y 
recidivante”
ConceptosConceptosConceptosConceptos
� aftas verdaderas o vulgares: perdida de 
sustancia en la mucosa, dolorosa, aguda y 
recidivante de etiología desconocida.recidivante de etiología desconocida.
� Aftoides: vesículas que evolucionan a ulceras, de 
etiología conocida.
� Aftosis: procesos sistémicos que cursan con aftas 
o aftoides.
AftosisAftosisAftosisAftosis Oral RecidivanteOral RecidivanteOral RecidivanteOral Recidivante
� Úlceras en cualquier 
localización de la 
mucosa oral, en brotes 
recurrentes ( mas de 
cuatro al año) de cuatro al año) de 
tamaño variable, 
dolorosas, 
redondeadas, con halo 
inflamatorio y centro 
blanco.
EpidemiologíaEpidemiologíaEpidemiologíaEpidemiología
� Las aftas bucales son frecuentes en la población 
general, afectan del 20% a 60 % de los individuos 
en algún momento de su vida.
� Estudios epidemiológicos más actuales indican 
que la prevalencia de la EAR oscila entre el 2 y el que la prevalencia de la EAR oscila entre el 2 y el 
50 % en la población general.
� Existe un discreto predominio en el sexo 
femenino.
EtiopatogeniaEtiopatogeniaEtiopatogeniaEtiopatogenia
� Se considera la EAR una enfermedad
desencadenada por múltiples factores
precipitantes, que unidos con un trastorno de la
inmunorregulación de la mucosa bucal,inmunorregulación de la mucosa bucal,
favorecen la aparición de las aftas bucales, que
según su intensidad y persistencia se convierten
en lesiones recurrentes; no obstante, la etiología
de la EAR aún es desconocida.
GenéticaGenéticaGenéticaGenética
� Aumento del HLA 
A2,B12, DR2, DR5, 
y A28 en griegos
E
T
I
O
P
A y A28 en griegosA
T
O
G
E
N
I
A
Factores inmunológicosFactores inmunológicosFactores inmunológicosFactores inmunológicos
� Sistema inmunitario 
humoral
� Auto anticuerpos
� Vasculitis por 
E
T
I
O
P
A � Vasculitis por 
inmunocomplejos
� inmunoglobulinas
A
T
O
G
E
N
I
A
Factores inmunológicosFactores inmunológicosFactores inmunológicosFactores inmunológicos
� Sistema inmunitario 
celular
� Linfocitos
� Alteraciones de 
E
T
I
O
P
A � Alteraciones de 
subpoblaciones de 
linfocitos
A
T
O
G
E
N
I
A
Factores MicrobiológicosFactores MicrobiológicosFactores MicrobiológicosFactores Microbiológicos
� No ha podido 
demostrarse 
que virus o 
bacterias sean 
E
T
I
O
P
A
bacterias sean 
responsables 
del síndrome 
aftoso.
A
T
O
G
E
N
I
A
Factores SistémicosFactores SistémicosFactores SistémicosFactores Sistémicos
� Alteraciones hormonales
-Aftas catameniales
-Aftas postovulatorias
� Estrés
� Tabaco
E
T
I
O
P
A � Tabaco
� Alteraciones digestivas
� Traumatismos
� Hipersensibilidad a 
alimentos
� Enfermedades hematológicas
A
T
O
G
E
N
I
A
Histopatología Histopatología Histopatología Histopatología 
� Son lesiones 
caracterizadas por 
perdida de perdida de 
sustancia, infiltrado 
mononuclear , 
deposito de fibrina.
� No aporta datos 
diagnósticos .
ClasificaciónClasificaciónClasificaciónClasificación
� Aftas menores: (síndrome de
Mikulicz) son las más frecuentes
(60-80 %).Se presentan como
úlceras recurrentes,
superficiales, redondas, fondosuperficiales, redondas, fondo
amarillo y necrótico, bien
definidas, menores de 1cm, muy
dolorosas, que desaparecen
entre los 10 y14 días sin dejar
cicatriz.
ClasificaciónClasificaciónClasificaciónClasificación
� Aftas mayores: (afta mayor de
Sutton), incidencia del 10 al 12
%. Clínicamente son úlceras
necróticas, profundas, grandes
(>1cm), muy dolorosas, que(>1cm), muy dolorosas, que
duran 6 semanas o más, y
frecuentemente dejan cicatriz.
ClasificaciónClasificaciónClasificaciónClasificación
� Aftosis Herpetiforme: (aftas 
serpentiformes ), con una 
incidencia entre el 5 y el 10 %. 
son úlceras de tipo 
serpentiformes, múltiples, serpentiformes, múltiples, 
puntiformes, pequeñas (entre 
1 y 3mm), agrupadas que 
pueden romperse y formar 
una úlcera irregular.
Síndromes aftososSíndromes aftososSíndromes aftososSíndromes aftosos
� Síndrome de Behcet:
Ulceras orales recidivantes 
�Ulceras genitales recidivantes
�Lesiones oculares: uveítis anterior o posterior
�Lesiones cutáneas: eritema nodoso
�Patergia positivo
Síndromes aftososSíndromes aftososSíndromes aftososSíndromes aftosos
� Síndrome de Sutton
� Síndrome de Reiter
� Aftosis bipolar de Newmann
� Síndrome de Magic
DiagnósticoDiagnósticoDiagnósticoDiagnóstico
� Clínico.
