CIANOSIS

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CIANOSIS
Es la coloración azulada de los tegumentos y las mucosas, por aumento absoluto de hemoglobina
reducida en la sangre de la red capilar o por existencia de otros derivados estables de la
hemoglobina: metahemoglobina y sulfohemoglobina.
En al cianosis, sea cualquiera la causa hay una existencia de Hb reducida por encima de su
concentración normal. El valor de Hbr en sangre es de 2,62 gr/100 ml sangre, mientras que en la
cianosis el valor de Hb reducida es mayor de 5 gr/100 ml sangre (umbral de la cianosis). Esta será
evidente siempre y cuando el grosor y la pigmentación de la piel no lo disimulen (cianosis
enmascarada u oculta).
HB saturada de oxigeno: Color rojo
HB reducida: Color azul
Puede ser de tipo: Generalizada, cuando involucra todo el cuerpo; ó localizada, cuando afecta
solo una zona en específica del organismo.
Clasificación de la cianosis:
1. Cianosis Central: (insaturación de la sangre arterial) Causada por contaminación de sangre
arterial con sangre venosa produciendo hipoxemia arterial. Hay mucha hemoglobina reducida
en sangre arterial. La hb llega ya insaturada de O2 al capilar. Labios, regiones malares,
lengua y mucosa bucal.
Causas:
Enfermedades pulmonares: Falla en la saturación de la sangre arterial por hematosis deficiente
como consecuencia de alteraciones pulmonares (cianosis pulmonar):
Agudas: Neumonía, atelectasia, tromboembolismo pulmonar
Crónicas: EPOC, EPR, Neumotórax grave
Enfermedades cardiacas congénitas: Mezcla de sangre arterial con sangre venosa debido a un
cortocircuito venoso-arterial a nivel de cavidades cardiacas o grandes vasos: Tetralogía de Fallot,
síndrome de Eisenmenger, transposición de grandes vasos.
Anomalías hemoglobínicas: Meta y sulfohemoglobina.Congénitas y adquiridas
2. Cianosis Periférica: Aparece como resultado de la disminución de flujo sanguíneo periférico
y de vasoconstricción. Muy poca cantidad de oxigenoglobina en los capilares. El flujo
sanguíneo lento hace que cada hematíe dure más tiempo en contacto con los tejidos y se
extrae entonces más oxígeno en ciertas zonas, aumentado la Hb reducida en la sangre
venosa. La hb llega saturada a los tejidos pero por la circulación lenta algunos tejidos se
oxigenan más que otros. Manos, pies, dedos, lechos ungueales, piel de los tobillos. No afecta
las mucosas, mejora con
Causas: Su factor fundamental es la lentitud de la circulación.
 Reducción del gasto cardiaco:
Insuficiencia cardiaca y estenosis mitral.
 Exposición al frio.
 Obstrucción arterial.
 Obstrucción venosa.
 Vasculitis
 Trombosis venosa profunda
3. Cianosis Mixta: Se origina por la combinación de los mecanismos central y periférico.
Mezcla de insaturación arterial y venosa. Son originalmente centrales y vinculadas con el
existencia de cortocircuitos cardiacos o pulmonares.
Causas: Insuficiencia cardiaca, tetralogía de fallot, anomalía de ebstein, ductus persistente.
Tetralogía de fallot: delecto en el tabique interventricular con estenosis pulmonar
valvular o subvalcular, cabalgamiento de la aorta entre los dos ventrículos e
hipertrofia ventricular derecha. Se acompaña de deos en palillo de tambor y
poliglobulia, cianosis, taquicardia y taquipnea, perdida de la conciencia
Diagnóstico:
Debe buscarse en los tegumentos más delgados: labios, alas de la nariz, pabellón auricular,
lechos unguiales, lengua y conjuntiva palpebral
1. Reconocer la cianosis: Se inicia con la inspección con buena luz para identificarla, mejor
aún con luz natural. Existen sitios específicos que permiten diagnosticar rápidamente la cianosis,
por la delgadez de la piel y la riqueza de la red subpapilar (lóbulos de las orejas, los labios y el
lecho de las uñas). Las mucosas se colorean algunas más que otras (debajo de la lengua y la
conjuntiva que recorre la esclerótica)
2. Reconocer cianosis verdadera o seudocianosis: Luego de que se reconoce el color
azulado, se establece si es cianosis verdadera o seudocianocis. Para ello no basta solo con
conocer la distribución azulada, sino que puede observarse pulsando con el dedo sobre la piel. Si
no desaparece el color azulado, será seudocianosis (pues la piel está impregnada); si deja una
mancha pálida en la piel será entonces cianosis verdadera (pues exprime la sangre de la red
capilar).
