EDEMA

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EDEMA
Edema quiere decir hinchazón, pero en clínica se utiliza este término preferiblemente para
designar el engrosamiento del tejido celular subcutáneo por aumento anormal del líquido
intersticial, verdadera inhibición acuosa, y por ello también se denomina hidropesía.
Es de observación bastante frecuente, pero de significación variada, aunque prácticamente
siempre bien definida y a menudo importante. Sin embargo, a veces puede ser solo trivial.
Mecanismo y causa
El tránsito entre el compartimiento intravascular y los tejidos está gobernado por la
semipermeabilidad de la pared de los capilares y dos fuerzas que actúan en sentido contrario: la
presión hidrostática efectiva y la presión osmótica efectiva de las proteínas o presión oncótica,
como también lo que puede denominarse hidrofilia o fijación del agua por los tejidos.
La diferencia de 4mm Hg entre la presión hidrostática efectiva y la presión oncótica efectiva, pero
a favor de la primera, determina una mayor salida de líquido del comportamiento intravascular a
los tejidos que de estos a los vasos. El saldo, en parte, es utilizado por hidrólisis y en parte
retorna al torrente circulatorio por la vía linfática.
En cuanto a la denominada hidrofilia muchas son sus causas, pero las más importantes son las
siguientes: el ion sodio (aumento =
aumento de agua), el equilibrio acido-
base (acidosis = aumenta eliminación de
líquido y alcalosis lo contrario), la
hormona antidiurética de la hipófisis
(aumento = aumenta la cantidad liquido)
y la hormona tiroidea (deficiencia = aumento cantidad de líquido, forma mixedema)
Causas del edema:
 Aumento de la permeabilidad capilar: alteración anoxica, inflamación de sus paredes,
vasodilatación capilar neurógena (hemiplejia) o miógena (histamina, calor y frío). Escape
de proteínas hacia los tejidos.
 Aumento de la presión de la sangre en la red capilar: dilatación arteriolocapilar (calor o
frio extremo, inflamación, interrupción de las vías vasoconstrictoras) o por aumento de la
resistencia por hipertensión venosa (insuficiencia cardiaca, compresión u oclusión venosa).
Determina una mayor filtración --- edema
 Disminución de las proteínas en la sangre: menos de 5/100 ml (nivel crítico),
particularmente de la albumina, ya sea por inanición, insuficiencia hepática, nefrosis,
exudación en las cavidades serosas (pleuresía, ascitis). Disminución de la presión oncótica
efectiva.
 La dificulta o interrupción del retorno linfático por bloqueo en los vasos y más
frecuente en los ganglios: adenolinfagitis (naturaleza inflamatoria), filariosis (parasitaria),
metástasis (neoplásica) o por hipertensión venosa (compresión de la vena cava superior,
insuficiencia cardiaca), aumento de la presión pleural o torácica (enfisema pulmonar
obstructivo). Por falta del correspondiente drenaje del tejido intersticial sobreviene la
anormal acumulación de líquido en el mismo.
 El exceso del ion sodio en el organismo: deficiente eliminación (insuficiencia renal,
desoxicorticosterona), exceso de ingestión cuando hay condiciones para retenerlo.
Aumento del contenido de agua en el organismo.
Clasificación:
De acuerdo con su extensión - localizado y generalizado
 Edema localizado: asienta solo en una región, por ejemplo, párpados (edema palpebral),
tobillos (edema maleolar), etc o abarca todo un segmento, por ejemplo, cabeza y cuello
(edema en esclavina), o un miembro superior o inferior, etc.
 Edema generalizado: se extiende a todo el cuerpo, aunque en la iniciación se presenta
solo en los puntos declive, tobillos y solamente al atardecer en las personas de pie (edeme
maleolar vespertino), párpados a la mañana y al despertar (edema palpebral matutino),
pero diferenciándose del edema localizado por ser bilateral. Una vez constituido puede
extenderse a todo el organismo pero predomina en las partes declives
De acuerdo a otras características físicas
 Rubicundo: vasodilatación activa, generalmente es caliente (inflamación y hemiplejia)
 Pálido: vasoconstricción (glomerulonefritis aguda) o anemia (nefrosis, carditis reumática,
endocarditis bacteriana, hipoproteinemia)
 Cianótico: significa estasis sanguínea y por ellos habitualmente es frío (oclusión venosa,
insuficiencia cardiaca), salvo que coexista con una cianosis central y entonces puede tener
una temperatura normal.
