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M. ESTER GARCIA ARZENO CAPITULO I “EL PSICODIAGNOSTICO CLINICO EN LA ACTUALIDAD” Hacer un Diagnostico Psicológico no significa lo mismo que realizar un Psicodiagnóstico. Realizar un Psicodiagnóstico implica administrar test y no siempre son convenientes o necesarios. Un Diagnostico Psicológico es imprescindible por diversas razones: Saber qué es lo que pasa y sus causas y así poder responder al pedido con que se inició la consulta. Porque comenzar un tratamiento sin indagar lo que realmente pasa es un riesgo muy grande. Implica para el paciente la seguridad de que lo podemos curar. Para proteger al psicólogo, quien al comenzar un tratamiento contrae un compromiso doble: - Desde un punto de vista ético, debe protegerse de situaciones en las que está comprometiéndose a algo que no sabe muy bien que es. - Desde un punto de vista clínico, debe asegurarse de ser idóneo para el caso sin caer en posturas ingenuas ni omnipotentes. Fines del Psicodiagnóstico 1) Su principal y primera finalidad es la de establecer un Diagnóstico; no equivale a “poner un rótulo” sino a explicar lo que sucede más allá de lo que el psiquismo puede describir conscientemente. En la 1ra entrevista proyectiva se elaboran ciertas hipótesis pero no basta por sí sola para un diagnóstico fundamentado. La entrevista clínica no es una herramienta infalible, los test tampoco. Pero si se utilizan ambos instrumentos en forma complementaria hay mayor seguridad para llegar a un diagnóstico, especialmente si incluimos test estandarizados. La utilización de distintos instrumentos diagnósticos permite estudiar al paciente a través de todas las vías de comunicación: hablar libremente, decir que ve en una lámina, dibujar, imaginar lo que le gustaría ser, armar rompecabezas, copiar algo, etc. Y si por algún motivo el paciente no ha alcanzado la el dominio del lenguaje verbal (edad, sordomudez, enfermedad, etc.) los test gráficos y lúdicos facilitan la comunicación. Otro elemento importante que brinda el Psicodiagnóstico es la relación Transferencia/Contratransferencia. A lo largo de un proceso que dura entre 3 y 5 entrevistas, y observando como el psiquismo reacciona ante cada propuesta y que sentimos nosotros, podemos extraer conclusiones para prever cómo será el vínculo terapéutico. Por otro lado, algunos reservan la utilización del Psicodiagnóstico para casos en los que se presentan dudas diagnósticas. Otras veces, se usa porque están ante la duda si lo más aconsejable es un Psicodiagnóstico o una Psicoterapia individual o vincular. Finalmente, está el grupo de los que prescinden totalmente del Psicodiagnóstico. ~ 1 ~ 2) Evaluación del tratamiento; Psicodiagnóstico como medio para evaluar la marcha del tratamiento, es lo que se denomina “Re-test” y consiste en administrar los mismos test que en la 1ra oportunidad. A veces, se hace para apreciar los avances terapéuticos con objetividad y para planificar un alta. Otras, es para indagar el motivo de un “impasse” en el tratamiento. En otros casos, es porque hay disparidad de opiniones entre ellos. Uno opina que pueden terminar y el otro se opone. En los tratamientos particulares es el terapeuta quien decide el momento para un nuevo Psicodiagnóstico. En cambio, en los tratamientos que ser realizan en instituciones, estas fijan los criterios para tomar en cuenta. Algunas dejan la decisión en los terapeutas y otras, deciden pautarla. 3) Como medio de comunicación: Favorecer la comunicación es favorecer la toma de “insight”, es decir, contribuir a que el que consulta adquiera la suficiente conciencia de sufrimiento como para aceptar colaborar en la consulta. También significa que pierde ciertas inhibiciones para mostrarse con mayor naturalidad. Se trata de realizar un clima óptimo de comunicación y también de respetar el “timing” del sujeto, es decir su tiempo. Algunos establecen rapport de inmediato, mientras que otros pueden tomarse bastante tiempo. Rapport significa sintonía con el otro, o sea, llevar al paciente a una situación de comodidad para que se dé la comunicación, sino se da una situación de incomodidad y el psicólogo es visto como un intruso. Si no hay Rapport no hay encuentro y se da una resistencia no pudiendo de este modo establecer técnicas. El Psicodiagnóstico tiene un fin en sí mismo pero también es un medio para otro fin; conocer a la persona que llega porque necesita ayuda de nosotros. El fin es conocerla lo más a fondo posible. Para ella, el buen rapport es imprescindible. 4) En la investigación; hay dos objetivos en relación a ésta. a) La creación de nuevos instrumentos de exploración de la personalidad que puedan ser incluidos en el Psicodiagnóstico. b) Planificar la investigación para el estudio de una patología, o algún problema laboral, educacional, forense, etc. En este caso, se utiliza al Psicodiagnóstico como una de las herramientas útiles para llegar a conclusiones confiables y válidas. Es necesario definir claramente lo que se desea investigar y estandarizar la forma de administración del test. 5) estrategia y métodos más adecuados para ayudar al consultante: Un Psicodiagnóstico completo y correctamente administrado nos permite estimar el pronóstico del caso. El Psicodiagnóstico individual + el motivo de conducta manifiesto y latente nos dan una pauta para recomendar o no terapia grupal. Cuando las dificultades están centradas en la relación con los demás (pares, superiores o subalternos) lo más indicado será indicar una terapia grupal. En cambio, si el conflicto está centrado en lo intrapsíquico la terapia debería ser individual. 6) Método para que el consultante acepte mejor las recomendaciones: El psicodiagnostico influye, además de las entrevistas iniciales, la toma de test, hora de juego en niños, entrevistas familiares, con sus padres o con la familia completa, según el caso y la modalidad del profesional. CAPITULO II “OBJETIVOS Y ETAPAS DEL PROCESO PSICODIAGNOSTICO” ~ 2 ~ El Psicodiagnóstico es un estudio profundo de la personalidad desde el punto de vista clínico. Cuando el objetivo de estudio es otro (laboral, educacional, forense, etc.) es previo y sirve de base para las conclusiones necesarias en esas otras áreas. No es recomendable trabajar exclusivamente con la historia del sujeto y el factor desencadenante de la consulta sino estar abiertos a la posibilidad de incluir otros estudios complementarios, es decir tener en cuenta la hipótesis de las series complementarias (Freud). Además, el contexto sociocultural y familiar debe ocupar un lugar importante en el estudio de la personalidad, ya que es de ahí de donde proviene. Es necesario tener en claro cuál es el objetivo del Psicodiagnóstico que estamos por realizar. Antes de comenzar, el psicólogo debe aclarar con el consultante cual es el motivo manifiesto y consciente del estudio e intuir cual es el motivo latente e inconsciente. Es importante detenerse en esto el tiempo que sea necesario y no comenzar la tarea si el consultante insiste en que lo hace por curiosidad ya que esto incidirá negativamente en el momento de la devolución. Etapas del proceso Psicodiagnóstico 1) Primer paso : tiene lugar la pre-entrevista, desde que se produce el pedido del consultante hasta el encuentro personal con el profesional, ej: tenemos en cuanta quien nos llama, la voz, horario, etc. 2) Segundo paso : consiste en la primera o segunda entrevista. Le damos datos del encuadre, variables fijas (como lugar y el horario), se empiezan por los datos formales, luego que se trata de esclarecer los motivos manifiesto y latente de la consulta, la fantasía de enfermedad, curación y análisis que cada uno trae y la construcción de la historia del individuo y de la familia. 3) Tercer momento: se dedica a reflexionar sobre el material recogido y sobre nuestras hipótesis para planificar los pasos a seguir y los instrumentos diagnósticos a utilizar. Acá se va a evaluar que herramientas utilizar, teniendo en cuenta la edad y el motivo de consulta. Es un momento en donde está el psicólogo solo. Planificación. 4) Cuarto momento : realización de la estrategia diagnóstica planificada. Esta etapa lleva alrededor de 2 o 3 sesiones. Se empieza por los test menos ansiógenos y menos estructurados (ej: del Bender al rorschach). Ejecución. 5) Quinto momento : estudio de todo el material recogido para obtener un cuadro acerca del caso. Es un trabajo arduo que a veces despierta resistencias en los profesionales. Hay que buscar recurrencias y convergencias dentro del material, hallar el significado de puntos oscuros, correlacionar los distintos instrumentos utilizados entre sí y con la historia del sujeto y la familia para ir arribando a una hipótesis diagnostica. Si se administraron test, hay que interpretar los resultados para integrarlos al resto del material. Lo más difícil es comprender el sentido de las incongruencias o contradicciones y aceptarlas como tales, es decir, renunciar a la omnipotencia de poder entender todo. Estos elementos nos alertan acerca de algo que se entenderá más adelante por eso no tienen que ser desechados sino que debemos consignarlos en el informe que enviaremos a quien solicitó el estudio para ponerlo sobre aviso. Reflexión. 