7 Trabajo de parto

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7. TRABAJO DE PARTO 
ES UNA COMBINACION DE FENOMENOS ACTIVOS Y PASIVOS QUE SE PRODUCE AL 
FINAL (PUEDE SER ANTES DEL FINAL) DE LA GESTACION PARA PERMITIR EL 
NACIMIENTO DEL FETO, LA PLACENTA Y SUS ANEXOS A TRAVES DE LA VIA VAGINAL. 
Es decir que el nacimiento que no se hace por vía vaginal no se considera un parto. 
Una cesárea no es un parto, pero no hay un conocimiento científico de quien es que 
determina eso, es algo que aún es desconocido para la ciencia. 
EL MECANISMO DEL PARTO, tiene dos fenómenos: activos y pasivos. 
FENÓMENOS ACTIVOS: 
- Contracción uterina: mirando siempre al miometrio porque es la capa que 
tiene la capacidad de contraerse 
- Acción de los músculos abdominales y el músculo uterino, el musculo uterino 
en cuanto a la contracción tiene un fenómeno que no se produce en ningún 
otro musculo, es decir las contracciones empiezan arriba y van bajando, con 
una duración mayor en el fondo y va disminuyendo conforme se va acercando 
hacia el segmento. La intensidad siempre es mayor arriba y va disminuyendo de 
manera que siempre es de arriba hacia abajo y eso se llama TRIPLE (3 
componentes: inicio, duración e intensidad) GRADIENTE DESCENDENTE. 
 
 
 
 
 
 
 
CARACTERISTICAS ANATOMICAS Y FISIOLOGICAS DEL MIOMETRIO: 
- El miometrio se acorta, ejerce fuerza y a medida que la va ejerciendo hay 
mayor generación de fuerza y esto se da por: 
 
 
 
Esto genera contractilidad uterina 
 
 
Entonces vamos a tener contracción y relajación, siempre hay un mecanismo 
dinámico. 
 
La miosina Kinasa se activa por la acción del calcio y es influenciada por tres 
sistemas: La calmodulina, los niveles de calcio ++ y el AMPc 
 
AMPc (cuando se degrada el AMPc se aumenta el ATP) 
 
AMPc inhibe miosina Kinasa y motiva relajación uterina, pero hay que 
controlarlo por eso: 
AMPc es degradado por la fosfodiesterasa 
AMPc es sintetizado por la adenilciclasa (sintetiza ATP) 
 
LAS CATECOLAMINAS: 
 
Son de dos tipos: alfa y beta 
 
• Las del tipo alfa estimulan el miometrio 
• Las del tipo Beta inhiben la contractilidd uterina pero estimulan la frecuencia 
cardiaca y hay que tener cuidado con estos medicamentos. 
 
En conclusión, LA ACTIVIDAD UTERINA: ES EL RESULTADO DE LA MULTIPLICACION DE 
LA INTENSIDAD DE CADA CONTRACCION POR LA FRECUENCIA CADA 10 MINUTOS. 
FENÓMENOS PASIVOS 
• BORRAMIENTO Y DILATACION CERVICAL 
• SEGMENTO INFERIOR: se da porque la mujer está embarazada, se insinúa a las 
16 semanas, es un componente anatómico transitorio. 
• TAPON MUCOSO 
• MECANISMO DEL PARTO 
• BOLSA AMNIOTICA 
• FENOMENOS PLASTICOS DE LA CABEZA FETAL 
Las pacientes en trabajo de parto en su mayoría tienen que parir porque es un 
componente fisiológico, en nuestro país sucede que hay demasiadas cesáreas y eso 
hay que revisarlo. 
MOVIMIENTO CARDINALES DEL PARTO: 
- ENCAJAMIENTO: diámetro biparietal, atraviesa el estrecho superior. Con este 
la cabeza fetal sirve a modo de pelvímetro interno para demostrar que el 
estrecho superior es amplio para dicha cabeza. 
- DESCENSO: progresión de la cabeza fetal en dirección hacia el piso de la pelvis 
como resultado de las contracciones uterinas. 
- FLEXION: es una sustitución del diámetro occipitofrontal por el 
suboccipitobregmatico 
- ROTACION INTERNA: Es el giro en grados del punto toconómico desde su 
posición original hacia el pubis o el sacro materno 
- EXTENSION: la cabeza fetal alcanza la parte inferior del canal del parto y el 
occipucio de coloca debajo de la sínfisis del pubis. 
- RESTITUCION: es una reversión de la rotación interna (rotación externa) 
- EXPULSIÓN: es la continuación de la restitución para facilitar el nacimiento de 
los hombros. 
 
El periné le hace resistencia a la cabeza del bebé y por eso es que se produce la flexión 
para pasar esa barrera, luego viene la rotación interna, la pelvis en todo su diámetro 
tiene 360º y si la divido en 4 cuadrantes, cada cuadrante va a valer 90º y en el caso que 
sea en octavos van a ser 45º. La cabeza va a ir rotando (imagen abajo) porque tiene 
que nacer en occipito púbica, es decir directa. 
 
 
PARTO EUTOSICO = PARTO FÁCIL 
PARTO DISTOSICO = PARTO DIFICIL 
Hay factores que están relacionados con un buen pronóstico del parto como son: 
- Un buen canal 
- Útero que se contraiga bien y que tenga buena relación con el abdomen 
- Actitud fetal: es una relación de flexión que se da en las diferentes partes del 
feto entre sí, es decir la cabeza se relaciona con el tórax, el antebrazo con el 
brazo, etc. 
- Presentación fetal: el feto tiene un polo cefálico y un polo podálico, entonces la 
presentación fetal es lo que está en relación con el estrecho superior. 
Si es la cabeza es una presentación cefálica 
Si es la nalguita es una presentación pélvica 
 
Si la presentación no es la cabeza ni la nalguita quiere decir que está en una 
situación transversa por lo tanto ese no va a nacer y eso representa 
aproximadamente un 2% de todos los embarazos. 
 
- Posición fetal: Es como se coloca la espalda del niño al dorso con relación a los 
flancos de la madre, si está del lado derecho o del lado izquierdo 
- Situación fetal: relación del eje longitudinal del niño con el eje longitudinal de la 
madre. 
 
En otras palabras: 
• Tamaño y la forma de la pelvis ósea 
• Tamaño de la cabeza fetal 
• La fuerza de las contracciones uterinas 
• La moldeabilidad de la cabeza fetal 
• La presentación y posición 
 
Las presentaciones pélvicas son de tres tipos: 
- Completa: las piernas se flexionan sobre los muslos y todo se flexiona sobre el 
abdomen y la cabeza sobre el tórax 
- Incompleta: una pierna en extensión 
- Nalga pura: las dos piernas en extensión 
 
 
 
El parto se divide en 3 periodos: 
 
En el primero es cuando empiezan los dolores y hay contracción uterina 
En el segundo comienza con 10 cm hasta que se produzca el nacimiento, pero todavía 
queda la placenta 
En el tercer periodo viene el alumbramiento completo y a partir de aquí viene lo que 
sería el puerperio.