3. Reconocer el tipo de cianosis:
La cianosis central siempre es general: los tegumentos se mantiene calientes, la
elevación de las extremidades por encima del plano del corazón no varía el tinte de estas y la
inmersión en agua caliente tampoco la modifica.
Sin embargo hay una cianosis central que tiene una distribución local: mitad inferior del cuerpo.
Causado por la inversión del cortocircuito en la persistencia del conducto arterioso; cabeza y
cuello reciben sangre arterial pura (sus arterias no están comunicadas con venas), mientras que
la parte inferior del cuerpo recibe sangre mezclada (arterial y venosa).
La cianosis periférica es local: Aunque también puede ser general, predominando en los
puntos distales, donde se acentúa la estasis sanguínea. Se produce enfriamiento de los
tegumentos, la elevación de la zona afectada por encima del plano del corazón atenúa la cianosis
o la desaparece al favorecer el retorno venoso y la inmersión en agua caliente también ayuda
puesto que la elevación de la temperatura produce vasodilatación y aumenta la circulación.
La cianosis mixta: Se hace ante una cianosis generalizada con signos de enfermedad
cardiopulmonar y manifestaciones de insuficiencia cardíaca. Compromete los miembros inferiores
pero no los superiores ni la cara.
4. Dilucidar las causas de la cianosis:
Cianosis central:
La cianosis pulmonar es universal por ser central, común del adulto o anciano, otras
manifestaciones (tos, expectoración, fiebre y disnea) Se atenúan o desaparece con la inhalación
de O2.
La cianosis por cortocircuito venosoarterial es universal por ser central, común en niños y
adolescentes. Hay signos de enfermedad cardiaca (soplos, deformaciones de la silueta cardiaca).
No se atenúa con la inhalación de O2.
La cianosis por insuficiencia cardiaca es periférica, pero se considera universal también por el
trastorno circulatorio causal, mas no es uniforme sino que predomina en los puntos distales o
declives, por ser allí más acentuado el mencionado trastorno circulatorio, además hay tegumentos
fríos (extremidades), HTA venosa, hepatomegalia, edemas subcutáneos, signos de enfermedad
cardiaca (soplo, ritmo de galope, agrandamiento cardiaco, alteraciones electrocardiográficas)
Cianosis periferica
 Si es en los puntos distales (labios, uñas, lóbulos de la nariz y orejas) y solo aparece en la
intemperie fría, es por reacción vasomotora fisiológica.
 Si es simétrica y periódica, durante los meses de invierno, su naturaleza también es
vasomotora pero patológica (acrocianosis, síndrome de Raynaud)
 Si asienta en la cabeza y en el cuello, con edema concomitante, es por oclusión de la vena
cava superior (síndrome mediastinico)
 Si sólo toma un miembro, especialmente la extremidad distal, se debe a una oclusión
venosa (tromboflebitis) o a una oclusión arterial pero en este caso habría también
enfriamiento extremo, dolor y aun gangrena
El diagnostico cierto por sulfohemoglobina o metahemoglobina requiere una investigación más:
el examen espectroscópico de la sangre.
Seudocianosis: Coloración azulada también pero más parda por la impregnación en piel
de sales de oro (aureoisis) y plata (argirosis). Esta es de carácter generalizado siempre,
predominando en manos y cara por su exposición directa al sol.