ECTOSCOPIA

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ECTOSCOPIA
FACIES: aspecto general de la cara donde se precisa la expresión de la persona y puede incluso
mostrar por medio de la configuración anatómica y la coloración, el estado anímico, nutricional,
hidratación y hasta orientar hacia alguna enfermedad en particular.
Características normales (Facies compuesta): aquella donde no existen alteraciones.
La facies normal es expresiva, atenta, con la mirada vivaz y exploradora, tono apropiado de los
músculos faciales y externos de los ojos, pigmentación de acuerdo a la raza de la persona y
estructuras anatómicas normales.
Alteraciones
Facie Características Se encuentra en
Abotagada Edema palpebral, cachetudo, piel pálida Síndrome nefrótico,
hipotiroidismo, desnutrición
Hipocrática Demacrada, nariz afilada, ojos y sienes hundidos, color de
piel grisácea y mirada anhelante
Cáncer terminal,
desnutrición extrema,
deshidratación severa y
sépticos
Pletórica Congestiva o rubicunda Fiebre, poliglobulia y
alcoholismo
Esteroidea Luna llena: mejillas abultadas y pletóricas, acné y bigote Exceso de corticoesteroides
endógenos o exogenos
Leonina Infiltración de la piel de la frente, arcos superciliares,
mejillas y mentón, alopecia en las cejas, nariz aplastada y
ensanchada por perforaciones del tabique
Patognomónica de la lepra
lepromatosa
Lúpica Eritema ¨alas de mariposa¨ dorso de mejillas y nariz Lupus eritematoso
sistémico
Sardónica Contracción involuntaria de los músculos faciales, risorios,
risa sin emotividad
Tétanos
Inexpresiva o
parkinsoniana
Carece de mímica, cara rígida, no expresa emociones Enfermedad de Parkinson
Anhelante Mirada perpleja, ojos exorbitados, aleteo de la nariz,
cianosis peribucal
Insuficiencia cardiaca y
respiratoria
Anémica Palidez generalizada Descenso significativo de la
Hemoglobina
Cianótica Coloración azulada en mejillas, nariz, labios y lóbulos de las
orejas
Trastorno de la hematosis,
estenosis sanguínea capilar
Ictericia Coloración amarilla en la cara y conjuntivas Aumento de la bilirrubina
plasmática
Acromegálica Rasos agrandados por crecimiento óseo y tejidos blandos,
nariz ancha, labios engrosados y arcos salientes
Hiperfunción
adenohipofisiaria post-
puberal
Mongólica Cara redondeada, orejas pequeñas, nariz en silla de montar
y macroglosia relativa
Síndrome de Down
Edematosa Hinchazón palpebral pronunciada y del resto de la cara Insuficiencia renal o
cardiaca
Asimétrica Rasgos desviados hacia la derecha o izquierda (hacia el
lado contrario de la parálisis), lagrimeo, borramiento de
arrugas frontales y nasogenianas, descenso de la comisura
bucal
Parálisis facial periférica
Hipertiroidismo Exoftalmos bilateral Hiperfunción tiroidea
CONCIENCIA: Situación de alerta instantánea y global frente al medio que nos rodea,
estado en el cual el individuo se da cuenta de sí mismo y de ambiente.
Lucidez: implica la indemnidad del nivel de conciencia y el contenido de la
conciencia
Características normales;
 Existe actividad de las funciones neurocognitivas superiores
(atención, percepción, lenguaje, memoria y coordinación).
https://www.cognifit.com/es/atencion
https://www.cognifit.com/es/percepcion
https://www.cognifit.com/es/memoria
 Conocimiento de sí mismo y del entorno que le rodea.
 Estado de vigilia y actúa con intencionalidad.