6) Sexto momento : Entrevista de devolución de información. Puede ser una sola o varias. Generalmente se hace por separado; el individuo por un lado y la familia por otro. Esta última entrevista está impregnada por la ansiedad del sujeto y de su familia y muchas veces por la ~ 3 ~ nuestra (psicólogo) también. El psicólogo no debe asumir la posición del que “sabe” frente a los que “no saben” primero porque no es así y además esa posición entraña mucha omnipotencia que dan lugar a reacciones que entorpecen la labor. Algunas veces el mismo individuo o sus padres pueden adoptar el rol del que pregunta y espera que todas sus dudas sean respondidas, como si el profesional fuera adivino con lo que será necesario reformular los roles respectivos, especialmente el del profesional que no es precisamente un vidente. El profesional ira aventurando sus conclusiones y observando la reacción que produce en el sujeto o la familia. La devolución no deberá ser un monologo del profesional sino que creará espacios para las reacciones del entrevistado/s porque estas convalidaran o no las conclusiones diagnosticas. El sujeto o sus familiares pueden haber callado algo que emerge en el material registrado por lo tanto el profesional aprovechara este momento para preguntar. Muchas veces esta información puede hacer cambiar radicalmente las hipótesis del profesional. La interpretación lúdica: sirve para transmitir conclusiones no sólo a nivel verbal sino dramatizándolas para que sean mejor incorporadas por los consultantes. 7) Sexto paso : confección del Informe psicológico, solo si es solicitado CAPITULO III “EL ENCUADRE EN EL PROCESO PSICODIAGNOSTICO” El psicodiagnostico es necesario partir de un “Encuadre”. Este puede ser más estricto, más amplio, más permeable o más plástico, según las modalidades del trabajo individual según las normas de la institución. Varía según el enfoque teórico que sirva al profesional de marco referencial, según su formación, su modalidad personal y también según las características del consultante. Cada profesional tiene una modalidad de trabajo que lo caracteriza más allá de las variantes de cada caso. La calidad y grado de patología del consultante nos obliga a adoptar el encuadre a ello. La edad del consultante también influye en el encuadre elegido. Es imposible trabajar sin un encuadre pero no existe “El encuadre”. La 1ra entrevista nos da pautas acerca del encuadre a elegir. El encuadre no incluye solamente la modalidad de trabajo, sino también el objetivo del mismo, las veces que nos veremos, el lugar, los horarios, los honorarios y el rol que le corresponde a cada uno. El rol del psicólogo no es el del que “sabe” mientras el del consultante es el del que “no sabe”. Ambos saben “algo” y desconocen muchas cosas que irán descubriendo juntos. La diferencia radica en que el psicólogo dispone de conocimientos e instrumentos para ayudar al consultante. Bleger propone que debemos contar con un encuadre fijo que consiste en una trasferencias de variables en constantes. Dentro de este encuadre no se incluye solo la actitud técnica y el rol del entrevistador sino también los objetivos y el lugar y tiempo de la entrevista. El campo de la entrevista es dinámico, está en permanente cambio, pero esta originalidad de cada suceso no impide el establecimiento de constantes generales. El encuadre seria lo constante y el proceso de la entrevista la variable. Bleger dice que hay ciertos aspectos del encuadre que permanecen “mudos” hasta que alguna circunstancia nos obliga a romperlo y aparecen con claridad. ~ 4 ~ Bleger y Meltzer plantean que tanto el profesional cómo el consultante aportan al encontrarse un aspecto más infantil y otro aspecto más maduro. Los resultados serán muy peligrosos y negativos si el encuadre y el contrato analítico y del Psicodiagnóstico se hacen sobre la base de los aspectos infantiles y se complica más cuando cada uno de los padres aporta igualmente ambos aspectos. Durante la hora de juego diagnóstico y las entrevistas familiares diagnósticas, el rol del psicólogo será el de un observador no participante. Lo mismo al administrar los tests. Solo después de recoger la producción espontanea del sujeto debemos intervenir al hacer algún interrogatorio. Nuestro rol es mucho más activo en la entrevista final en la que se espera que demos una opinión sobre lo que sucede. Es muy difícil definir el rol del psicólogo en el momento de devolución de informe. Con algunos se puede trabajar con distensión y plasticidad con otras hay que ser más drásticos. Muchas veces el progreso diagnóstico no termina con la fácil aceptación de nuestras conclusiones. Los consultantes necesitan tiempo para pensar lo que se les diga. Muchas veces nosotros también lo necesitamos para ratificar o rectificar nuestras hipótesis. Algunas veces es necesario modificar el encuadre inicial en cuanto a la cantidad de entrevistas y dejar más espacios para concluir el proceso con mayor claridad. Cada institución debe fijar sus pautas (encuadre) dentro de las cuales se va a desarrollar la labor del psicólogo pero él decidirá que test utilizará y su secuencia. Ellos decidirán el “modus operandi”. CAPITULO IV “EL PRIMER CONTACTO EN LA CONSULTA” Aunque el proceso diagnóstico consta de una serie de pasos (que sí se realizan) no se puede afirmar que uno va 1ro y otro después de una manera mecánica, fija e inamovible. “Primera entrevista” es un concepto respecto de la 1ra etapa diagnóstica que tiene un objetivo específico, pero no implica que deba ser una sola ni que deban realizarse sólo al comienzo del proceso diagnóstico. Motivo de la consulta En la 1ra entrevista el sujeto debe exponer que le pasa (a sus padres o familiares), aclarar por qué desea hacer esta consulta. El motivo aducido es el “Motivo manifiesto”, por lo común el o los 1ros motivos que emergen en una entrevista no son los más auténticos. A lo largo del proceso se pueden descubrir otros “motivos latentes” e inconscientes de los cuales habrá que hablar lo más ampliamente posible. El Psicodiagnóstico puede alertar al terapeuta de no obligar al paciente a hacer un insight fuera de tiempo. También advierte de que tipos de conflictos puede encontrar a lo largo de la terapia. La actitud del psicólogo no tiene que ser una actitud pasiva,sino participante y activa. El síntoma Llamaremos provisoriamente “síntoma” a aquello que el consultante trae como motivo manifiesto de la consulta. A medida que se desarrolla la 1era entrevista podremos advertir si se trata realmente de un síntoma clínico o no, o si encubre otros. Lo común es que el “motivo latente” no aflore al principio porque asusta mucho y permanece en el inconsciente. ~ 5 ~ Cuando el motivo manifiesto nos parece demasiado trivial como para justificar la consulta es cuando sospechamos de la presencia de un motivo latente de mayor envergadura y deberemos prolongar la entrevista inicial a realizar otra hasta tener más claro el panorama. Dentro de lo posible debemos acercarnos al “motivo latente” o “síntoma” real de la consulta. Para hablar de “síntoma” debemos tomar en cuenta la etapa del desarrollo en que se encuentra la persona que consulta y también tomar en cuenta porqué ese síntoma preocupa al paciente y/o a los padres. Así tendríamos distintos motivos manifiestos de consulta en un mismo caso. La sintomatología descrita por cada uno de los interesados puede diferir notablemente pero no sería la descripción de una conducta contradictoria sino coherente. Cuanto más tiempo haya transcurrido desde que apareció la sintomatología hasta el momento en que se concreta la consulta, más podremos sospechar que hay otro motivo latente que ha sido el desencadenante para realizar la consulta. Fantasías de enfermedad y curación En una consulta donde el interesado debe plantear su preocupación, el motivo por el cual consulta, lo que él considera un síntoma, hay una fantasía implícita de enfermedades y curación que guarda estrecha relación con el motivo latente de consulta. Hay una fantasía de enfermedad en cada uno de los padres, en el paciente y en profesional y estas no siempre coinciden. La “fantasía inconsciente de enfermedad” es lo que el sujeto siente, sin percatarse de ella, que le pasa por debajo del nivel consciente. Esta fantasía tiene su correlativo en el concepto de “fantasía de curación” que implica lo que el sujeto podría imaginar como solución de sus problemas. Berenger enfatizó el concepto de “Fantasía de análisis” que se va desarrollando a lo largo del tratamiento. Este concepto habla de la “fantasía de enfermedad” como un núcleo enquistado con el cual la persona mantiene un vínculo, es algo que está allí, dentro de uno: es algo indistinto de uno mismo; y que ejerce una enorme influencia negativa sobre uno mismo (Self). Esto es lo que se va modificando a medida que progresa el tratamiento psicoanalítico hasta que ese núcleo enquistado deje de serlo; pero siempre quedará un resto irreductible al análisis. Este núcleo se tornará cada vez menos patológico e sí mismo, en el vínculo que el Self mantiene con él y en los efectos en la personalidad. La fantasía inconsciente del análisis se refiere a lo que el sujeto concibe inconscientemente como método para obtener lo que su fantasía de curación le plantea como solución a su conflicto. Estas tres fantasías constituyen la “trípode” en la que las tres interactúan de forma dinámica detrás del motivo manifiesto. Es importante obtener en la 1ra entrevista una “historia o novela familiar” del sujeto y de su familia pero más que el registro cronológico y evolutivo de hechos, lo importante es reconstruir la novela familiar con sus mitos, secretos. Tradiciones, etc. Conocido el motivo manifiesto de la consulta, interrogaremos toda la relación con él. Se pueden dirigir las preguntas teniendo en cuenta que el “síntoma” presenta: Aspecto fenomenológico : es decir, que debemos preguntar todo lo referente al mismo