CEFALEA

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CEFALEA O CEFALALGIA
1. DEFINICION
Es uno de los síntomas más comunes en la población y se refiere a todos aquellos dolores específicos de la bóveda craneana caracterizado por ser más profundo, intenso y problemático para el paciente y pueden tener una mayor duración. Mientras que la cefalalgia hace referencia dolores mas localizados, precisos y superficiales en el cráneo además de mas fácilmente evidenciables con presión local impuesta
Los dolores faciales, linguales y faríngeos quedan excluidos de esta definición
2. ESTRUCTURA SENSIBLES
· Intracraneanas: Los senos venosos intracraneales y sus venas tributarias, Parte de la duramadre a nivel de la base del cráneo, Las arterias dentro de la duramadre y la piaracnoides, El trigémino (V), glosofaríngeo (IX) y neumogástrico o vago (X), Los tres primeros nervios craneales (C1, C2, C3); provocan dolor profundo y difuso. La mayoría de los pacientes con presión intracraneal expresan cefalea de localización frontal u occipital, de carácter recurrente, ello es debido a la dilatación de las arterias temporales con estiramiento de las estructuras sensibles periarteriales
· Extracraneales: Piel, tejido subcutáneo, músculo, arterias y periostio del cráneo, algunos segmentos oculares, el oído y la cavidad nasal; causan un dolor superficial, nítido y bien localizado en la zona de oído y nariz, la zona molar, zona temporal y también en la zona occipital
3. VIAS
Las vías por las cuales son transmitidos los estímulos sensitivos hasta el sistema nervioso central son: nervios craneales V. IX y X, y los 3 primeros nervios cervicales.
· Trigémino: estructuras situadas por encima de la tienda del cerebelo viajan a través de este nervio, y el dolor referido a partir de estas estructuras suele percibirse en la región frontal, temporal y parietal del cráneo. (cuero cabelludo, frente, orbita, dientes, cavidad oral y nasal, senos paranasales) 
· Glosofaríngeo, vago, 3 primeros nervios cervicales: en las estructuras situadas por debajo de la tienda del cerebelo el dolor referido a partir de estas estructuras suele percibirse en la región occipital. (IX: aferente de la lengua y faringe y eferente del estilofaringeo y la glandula parótida; X: faringe, esófago, laringe, tráquea, bronquios, corazón, estomago, páncreas, hígado; Nervios cerv: cabeza y cuello)
4. FISIOPATOLOGÍA Y MECANISMO
a) Dilatación, tracción y distensión de las arterias intracraneales o extracraneales: Arteritis de la temporal (inflamación), alcohol, histamina, nitritos, glutamato, fiebre (todos por dilatación), tumores, seudotumores, hematomas subdurales (tracción)
b) Por desplazamiento o tracción de las grandes venas intracraneales o de su envoltura dural en la cual se asientan. 
c) Por espasmo e inflamación intersticial de músculos craneales y cervicales voluntarios o involuntarios: por empleo prolongado de la visión (ocular), por tensión (cervicales)
d) Por inflamación, tracción y compresión de los nervios sensitivos craneales o espinales: V, IX, X y C1, C2 Y C3 en las neuralgias
e) Por aumento de presión intracraneal: por ejemplo glaucomas 
f) Por irritación meníngea: infección, hemorragia, medicamentos o radioterapia
5. CLASIFICACION
Cefaleas primarias 
El dolor de cabeza es el único o principal síntoma de la enfermedad. Es decir, donde no hay datos que indiquen que el dolor forma parte de otra enfermedad. A este grupo pertenecen la gran mayoría de los dolores de cabeza, entre ellos la migraña, la cefalea de tensión, la cefalea en racimos etc.
a) Vasculares: causadas por anormalidades en los vasos sanguíneos que se contraen y dilatan en la cabeza. Puede dividirse en: 
Migrañosas: La migraña o jaqueca se presenta como dolor de cabeza localizado en la mitad de la cabeza o hemicraneo, con más frecuencia hacia el lado izquierdo por una fase prodrómica de vasoconstricción cerebral seguida de vasodilatación arterial dolorosa a nivel de las ramas de la carótida externa y con preferencia en la región frontal, ocular y temporal. Las crisis duran entre 48-72 horas, puede presentar agravación del dolor con el movimiento o actividad física.
Desencadenantes: estrés, fatiga, insomnio, trasnocho, asistencia a espectáculos de masas, cambios atmosféricos con mayor humedad, altura, hambre, abuso de alcohol, tabaco, medicamentos antialérgicos, dormir demasiado.
