26 Enfermedades de vulva y vagina

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Enfermedades benignas de vulva y vagina 
 
➢ Ecosistema vulvar normal 
Tiene un epitelio escamoso estratificado. 
En la Pubertad: la maduración celular está dada por estimulación estrogénica. Hay un ↑ 
de glucógeno, lactobacilos y un pH de 6-8 a 3.8-4.2. 
Vulva: está compuesta de folículos pilosos y glándulas sebáceas, sudoríparas, apocrinas. 
Vagina: está compuesta por un epitelio no queratinizado y carece de elementos 
especializados. 
Secreción vaginal: es Inodora, de 1.5g/día, evita sequedad e irritación. Esta suele ser 
moco cervical, líquido endometrial, exudados de glándulas accesorias, trasudado vaginal. 
Puede variar según el estado hormonal, embarazo, inmunosupresión, inflamación y suele 
ser de color blanco a hueso. 
Las Enfermedades benignas de vulva y vagina: pueden ser inflamatorias y no 
inflamatorias 
Los principales síntomas son: 
• Prurito 
• Escozor 
• Irritación inespecífica 
• Flujo anómalo 
• Tumoración 
 
➢ Inflamatorias 
Vulvovaginitis: son sensibles a los irritantes y su estrato córneo es una barrera menos 
protectora. Dentro de estas tenemos: 
• La Vaginosis bacteriana 22-50% 
• La Candidiasis 17-39% 
• Tricomoniasis 4-35% 
• Infecciones de transmisión sexual 
 
 Vaginosis bacteriana: Ausencia de lactobacilos y proliferación de anaeróbios 
facultativos, tales como: 
• Gardnerella vaginalis 
• Mycoplasma hominis 
• Bacteroides 
• Peptostreptococcus 
• Fusobacterium 
• Prevotella 
• Atopobium vaginae 
Síntomas: Leucorrea, olor que empeora tras el coito, puede ser asintomática. 
Aspecto del flujo: Poco espeso y homogéneo, gris verdoso, blanco, adherente. 
PH vaginal: ˃ 4.5 y Prueba de las aminas: presente; olor a pescado. 
Tratamiento: Metronidazol y Clindamicina (Oral o tópico). 
Asocia EPI, infecciones postoperatorias, mayor riesgo de VIH y VHS. 
 Candidiasis: es causada por hongos aéreos ubicuos. 
• 90% Candida albicans 
• Candida glabrata 
• Candida tropicalis 
• Torulopsis glabrata 
Síntomas: Prurito, escozor, irritación, flujo blanco y espeso. 
Aspecto del flujo: Blanco, parecido al “requesón”. 
PH vaginal: Normal y Prueba de las aminas: Ausente. 
Tratamiento: Imidazoles y Fluconazol (Tópico/oral). 
 Tricomoniasis 
Causada por el protozoario Trichomonas vaginalis. Afecta la vagina, conductos 
parauretrales y uretra. 
Síntomas: Flujo espumoso, mal olor, disuria, dispareunia, prurito, escozor y petequias o 
manchas de fresa en vagina o cérvix en el 10% de las pacientes afectadas. 
Aspecto del flujo: Gris verdoso, espumoso, adherente. 
PH vaginal: ˃ 4.5 y Prueba de las aminas: presente; olor a pescado. 
Tratamiento: Metronidazol o Tinidazol (Oral). 
Se asocia EPI, endometriosis, esterilidad, embarazo ectópico, RPM, parto prematuro y 
bajo peso al nacer. 
Otras vulvovaginitis 
 Vaginitis atrófica 
Es la atrofia del epitelio vaginal por disminución de estrógenos. Es más frecuente en 
postmenopausia y el aparato urinario también puede afectarse. 
Síntomas: Flujo anómalo, sequedad, prurito, escozor, dispareunia, tenesmo vesical, 
polaquiuria, infecciones urinarias recurrentes e incontinencia. 
Tratamiento: estrógenos tópicos u orales. 
 Vaginitis inflamatoria descamativa 
Se presenta en la perimenopausia y postmenopausia. 
Síntomas: Secreción purulenta, exfoliación de células epiteliales, escozor, eritema 
vulvovaginal, ↓ lactobacilos, proliferación de cocos grampositivos y pH vaginal ˃ 4.5. 
Tratamiento: Clindamicina tópica al 2% por 14 días. 
➢ No Inflamatorias 
Se presentan en todas las edades, más importantes en peri y postmenopausia y con 
posibilidad de neoplasia vulvar 
El diagnóstico se hace: 
• Historia clínica: anamnesis, examen físico. 
• Biopsia: sacabocados para determinar causa de anomalía vulvar. 
 