sin dar nada por sentado. Un aspecto dinámico : muestra y oculta a la vez un deseo inconsciente que entra en oposición con una prohibición superyoica. La vergüenza, el asco y el pudor son elementos que nos ~ 6 ~ indican que hay un conflicto intrapsíquico, que el sujeto colaborará en el trabajo de Psicodiagnóstico y en el tratamiento y que la patología es neurótica. En todo síntoma hay un beneficio secundario: de modo que es importante plantearse que obtiene ese sujeto y que perdería en caso de abandonar el síntoma. El síntoma está expresando algo a nivel familiar: hay que explorar el contexto actual y la historia familiar dentro de los cuales surge. Todo síntoma implica el fracaso o ruptura del equilibrio previo entre las series complementarias: y el momento en que se consulta es cuando el síntoma ya no mantiene el mismo equilibrio familiar. Dice Mannoni, antes de que comience el proceso Psicodiagnóstico ya podemos hallar indicios. La vía a través de la cual nos llega la consulta, la voz que nos llega a través del teléfono, el modo de hablar, etc. ya suscitan en nosotros cierta reacción que tiene que ver con la relación transferencia – contratransferencia. Objetivos y requisitos de la 1ra entrevista Es el 1er paso del proceso Psicodiagnóstico y debe reunir ciertos requisitos para cubrir sus objetivos. - 1er requisito de la entrevista proyectiva es que sea libre; para poder investigar los distintos roles, las fantasías, los motivos de consulta, etc. - 2do requisito es que en otro momento apropiado sea lo bastante dirigida para poder confeccionar una historia clínica completa del paciente. Es importante detectar en la 1ra entrevista el nivel de angustia y preocupación que les provoca lo que les está pasando. Lo fundamental es trabajo con un nivel de ansiedad saludable. No hay que olvidar que trabajando con un enfoque psicoanalítico estamos desde el comienzo incluyendo aspectos transferenciales de la relación del paciente o de los padres con nosotros, en el que cada uno de los integrantes (y nosotros también) va a tener una constante movilidad dinámica. La diferencia entre una “entrevista clínica habitual” (punto de partida de un) “estudio Psicodiagnóstico” con test proyectivos es que debemos mantener un “doble rol”. Al principio; un rol de observador de la situación, un rol de abstención en cuanto intervenir activamente. Luego, paulatinamente iremos intercalando preguntas o tratando de dirigir el dialogo. En otros casos, debemos adoptar un rol activo e intervenir, investigar o incluso afrontar Los recursos que tiene el psicólogo para registrar todo lo necesario desde la entrevista inicial: a) La comunicación verbal (es la vía esencial) b) El registro de lo no verbal (también es esencial), gestos, lapsus, actuaciones que son producto del inconsciente. Por eso tienen gran valor. c) Su registro contratransferencial Si la 1ra entrevista cumplió su objetivo, finalizaremos la misma con: o Una imagen del conflicto y sus derivados o Una historia de la vida del paciente y de la situación desencadenante. o Alguna hipótesis presuntiva acerca del motivo profundo del conflicto. ~ 7 ~ o Una estrategia para utilizar determinados instrumentos diagnósticos en un determinado orden para poder ratificar o rectificar nuestras hipótesis. PEDRO LAIN ENTRALGO - LA RELACION MEDICO-PACIENTE En el Psicodiagnóstico se da un encuentro entre dos sujetos, Es una relación dialógica relación interpersonal. Tiene dos dimensiones ENCUENTRO AFECTIVA COGNITIVA Rapport Planificación Empatía Acción diagnóstica Trans/contrans Pensar (se trabaja con rdos) Juicioclínico *tiene que ver con la co-ejecución. La relación entre los dos sujetos es cuasidiádica Cognitiva: cuasi Afectiva: diádico (los dos son iguales) Es un encuentro donde el psicólogo es el más capacitado para ayudar y el consultante es el enfermo, el que necesita ayuda. En este encuentro hay 2 dimensiones (se van dando constantemente): 1) Cognoscitiva : alude a la simetría. Relación cuasidiadica, hay una diferencia de roles. El psicólogo es el que se encarga de la objetivación. El consultante es el que padece los síntomas y el psicólogo va decodificando. Se relaciona con las etapas del psicodiagnostico. Las acciones del psicólogo son: - Planeamiento y planificación: técnica que se aplica en el proceso según el caso. Esto se analiza en la primera y segunda entrevista para tener en claro cuál es el motivo de consulta latente y manifiesto. Pensar técnicas adecuadas. - Acción diagnostica: aplicar técnicas elegidas, poner en juego el planeamiento y planificación. Dependiendo del paciente será el tiempo que tomara aplicarlas. - Pensar la hipótesis: laboreo diagnóstico, hipótesis. En soledad evaluar el material que logre obtener desde el llamado telefónico solicitando consulta, pasando por los datos que me brindan los test y finalizando con la observación de la conducta del paciente. - Emisión del juicio dx: arribar al diagnóstico, integración. La relación entre el médico-paciente es cuasidiadica porque se encuentran dos realidades o subjetividades y es cuasi porque el ~ 8 ~ profesional debe llegar a la objetivación cumpliendo su rol al realizar una conclusión diagnostica. 2) Afectiva : relación diádica (las 2 x iguales). Es una simetría personal, dos personas que se encuentran, que le pasan cosas. Se van dando 3 fenómenos: - Rapport: siempre se debe establecer al inicio un buen ambiente de comodidad y confianza - Empatía: capacidad del psicólogo de ponerse en el lugar del otro, sin perder la distancia. - Transferencia y contratransferencia: son aspectos inconscientes, pero que tenemos que tenerlos en cuenta para analizar la situación. Lo que uno va sintiendo con el paciente. DX: BIOPSICOSOCIOESPIRITUAL Es importante el aquí y ahora El diagnostico tiene que ser integral: totalidad del sujeto (historia) ((síntomas, problemáticas actuales, factores desencadenantes, antecedentes, tratamientos anteriores, infancia, vínculos en el cole, crianza)) Interpersonal: relación que se establece entre el psicólogo y consultante. Y relación del consultante con su enfermedad. CODIGO DE ETICA DEL PSICODIAGNOSTICADOR Habla de la evolución y el psicodiagnostico que solo lo podemos hacer los psicólogos en el ámbito profesional. El psicólogo es quien puede tomar las técnicas y no otro profesional. Se debe abstener de la difusión de las técnicas en los medios. RENATA FRANK – DINAMICA INTERPERSONAL Y JUICIO CLINICOEN LA PRODUCCION E INTERPRETACION DEL MATERIAL DE TESTS El PSICODIAGNOSTICO es el estudio profundo de la personalidad mediante el uso de técnicas psicológicas. Hay dos personas implicadas: el psicólogo y el consultante (no es paciente, viene por un motivo de consulta). El juicio clínico (Duarte) es un proceso de transformación de datos, una elaboración de hipótesis. El psicólogo selecciona (técnicas más apropiadas), jerarquiza (los datos de mayor importancia), ordena, busca recurrencias y convergencias tratando de que su hipótesis se sustente en la reiteración de datos que le den coherencia. Involucra un proceso cognitivo efectivo en el que puede reconocerse 3 variables: El modelo teórico, que el psicólogo maneja. Incide mucho para observar y hacer una interpretación. Su experiencia clínica, es muy importante (años de experiencia, análisis y supervisiones). Sus características de personalidad y estilo cognitivo Patologías del entrevistador (puede deberse por): ~ 9 ~ - Predominio de fantasías voyeuristas no sublimadas (nunca entra en un verdadero contacto con las personas y funciona como un niño curioso, y no en búsqueda significativa). - Aspectos autocráticos exacerbados (relación excesivamente asimétrica y controladora, apoderamiento de la identidad del rol, con muchos límites). - Fantasías de omnipotencia infantil (cualidad oracular, llega a simplificar, entiende todo sin generarse dudas, se apura) - Exacerbación del aspecto “piadoso” (necesidad de sentirse indispensable, reparador y buscar constante reconocimiento del evaluado o la institución sin tolerancia para la crítica o el rechazo SCHAFER describe 8 clases de entrevistadores (diferentes estilos de vínculos a establecer con el paciente, con diferentes grados y combinaciones) 1) El inseguro de su propia identidad 2) El retraído social 3) El dependiente 4) El rígidamente intelectual 5) El sádico 6) El masoquista 7) El que presenta rígidas defensas contra la dependencia 8) El que presenta defensas contra la hostilidad Psicólogo / consultante Con su personalidad (trastorno y rasgos, en el ámbito clínico) Síntomas (deprimido, ansioso, retraso mental, psicótico) Diferentes grados de empatía e interés, mayor menos apertura Derivación:- externa:- medica (persona con diabetes . hiperosteoporosis) - Cx. Bariatrica (cirugías) Motivo propio: es de mayor apertura, se le explica que es un proceso con entrevista y test, luego una devolución y decirle el objetivo - Ámbito judicial: (ej. Juicio civil por daños y perjuicios) - Ámbito laboral (psicotécnico) - Ámbito educacional ~ 10 ~ Consentimiento informado : se le hace firmar para ver si está de acuerdo. Es muy importante por la ley de salud mental. No se entregan los protocolos, solo se entrega el informe. Es muy diferente el informe que se arma dependiendo de donde proviene la derivación. Edad del consultante: si es menor de edad, la primera entrevista es con los padres (se habla del desarrollo, anamnesis), después con el menor y con las diferentes técnicas. Si es adulto, mayor de 18 años, se le toma a él. No se hacen entrevistas en conjunto con los padres, a menos que sean pacientes con retraso