27 ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA

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ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA 
 
Es la alteración inflamatoria e infecciosa que afecta el endometrio, trompas de Falopio, ovarios y/o 
estructuras pélvicas adyacente. Generalmente se originan por vía ascendente 
 
Cualquier proceso infección va a llegar a través de la vía vaginal y es por la vía ascendente y aquí se va 
a promover la diseminación de los organismos que van a producir infecciones a nivel de las trompas 
de falopio, de los ovarios y del endometrio. 
 
Cuando están en contacto con el herpes causal y afecta lo que es a nivel de endometrio le llamamos 
Endometritis, si afecta a nivel de las trompas se llama cistitis y si afecta a nivel de los ovarios oofolitis, 
y todo esto agrupado se llamará absceso tubo-ovarico. 
 
Enfermedad pélvica inflamatoria: es la enfermedad inflamatoria, infecciosa que afecta el endometrio, 
las trompas de falopio, los ovarios y las estructuras pélvicas adyacentes generalmente la vía de 
infección de esta enfermedad es la vía ascendente. 
 
Epidemiología 
 
➢Una de cada 10 mujeres tendrán una enfermedad pélvica infamatoria (EPI). 
➢Su incidencia oscilan entre 1,3 y 10%. 
 ➢Mujeres sexualmente activa. 
 ➢Es una de las enfermedades más frecuentes en edad reproductiva, entre 15-39 años. 
➢La vía de infección es ascendente, los gérmenes penetran a la vagina a través del coito y colonizado 
en vagina, luego afectando los órganos contenido en la pelvis. 
 ➢Hábitos sexuales: precocidad en el inicio de la relación sexual, numero de coito y promiscuidad ( 
principal ) 
 ➢Nivel socio económico bajo. 
 
GÉRMENES RELACIONADOS CON EPI 
➢Esta generalmente ocurren por infección de transmisión sexual (ITS), los principales gérmenes 
involucrados son: N. gonorrhoeae en un 15-80%. 
➢C. trachomatis 30-42%. 
OTROS FACTORES PREDISPONENTES 
➢La vaginosis bacteriana predominan los anaerobios, peptostreptococcus y en menos frecuencia la 
gardnerella vaginales. 
➢ Estos se relacionan en 25-50% de los casos. 
 Bacilos Gran Positivo: 
➢ Esporulados ( Clostridium (infecciones exógenas)) 
➢ No esporulados (Propinibacterium- Antynomices) 
 
Cocos Gran Positivo: 
➢ Peptotrestococcus 
 
Bacilos Gran Negativos: 
➢ Bacteroides 
➢ Prevotella 
➢ Parphyromonas 
➢ Fusobacterium 
 
Cocos Gran Negativo: 
➢ Veillonella 
 
 
FACTORES DE RIESGO 
 
 ➢Anticonceptivo, estos tienen diferentes comportamiento: 
➢Dispositivos intrauterinos(DUI) incrementa el riego de EPI de 2-9 veces y están asociado, 
básicamente en el momento de su inserción. 
➢DIU liberador de hormona (levonorgestrel ) y anticonceptivos orales, son protectores y su 
mecanismo de acción es modificar el moco cervical. 
 
OTROS FACTORES DE RIESGO 
 
➢Menstruación: esta favorece a la dilatación del cuello. 
 ➢ Episodios previos de EPI, aumentan el riesgo entre 15 -20%. 
 ➢Exploraciones intrauterinas: (biopsia endometrial, citología, histeroscopiae 
histerosalpingografia). 
➢ Yatrogénicas: durante un acto quirúrgico se representan entre el 13-14%. 
➢Extra genital: por lo general de su origen es apendicular. 
 
MECANISMO DE INFECCIÓN 
➢Tiene su inicio en la trompas, el gonococo viene desde las glándulas vaginales, continua hacia 
el canal endocervical, asciende al endometrio por las vías siguientes: 
❖ Canicular 
❖ Venosa 
❖ Linfática 
 
ANATOMÍA PATOLÓGICA 
 ➢Fase precoz de la infección: las trompas aparecen enrojecidas edematosas, brillantes, aumentada 
de volumen discretamente, algunas adherencias a los órganos vecinos, afecta mucosa y orificio 
abdominal abierto. 
 
➢Fase tardía: si no realizamos un tratamiento adecuado, puede causar, infecciones a repetición, 
afectando , todo el espesor de las trompas, la mucosa queda destruida formando salpingitis folicular, 
el exudado cierra el orificio abdominal, afectando el ovario y formando un absceso tuboovarico. Es 
generalmente bilateral. 
 
SÍNTOMAS DE EPI 
Fase aguda : se acompañada de infección del tracto vaginal inferior: ➢Dolor en bajo vientre es el 
síntoma más frecuente. ➢Uretritis. ➢Secreciones vaginal mal oliente y/o metrorragia. ➢Síntomas 
digestivos (náuseas, vómitos, estreñimiento, meteorismo). 
 
SÍNTOMAS DE EPI 
Cont. fase aguda 
 ➢Fiebre > 38°C. 
 ➢Dismenorrea. 
➢Dispareunia. 
➢Cervicitis. 
 ➢Malestar general. 
SÍNTOMAS DE EPI FASE CRÓNICA: 
➢Episodio de infección aguda previa, no tratada o un tratamiento no eficaz. 
 ➢Dolor de característica variable. 
➢Alteración del ciclo menstrual. 
➢Leucorrea. 
➢Temperatura > 39°C. 
 
COMPLICACIONES 
 ➢ Infertilidad. 
 ➢ Rotura de un piosalpinx. 
➢ Absceso tuboovárico, absceso en el fondo de saco de Douglas. 
➢ Pelvis Peritonitis 
. ➢ Perihepatitis, pericolitis, periesplenitis, perinefritis. 
➢ Shock endotóxico. 
➢ Muerte. 
 
