Dra_Sandra_Barrera_PAPEL_FISIATRA_EN_SEGUIMIENTO_DE_ENF_ME_CRONICAS

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PAPEL DEL FISIATRA EN EL 
SEGUIMIENTO DE LA ENFERMEDAD 
MUSCULOESQUELÉTICA CRÓNICA
SANDRA MILENA BARRERA
ESPECIALISTA EN MEDICINA FISICA Y REHABILITACION 
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FISIATRA RIESGO DE FRACTURA - CAYRE
ENFERMEDADES MUSCULOESQUELÉTICAS 
CRÓNICAS
TENDONES
BURSAS
MÚSCULOSARTICULACIONES
NERVIOS 
PERIFÉRICOS
ENFERMEDADES MUSCULOESQUELÉTICAS 
CRