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UNIVERSIDAD DEL SALVADOR
FACULTAD DE PSICOLOGÍA Y PSICOPEDAGOGÍA
Trabajo de integración final
STO: Evaluación neuropsicológica del adulto
Profesora: Lic. Maria Veronica Lapelle
Alumna: Ayerza Clara
Fecha de entrega: 11/06/2019
Índice:
1
Introducción………………………………………………………………… 3 pág.
Desarrollo………………………………………………………………….... 4 pág.
Conclusión…………………………………………………………………...11 pág.
Bibliografía …………………………………………………………………..14 pág.
Introducción:
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El siguiente trabajo tiene como objetivo integrar los temas aprendidos a lo
largo del cuatrimestre acerca de la evaluación neuropsicológica en adultos. Para
realizar el siguiente trabajo final me base en la bibliografía provista en clase y en un
testimonio de un paciente con Alzheimer. Elabore una batería de tests, aplicada a
este paciente en particular en un contexto de intervención clínica, que incluye la
evaluación de los dominios cognitivos: atención, memoria, funciones ejecutivas, viso
construcción, y lenguaje. A su vez, para tener una batería completa incluí tests de
inteligencia, actividades de la vida diaria y valoración del estado anímico. La batería
debe ser lo suficientemente abarcativa para ver los dominios cognitivos y el
funcionamiento global del paciente. 
Desarrollo:
Datos personales
Nombre: Renee
Edad: 66 años
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Nacionalidad: Argentina
Ocupación: Jubilada
Educación: Magisterio
Estado civil: Viuda
Dominancia: Diestra
Grupo familiar: Esposo y dos hijas profesionales
Enfermedades médicas: triple escoliosis
Descripción del caso
 Renée es una mujer jubilada de 66 años que llegó al consultorio con sus dos
hijas. Parecía no ser consciente de la situación, estaba de buen humor y su
vestimenta era desarreglada. Durante la entrevista, las hijas expresaron su
preocupación por la falta de memoria de su madre y la desorientación repentina
cuando se encontraba en la calle, incluso con recorridos que realizaba diariamente.
En ocasiones siente que pierde el equilibrio. Renee usa la misma ropa varios días
seguidos y olvida de mandarla a lavar, sin embargo, su hija insiste que un tiempo
atrás su madre había sido una mujer coqueta que se preocupaba por su apariencia.
Olvida conversaciones, turnos o eventos y hasta se sorprende cuando la visitan los
días viernes, día de la semana que siempre se juntan en su casa. Soledad, su hija
menor, comentó que hace una semana su madre había prendido la hornalla con la
pava eléctrica y esta se había prendido fuego, haciendo hincapié en que nota a su
madre distraída y por momentos ausente. Lo que en un principio podían describirse
como pequeños despistes, pronto se convirtieron en señales que alertaban de que
algo grave le estaba ocurriendo.
Renee habló de su infancia con bastantes detalles pero tuvo dificultades para
hablar acerca de las actividades de la semana anterior. Realizó preguntas repetitivas
sobre un mismo tema y contó la misma historia varias veces. A su vez, su hija pone
el acento en que sus habilidades comunicativas se fueron reduciendo. Presenta
cierta dificultad para mantener el hilo conductor de las conversaciones y le resulta
complicado encontrar las palabras, llegando en muchas ocasiones a utilizar algunas
inadecuadas a la situación y al contexto. No acierta en la nominación de objetos de
uso común, hecho que trata de compensar dando muchas descripciones de los
mismos. Hubo una reducción del vocabulario y disminución en la fluidez de las
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palabras aunque es capaz de comunicar adecuadamente las ideas básicas. Suele
no recordar el nombre de personas cercanas, incluso de sus nietos. 
Motivo de consulta:
No es Renee quien formula la demanda y se resiste a la problemática que los
otros denuncian. Las hijas presentan una gran preocupación por la pérdida de
memoria de su madre y estados de desorientación repentina. 
Pruebas administradas:
➢ Entrevista semiestructurada: 
En un primer momento, entreviste a Renee y a sus dos hijas en el consultorio
para tener un paneo general del problema. Esta herramienta clínica me ayudó a
obtener datos válidos acerca de la personalidad de Renée. A su vez, me permitió
evaluar el motivo de consulta y desarrollar una hipótesis diagnóstica. La entrevista
fue abierta al principio, las hijas mostraron preocupación y angustia por la pérdida de
memoria de su madre. Luego indague acerca de su nivel educativo, su desarrollo
laboral, enfermedades médicas, síntomas y su evolución, el sueño, los cambios
conductuales, entre otras cosas. Al cabo de un rato, les pedí a sus hijas que se
retiren para conversar fluidamente con su madre.