mental o psicótico. Ámbito donde estamos: Privado Institucional. Por los tiempos. En una I el tiempo es más rápido porque hay necesidad más urgente. Los ruidos también son factores que no podemos controlar. El tiempo de consultorio tmb interviene. Los materiales se deterioran. JAIME ALIAGA TOVAR- CONFIABILIDAD Y VALIDEZ Los test psicométricos son los que utilizan concepto de medición y tienen su fundamento en la psicometría. Es un procedimiento estandarizado para provocar ciertas reacciones registrables, de toda naturaleza en cuanto a su complejidad, duración, forma, expresión y significado. Se utiliza para aportar soluciones al problema de la medida en cualquier proceso de investigación psicológica. También incluye teorías, métodos y usos de medición psicológica. Requisitos de los test psicométricos: El contenido y la dificultad de los ítems están sistemáticamente controlados La situación de aplicación del test (el ambiente, el material, la administración, debe estar bien definida y reproducida idénticamente para todos los sujetos) El registro del comportamiento debe ser preciso y objetivo El comportamiento registrado debe ser evaluado estadísticamente con respecto al de un grupo de individuos llamado grupo de referencia o normativo Los sujetos examinados son clasificados en función de normas resultantes del examen previo del grupo de referencia (baremo), lo que permite situar cada una de las rtas, totaleso parciales, en una distribución estadística (contraste) Las rtas a las cuestiones planteadas dan una medida correcta del comportamiento al que el test apunta (validez) Estandarización: Proceso mediante el cual se establece procedimientos unívocos para la aplicación, calificación e interpretación de un test psicométrico. Baremo: Es una tabla que sistematiza las normas que transforman los puntajes directos en puntajes derivados que son interpretables estadísticamente. Limitaciones en el uso de un test psicométrico: Una prueba debe emplearse solamente para apreciar los aspectos para las cuales se ha elaborado Las normas (baremo) de una prueba no tienen validez universal ~ 11 ~ Se deben construir normas para los grupos en los cuales se usara los test, si esos grupos difieren de aquellos en los cuales se hicieron los baremos que aparecen en el manual de la prueba Los resultados de un test no deben emplearse para diagnosticar estados patológicos. Deben considerarse como elementos de información que con una integración de otros elementos de información ayudaran al dx Categorías descriptivas (inteligencia muy superior, superior, etc.) solo deben utilizarse para los test cuyos puntajes le dieron origen (ej. Solo WAIS, y no con otro) CUALIDADES QUE DEBE TENER UN TEST PSICOMÉTRICO: La CONFIABILIDAD de un test es la precisión con que el test mide lo que mide, en una población determinada y en las condiciones normales de aplicación. Mide lo que prueba en sí. Se refiere al grado en que un procedimiento de medición da resultados consistentes (2 resultados similares aplicados a 2 personas). La falta de confiabilidad puede hacer que resulte dudoso el valor de la prueba misma y está en relación con la intervención del error. Se considera que el error es cualquier efecto irrelevante para los fines o resultados de la medición que influye sobre la falta de confiabilidad de tal medición. En la confiabilidad interesan los errores aleatorios no sistemáticos. Hay 4 métodos básicos para obtener el coeficiente de confiabilidad: 1) Método de las formas equivalentes: dos formas paralelas del test al mismo grupo de individuos 2) Método del test-retest: dos veces el mismo test a una misma muestra de individuos. 3) Método de la división por mitades emparejadas: se aplica el test a una muestra y se clasifican por separado los ítems pares y los ítems impares. 4) Método de la equivalencia racional: si un test se forma por un conjunto de ítems estos pueden ser considerados test. VALIDEZ: Refiere a la adecuación, significado, utilidad. Es el grado en que una prueba mide lo que intenta medir. Correlación entre valores numéricos y constructo teórico. . Tiene que responder a un criterio estándar que permite evaluar el comportamiento de una variable. Tipos: 1) Validez de contenido (evidencia del contenido): determinar lo adecuado del muestreo 2) Validez predictiva (evidencia externa): predecir la conducta futura. 3) Validez concurrente: la valoración de ciertos hechos presentes. 4) Validez de constructo: la obtención de evidencias que apoyen las conductas observadas en un test. EL IMPACTO DE LA COMPUTADORA EN LA EVALUACION - RENATA FRANK Las 3 fases del dx asistidos por computadoras son: 60´- 70´: primer programa operativo que fue el MMPI 70´- 80´: incorporación de computadoras para la administración 90’- actualidad: análisis por computadora e integración de datos. ~ 12 ~ Ventajas: Ahorrar dinero Costo administrativo $$ Mayor estandarización de la toma, incrementa la confiabilidad Mayor seguridad. Desventajas: Hay despersonalización Se pierde contacto hacia la transferencia No da cuenta de lo particular único acerca de la subjetividad del examinado Especificaciones de una aplicación adecuada: El lugar debe ser confortable, silencioso y libre de distracciones Los ítems presentados en pantalla debe ser fácilmente legibles y bien diagramados El equipo debe ser inspeccionado regularmente y estar en perfecto funcionamiento Cada examinado tiene que ser entrenado en el uso del sistema antes de aplicarle el test Tiene q haber acomodaciones razonables (personas con injusta desventaja en el uso de comp) Debe haber una persona que monitoree y preste ayuda Debe ser utilizado de manera ética y responsable por profesionales expertos que permitan enriquecer el campo de la evaluación psicológica brindando servicios cada vez más certeros de la centralidad del rol del psicólogo. ¿QUE MEDIMOS CUANDO MEDIMOS? BEREMOS ABSOLETOS Y “EL EFECTO FLYNN” – LILIA ROSSI CASÉ ¿Qué es?: Es el aumento sistemático de las puntuaciones promedio de los test de inteligencia a través del tiempo y respecto de generaciones sucesivas. La acción de medir consiste en comparar un cierto puntaje con una “Unidad de medida” y un “patrón de referencia” (si no lo tenes no te podes dar cuenta de donde estas ubicado). Para ser confiable los resultados tiene que ser contrastados por un patrón similar. Hay que tener los baremos lo más actualizados posibles. Causas/hipótesis: Mayor complejidad cognitiva de los ambientes recientes Mejoras educativas Mejoras en las prácticas de crianza Heterosis ~ 13 ~ Mejor nutrición Actitudes más sofisticadas y asertivas al resolver los test de inteligencia. CLASIFICACION DE LAS TECNICAS DE EXPLORACION PSICOLOGICA 1) Según sus características exteriores De lápiz y papel (o gráficas, como DL, DFH, Bender) De manipulación (o manipulativas, de performance- Armado de romp, diseño con cubos,etc) De láminas (o temáticas. TAT, TRO, CAT, PATA NEGRA) De manchas (Rorschach, Z test) Ludico-dramaticas (o de rolplaying. Hora de juego diagnostica, con juguetes) Verbales (subtest verbales de escala de Weschler) 2) Según su modo de administración Individual (formato clásico) Grupales (Familiar, laboral) Autoadministradas (para técnicas psicométricas. Cuestionarios, múltiple choise. En laboral y educacional se utilizan mucho) Informatizadas (software en pantalla, computadora. Psicotécnicos) 3) Según su naturaleza Psicométricas (dan pruebas científicas, datos estadísticos. Cuantitativos. Sujeto a la confiabilidad y validez) Proyectivas (Son respuestas más abiertas y determinadas. No son rtas fijas. Cualitativos, datos subjetivos) 4) Según lo que evalúan a) Técnicas de exploración cognitivas: - De aptitudes - De competencias intelectuales Psicométricos - De conocimientos WAIS, wisc, Bender, domino - De estilos cognitivos - De aprovechamiento b) Técnicas de exploración de la personalidad - Entrevista diagnostica - Hora de juego - Inventarios clínicos - Inventarios de estilos de la personalidad - Gráficos - Temáticas - De manchas - De figuras incompletas ~ 14 ~ - De frases incompletas c) Técnicas de exploración de la madurez - Grafica (DL) - Emocional (DFH) - Visomotora (Bender) - Social - Lúdica TEST Y PERSONAS – YELA ¿Qué es un test?: Se llama TEST a una situación experimental estandarizada, que sirve de estímulo a un comportamiento. Tal comportamiento se evalúa por una comparación estadística con el que otros individuos colocados en la misma situación, lo que permite clasificar al examinado ya sea cuantitativamente, ya sea tipológicamente”. //Se aplica a miles de sujetos, es lo esperable que responda a determinado estimulo//. Pier Pichot (20´´) Test: instrumento científico riguroso y objetivo de una persona Consecuencias e implicancias de la definición “test”: La situación experimental ha de ser perfectamente definida y reproducida idénticamente en todos los casos. El registro del comportamiento ha de ser tan preciso y objetivo como sea posible. El comportamiento así registrado será evaluado con respecto a un grupo de individuos. La clasificación del sujetocon respecto al grupo de referencia será la meta final del test. Así concebidos, los tests son instrumentos de medida poseen ciertas cualidades o propiedades fundamentales: VALIDEZ CONFIABILIDAD SENSIBILIDAD Fines: Fin teórico: para conocer la estructura, el dinamismo y sentido de la personalidad y el comportamiento del sujeto. Fin práctico: ayudar a la sociedad y al sujeto a conocer mejor para tomar sus decisiones. Mirada clínica: lo más importante es la persona y aplicamos el test siempre teniéndola en cuenta. Mirada