 Se evalúa puntuando las funciones visuales, auditivas, verbales y motrices,
mediante una escala estandarizada llamada escala de Glasgow
Alteraciones
 Confusión o somnolencia (Obnubilación):
o Desorientación en el tiempo o espacio
o Respuesta coherente pero retardada
o Disminución de la perceptividad y reactividad a estímulos externos
 Estupor
o Aparente estado de inconciencia
o Desorientación temporoespacial
o Responde a estímulo verbal
o Apertura de ojos
o Movimiento de alguna extremidad
 Coma
o Ausencia de respuesta al llamado y todo tipo de estímulo
 Coma vigil, aquinético o estado vegetativo
o Parece estar despierto pero no responde al llamado
o Puede bostezar, emitir gruñidos o efectuar movimientos al azar
o Imposible establecer comunicación con la persona
 Delirio
o Estado de desorientación temporoespacial
o Acompañado de agitación automotriz
o Incoherencia al hablar
o Alucinaciones
Escala de Glasgow
Respuesta Puntaje
Respuesta verbal Orientado y conversa
Desorientado y conversa
Palabras incoherentes
Sonidos incomprensibles
Sin respuesta
5
4
3
2
1
Apertura ocular Espontánea
Por indicación verbal
Al dolor
Sin respuesta
4
3
2
1
Respuesta motora al
estímulo doloroso
Por indicación verbal
Localiza áreas del dolor
Retira al estímulo doloroso
Postura de decorticación (Flexiona)
Postura de descerebración (Extiende)
Sin respuesta
6
5
4
3
2
1
Valor normal 3-15
ESTADO DE HIDRATACIÓN: Se refiere al estado del agua corporal y se puede obtener
mediante la humedad de la piel y mucosas, turgencia o elasticidad, tono ocular, frecuencia y
amplitud del pulso arterial, presión arterial y volumen diuresis. Diuresis normal 1500 ml/día y
Oliguria menos a 500 ml/día.
Características normales: piel lisa, turgente y elástica, mucosas húmedas, diuresis
regular, excreciones de sudor presente, frecuencia cardiaca, pulso y presión arterial sin
alteraciones, a un paciente con normal hidratación se le denomina normohidratado.
Alteraciones
 Deshidratación: disminución del agua corporal, acompañada en su mayoría
por sodio, casi siempre son isotónicas. Si el déficit es mayormente agua (Hipertónica) se observa
en pacientes que no pueden o quieren consumir agua, en cambio si el déficit es mayormente
sodio (Hipotónicas) son menos frecuentes y se deben principalmente a vómitos, diarreas,
nefropatías perdedoras de sodio y uso de diuréticos.
o Moderada:
 Pérdida del 4-6% del peso corporal
 Lengua pastosa
 Rasgos faciales acentuados
 Diuresis disminuida
o Grave:
 Pérdida de 8-10% del peso corporal
 Lengua seca
 Ojos hundidos / globos oculares blancos
 Diuresis muy disminuida
 Presión Arterial Sistólica alterada
 Sobrehidratación: aumento del agua corporal, suele estar asociada también
con retención de sodio y manifestarse como edema (aumento del volumen del espacio intersticial,
reservorio principal del sodio corporal) o sin él.
TIPO CONSTITUCIONAL O HÁBITO: se refiere al aspecto que proporciona la inspección directa
del ser humano basándose en la medida o proposición relativa de sus segmentos corporales
Características normales (mediolíneo): biotipo más frecuente cuyas características
se describen a continuación
Biotipos
Biotipo Características Biotipo Características
Brevilíneo o
macroesplácnico
Cabeza corta
Cuello corto y grueso
Tórax redondeado
Abdomen voluminoso
Miembros cortos
Musculosos con
tendencia a la
obesidad
Pícnico Estatura pequeña
Cara redondeada
Cuello corto
Tórax ancho
Abdomen voluminoso
Miembros cortos
Longilíneo,
microesplácnico
o asténico
Estatura alta
Cabeza alargada
Cuello largo y delgado
Tórax alargado y
aplanado
Abdomen plano
Extremidades largas
Columna alargada
Poco musculosas y
delgadas
Leptosómico Delgado
Cabeza alargada
Talla elevada
Cuello largo
Tórax estrecho
Abdomen plano
Extremidades largas y
delgadas
Mediolíneo o
normoesplácnico
Término medio
Estatura mediana
Proporcionados y
armónicos
Tórax en forma de
cono truncado invertido
Aspecto general fuerte
y atlético
Atlético Estatura superior al
individuo promedio
Cabeza grande
Arcos superciliares
acentuados
Nariz gruesa
Mandíbula fuerte
Tórax ancho y fuerte
Hombros y espalda
anchos
Manos y pies grandes
ACTITUD O POSTURA: Relación que mantienen los distintos segmentos del cuero entre
sí, posición que adquiere un individuo en condiciones normales o a en condiciones de
enfermedad.
