HEMOPTISIS

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HEMOPTISIS
Definición: se denomina de esta forma, a la eliminación por la boca de sangre proveniente de las
vías respiratorias inferiores (por debajo de la hendirá glótica: taquea, bronquios y alveolos
pulmonares). Esta definición abarca, desde la tinción del esputo con estrías de sangre hasta la
expectoración de sangre fresca en cantidades masivas. Es importante excluir que la sangre
emitida proceda en realidad de una gingivorragia, de la nasofaringe posterior, de la orofaringe o
del tracto gastrointestinal (hematemesis). Se la describe precedida por una especie de
“cosquilleo” faringolaringeo o laringotraqueal o por un burbujeo caliente retroesternal seguido por
tos con expulsión de sangre roja, rutilante (brillante) y espumosa (aireada) sin ningún tipo de resto
alimentario. La hemoptisis tiene su origen, en la mayoría de las ocasiones, en las arterias
bronquiales que son rama de la aorta torácica, salvo en algunas variantes anatómicas donde
pueden ser rama de las intercostales, la mamaria interna, la subclavia derecha y la aorta
abdominal. En algunos casos la hemoptisis puede producirse de las ramas de las arterias
pulmonares.
Causas: la hemoptisis puede deberse a patologías del aparato respiratorio o a causas extra
respiratorias. En el medio clínico, las causas más frecuentes de hemoptisis son la tuberculosis, la
bronquitis crónica, el cáncer de pulmón y las bronquiectasias, neumonías y abscesos pulmonares.
Y en raras ocasiones por la presencia de una cavidad parasitada por Aspergillus.
Hemoptisis de origen respiratorio
Hemoptisis tuberculosa:
Hemoptisis No tuberculosa: ya sea por traumaticos toraxico, heridas penetrante, una
contusion o fractura costal, casos en los cuales su diagnortico no encierre problema alguno.
Neumonias ocurridas por inhalación de gas toxico, así como en las afecciones agudas y en
especial las graves de pulmón, brononeumonias, procesos bronquiales crónicos acompañados
de enfisema y congestion, bronquitis corrosiva y bronquiectasis. También en las
neumoconiosis, cáncer bronquial el cual sule presentarse en su principio con pequeñas
hemoptosis; en procesos más avanzados la expectoración puede adoptar un aspecto
purulento adoptando el aspecto de mermelada de frambuesa.
Hemoptisis cardiovasculares: principalmente representado por la estenosis mitral, la cual
produce un aumento de la presión sanguínea en la circulación menor, con una hemoptisis
consecutiva en mucho de los casos. Así como también o puede aparecer en la congestión o
inflación del bronquio contiguo a la bolsa aneurismática; as como fisura que comunique el
saco con el bronquio adherido al mismo, o por la ruptura del aneurisma en la luz respiratoria
(hemoptisis fulminante).
Infarto pulmonar: se presenta con tos, disnea y hemoptisis y se anuncia súbitamente por
el dolor torácico
Otras afecciones como enfermedades en la sangre, purpura, leucemia y las
hemofilias. Algunas formas de fiebre tifoidea y paludismo.
Según a la cantidad de hemoptisis se divide en:
Esputos hemoptoicos o hemoptosis leve: <30 mil/dia
H. moderada: 30-15 ml/dia
H. grave: >150 ml/dia
H. masiva: al menos uno de los siguientes:
-200 ml o más de una sola vez.
-600 ml o más en 24h.
-síntomas o signos de hipovolemia.
-obstrucción de la vía aérea independiente de la cantidad expulsada.
Síntesis de sus causas:
Infecciones: 60% como bronquistas aguda o crónica ; bronquiectasia: TBC, neumonía y
acceso pulmonar.
Neoplasias: 20% carcinoma, adenoma, metástasis pulmonares
Cardiovasculares: 5% infarto pulmonar, estenosis mitral, malformaciones arterionosas.
Otra: síndrome de Good-Pasteur, vasculitis y enfermedades del tejido conectivo,
malfrmaciones, endometrosis pulmonar (hemoptosis catamenial).
Idiopática.
Confirmación de la hemoptisis
1. Básicamente se trata que la sangre no provenga de del área O.R.L, ni del tubo digestivo;
sino más bien del territorio subglotico.
Hemoptisis franca: TBC, estenosis mitral, bronquiectasia, infarto pulmonar
Esputo herrumbroso: neumonía neumococica y otras infecciones.
Hemoptisis persistente: cáncer broncogénico.
Hematemesis Hemoptisis
Expulsada con vomito Expulsada con la tos
Rojo oscuro, negruzco, posos de café Color rojo, brillante y espumoso
Restos alimenticios Acompañada de saliva
Clínica digestiva Clínica respiratoria acompañante
No Esputo con sangre días previos
pH acido Ph alcalino
Con frecuencia melena No melenas
Sin disnea Disnea
Endoscopia Confirmación broncofibroscopia
Habitualmente anemias No suele causar anemia
EPISTAXIS
Hemorragia de las fosas nasales
Tipos:
Generalizada o Local (plexo de Kiessebach: porción anteroinferior del tabique, recibe abundante
cantidad de sangre de todas las arterias que irrigan la nariz. En esta zona es precisamente
donde se origina, en la mayoría de los casos, la epistaxis. Las posteriores se originan a nivel de
las ramas de la arteria esfenopalatina).
Causas: Traumatismo externo. Traumatismo interno. Angiomas nasales. Sinusitis agudas.
Tumores benignos o malignos de nariz y senos paranasales. Enfermedad de Rendu Osler Weber
(telangiectasia hemorrágica hereditaria). Menstruación. Toxicomanía (cocaína). Insolacion.
Cambios de presión atmosférica bruscos. Hipoprotrombinemia: cirrosis hepática, hepatopatía
crónica.