AURA: cuadro sintomatológico de carácter neurológico que suele preceder al dolor de la cefalea 
· Sin aura o clásica: El dolor aparece de forma brusca, de intensidad moderada o severa y pulsátil; puede estar acompañado de nauseas, vómitos y sudoración, intolerancia a la luz y ruido ambiental y que empeora con actividad física
· Con aura o común: episodios recurrentes donde se presenta alteraciones visuales (puntos ciegos, estrellas brillantes, cambios en la visión o perdida de esta, destellos de luz), entumecimiento o parestesia (que por lo general se siente como un hormigueo en una mano o en un lado de la cara) dificultad del habla o del lenguaje (afasia), debilidad muscular (astenia). El aura dura aproximadamente 60 minutos y luego de esta se presenta la cefalea
Entre otras migrañas con aura se encuentran
· Hemipléjica familiar: Aura con hemiparesia con predominio facial y miembros superiores
* Aunque sus síntomas sean parecidos a los de ECV la diferencia radica en que la migraña se presenta de manera unilateral y con dolor pulsátil y progresivo, mientras que el ecv es brusco, bilateral e intenso. 
· Basilar: Síntomas de la migraña con aura que corresponde con el lugar de irrigación vertebrobasilar (Tallo cerebral o en lóbulo occipital). Aura con diplopía (visión doble), disartria (dificultad para hablar por debilidad muscular), vértigo, hipoacusia (disminución de capacidad auditiva), ataxia (dificultad de coordinación de movimientos), parestesia bilateral (entumecimiento u hormigueo)
· Oftálmica: Se caracteriza por la aparición no siempre frecuente de parálisis transitoria de los músculos oculomotores. Asociados a los nervios craneales III, IV Y VI
· Retinal: durante el aura se produce un punto ciego en la visión que suele durar menos de 60 minutos
RACIMOSAS: Dolor de cabeza hemicraneal, de comienzo súbito y nocturno, Penetrante, profundo, intensa, explosiva y no palpitante, de menor duración que la de la jaqueca clásica. De gran intensidad y localizado en la región frontotemporal. Presenta eritema facial (migraña roja) sobre todo frontal, sien y en el ojo del lado del dolor. Se caracteriza por una intensa liberación de histamina, y con síntomas concomitantes de lagrimeo, eritema, rinorrea, caída del parpado y reducción de la pupila de forma ipsilateral al hemicraneo afectado por el dolor. La denominación “en racimos” hace referencia al conjunto de ataques consecutivos que reaparecen luego de un largo tiempo libre de crisis.
b) Contracciones musculares: se denominan así por las contracturas de los músculos de la cara, cuello y cuero cabelludo
· Tensionales: el dolor se percibe como una leve a moderada presión bilateral en el cuello o la cabeza, Las contracciones musculares pueden ser una respuesta al estrés, la depresión, un traumatismo craneal o la ansiedad, a veces se lo describe como una banda muy apretada alrededor del cráneo, suele desaparecer luego de que el periodo de estrés termina. duración entre 30 minutos a 7 días, el dolor no empeora con la actividad física habitual ni está asociado con náuseas, puede presentarse fotofobia o fonofobia. Pueden ocurrir a cualquier edad, aunque son más comunes en los adultos y los adolescentes mayores del género femenino y no posee carácter hereditario.
c) Contracción muscular y vascular (combinada): se trata de una combinación de la migraña que es el dolor de cabeza que se acompaña de otros signos, y la cefalea tensional que es el dolor sin tales signos (náuseas, vómitos y alteraciones sensoriales). No se ha establecido una causa de cefalea mixta específica, sin embargo, se ha planteado el papel de la predisposición genética, el alcohol, aditivos alimentarios, exceso o déficit de sueño y sobredosis de algunosmedicamentos. Estos pacientes suelen tener el antecedente de migraña en la adolescencia, que empieza a complicarse ocasionalmente con cefalea tensional diaria con el pasar de los años, alternada con nuevos episodios de migraña asociada a náuseas y vómitos. Sin embargo, este patrón puede cambiar y se puede presentar en el sentido inverso.
Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J, editores. Harrison principios de medicina interna. Vol 2. 18a ed. México: McGraw‐Hill; 2012.
Cefaleas secundarias
El dolor de cabeza es un síntoma de otra enfermedad como una infección, una sinusitis, una meningitis, un tumor o una hemorragia cerebral...Las características del dolor y otros datos de alarma ayudan al médico a sospechar de una causa secundaria.
d) Tracción: 	Ocurren cuando las estructuras cerebrales o zonas de la cabeza que tienden a ser sensibles son empujadas, estiradas o desplazadas 
- tumor: cuando estos tumores crecen causan cefalea por empujar y comprimir las meninges, o por ejercer presión sobre las fibras sensitivas de las paredes arteriales. La cefalea por el tumor puede ser periódica o continua, y se alivia una vez que este es tratado mediante cirugía, radiación o quimioterapia. la cefalea de tumores supratentoriales se produce a nivel frontotemporal, mientras que los tumores de fosa posterior provocan dolor referido a la zona cervical por compresión de los nervios craneales IX y X, la cefalea se exacerba cuando el paciente se inclina hacia adelante o levanta peso.
- hematomas: Luego de un traumatismo puede generarse una cefalea inmediatamente o en ocasiones luego de algunos meses, existiendo una relación entre la intensidad del traumatismo y del dolor mismo. La principal causa de esta cefalea es que por la ruptura de los vasos sanguíneos se provoca la acumulación del hematoma cuya masa puede desplazarse al tejido cerebral