Características normales (Actitud compuesta): aquella donde no se observan
anormalidades.
Decubito: posición indiferente pero activa.
De pie: bien derecha, firme y sin oscilaciones, buena tonicidad muscular.
Sentada: Columna vertical y cabeza derecha, manteniendo la curvatura normal de la
columna.
Alteraciones
DECÚBITO
Posición Características Se observa en
Ortopnea Decúbito que obligaal paciente a sentarse
para respirar mejor
Crisis de asma bronquial
Derrames pleurales
Lateral forzado Sobre los lados del cuerpo derecho o
izquierdo
Pleuritis exudativas recientes
Supuraciones pulmonares
Dorsal o supino
obligado
Acostado boca arriba, rodillas ligeramente
flexionadas
Peritonitis aguda, distención
abdominal por ascitis,
tumores voluminosos,
deshidratación severa
Ventral o prono
electivo
Abdomen descansa sobre la cama Dolores de ulcera péptica,
retroversión uterina
Gatillo de
escopeta
Decúbito lateral, piernas flexionadas sobre
el abdomen y cabeza hiperextendida
Meningitis aguda
Opistótonos Apoyo sobre la región occipital y los
talones, describe un arco de concavidad
posterior
Tétanos
Emprostótonos Arco de concavidad ventral, cabeza sobre
el pecho, rodillas contra el abdomen
Pleurostótonos Concavidad lateral
Ortostótono Contractura de los flexores y extensores,
cuerpo en forma de bloque rectilíneo,
inmóvil y rígido
Genupectoral Acerca el tórax a las rodillas Pericarditis constrictiva
Antálgica Espontanea del enfermo Disminuir o aliviar el dolor
DE PIE
Posición Características
Enfermedad de
Parkinson
Rígida, ligeramente encorvada e inclinado hacia adelante,
miembros superiores adosados al tronco y temblor en reposo
Hemiplejia Postura asimétrica, miembro superior del lado afectado en
semiflexión y la mano empuñada contra el abdomen
Paraplejia espatica Muslos y rodillas bien apretados, pies en posición equina
Corea de Syndenham Movimientos continuos, incontrolables y desordenados
Ataxia avanzada Piernas separadas y el cuerpo oscilante
SENTADA
Es de importancia clínica en:
 Procesos abdominales superior (hernia diafragmática, abscesos subfrénicos)
 Disnea intensa de origen cardiaco o respiratorio (asma bronquial, insuficiencia
cardiaca izquierda, edema pulmonar) Ortopnea
 En gravedad el paciente se inclina hacia adelante en la misma cama
generalmente abrazando una almohada.
MARCHA
Traslación del cuerpo de un lugar a otro mediado por los pasos, y resulta de una serie de
movimientos coordinados de comienzo voluntario y luego se realizan automáticamente. Mediados
por el sistema locomotor y nervioso.
En la marcha interviene el sistema motor voluntario piramidal, el mecanismo del tono muscular, el aparato
laberíntico, visión, cerebelo, las articulaciones y el sistema músculo esquelético.
Características normales:
Disbasias: Son las alteraciones de la marcha. Pueden ser temporales o permanentes y abarcan
desde la incapacidad parcial (necesidad de apoyo, dificultad para subir las escaleras) hasta la
incapacidad total.
Producidas por procesos de los miembros inferiores:
Marcha coja: causada dolor de un miembro inferior, por algún tipo de lesión; acortamiento o
inutilización del mismo. Pasos asimétricos más acentuados hacia el lado enfermo, avance
discontinuo y desigual, propulsión del cuerpo más amplia seguida de otra más breve y así
sucesivamente.
Marcha pesada: por aumento del volumen de los miembros inferiores. En obesidad y en el
anasarca (edemas acentuados). Marcha lenta a pequeños pasos; los pies algo separados y
balanceo hacia fuera, puede haber cierto arrastre de ellos, balanceo lateral del tronco algo más
notable; todo depende la dificultad para flexión de pies, piernas o muslos.
Marcha de palo: por anquilosis de tobillo, rodilla o cadera (renca). Flexión incompleta de un
miembro inferior, más ostensible si es la rodilla, con necesidad de mayor inclinación contralateral
del busto para la propulsión del pie hacia delante (pierna de palo).