 Liquen escleroso 
Síntoma: prurito vulvar crónico. 
Lesiones: 
• Difusa 
• Epitelio blanquecino muy delgado 
• Ambos lados de la vulva 
• Grave: estenosis del orificio vaginal. 
Etiología: desconocida 
• Asociación familiar 
• Trastornos del sistema inmune 
• Proceso inflamatorio por PG y LT: prurito. 
Tratamiento: corticosteroides tópicos (clobetasol) para síntomas y el Tx. intermitente de 
forma indefinida. El 27-35% de los pacientes presentan zonas de acantosis. 
 Liquen plano 
Síntomas: escozor, prurito, dispareunia superficial, flujo abundante. 
Lesiones: Son descamativas de la vagina, en la cara interna de los labios menores y el 
vestíbulo vulvar, presenta eritema, estrías de Wickham cerca de las lesiones. 
Diagnóstico: 
• Anamnesis y examen físico. 
• Examen del flujo vaginal: gran cantidad de células inflamatorias de fase aguda sin 
número importante de bacterias. 
• Biopsia: no atipia. 
Tratamiento: corticosteroides tópicos (hidrocortisona al 1%). Recidiva. 
 Liquen simple crónico 
Evolución de dermatitis irritante. 
Síntomas: prurito y escozor progresivo, alivia temporalmente al rascarse. 
Causantes: detergentes, suavizantes, papel higiénico de color o perfumado. 
Lesiones: Placas engrosadas con ↑ pliegues cutáneos, hiperpigmentación, labios mayores, 
menores y el cuerpo perineal. 
Diagnóstico: Anamnesis y examen físico. No biopsia. 
Tratamiento: 
• Eliminación del agente causal 
• Fármacos antipruriginosos (hidrocloruro de difenhidramina, hidrocloruro de 
hidroxizina) combinado con corticosteroides tópicos de potencia leve a moderada 
(hidrocortisona). 
• No alivio a 3 meses: biopsia. 
 
 Psoriasis 
Trastorno autosómico dominante, afecta piel vulvar como parte de un proceso 
dermatológico generalizado. 
Síntoma: prurito mínimo. 
Lesiones: Placas ovoides, ligeramente elevadas: escamas plateadas sobre base 
eritematosa, que miden 1x2cm y signo de Auspitz. 
Epidemiología: afecta al 2% de la población y se presenta en la menarquia, embarazo y 
menopausia. 
Diagnóstico: Psoriasis en otros lugares del cuerpo y es Innecesaria la biopsia. 
Tratamiento: • Alquitrán de hulla tópico + exposición a luz UV + corticosteroides tópicos o 
inyectados en la lesión. 
Dermatitis vulvar 
 Dermatitis por Eccema 
Lesiones: Son eritematosas simétricas, con vesícula, pápulas o exudación. 
 Dermatitis seborreica 
Es una inflamación crónica de glándulas sebáceas. 
Lesiones: Rojo claro o amarillento, cubiertas por costra escamosa. 
Diagnóstico: Pacientes con prurito vulvar y dermatitis seborreica en cuero cabelludo u 
otra zona con vello. No biopsia. 
Tratamiento: 
• Eliminación del agente causal. 
• Higiene perineal y uso de acetato de aluminio al 5% varias veces/día, seguido de 
secado de la zona. 
• Para síntomas: corticosteroides tópicos y antipruriginosos al acostarse durante 10-
14 días. 
 
 Vestibulitis 
Es una inflamación aguda y crónica de las glándulas vestibulares, dentro del orificio 
vaginal, cerca del anillo himeneal. Afecta glándulas cercanas a la uretra o posterolaterales. 
Síntomas: Dispareunia superficial, dolor al introducir un tampón y al lavar zona perineal, 
empeoramiento progresivo en 3-4 meses. 
Examen físico: en la especuloscopía no identifica las glándulas. Se inspecciona con un 
hisopo humedecido, el cual reproduce el dolor y se observan pequeñas zonas irregulares 
enrojecidas. 
Tratamiento: 
• Eliminación de los factores ambientales. 
• Abstinencia sexual temporal. 
• Eliminación de Fármacos: Cortisona y lidocaína tópica, Antidepresivos (amitriptilina 
o fluoxetina) a bajas dosis para el dolor y Citrato de calcio que elimina cristales de 
ácido oxálico de orina (irritante). 
• Extirpación quirúrgica de las glándulas vestibulares. 
Otras lesiones vulvares 
 Quistes sebáceos (inclusión) 
• Son pequeños nódulos lisos en la superficie de labios mayores y menores. 
• Son de material sebáceo caseoso. 
• Se debe a un Bloqueo inflamatorio de los conductos de las glándulas sebáceas. 
Tratamiento: Extirpación de acuerdo al tamaño o posición y molestias que cause. 
 Fibromas 
• Se origendel tejido conjuntivo y músculo liso de vulva y vagina. 
• Son pequeños y asintomáticos. 
• Provocan edema y alteraciones degenerativas orientan malignidad. 
Tratamiento: Extirpar si son sintomáticos o con posibilidad de malignidad. 
 Hidrocele 
Es una acumulación de líquido peritoneal en el revestimiento del peritoneo, donde el 
ligamento redondo se inserta en labio mayor. 
Tratamiento: Extirpación si son sintomáticos y de acuerdo al tamaño. 
 Nevos 
Son lesiones benignas, pigmentadas, normalmente asintomáticas, presente en genitales 
externos en un 4%. 
Se debe distinguir del melanoma maligno en caso de sospecha clínica, con una biopsia. 
 Lipomas 
Tienen aspecto parecido a los fibromas, son raros y se extirpan si son sintomáticos. 
 Hidradenoma 
Se originan de las glándulas sudoríparas de la vulva, son generalmente benigna y se 
encuentran en la superficie interna de los labios mayores. 
Tratamiento: extirpación.