➢ Test del informador: 
Les pedí a las hijas que realicen este test ya que conocen bien el estado y la
evolución de su madre. En este test se compara el estado actual del paciente con el
que este tenía 10 años antes. Cada respuesta se puntúa según los siguientes
criterios: Ha mejorado mucho (1pto), ha mejorado un poco (2ptos), apenas ha
cambiado (3 pts), ha empeorado un poco (4ptos) y ha empeorado mucho (5 ptos.)
Hasta 78 puntos se lo considera normal, 130 puntos es el máximo deterioro.
➢ ACE-R : 
Comencé con un test de screening como inicio de la toma para obtener un
paneo global del paciente y así pensar la batería de tests flexible y personalizada. El
ACE-R es una herramienta de cribado cognitivo que, además de ser breve (entre 15
y 20 minuntos) y de fácil aplicación, es sensible en la detección y diferenciación de
las demencias más prevalentes. Evalúa seis dominios: orientación, atención,
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memoria, fluencia verbal, lenguaje, visuo-espacialidad. El puntaje de corte es de 85.
Los autores del ACE proponen un coeficiente denominado VLOM, una herramienta
capaz de diferenciar la DFT de la demencia tipo Alzheimer, lo que me pareció
esencial en el caso de Renee.
Batería por dominios cognitivos:
Para realizar esta bateria me base en la información obtenida en la entrevista
y en el ACE-R, donde predominaba la idea de un déficit en la memoria y en el
lenguaje. Por los síntomas y la conducta de Renee, puede llegar a ser una demencia
senil de tipo cortical, es por eso que seleccione tests que discriminen los diferentes
tipos de demencia. Para tomar esta batería necesite de tres encuentros con el
paciente para evitar la fatiga y la frustración. 
1. Funciones ejecutivas: Comencé evaluando este dominio ya que, al no presentar
un déficit en esta área, le dio confianza para realizar motivada los siguientes tests.
Al ser breve no le generó fatiga.
➔ INECO Frontal Screening (IFS): Es un test breve y de fácil administración que se
utiliza para evaluar funciones ejecutivas en enfermedades neurodegenerativas.
Consiste en 6 subtests que evalúan conceptualización, flexibilidad cognitiva,
programación motora, sensibilidad a la interferencia, control inhibitorio motor, y
conducta de prehensión. Puede diferenciar los déficits ejecutivos característicos
del daño frontal (Demencia Fronto-Temporal de Variante Conductual) de los
sutiles errores ejecutivos de la Enfermedad de Alzheimer temprana. Debido al
temprano y deterioro ejecutivo de Demencia FrontoTemporal de Variante
Conductual, estos pacientes tendrían un desempeño peor que el grupo con
Alzheimer. El total de IFS (de 30 puntos) fue de 20.1 (SD = 4.7) para enfermedad
de Alzheimer. 
2. WAIS: Test de inteligencia: Este test fue evaluado en el mismo encuentro que el
IFS. Es el último test del dia ya que puede provocar fatiga y frustración. Permite
evaluar dominios cognitivos tales como la memoria y la atención.
Es necesario un test de inteligencia para abordar al paciente de forma
completa. Es un examen individual que consta de dos etapas: la primera es la
verbal, y la segunda es la de ejecución. En la primera etapa, se analizan las
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funciones según planos de información, comprensión, aritmética, semejanzasy
diferencias, retención de datos y vocabulario. La segunda, de ejecución, mide la
inteligencia abordando los planos de figuras, diseño de cubos, ordenamiento de
formas, ensamble de objetos y elementos, y simbología digital. En total, se aplican
11 subtests para este análisis, siguiendo un orden, en una o dos sesiones. En el
caso de Renée, creo que no es necesario tomar el test completo ya que no presenta
un déficit en la inteligencia. Elegí la triada de subtests: 
● Semejanzas: Mide la capacidad para expresar las relaciones entre dos conceptos,
el pensamiento asociativo y la capacidad de abstracción verbal. La tarea consiste
en encontrar las semejanzas que hay entre dos palabras, que se refieren a
objetos comunes, o entre dos conceptos.