� Laboratorio� Laboratorio
�Histopatología
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico DiferencialDiagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
� Infecciones víricas
� Primo infección 
herpética
�Herpes recidivante 
intrabucal
� Enfermedades 
mucocutáneas
� Aftoide de Pospischill-
Feyter
� Eritema multiformeintrabucal
�Herpes zoster
�Herpangina
� Fiebre aftosa o glosopeda
� Enfermedad boca manos, 
pies
� Aftoides infecciosas
� Eritema multiforme
� Enfermedades 
hematológicas: neutropenia 
cíclica
� Lesiones por agentes físicos 
y químicos: radiaciones 
agentes químicos
� Ulcera maligna
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico DiferencialDiagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico DiferencialDiagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico DiferencialDiagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
� Enfermedades 
mucocutáneas
� Aftoide de Pospischill-
Feyter
� Eritema multiforme� Eritema multiforme
� Enfermedades 
hematológicas: neutropenia 
cíclica
� Lesiones por agentes físicos 
y químicos: radiaciones 
agentes químicos
� Ulcera maligna
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico DiferencialDiagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
� Enfermedades 
mucocutáneas
� Aftoide de Pospischill-
Feyter
� Eritema multiforme� Eritema multiforme
� Enfermedades 
hematológicas: neutropenia 
cíclica
� Lesiones por agentes físicos 
y químicos: radiaciones 
agentes químicos
� Ulcera maligna
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico DiferencialDiagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
� Enfermedades 
mucocutáneas
� Aftoide de Pospischill-
Feyter
� Eritema multiforme� Eritema multiforme
� Enfermedades 
hematológicas: neutropenia 
cíclica
� Lesiones por agentes físicos 
y químicos: radiaciones 
agentes químicos
� Ulcera maligna
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico DiferencialDiagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
� Enfermedades 
mucocutáneas
� Aftoide de Pospischill-
Feyter
� Eritema multiforme� Eritema multiforme
� Enfermedades 
hematológicas: neutropenia 
cíclica
� Lesiones por agentes físicos 
y químicos: radiaciones 
agentes químicos
� Ulcera maligna
TratamientoTratamientoTratamientoTratamiento
� Su objetivo principal es disminuir la 
sintomatología, espaciar los brotes y evitar 
recidivas.
� Evitar agente desencadenante: traumáticos, 
alimentariosalimentarios
� Tratamiento del brote
Tratamiento del BroteTratamiento del BroteTratamiento del BroteTratamiento del Brote
� Tratamiento local
� Antisépticos: dicloconato de clorhexidina 0,12-20 %, como 
colutorio o en forma de gel 3 veces al día. Evita la sobre infección 
bacteriana y acelera la curación de las ulceras.
� Antibioticos:tetraciclinas, 250 mg disueltos en 10 ml de agua para 
enjuague bucal.
� Corticoides tópicos: Son agentes que se utilizan en forma de gel, � Corticoides tópicos: Son agentes que se utilizan en forma de gel, 
pomada, colutorios, inyecciones perilesionales, comprimidos 
desleídos en la boca, aerosoles o como fórmulas de excipientes 
adhesivos sobre la mucosa oral. 
� Triamcinolona 0,1-1 %. Se aplica 2-6 veces sobre la lesión. La 
mucosa debe estar seca y no comer alimentos antes ni durante su 
aplicación. 
� Fluocinolona al 0`025% en orabase.
� Propionato de clobetazol (0,05 %) enorabase c.s.p. 25 g: se aplica 
2-6 veces al día.
Tratamiento del broteTratamiento del broteTratamiento del broteTratamiento del brote
� Tratamiento general: cuando la medicación local 
falla
� Corticoides: prepnisona tab. 20 mg 2 veces al día 
durante 5 días. Acetato de triamcinolona comp. De 
8mg 3 veces al día.
Talidomida 100mg día durante 2 a 3 meses.� Talidomida 100mg día durante 2 a 3 meses.
� Colchicina 0,6mg 3 veces al día.
� Lisozima 500mg cada 12hrs
� Gammaglobulinas y factor de transferencia
� Levamisol 150mg en 3 tomas diarias , 2 veces a la 
semana durante 2 meses. 
Tratamiento del broteTratamiento del broteTratamiento del broteTratamiento del brote
� Tratamiento general
� Inmunosupresores: azatioprina 50 mg 2 
veces al díaveces al día
� Sulfato de zinc 660 mg al día
� Interferón 1200 UI/día
� Laserterapia
ConclusiónConclusiónConclusiónConclusión
�La conducta terapéutica en EAR es :
�Controlar factores desencadenantes
�Primero: tratamiento local con 
clorhexidina, solución acuosa de clorhexidina, solución acuosa de 
triamcinolona, o fluocinolona
�Segundo: tratamiento sistémico con 
corticoides o talidomida, asociado a 
terapia local.
BibliografíaBibliografíaBibliografíaBibliografía
� Bermejo Fenoll A, Bermejo Tudela, A. Estomatitis aftosa recidivante; En: 
Medicina bucal, Enfermedades mucosas y de las galndulas salivales. Vol
1. Madrid 1998: 154 _62
� Pacho Saavedra1 y Dr. Felipe N. Piñol Jiménez2 Estomatitis aftosa 
recurrente. Actualización 2007
� Michelle W Liang, ChingYin Neoh. Oral Aphthosis: Management Gaps 
and Recent Avances. 2012and Recent Avances. 2012
� Weinberg Mea A. Segelnick Situart Managature reviewement of 
common oral sores. US Pharmacist. 2013
� Altenburg A, Zouboulis C. Current Concepts in theTrealment of 
Recurrent Afthous Stomatitis 2013
� Belenguer-Cuallar, Irene. Jimenez Soriano ,Yolanda. Charamunt-
LoazanoTreatment of recurrent aphthous. A literature review 2014. 
Gracias!!!