testista: lo más importante es el test. DIBUJO ~ 15 ~ Medio para conocer la subjetividad de los niños y podemos conocer: nivel evolutivo, madurez intelectual, grado de integración de la personalidad, noticias acerca de conflictos y vivencias, motricidad y uso de la mano, madurez visomotora, madurez afecto-social. Empieza a los 2 años, es el medio de expresión de comunicación social y cultural. La graficación y desarrollo: maduración neuromuscular a partir del control encefálico(¿ Estimulación y aprendizaje es impo Cada niño tiene su forma de expresión gráfica particular y propia de él mismo y del contexto- Hay aspectos en el dibujo: a) Aspectos madurativos: base genética y neurológica b) Aspectos de desarrollo cognitivo: influenciado por el mundo externo c) Aspectos del desarrollo emocional: implica elaboración y expresión de necesidades, sentimientos, deseos, conflictos, etc.) Se empezaron a diferenciar 2 CORRIENTES para evaluar el dibujo: a) Técnica psicométrica: se busca captar la evolución gráfica y el nivel intelectual (DFH) b) Técnica proyectiva: Se observa más el contenido. Medida más cualitativa. Paso a paso. Un DIBUJO es la combinación de la motricidad y los procesos cognitivos implicados. Esto nos trasmite características de personalidad del sujeto. Testimonio visible. Marca el funcionamiento psíquico del sujeto. Hay que tener en cuenta el contexto actual, económico, etc. Para analizar un dibujo hay que tener en cuenta: Aspectos formales (¿Cómo dibuja?) - Tipo de trazo (entrecortado-dif tomar decisiones, débil- timidez retraimiento, fuerte- necesidad de descarga, sombreados – conflictos en esas partes) - Formas - Tamaño (grande- necesidad de expansión/dif controlar impulsos ; chico-inhibición/retracción) - Proporciones - Movimiento (por ejemplo, pliegue de una pollera) - Color - Detalles - Secuencia (si es más convencional o si comienza x las partes y dps x el todo) - Ubicación en la hoja (arriba–fantasías; derecha-futuro; abajo–instintivo ; izquierda–pasado) Sabiendo lo normal, es la única forma de saber las desviaciones Aspectos del contenido (¿Qué dibuja?) ~ 16 ~ El niño proyecta en sus dibujos sus vivencias significativas con personas, objetos y situaciones, deseos, aspiraciones. Mundo que lo rodea y su actitud sobre él. Todo dibujo constituye una unidad. Siempre vamos a interpretar con toda la batería de test. Meta fundamental del análisis Captar los rasgos sobresalientes y característicos del dibujo (formales o de contenido) en función de los cuales se organizan y jerarquizan los demás elementos. 1) Observar el dibujo en su totalidad (como una Gestalt) y estar atentos a la 1ra impresión que nos causa contratransferencialmente. Lo primero que asociamos cuando lo vemos. Que detalles nos llaman más la atención. 2) Análisis detallado: tener en cuenta pautas formales y de contenido. Se realiza un análisis de las asociaciones verbales “contame de este dibujo” El dibujo, como el sueño utiliza lenguaje simbólico que se expresa en imágenes plásticas. Las RESISTENCIAS (sobre todo en adultos y adolescentes) a hacer un dibujo xq lo asocian a lo infantil, puede ser por autocritica, negativa (a colaborar para no mostrarse, poca flexibilidad y escasez yoica), estado de ansiedad (para no hacer la tarea una persona dispersa y atenta a todo), déficit psicomotor, persona muy tímida (que le cuestan las nuevas situaciones) Historia del dibujo En el siglo XIX se empieza a estudiar el dibujo. Estudios descriptivos; no son científicos. Mide distintos estadios, etapas: 1885 – Inglaterra – Ebenezer Cooke 1887 – Italia – Conrado Ricci 1912 – Bélgica – George Rouma; estudia lo esperable para cada edad del dibujo de la figura humana. 1913 – Francia – G. Herry Luquet Estudios analísticos; 1996 – EEUU – F. Goodenough; mide y evalúa el nivel intelectual a través del dibujo. Estudios proyectivos; (adultos) 1953 – EEUU – K. Machover; también evalúa el nivel intelectual a través de dibujo (también de adolescentes) En la actualidad ya no se mide el nivel intelectual a través del dibujo porque este siempre está teñido de aspectos emocionales. Estudios más recientes; 1960 – EEU – V. Lowenfeld; estudia lo esperable en distintas etapas del DFH 1970 – EEUU – E. Koppitz; DFH crea el Test del dibujo de la figura humana, es científico, está evaluado estadísticamente. Mak Pilver Hay un tipo de dibujo que se llama “Estereotipia”; no tiene relación con la realidad Otro es el de “Perserveracion”, tiene más relación con la realidad desorganizada. ~ 17 ~ DIBUJO LIBRE - Consigna: “Dibuja lo que quieras” - Es una técnica, no un test (test es mucho más estructurado, con consignas, y responden al método cuantitativo. Las técnicas son más abiertas) - Alude al dibujo espontaneo, se interpretan en pautas formales. - Es una autorepresentacion del sujeto - Arzeno: El DL nos aporta datos que hace la entrevista, que tiene que ver con la fantasía del motivo de consulta, salud, enfermedad. Nos muestra los conflictos que vive. - Es importante pedirle las asociaciones verbales - Se puede inferir la etapa de desarrollo de Lowenfeld VIKTOR LOWENFELD – DESARROLLO DE LA CAPACIDAD CREADORA Viktor Lowenfeld estudia el “dibujo libre” teniendo en cuenta las siguientes variables: - uso del color - uso del espacio - representación de objetos y personas - movimiento - temas Etapas: 1) Garabateo (2 a 4 años) : El garabateo se considera como pauta total del desarrollo. Durante esta etapa el niño reflejará en su trabajo su desarrollo intelectual y emocional. El niño disfrutará con su desarrollo motriz a través de sus garabatos e irá gradualmente logrando el control visual sobre esos trazos. El niño explorará libremente su ambiente a través de toda una variedad de sensaciones y algunas de sus expresiones aparecerán en el dibujo cuando comience a asignarles nombre. Los dibujos ofrecerán una notable variación desde una serie de trazos hechos al azar alrededor de los 2 años que se transforman en movimientos continuos o controlados 6 meses más tarde, hasta convertirse en movimientos más complicados, cuando el niño comienza a asignarles nombre. Este periodo es sumamente importante para el desarrollo de actitudes respecto del propio YO y para el convencimiento que el mundo es un lugar interesante y atractivo. Es muy valioso el papel que desempeñan los padres y maestros para ayudar al niño a desarrollar estas actitudes. Es de suma importancia proveer el estímulo y motivación necesaria para que se desarrolle una progresiva toma de conciencia del medio ambiente y proporcionar el aliento y la aprobación que se requieren para llegar al acto creador. Hay tres tipos de garabatos: - “Garabato Desordenado”, 2 años, el niño usa la actividad del garabateo como forma de expresión después del llanto. ~ 18 ~ - “Garabato Controlado”, 2 ½ años, el niño tiene ahora control visual sobre los trazos que ejecuta, le gusta llenar toda la hoja de garabatos, usan color, alrededor de los 3 años puede agarrar bien el lápiz y copiar un circulo. - “Garabato con nombre”, 3 ½ años, da nombre a los garabatos que ejecuta y dice lo que va a dibujar (intención). Cambia el pensamiento kinestésico al pensamiento imaginativo. 2) Etapa pre-esquemática (4 a 7 años) : El arte de los niños en las 1ras etapas se puedeconsiderar un reflejo directo del niño mismo. No solamente los dibujos de un niño representan sus conceptos, sentimientos y percepciones del ambiente, sino que también permiten que el adulto consciente y sensible tenga en su mano los medios para comprender mejor al niño. El cambio en el producto mismo del niño se debe producir a través de la evaluación del pensamiento, los sentimientos y la percepción del niño. En este periodo se evidencian variaciones en el comportamiento o en las pautas de desarrollo. En él tienen lugar cambios significativos en el producto artístico. Las motivaciones artísticas para esta edad se concentran en las propias expresiones del niño ya sea con respecto a su Yo físico o a su fantasía, o de las experiencias ajenas que le han transmitido. Se consideran los dibujos de los niños de esta edad como el resultado de la evolución de un conjunto indefinido de líneas hacia una configuración representativa definida. El 1er símbolo logrado es generalmente el hombre. La figura humana se dibuja típicamente con un círculo por cabeza y 2 líneas verticales que representan las piernas. Los 1ros ensayos de la representación de la figura humana no son el resultado ni de un estímulo visual ni de un concepto sino que son una representación del método por el cual el niño percibe. En los dibujos realizados a esta edad hay poca relación entre el color elegido para pintar un objeto y el objeto representado. El uso del espacio es desordenado. Los temas son cosas sueltas. Hay representación incipiente de los objetos. Dibuja lo que sabe y no lo que ve. No hay línea de base. 3) Etapa esquemática (7 a 9 años) : El niño está estructurando su proceso mental de tal forma que se halla en condiciones de comenzar a organizar y ver relación en el ½ que lo rodea. Está empezando a estructurar sus dibujos y pinturas, de modo tal que adquiere cierta base para los cambios y la organización. El niño ignora cualquier aspecto formal del arte, este es para él, un medio de expresión, no es consciente de la belleza de lo que hace. El “pensamiento creador” tiene la capacidad de redefinir y reorganizar de manera flexible aquellas formas y elementos que les son familiares. El “pensamiento abstracto” está basado en símbolos y durante esta etapa podemos apreciar los 1ros pasos hacia el desarrollo. En su