Marcha de pato: por luxación congénita bilateral de la cadera, amiotrofias. Balanceo homolateral
exagerado del tronco por deslizamiento de la articulación de la cadera debido a la falta de sostén
óseo o muscular. El enfermo con lordosis inclina el tronco alternativamente hacia la derecha e
izquierda. La pelvis es elevada hacia delante y el tronco hacia atrás. Cuando tiende a pasar a la
posición de pie el paciente se apoya con las manos en ambos muslos.
Producidas por enfermedades del Sistema Nervioso:
 Marcha del Parkinson: Bradicinética o pequeños pasos . Es de pasos cortos, sin braceo y con el
cuerpo inclinado hacia delante buscando su centro de gravedad, miembros inferiores siempre en
flexión ligera. Se debe a la rigidez muscular por lesión del cuerpo estriado (enfermedad de
Parkinson, Parkinsonismo). A veces iniciada la marcha con lentitud el paciente va aumentando la
rapidez de la marcha
 Marcha del Polineurítico o Steppage o Equina: en alcohol, saturnismo y en la parálisis ciático
poplíteo externo. En que por paresia de los músculos flexores de los miembros inferiores se levanta
más las rodillas al caminar para no arrastrar el pie, el que después apoya en la punta antes que el
talón, originando el “paso de parada” o steppage.
 Marcha Tabética: la marcha se hace con las piernas separadas, tronco inclinado hacia delante y
mirada fija en el suelo, pues debe giarse por el sonido cuando los pies llegan al suelo; levantando
mucho y bruscamente los pies para luego caer golpeando el suelo con el calcáneo (talón).Estos
pasos son incoordinados, irregulares e inestables.
 Marcha Parética: por paresia o parálisis fláccida de uno o los dos miembros inferiores por lesión de
neurona motora periférica, causando una interrupción de las vías piramidales con fenómenos
espasticos(polineuritis, poliomielitis, esclerosis en placa, parálisis espinal espasmódica,
siringomielia, mal de Pott). La marcha se da mediante pasos lentos, cortos, con dificultad, rozando
las puntas de los pies al suelo, según sea uno o bilateral.
 Marcha hemipléjica orgánica de Todd, espástica. Se debe a paresia espática por lesión de la
neurona motora centra,l unilateral (hemiparesia) o bilateral (paraparesia). Existe una contractura
de los extensores y rigidez en extensión del miembro inferior, la marcha se realiza con los
músculos de la pelvis, la pierna paralizada y rígida describe un movimiento semicircular.
Arrastrando el pie que apoya sobre el suelo por su borde externo y punta. La punta del pie se
desprende del suelo con dificultad debido al estado hipertónico y paralítico del miembro inferior.
 Marcha cerebelosa o de ebrio: los trastornos del equilibrio obligan al enfermo a verificar
oscilaciones hacia uno o ambos lados, como en el estado de embriaguez. Es incoordinada,
desordenada, en zig-zag, apoyando a veces la punta de los pies y en otros los calcáneos. La
tendencia a caer hacia delante (anteropulsión) y hacia atrás (retropulsión).
 Marcha en las afecciones dolorosas: de los miembros inferiores. Según su localización y la causa,
toma diferentes formas.
 Marcha Atáxica: perturbación de la coordinación de los movimientos sin paresia muscular ni
hipertonía. Por lesiones de las vías sea la sensibilidad profunda (nervios y cordones posteriores) o
del cerebelo y sistema vestibular
 Marcha Vestibular: Por alteración de cualquier sector del sistema vestibular, incluyendo el laberinto.
Se caracteriza por inseguridad y desviación del recorrido hacia un lado con tendencia a caer hacia
el mismo lado lesionado, abriendo más las piernas cada vez e inclinando más el cuerpo para
evitarlo. Se desvía hacia un lado cuando marcha hacia delante y hacia el opuesto cuando marcha
hacia atrás.
 Marcha de Payaso (Clown): en la corea, el paciente avanza con movimientos oscilantes del tronco
con un andar desordenado, con tropiezos entre sí de los miembros inferiores dando la impresión de
caída que no llega a producirse por sobrevenir enseguida movimientos compensadores. Además,
muecas y movimientos bruscos y desordenados de los brazos.
 Marcha de Sapo: en estados avanzados de miopatías. Se debe a la imposibilidad de mantenerse
de pie por impotencia muscular. Se avanza en cuclillas apoyándose en los dedos de las manos y
de los pies.