 Temperatura caliente o fría
 Edema blando: se instala gradualmente y de reciente data; por ejemplo, nefrosis, nefritis,
insuficiencia cardiaca, como también todo edema en periodo de resorción o en una recidiva,
por la distensión previa de los tejidos.
 Edema duro: instalación rápida, tromboflebitis e insuficiencia cardiaca aguda, o si no de
larga data, como edemas de las piernas por varices y flebitis consecutiva, trofoedema y
elefantitis por filariosis.
De acuerdo con la sensibilidad
 Edemas indoloros: siempre
 Edemas dolorosos: puede ser espontaneo o a la menor presión, cuando hay inflamación,
pues esta desciende el umbral del dolor, en caso de edema de formación rápida y por tanto
generalmente duro.
De acuerdo a la causa:
 Inflamatorio: localizado, rosado, doloroso, duro y caliente. Causa: bacteriano
 Cardíaco: generalizado, cianótico, indoloro, blando y frio. Se inicia en los tobillos y al final
del día (edema vespertino), o en la región sacra según el paciente deambule o
permanezca en cama y desde allí se extiende y asciende, excepcionalmente pasando la
cintura, salvo en los casos de insuficiencia cardiaca aguda del corazón y pulmonar crónico,
en los cuales también son la cara y cuello
 Renal: Nefrítico o nefrótico: generalizado, pálido, indoloro, blando. Se inicia en los tobillos
al final del dia (edema vespertino) y en la cara más propiamente en los parpados inferiores,
al despertar, para de allí extenderse a todo el cuerpo, aunque predominando en los puntos
declives.
 Venoso: localizado, cianótico, indoloro, doloroso, blando, duro y frio. Puede aparecer en
cabeza y cuello, una o ambas fosas supraclaviculares, un miembro superior, un miembro
inferior, ambas piernas o tobillos, debe sugerir un deficiente retorno venoso. Causa:
compresión, tromboflebitis, varices)
 Linfático: localizado, pálido, indoloro, blando y duro. Preferentemente supraclavicular
(aortopatia, adenopatía mediastinica neoplásica) o de los miembros inferiores (flegmasía
alba dolens, filariosis, trofoedema)
 Carencial: generalizado, indoloro y blando
 Hepático: localizado, indoloro y blando. Más frecuente de la cirrosis, se inicia en los
tobillos y más todavía si aparece al final del día en las personas de pie (edema vespertino)
 Embarazo: localizado, generalizado, indoloro y blando
 Varices: localizado, cianótico, indoloro, doloroso, duro y frio
 Obesidad: localizado y blando
 Ortostatico: localizado y blando
 Neurogeno: localizado, rosado, indoloro, doloroso, caliente
 Constitucional: localizado, pálido, rosado, indoloro y duro.
Diagnóstico:
 Inspección del edema (signo de la huella del dedo o fóvea) y del preedema se necesita
pesadas sucesivas. Edema se reconoce por el abogatamiento de los parpados,
borramiento de la facciones de la cara, lisura de la piel, desaparición de las depresiones y
salientes, aspect cilíndrico de los miembros, tumefacción o hinchazon de los dedos, manos,
pies, tobillos, escroto, prepucio, etc.
o Como se evalúa: se utiliza presión sostenida con la extremidad distal de cualquier
dedo de la mano contra un plano duro, por ejemplo, cara interior de la tibia,
maléolos, sacro, radio, falanges, frontal, etc, efectuando un ligero movimiento
circular para dejar un depresión redondeada (fóvea) o sino un movimiento lineal de
vaivén, para dejar un surco o zanja. A falta de un plano resistente como en las
paredes del abdomen, muslos y otras regiones, se pinza sostenidamente los
tegumentos y el tejido celular subcutáneo entre el índice y el pulgar, para dejar la
fóvea o surco
 En la pesada diaria debe ser a la misma hora con los mismos vestidos,
variación de 50 a 100 g de un dia para otro significa engorde o
enflaquecimientopero de 200 a 400 g significa retención de líquido,
preedema o edema
Establecer su significado o causa : se realiza principalmente por la distribución, circunstancias,
concomitantes y finalmente por el color, temperatura y dolor