proceso de pensamiento, el niño, utiliza las imágenes mentales que tiene de los objetos que lo rodean y el dibujo que se ve en el papel es el símbolo de esa imagen mental; símbolo que representa al objeto. El “esquema” representa el concepto del niño y demuestra su conocimiento activo de un objeto. El esquema puede referirse al espacio, objetos o personas. En esta etapa aparece la “línea de base” simbolizada como la base por la cual se apoyan las cosas y/o la superficie del terreno del paisaje. “El color es arbitrario”; pueden aparecer colores de la realidad pero repite los mismos colores para los mismos objetos. No hay movimiento, el tema de su dibujo es la familia o los paisajes. ~ 19 ~ 4) Etapa de realismo (9 a12 años) : A esta edad se desarrolla una mayor conciencia. El niño se encamina hacia otra forma de expresión más ligada con la naturaleza. Comienza ahora a emplear otros medios de expresión para acentuar algo, como acumulación de detalles en aquellas partes que son significativas. Está interesado en expresar características vinculadas a su sexo, eso se ve en la vestimenta (niños con pantalones y niñas con polleras). La mayor toma de conciencia en los detalles puede llevar al niño a dibujar la mano izquierda distinta de la derecha. Esta preocupación por los detalles puede a veces hacer que sus dibujos parezcan distorsionados. El “uso del color”; hay coincidencia entre los que se utilizan y lo de la realidad. Goza con los colores, tiene una mayor sensibilidad hacia las diferencias y semejanzas. Empiezan los movimientos. El niño se aleja de lo concreto para empezar a manejar “conceptos abstractos”. En el uso del espacio descubre que la línea de base adquiere significado y descubre el plano, aparece la perspectiva. La línea del cielo puede bajar ahora para representar un horizonte. 5) Etapa pseudo- naturalista (12 a 14 años) : El desarrollo marca el fin del arte como actividad espontánea. Comienza una etapa en donde el niño se hace más crítico de sus propias producciones. Es un cambio del dibujar inconsciente lo que se conoce a la realización consciente de lo que se ve. Es una etapa más parecida a la realidad. Hay movimiento, aparece una fotografía. Nunca se hace un diagnostico solo con un dibujo. La “figura humana” está relacionada con la forma de imagen corporal. Esta es la representación psíquica de la vivencia del propio cuerpo y la personalidad. Está integrada por componentes biológicos, afectivos y sociales. Los 3 integrados como una totalidad. Componentes biológicos; estos hacen surgir a la imagen corporal de la percepción del propio cuerpo, a través de percepciones viscerales, del tono kinestésico, del equilibrio, etc. (vivencias del propio cuerpo como una unidad separada de otros cuerpos). Componentes afectivos; relacionados con el sentimiento del YO. Componentes sociales; intereses, valores. Etc. ELISABETH KOPPITZ - TEST DEL DIBUJO DE LA FIGURA HUMANA – DFH Teoría de base: Test de las relaciones objetables de Harry Sullivan (Cómo se ve así mismo y con los demás como se vincula) A la mayoría de los niños les encanta dibujar y pintar. Si se les da la oportunidad de dibujar, producirán espontáneamente dibujos de animales, casas, autos, botes, aviones, flores y muchas cosas. Pero la mayoría de las veces dibujarán figuras humanas. Si tomamos un DFH en niños de 5 a 12 años, realizados en lápiz, podemos encontrar signos y símbolos evolutivos y emocionales que reflejan primordialmente el nivel evolutivo del niño y sus relaciones interpersonales, es decir sus actitudes hacia sí mismo y hacia las personas significativas en su vida. Un DFH puede revelar las actitudes del niño hacia las tensiones y exigencias de la vida y su modo de enfrentarlas; los dibujos también pueden reflejar los intensos miedos y ansiedades que pueden afectarlo consciente o inconscientemente en un momento dado. ~ 20 ~ El DFH de un niño se presenta como un retrato interior en un momento dado. Es un test cuya particularidad es su sensibilidad para detectar los cambios evolutivos y/o emocionales en el niño. El DFH requiere que el niño dibuje “una persona entera” a pedido del examinador, en su presencia. Representa una forma gráfica de comunicación entre el niño y el psicólogo. Las instrucciones dadas son significativas y pueden influir en los resultados obtenidos. Administración del Test: Puede administrarse individual o colectivamente. La administración individual permite observar la conducta del niño cuando dibuja y efectuar preguntas aclaratorias si es necesario. Pero la administración colectiva es más factible cuando se lo administra con fines de investigación o para el “despistaje” de los que empiezan la escuela primaria, o situaciones similares. El administrador debe sentar al niño confortablemente frente a un escritorio o mesa completamente vacía (debe estar fuera de su vista cualquier cuadro, libro o tapa de revista que pudiera servirle de modelo) y presentarle una hoja de papel tamaño “carta” en forma vertical y un lápiz número 2 con goma de borrar. CONSIGNA: “te pido que en esta hoja dibujaras una persona ENTERA . Puede ser cualquier clase de persona que quieras dibujar, pero siempre que sea una persona completa y no una caricatura o una figura hecha con palotes ” . Para los niños más pequeños que pueden no entender el significado de “persona”, se puede agregar: “puedes dibujar un hombre o una mujer, o un chico, o una chica, lo que te guste dibujar”. No hay tiempo límite en esta prueba, la mayoría de los niños termina en menos de10 minutos, algunos lo completan en un minuto o dos. El niño es libre de borrar o cambiar su dibujo si lo desea. Es sumamente importante que el examinador observe cuidadosamente la conducta del examinado mientras dibuja (Observación de la conducta) y que tome notas de las características inusuales. Se debe prestar especial atención a la secuencia en la cual dibuja la figura, la actitud del sujeto y sus comentarios espontáneos, la cantidad de tiempo que emplea y la cantidad de papel que utiliza. “observación clínica” Cuando el niño finaliza, se le hacen tres preguntas: 1) ¿Conoces a la persona que dibujaste? 2) ¿Cuántos años tiene? 3) Que está haciendo o pensando?/Contame algo de la persona q dibujaste ALCANCE DIAGNOSTICO (doble alcance): 1) La maduración del autoconcepto: Método psicométrico porque se hizo muchos estudios con nenes de los esperado y no esperado (antes se evaluaba el CI, hoy en día no.). A través de los ítems evolutivos (observables). Se llama “ítem evolutivo” al ítem que se da solo en relativamente pocos DFH de niños ubicados en un nivel de edad menor y que luego aumenta en frecuencia de ocurrencia a medida que aumenta la edad de los niños hasta convertirse en una característica regular de muchos o de la mayoría de los DFH de un nivel de edad dado. Por ej. Cabeza, cuerpo, piernas. ~ 21 ~ Los ítems evolutivos son 30 (cabeza, ojos, pupilas, cejas o pestañas, nariz, fosas nasales, boca, dos labios, oreja, cabello o cabeza cubierta por sombrero, cuello, cuerpo, brazos, brazos bidimensionales, brazos unidos a los hombros, brazos hacia abajo, codo, manos, dedos, correcto número de dedos, piernas, piernas bidimensionales, rodilla, pies, pies bidimensionales, perfil, buena proporción, ropa: 1 prenda o ninguna, ropa: 2 o 3 prendas, ropa: 4 o más prendas). Se asigna un puntaje de 1 por cada ítem presente y 0 a cada ítem ausente. Los ítems o indicadores evolutivos pueden ser: A TENER EN CUENTA: - “Esperados”; son los que aparecen en la mayoría de los niños de una determinada edad; siendo más significativa la usencia que la presencia de los ítems “esperados” ya que cualquier omisión de alguno de estos ítems indica inmadurez excesiva, retraso o la presencia de regresión debida a problemas emocionales. - “Comunes”; están presentes en más de la mitad de los dibujos de un nivel de edad dado, pero no con la suficiente frecuencia como para ser considerados absolutamente esenciales. - “Bastante comunes”; están presentes en menos de la mitad del total de protocolos pero aparecen demasiado a menudo como para ser denominados raros o inusuales. Ni la presencia ni la omisión de los ítems “comunes” y de los “bastante comunes” se considera importante desde el punto de vista diagnóstico. - “Excepcionales”; todos los ítems que aparecen en un 15% o menos de los DFH, son inusuales y muy significativos. Se encuentran sólo en los niños con una “madurez mental superior al promedio”. Es distinto para niños que para niñas. La ropa no se tiene en cuenta porque es cultural. - Vamos a trabajar con los indicadores “Esperables” y “Excepcionales”. Hipótesis de ind esperados: -si hay muchas omisiones de ítems esperados (-) se piensa en regresión, inmadurez o retraso - Si hay presencia, hablamos de los ítems excepcionales. 