DIAGNOSTICO EPI 
➢Historia clínica y una exploración pélvica. 
➢Es oligosintomática en el 48% de los casos. 
➢Pruebas de laboratorio(hemograma, eritrosedimentaciٴón, PCR). 
➢Cultivo de secreciones. 
➢Ecografía. 
➢Culdocentesis. 
➢Biopsia de endometrio. 
➢Histeroscopia. 
 
Diagnóstico EPI 
➢Laparoscopia. 
➢Laparotomía. 
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE MONIF 
 ➢Estadío I. Salpingitis aguda sin pelviperitonitis. 
➢Estadío II. Salpingitis aguda con pelviperitonitis. 
➢Estadío III. Salpingitis con formación de absceso. 
➢Estadío IV. Rotura de absceso. 
 
 
Criterios Diagnosticos SEGO 
 
Criterios Minimos 
❖ Presencia de dolor abdominal bajo 
❖ Dolor a la movilización cervical en la exploración 
❖ Dolor anexial en la exploración 
Criterios Adicionales 
❖ Temperatura mayor 38C 
❖ Leucocitos mayor a 10,500 
❖ VSG elevada 
❖ PCR elevada 
❖ Exudado endocervical anormal 
 
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE EPI CRONICA 
A)-CAUSAS GINECOLOGICAS: 
➢Embarazo ectópico roto organizado 
 ➢Amenaza de aborto 
➢Degeneración de leiomioma 
 ➢Quiste funcional hemorrágico 
 ➢Torsión de un quiste de ovario 
➢Dolor periovulatorio 
➢Dismenorrea 
 
CONT. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE EPI CRONICA 
B)-INFECCIOSA: 
 ➢Endometritis. C)-GASTROINTESTINALES : 
➢Gastroenteritis 
➢Apendicitis 
➢Obstrucción intestinal 
➢Divertículitis 
➢Síndrome de colon irritable 
 
CONT. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE EPI CRONICA 
 D)-GENITOURINARIA: 
➢Cistitis. 
 ➢Pielonefritis. 
 ➢Litiasis ureteral. 
E)- MUSCULOESQUELÉTICAS: 
 ➢Hematoma de pared. 
➢Hernia inguinal. 
 
TRATAMIENTO Principalmente ambulatorio 
– Paciente ambulatorio – Alergia a B-lactámicos 
 
o Ceftriaxona 500 mg IM (dosis única) + doxiciclina 100 mg/12 h VO +/- 
metronidazol 500 mg/8 h VO durante 14 días 
o Ciprofloxacino 500 mg/12 h VO + metronidazol 500 mg/8 h VO durante 14 días 
+azitromicina 1 gr dosis única. 
 
– Ingreso Hospitalario – Alergia a B-lactámicos 
 -Ceftriaxona 2 g/24 h IV + doxiciclina 100 mg/12 h IV o VO (si tolera) 100 mg/12h + 
Metronidazol 500 mg/8 h IV o VO 
 -Clindamicina IV 900 mgr/8h + gentamicina IV 5 mg/kg /24h (monodosis) + doxiciclina100 
mg/12h IV o VO (si tolera) continuar con clindamicina oral 450 mg/6h o doxiciclina oral 100 
mg/12h + metronidazol oral. 
 
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO 
 Dependerá de los siguientes factores: 
➢Evolución clínica de la paciente 
➢Fallo al tratamiento médico 
➢Recidivas repetidas después de un tratamiento medico bien llevado 
 ➢Signos y síntomas de peritonitis por rotura de piosalpinx 
➢Este puede ser conservador o ablativo 
 
SEGUIMIENTO DESPUÉS DE CIRUGIA 
➢ -Una vez estabilizada la paciente, 48-72 h. afebril y sin síntomas, continuar el tratamiento 
ambulatorio y por vía oral, adherido a los microorganismos aislado. 
 
➢-En los casos con cultivos negativos continuar tratamiento con amoxicilina-clavulánico 
875/125 mg/vo/8 h o ciprofloxacino 500 mg/vo/12 h + metronidazol 500 mg/vo/8 h + 
doxiciclina 100 mg/vo/12h ,hasta completar tratamiento . 
 
Lo que dijo la Maestra 
 
Cualquier proceso infección va a llegar a través de la vía vaginal y es por la vía ascendente y 
aquí se va a promoverla diseminación de los organismos que van a producir infecciones a 
nivel de las trompas de falopio, de los ovarios y del endometrio. 
 
Cuando están en contacto con el herpes causal y afecta lo que es a nivel de endometrio le 
llamamos Endometritis, si afecta a nivel de las trompas se llama cistitis y si afecta a nivel de 
los ovarios oofolitis, y todo esto agrupado se llamará absceso tubo-ovarico. 
 
Enfermedad pélvica inflamatoria: es la enfermedad inflamatoria, infecciosa que afecta el 
endometrio, las trompas de falopio, los ovarios y las estructuras pélvicas adyacentes 
generalmente la vía de infección de esta enfermedad es la vía ascendente. 
 
Epidemiología: de cada 10 mujeres 1 tendrá enfermedad pélvica inflamatoria y su incidencia 
será entre 1.3 a 10% casos, las mujeres que tienen vida sexual activa, promiscuidad, múltiples 
parejas, edad reproductiva 15-39 años 
 
Causas: 
Promiscuidad ( principal ) 
Gérmenes ( a través del coito ): glicerina gonorrea 15- 80% y la clamidia tricomonis 15-40% 
son los principales también causan infertIlidad. El clostridium y el bacteroides sin los 
principales en el proceso pélvico inflamatorio.