● Dígitos: Está formada por tres tareas: Dígitos directos (consiste en repetir una
serie de dígitos, que se presentan oralmente, en el mismo orden que se
presentan) Dígitos inversos (repetir una serie de dígitos en orden inverso al
presentado) y Dígitos en orden creciente (repetir de menor a mayor los números
leídos por el examinador). Evalúa la atención y la resistencia a la distracción, la
memoria auditiva inmediata y la memoria de trabajo.
● Figuras incompletas (FI). La tarea consiste en indicar qué elemento clave falta en
un dibujo. Requiere la identificación de objetos y utensilios familiares, y distinguir y
diferenciar entre los aspectos esenciales y no esenciales.
3. Lenguaje: En un segundo encuentro, evalúe el dominio del lenguaje comenzando
con un test rápido y de fácil administración. Los pacientes con Alzheimer pueden
llegar a frustrarse, sobre todo en el Test de Boston ya que tienen dificultades a la
hora de nombrar objetos. 
➔ Fluencia Verbal (FAS): El hecho de haber considerado oportuno introducir una
prueba de este tipo en la batería, se debe a que uno de los primeros síntomas
conductuales en la enfermedad de Alzheimer es la incapacidad para encontrar y
recuperar espontáneamente determinadas palabras
 - Semántica: El sujeto debe nombrar la mayor cantidad de animales que recuerde
en 60”. Se evalúa la cantidad de la palabras, 1 punto por palabra.
 - Fonológica: El sujeto debe decir la mayor cantidad de palabras que recuerde que
comiencen con la letra P, sin poder decir nombres propios, en 60”. Muestra
fenómenos cualitativos, inhibición y planificación. 
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➔ Test de Boston: La versión original consta de 60 figuras de objetos, a denominar
por orden creciente de dificultad. Consiste en una serie de láminas con dibujos
impresos las cuales se van presentando de forma sucesiva a fin de que el sujeto
diga el nombre correspondiente. Es una de las pruebas más utilizadas para la
evaluación de las habilidades de denominación en personas mayores y en
pacientes con demencia. En la entrevista su hija indicó que no acierta en la
nominación de objetos de uso común por eso creo que es necesario tomar la
versión completa. 
4. Visoconstrucción: Este test fue el primero que se evaluó en el segundo encuentro
ya que es un test de fácil aplicabilidad que incluye la evaluación de la memoria,
dominio afectado en Renee.
➔ Figura de Rey: La prueba consiste en copiar y después reproducir un dibujo
geométrico complejo y está dirigida a sujetos con sospecha de deficiencia de
memoria. Se puede ver el desempeño en su visoespacialidad en los detalles, el
tiempo y la planificación.
5. Memoria: En el caso de Renee, el déficit se encuentra específicamente en la
memoria por lo que decidí tener en cuenta tres tests para evaluar el tipo de
memoria afectada. 
❖ Test de aprendizaje auditivo-verbal de Rey: Consta de dos listas de palabras:
Lista A: lista de 15 palabras que no guardan relación entre sí. Se le pide al
sujeto que intente recordar todas las que pueda. Se realiza este
procedimiento cinco veces. La puntuación que se otorga para cada ensayo es
el número total de palabras recordadas. Luego se lee la Lista B que consiste
en 30 palabras que incluye las 15 de la lista A más otras 15 palabras
diferentes. El sujeto debe ir indicando si la palabra escuchada estaba o no en
la lista que se le leyó en cinco ocasiones. Este test analiza la retención y
evocación inmediata, el aprendizaje verbal de una lista de palabras y la
cantidad de ítems que el sujeto recuerda después de una labora de
interferencia no mnésica. 
❖ Memoria semántica: Test de denominación de Boston (evaluado en el
dominio de lenguaje). Este subtest es esencial en personas que padecen de
Alzheimer ya que la memoria semántica se encuentra afectada precozmente.
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❖ Memoria de trabajo se toman en cuenta los resultados obtenidos en la prueba
de Dígitos del Wais tomado para evaluar la inteligencia.
 
6. Atención: En un tercer y último encuentro con Renee comencé evaluando la
atención. Este es el primer dominio que evalúe para que se encuentre
descansada y haga el mejor desempeño posible.
➔ Trail Making Test (TMT): Este test de lápiz y papel es efectivo para discriminar a
sujetos con daño cerebral del resto de la población. Consta de dos partes: la parte
A en la cual se encuentran distribuidos números del 1 al 25. El sujeto debe unirlos
con una línea recta en orden consecutivo creciente lo mas rapido posible. La parte
B hay distribuidos números y letras y el sujeto debe unir los estímulos respetando
el orden numérico ascendente y el alfabético (1-A-2..). La cantidad de errores se
anota pero para el puntaje se considera el tiempo utilizado que será mayor para el
sujeto que cometió errores.