2) Mediante metodología proyectiva. Se pueden Inferir ansiedades, conflictos, intereses, mal manejo de la impulsividad a través de los Indicadores emocionales (reflejan sus ansiedades, preocupaciones y actitudes). Es un signo en el DFH que puede cumplir los tres criterios siguientes: Debe tener validez clínica, es decir, debe poder diferenciar entre los DFH de niños con problemas emocionales de los que no los tienen. Debe ser inusual y darse con escasa frecuencia en los DFH de los niños normales que no son pacientes psiquiátricos, es decir, debe estar presente en menos del 16% de los niños en un nivel de edad dado. No debe estar relacionado con la edad y la maduración, es decir, su frecuencia de ocurrencia en los protocolos no debe aumentar solamente, sobre la base del crecimiento cronológico del niño. Hay tres tipos diferentes de indicadores; los 1ros referidos a la “calidad” de los DFH, el 2do referidos a los “detalles especiales” que no se dan habitualmente en el DFH, y el 3er grupo referido a las “omisiones” de ítems esperables en un determinado nivel de edad. Los signos “cualitativos” son: ~ 22 ~ 1) Trazos fragmentados esquiciados. - Integración pobre de las partes de la figura ( 7 años en los varones y 6 años en las niñas), demuestran inmadurez por retraso evolutivo- regresión, deterioro neurológico, inestabilidad, agresividad, personalidad pobremente integrada, impulsividad) - Sombreado de la cara o parte de la misma, es muy inusual. El sombreado entero se da en niños seriamente perturbados, dominados por la ansiedad. Si el sombreado es solo en una parte de la cara, ansiedad específica a los rasgos sombreados. - Sombreado del cuerpo y/o extremidades (niñas de 8 a. varones de 7 a.) - Sombreado de las manos y/o cuello (niñas 7 a. varones a.) El sombreado del cuello denota esfuerzo por controlar sus impulsos. El sombreado de las manos angustia por actitud real o fantaseada con las manos. Los sombreados en general son manifestación de angustia y es normal en niños pequeños. - Pronunciada asimetría en las extremidades; denota agresividad, lesión cerebral, coordinación pobre e impulsividad - Inclinación de la figura en 15 grados o más; son tímidos, agresivos, psicosomáticos, robadores, inestables, falta de equilibrio en general. - Figura pequeña de 5 cm o menos de altura; denota extrema inseguridad, retraimiento, depresión (menos de 5 años) - Figura grande de 23 cm o más de altura (8 a. en adelante) expansividad, inmadurez, controles internos deficientes. - Transparencia; denota inmadurez, impulsividad, robo y agresión, conducta actuadora, angustia, conflicto respecto a los sexual, nacimiento o mutilación corporal. 2) Detalles especiales. - Cabeza pequeña (1/10 de la altura total de la figura); sentimientos pequeños de inadecuación intelectual. - Cabeza grande, de tamaño igual o mayor que el cuerpo - Ojos vacíos, circulo sin pupila - Miradas laterales de ambos ojos: ambos ojos vueltos a un costado - Ojos bizcos: ambos ojos vueltos hacia adentro; niños muy hostiles hacia los demás. Reflejo de ira y rebeldía. - Dientes; niños agresivos y no en los retraídos. Un monto de agresividad es normal pero si se da con otros indicadores es relevante. - Brazos cortos, no llegan hasta la altura de la cintura; denota una dificultad en el niño para conectarse con el ½ circundante y con otras personas. Tendencia al retraimiento, a encerrarse dentro de sí, inhibición de los impulsos, tienden a ser bien educados. Falta de agresividad. - Brazos largos, que podrían llegar hasta debajo de la línea de las rodillas; denota niños bien adaptados, conexión con los demás, agresividad manifiesta. - Brazos pegados, adheridos a los costados del cuerpo; denotan control interno bastante rígido, dificultad para conectarse con los demás, carece de flexibilidad, relaciones interpersonales pobres, significación clínica cuando esta junto a otros indicadores. ~ 23 ~ - Manos grandes, del tamaño de la cara; abiertamente agresivos, robadores, conducta agresiva y actuadora. - Manos omitidas, brazos sin manos ni dedos; denotan un niño tímido, sentimiento de inadecuación o culpa por no lograr actuar correctamente. - Manos ocultas detrás de la espalda o en los bolsillos - Piernas juntas; tendencia en el niño de controlar sus propios impulsos sexuales, rigidez interna, temor a sufrir un ataque sexual. - Genitales; en niños que dibujan genitales se advierte una patología seria, angustia por el cuerpo y control pobre de los impulsos. - Figura monstruosa o grotesca; sentimientode intensa inadecuación. Pobre concepto de sí mismo. Se sienten extraños no integrados. - Dibujo espontaneo de tres o más figuras - Figura interrumpida por el borde de la hoja - Línea de base, pasto, figura en el borde de la hoja - Sol o luna - Nubes, lluvia, nieve; los niños que dibujan nubes son ansiosos, psicosomáticos, no se atreven a golpear a otros y dirigen la agresión hacia sí mismos. 3) Omisiones - Omisiones de los ojos; son niños no agresivos que se aíslan socialmente. Niegan sus problemas y se escapan a fantasías. - Omisión de la nariz (varones 6 años y las niñas 5 años); conducta tímida y retraída, ausencia de agresividad manifiesta, sentimiento de inmovilidad e indiferencia, incapacidad de avanzar. - Omisión de la boca; angustia, inseguridad, retraimiento, rechazo a comunicarse con los demás, miedo, perfeccionismo, depresión. - Omisión del cuerpo; psicopatología seria. - Omisión de los brazos (varones 9 años, niñas 7 años); denota ansiedad y culpa por conductas socialmente inaceptables. - Omisión de las piernas; denota intensa angustia e inseguridad. - Omisión de los pies (varones 9 años y niñas 7 años) denota inseguridad y desvalimiento. - Omisión del cuello (varones 10 años y las niñas 9 años); denota inmadurez, impulsividad, controles internos pobres. Tales omisiones de ítems esperados básicos pueden reflejar inmadurez o un mal funcionamiento debido a un retraso mental y/o perturbaciones emocionales. Los indicadores de compromiso neurológico Difusión de la capacidad integradora y afecta la capacidad de control Para computarlos deben aparecer más de 3. (Omisión del cuerpo, pupilas, cuello, 2 dimensiones de brazos, manos, 2 dimensiones de piernas, menos de 4 prendas de ropa, brazos que no apuntan hacia abajo, numero incorrecto de dedos, brazos unidos ~ 24 ~ incorrectamente al hombro, mala integración de las partes, grosera asimetría, inclinación mayor a 15 grados, transparencias, figura pequeña, manos cortadas). Todo esto es relativo porque tiene que tenerse en cuenta la edad del niño. TEST GUESTALTICO VISOMOTOR – LAURETTA BENDER TEORIA DE BASE: Teoría de la Gestald El Test de Bender y la Teoría de la Gestalt Dentro de la orientación metodológica de la Gestalt, L. Bender, psiquiatra norteamericana, construyo entre los años 1932 y 1938 su Test Guestáltico Visomotor; conocido como BG. El test clínico de Bender consiste, en pedirle al sujeto que copie las figuras (gestálticas) dadas y en analizar y evaluar, a través de las reproducciones así obtenidas, como ha estructurado el sujeto esos estímulos perceptuales. Bender define la función gestáltica como aquella función del organismo integrado por la cual este responde a una constelación de estímulos dados como un todo siendo la respuesta misma una constelación, un patrón, una Gestalt. La interpretación se produce por diferenciación o por aumento de disminución de la complejidad integrada del patrón en su cuadro. Es el cuadro total del estímulo y el estado de integración del organismo lo que determina el patrón de respuesta. Sobre todo Bender concibió la posibilidad de utilizar una constelación estimulante dada, con el fin de estudiar la función gestáltica en las distintas condiciones integradoras de los diferentes desordenes orgánicos, funcionales, mentales y nerviosos. Así, Bender entendió que cualquier patrón del campo sensorial puede considerarse como un estímulo potencial. Caracterización del test de Bender Test visomotor : El BG es un test visomotor en sentido estricto. El examinado realiza la tarea gráfica con los modelos a la vista. Test guestáltico : El BG pertenece al grupo de los Tests gestálticos que consisten en reproducir dibujos que son asimismo visomotores. Test proyectivo : El BG suele utilizarse como test proyectivo, para este fin se emplea la técnica de asociación libre sobre las figuras dibujadas y otros procedimientos semejantes. CONSIGNA: “Aquí tengo 9 tarjetas para que las copies, aquí está la primera, haz una igual a este”. Aplicaciones El BG posee un considerable valor en la exploración del test de la inteligencia infantil y en el diagnóstico de los diversos síndromes clínicos de deficiencia mental, afasia, desordenes cerebrales orgánicos, psicosis mayores, simulación de enfermedades y psiconeurosis, tanto en niños como en adultos. Prefacio: Las ideas básicas de la psicología de la Gestalt, ha conducido a L. Bender a investigar el problema de la relación ente el campo de la percepción con el problema de la personalidad y sus patrones dinámicos. El método desarrollado por ella “la copia de formas gestálticas” ha ampliado el campo de la observación, ~ 25 ~ ya que, no solo esclarece la cuestión de lo que el sujeto percibe, sino también la del uso que hace de su percepción. Bender muestra las formas primitivas de la experiencia y el proceso de maduración en el curso de su desenvolvimiento, y también la interacción entre los factores motores y sensoriales. A su vez, posibilita la estandarización del desarrollo de la función guestaltica visomotora. Este test proporciona una estimulación del desarrollo visomotor que corre paralelo al desenvolvimiento mental del niño, permite la comprensión de las diferentes formas de perturbación del desarrollo y apunta hacia una diferenciación de las diversas formas de la deficiencia mental. ALCANCE DIAGNOSTICO: EN NIÑOS: 1) Maduración gestáltica visomotora (FGV) a través de dos métodos: a) ELIZABETH KOPPITZ BENDER X KOPPITZ Observa las alteraciones de cada figura, tener en cuenta. Elizabeth Koppitz realiza una “Evaluación cuantitativa” del test de Bender: Ej. Figura A= Distorsión de la forma Si hay ---- 1 ------ está presente Si hay ---- 0 ------ está ausente Rotación = distorsión Integración = distorsión Koppitz toma la integración como significativo cuando están bastantes integrados. Koppitz dice que ante la duda, no se computa Cuando se termina el análisis cuantitativo con todas las figuras, se suman todos los resultados y una vez que tengo el puntaje, voy a la tabla (Apéndice D) para sacar la edad. Koppitz también realiza una “Evaluación Cualitativa” (proyectiva, sin puntos) Hay 13 indicadores emocionales: 1. Orden confuso: asociado con un planeamiento pobre e incapaz para organizar el material. Se relaciona con confusión mental. 