VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

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VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
INTRODUCCION
· Elevada prevalencia de la obesidad, mayor en varones y en edades de 7-11 años. 
· Obesidad infantil: problema importante de salud. 
· Necesidad de realizar un diagnóstico correcto para:
· Facilitar la sensibilización y adhesión terapéutica del niño obeso y su familia.
· No estigmatizar a los niños que no son obesos.
· Cuestiones a resolver:
· ¿Necesidad de cribado universal de obesidad?
· ¿Como realizar un diagnóstico correcto?
· ¿Como hacer la valoración nutricional?
· ¿Qué métodos y tablas de referencia elegir?
Objetivos del Pediatra de Atención Primaria
· Detectar factores de riesgo: personales, culturales o ambientales.
· Promover cambios en las conductas y creencias que puedan derivar en obesidad. 
· Detectar precozmente a los niños con problemas de exceso de peso.
· Instaurar un seguimiento y un plan terapéutico que normalice la obesidad, con el fin de que no tenga repercusiones en la vida actual y en la edad adulta. 
FACTORES DE RIESGO 
(factores genéticos estilos de vida)
· Nivel socio-económico bajo
· Vivir en medio rural
· Obesidad en los padres
· Factores raciales o étnicos
· Sedentarismo
· Dieta inadecuada
· Macrosomía al nacimiento
· Precocidad del rebote adiposo antes de los 5 años
· RN con bajo peso y rápido incremento del mismo en los primeros años. 
· Incremento anual de ≥ 2 unidades de IMC
PUNTOS CLAVE PARA EL DIAGNOSTICO
· Anamnesis: 
· Historia personal y familiar
· Curva de crecimiento
· Encuesta dietética
· Actividad física
· Estilos de vida
· Exploración física:
· Exploración general
· Valoración nutricional
· Valoración de la composición corporal
· Pruebas complementarias 
VALORACION NUTRICIONAL
· Necesidad de herramientas fiables, adecuadas a nuestros recursos y tiempos de consulta. 
· Antropometría: método estandarizado, sencillo, económico y accesible. 
· Desventajas: Variabilidad inter e intra-observador, no detectar con exactitud variaciones ocurridas en pequeños intervalos de tiempo, informar de variaciones globales del peso y no de la diferente composición de masa grasa y muscular.
· ¿Como realizarla: peso-talla, pliegues, IMC, perímetros?
VALORACION NUTRICIONAL: IMC
· IMC: método de referencia para:
· Cribado y seguimiento del paciente
· Valorar-comparar poblaciones. 
· Especificidad alta y sensibilidad baja al identificar exceso de masa grasa. Subestima la obesidad.
· Los percentiles específicos para una población son mas sensibles. Detectan la obesidad con mayor precisión que las referencias internacionales.
· Tablas de crecimiento del estudio semilongitudinal de Hernández et al. (1988).
· Sobrepeso: IMC igual o mayor al Pc90 y < Pc97
· Obesidad: IMC igual o superior al Pc97
VALORACION NUTRICIONAL
· Perímetro de cintura: no mejora al IMC en el diagnostico de la obesidad infantil, pero lo complementa.
· Considerado el mejor indicador antropométrico de la obesidad abdominal.
· Relación significativa con la grasa intrabdominal perivisceral en adolescentes y niños obesos
· Implicación de la obesidad central con factores de riesgo cardiovascular y síndrome metabólico.
· Recomendable en el seguimiento de los niños obesos, como complemento a la valoración por IMC y por BIA.
VALORACION DE LA COMPOSICION CORPORAL
· Modelo bicompartimental: Masa Grasa y Masa Libre de Grasa. El % de masa grasa aumentado constituye un indicador fiable de obesidad.
· Método antropométrico: relación de pliegues (bicipital, tricipital, subescapular y suprailíaco).
· Desventajas: diversidad de ecuaciones, requiere el valor medio de tres mediciones de cada pliegue, calibración del aparato, variaciones inter e intraobservador.
· Bioimpedanciometria eléctrica (BIA): fácil, seguro, coste bajo, rápido, reproducible, escaso error por observador, aplicable, alta fiabilidad.
VALORACION DE LA COMPOSICION CORPORAL: BIA
· BIA: mide la Impedancia. Combina edad, sexo, peso y talla en diferentes formulas y determina el agua corporal total y el % de masa grasa.
· Complementa la valoración por IMC.
· Correcta relación con antropometría y técnicas Gold Standard (isótopos, DEXA, densitometría).
· Recomendable en A. Primaria. De elección un monitor sencillo, tipo bipolar:
· Desventajas : reproducibilidad, calibración, diferencias individuales: edad, sexo, distribución de grasa, resultados sin validez epidemiológica.
· Ventajas: identifica y controla de forma fácil y rápida al paciente. Aplicable en consulta diaria
RECOMENDACIONES
· Objetivo del diagnostico: Detección precoz de los niños de riesgo para desarrollar obesidad y a los que ya presentan un problema de exceso de peso.
· Realizar cribado universal de la obesidad infantil en A. Primaria mediante la determinación del IMC.
· Aplicar tablas de percentiles y puntos de corte específicos para nuestra población
· Completar el estudio de la composición corporal mediante métodos antropométricos o BIA. 
· Determinar el p. de cintura en el niño obeso como mejor indicador de grasa abdominal y predictor del síndrome metabólico.
CONCLUSION
· Nuestro objetivo como Pediatras de A. Primaria:
· Establecer, con confianza y seguridad, que un niño tiene un exceso de grasa en relación a los niños de su edad y por tanto un mayor riesgo de morbilidad, ayudando al paciente y a su familia a reconocer la importancia de un plan terapéutico y la adhesión al mismo.