➔ Prueba de Dígitos (WAIS): Test tomado al evaluar la inteligencia. La capacidad
atencional se mide por los tests de amplitud que exponen al sujeto a cantidades
cada vez mayores de informacion. Dígitos directos e inversos. 
7. Valoración del estado anímico: Para terminar con la batería de tests, elegí tests
que no impliquen un gran esfuerzo para no fatigar a Renee. 
➔ Escala de severidad: Reisberg (GDS): Es un instrumento de muy fácil aplicación
que me permitió determinar la fase de evolución clínica en la que se encuentra el
Renée. Se encarga de medir el grado de deterioro de un enfermo con demencia
neurodegenerativa. El GDS en la demencia describe 7 grados de deterioro,
valorando síntomas cognitivos y alteraciones funcionales. Está diseñado teniendo
en cuenta especialmente los síntomas de las personas con enfermedad de
Alzheimer, es por eso que la toma de este test me pareció fundamental. A partir
del grado 4 se considera demencia y a partir del estadio GDS 5, se considera que
el enfermo ya no puede sobrevivir sin ayuda. 
➔ Escala de ansiedad de Hamilton: es un recurso útil y altamente eficaz para valorar
en qué estado se encuentra el paciente, cuáles son sus síntomas psicosomáticos,
sus miedos y sus procesos cognitivos. Es riguroso a la hora de evaluar el grado
de severidad de la ansiedad en una persona, diferenciando además la ansiedad
psíquica de la somática, los signos somáticos musculares y los signos somáticos
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sensoriales. Este instrumento consta de 14 ítems. Cada pregunta tiene cinco
opciones de respuesta, que van desde no presente hasta muy severo. Una
puntuación de 17 o menos, indica ansiedad leve y una puntuación entre 24 a 30,
indicaría un estado severo de ansiedad. 
8. Actividades de la vida diaria (AVD): 
➔ Kats: Evalúa el grado de dependencia/independencia mediante el interrogatorio
directo del paciente o de sus cuidadores. En este caso, decidí tomaselo a sus
hijas ya que Renee suele mostrarse mejor de lo que realmente está. El Kats
evalúa en base a seis funciones básicas: baño, vestido, uso del retrete,
movilidad, continencia y alimentación. La valoración va desde la A (Independiente
en todas sus funciones) a a G (Dependiente en las seis funciones). Se considera
independientea una persona que no precisa ayuda o utiliza ayuda mecánica y
dependiente a aquella que necesita ayuda de otra persona, incluyendo la mera
supervisión de la actividad. Es útil para describir el nivel funcional de pacientes 
Conclusión:
La evaluación neuropsicológica fue esencial a la hora de elaborar un
diagnóstico diferencial ya que permitió observar el funcionamiento del cerebro de
Renee. En esta evaluación tuve en cuenta la interacción entre lo cognitivo y lo
conductual integrando aspectos afectivos, cuanti y cualitativos. Utilice técnicas
válidas y confiables teniendo en cuenta la edad, el nivel académico y los baremos
del país del paciente. A su vez, busqué informantes confiables que refuerzan mi
hipótesis diagnóstica. “La batería de test tiene que estar pensada en función del
paciente, ser flexible y lo suficientemente amplia para lograr dar respuesta a las
hipótesis diagnósticas” (Lezak M 2003). Para evitar que Renee se fatigue seleccione
tests en donde se puede evaluar más de un dominio cognitivo, de esta forma evite la
sobrevaluación. 
Renee es una paciente que presenta una demencia senil de tipo cortical,
conocida como Alzheimer. Estos pacientes se caracterizan por no tener percepción
de sus déficits funcionales neurológicos, en Renée esto lo observe al llegar al
consultorio de buen humor sin entender la preocupación de sus hijas. Los síntomas
principales son la pérdida de la memoria a corto plazo y semántica, así como
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también, una reducción del vocabulario y cierta disminución en la fluidez de las
palabras. El comportamiento observable me mostró que modulo es disfuncional, esto
es un supuesto básico que lleva el nombre de transparencia. 
Al comenzar a evaluar qué tests le tomaría a esta paciente, pensé en el
MMSE ya que es muy utilizado para detectar el deterioro cognitivo y vigilar su
evolución en pacientes con alteraciones neurológicas, especialmente en ancianos.
Su práctica toma únicamente entre 5 y 10 minutos, por lo que es ideal para aplicarse
en forma repetida y rutinaria. Sin embargo, opte por utilizar el ACE-R, ya que el
MMSE no permite detallar el dominio alterado ni conocer la causa del padecimiento.
Esta herramienta presenta importantes dificultades en la detección de la demencia
en sus estados iniciales. En primer término, los cambios en la memoria y el lenguaje
son los síntomas iniciales en la enfermedad de Alzheimer (EA) y el MMSE presenta
una baja sensibilidad en la detección de dichos déficits.
Utilice tres tests para evaluar la memoria ya que es el dominio que se
encuentra más alterado según el motivo de consulta y el ACE-R. La memoria
humana es un sistema que permite registrar, codificar, consolidar relacionar acceder
y recuperar información. No se trata de un sistema unitario sino que existen distintos
subtipos de memoria difiriendo unos de otros en sus formas de operar y el tipo de
información que manejan. Estos subsistemas interactúan y se considera que son
relativamente independientes y pueden ser selectivamente afectados en diversas
condiciones patológicas. El alzhéimer no afecta las capacidades de la memoria de la
misma forma. La memoria a largo plazo o memorias episódicas, se afectan en
menor grado que las capacidades para aprender nuevos hechos o el crear nuevos
recuerdos. La memoria está íntimamente ligada a la atención en niveles básicos,
requiriendo alerta y activación. Es por eso que en Renee este dominio también se ve
alterado, como bien expresa su hija se la ve más distraída y, por momentos,
ausente.
En el Test de Boston y en el FAS se pudo observar una disminución en la
fluidez de las palabras y una reducción del vocabulario, lo que conlleva a un
empobrecimiento general del lenguaje hablado y escrito. Sin embargo, el paciente
con alzhéimer suele ser capaz de comunicar adecuadamente las ideas básicas. El
trastorno progresa lenta y gradualmente, empieza con un déficit de la nominación hasta
finalizar en una afasia global, mutismo, o en la abolición del lenguaje.
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Algunas habilidades importantes se preservan por largos períodos incluso
mientras los síntomas empeoran. Esto demuestra que la vida mental es orquestada
por varios módulos, este supuesto básico lleva el nombre de modularidad. El
isomorfismo es la propiedad en la que ciertos módulos se mantienen conservados
mientras que otros, se encuentran afectados. A su vez, estos módulos funcionan
correctamente ignorando que otros presentan cierto déficit, esta propiedad se
conoce como encapsulamiento informativo.
En cuanto al estado de ánimo de Renee, el Alzheimer es conocido por la
anosognosia, es decir, que no tienen percepción de sus déficits funcionales
neurológicos. No admite que realmente le pasa algo siendo la causa de este déficit
un daño orgánico que realmente está impidiéndole dicha percepción. Es por eso que
no elegí el BDI II ya que es un test de autollenado que muestra cómo vive el sujeto
su enfermedad.
Los tratamientos actuales ofrecen moderados beneficios sintomáticos, pero
no hay tratamiento que retrase o detenga el progreso de la enfermedad. El
Alzheimer es una enfermedad de carácter degenerativo y, por lo tanto, irreversible.
Por ello, las funciones o capacidades que se pierdan no podrán volver a ser
recuperadas por el paciente. Por todo esto, es necesario que Renee esté
acompañada las 24 horas del día, ya que los síntomas van a ir empeorando con el
tiempo. El resultado del test de Katz demuestra que Renee es una persona
dependiente, es decir que necesita ayuda de otra persona para realizar las
actividades de su vida cotidiana. 
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Bibliografía: 
● Manual de Administración y Puntuación. Ineco Frontal Screening (IFS)
● Drake A Mariana. Evaluación neuropsicológica en adultos. Capítulo
evaluación de la atención. 2008
● Drake A Mariana. Evaluación neuropsicológica en adultos. Capítulo
evaluación de la memoria. 2008
● Servicio Andaluz de Salud. Consejería de salud. Escala de ansiedad de
Hamilton
● María Trigás-Ferrín, Lucía Ferreira-González, Héctor Meijide-Míguez. Escalas
de valoración funcional en el anciano.
● INECO. Centro de estudios de la memoria y la conducta. Manual de
administración y puntuación. Ineco frontal screening (IFS) 
● www.elseiver.es/neurologia
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