2. Línea ondulada: (Fig. 1 y 2): puede estar asociado con inestabilidad (emocional) en la coordinación motora y en la personalidad. Puede reflejar una inestabilidad emocional resultante de la defectuosa coordinación y escasa capacidad de integración, o un pobre control motor debido a la tensión que experimenta el niño con perturbaciones emocionales. La línea ondulada puede deberse a factores orgánicos/emocionales. 3. Círculos sustituidos por rayas (fig. 2): es asociación con impulsividad y con falta de interés o atención en los niños. Se la ha encontrado en los niños que están preocupados por sus problemas o en los que tratan de evitar lo que se les pide. 4. Aumento progresivo de tamaño: (Fig. 1, 2,3): está asociado con baja tolerancia a la frustración y explosividad. Las implicaciones diagnostica aumentan a medida que los niños crecen. ~ 26 ~ 5. Gran tamaño: asociado con la conducta de acting out (forma de descargar los impulsos hacia afuera). 6. Tamaño pequeño: asociada en los niños con ansiedad, conducta retraída, constricción y timidez. 7. Línea fina: está asociado en los niños pequeños con timidez y retraimiento. 8. Repaso del dibujo o de los trazos: asociado con impulsividad y agresividad. Se da frecuentemente en los niños con conducta de acting out. 9. Segunda tentativa: se la asocia con impulsividad y ansiedad. Se da en niños que comprenden que su dibujo no está bien, pero son impulsivos y les faltael control interno suficiente como para borrar el error. El niño impulsivo abandona lo que está haciendo y empieza todo de nuevo o comienza algo distinto en lugar de terminar lo que le resulta difícil. El niño ansioso que realiza una 2da tentación asocia significados particulares a la forma del diseño. 10. Expansión: asociados en los niños pequeños con impulsividad y conducta acting out. Se da normalmente en los pre-escolares. En los niños en edad escolar aparece cuando están emocionalmente perturbados y tienen un deterioro neurológico. 11. Marcos alrededor de las figuras: asociado con un intento por controlar la impulsividad. Estos niños suelen tener un pobre autocontrol, necesitan y quieren límites y controles externos para poder desenvolverse en la escuela y en casa. 12. Elaboración espontanea o añadidos a la figura: esta clase de dibujos son raros y ocurren en niños abrumados por temores o ansiedades o que se hallan totalmente preocupados por sus propios pensamientos. Tienen un débil contacto con la realidad y pueden confundir hechos con fantasías. 13. Posición horizontal del papel: Extroversión. Clínicamente no es un indicador valido. Koppitz también plantea “indicadores de compromiso neurológico”: solo se computan cuando aparecen más de 3 indicadores. Se realiza un test de Bender para medir la “capacidad gestáltica visomotora” y para ver si hay presencia de indicadores emocionales (proyectivo) y de indicadores de “compromiso neurológico” b) Método de BENDER: adjuntar a cada figura la edad de maduración. Se va desarrollando por el proceso de mielización (el proc termina a los 11 años) 2)Inferir ansiedades, conflictos, mecanismos de defensa, impulsividad, a través de los indicadores (12 indicadores emocionales). Se habla de rasgos de la niñez, ya que falta para completar la personalidad. De naturaleza proyectiva, nos permite ver como el sujeto percibe el mundo y como se inserta en él. Además vemos como se percibe así mismo y con los demás Gay: presenta una tabla con las figuras esperables para cada edad. AÑOS TARJETAS 6 A – 1- 4- 5 7 + 8 8 Y 9 +6 ~ 27 ~ 10 +2 -7 11 +3 La figura número 3 es la última que se alcanza. Bender en adolescentes y adultos: solo se tiene en cuenta lo proyectivo porque lo visomotor ya está maduro (11 años figura 3) ¿Por qué los niños logran la figura a esa edad? 6 años: Logra la oblicuidad (A, 5,4); puntos en lugar de círculos (1,5); círculos y cuadrados (cerrados) realizados correctamente (A); se representan líneas onduladas (4) 7 años: Progresos en la capacidad combinatoria (8) 8 y 9 años: se logra correctamente (Fig. 6) 10 años: Aparece la oblicuidad en sentido vertical y el mantenimiento de la horizontalidad (Fig. 2 y 7) 11 años: Se logra la construcción de puntos en arcos concéntricos correctamente. Se logra la fig. 3. Angulación correcta. EN ADULTOS ALCANCE DX: Explorar características de la personalidad (ansiedades, conflictos, mecanismos de defensa, fortaleza yoica, inhibiciones, patologías). De metodología proyectiva. Aspectos principales: 1. Disposición - Secuencia (ordenada, fija, irregular, confusa) - Posición del primer dibujo (centro sup, izquierdo superior, centro de la hoja) - Usos del espacio (Aglutinación, cerca de la figura A, separadas x líneas, mitad superior, una hoja para cada dibujo) - Posición general de los dibujos (excesivo, poco espacio, expansión, superposición, choque) - Uso del margen (a lo largo del margen, en el margen izq. junto a una línea divisoria) - Variación de la posición del papel (giro de 90° y 180° o +) - Variación en la posición de la tarjeta estimulo (giro de la tarjeta) 2. Alteraciones del tamaño 3. Alteraciones de la forma 4. Deformaciones o distorsiones groseras - Rotación perceptiva - Retrogresión - Simplificación - Fragmentación - Superposición - Garabateo y elaboración - Concretización - Perseveración ~ 28 ~ - Desplazamiento - fallo o repaso total 5. Dibujo (miscelánea, espigas, incoordinación motora, calidad de línea) 6. Movimiento (normal, inhabitual) 7. Método de trabajo (detallismo, impulsividad, lentitud, utilización de líneas para encerrar los dibujos, perfeccionismo) WAIS III DIUK - “LAS COMPETENCIAS INDIVIDUALES” El tema de las “Competencias intelectuales” es permanentemente revisado. La cuestión de que significa “ser competente” siempre ha estado ligado al concepto de “inteligencia”. Antecedentes históricos del concepto de inteligencia: La naturaleza de la inteligencia ha sido discutida desde tiempos muy antiguos. Pensadores nos dejaron su visión sobre el tema, y sus consideraciones constituyen la base sobre la cual se constituyeron las teorías actuales sobre qué es la inteligencia y cómo se manifiesta en los sujetos. Fueron los griegos los que nos dejaron los 1ros escritos importantes: Platón (s IV a.C) Consideraba que un aspecto fundamental de la inteligencia es la capacidad para aprender. Aristóteles (s. IV a.c) Concebía la inteligencia como la capacidad para deducir rápidamente la causa de un fenómeno observado. Sto. Tomas de Aquino (s. XIII) Dios es el que entiende todas las cosas, no el H, las personas intelectualmente superiores son capaces de una compresión más universal y profunda que las inferiores. A partir del s. XVI fueron cada vez más los pensadores que hicieron referencia al tema de la inteligencia. Pascal (s. XVIII) conocimiento sobre el funcionamiento especializado de los “hemisferios cerebrales”. Sugirió que hay 2 tipos de inteligencias; matemática (hemisferio izq.) e intuitiva (hemisferio der.) Kant (s. XVIII) consideraba que la inteligencia comprende 3 aspectos; “comprensión”, “juicio” y “razón”. S. XIX se tienen en cuenta los “factores sociales” (Hobbes, Locke, Smith). En este siglo también Jones plantea la capacidad de asociar ideas por similitud como la manifestación más importante de la inteligencia. Concepciones contemporáneas sobre la naturaleza de la inteligencia: Sternberg; plantea en 1990 que en cada teoría sobre la inteligencia subyace una metáfora/modelo acerca de la mente. Estas metáforas están en la cultura, forman parte del sistema de creencias de cada ~ 29 ~ sociedad. Son el origen de las preguntas que se formulan los H sobre la inteligencia y que las teorías e investigaciones intentan responder. Divide los planteos actuales en 3 grupos: 1) Teorías que miran hacia adentro : proveen una comprensión de la inteligencia en términos del mundo inteligente del individuo, en lo que sucede dentro de la mente. Estudian los procesos mentales, las estructuras, las representaciones y contenidos del pensamiento. Entre estas teorías existen 4 tipos de metáforas subyacentes diferentes: a) La metáfora geográfica : Se basa en la idea de que una teoría de la inteligencia debe proporcionar un “maga” de la mente. Las “regiones” serían los distintos factores que integran la inteligencia. Las teorías pretenden explicar el origen de las diferencias individuales, como aparecen en los puntajes de las pruebas psicométricas. Uno de los instrumentos para analizar los factores es el “análisis factorial” inventado por Spearman que postuló, con respecto a la inteligencia, la teoría de los 2 factores: “G” general, es una “energía mental” de la que cada uno tiene una cierta cantidad que puede ser asignada a diferentes tareas en diferentes momentos. Este factor es común para todas las personas, solo difiere en el monto de factor “G” que cada uno posee. El otro, es el factor “S” específico, es único para cada tipo de tarea, y da cuenta de las diferentes aptitudes que tienen las personas (la música, por ej.) En cada una de nuestras acciones se ponen en juego ambos factores. Cuanto mayor sea nuestro monto de factor “G”, mayor serán nuestras posibilidades de tener éxito en cualquier tarea, si a esto se suma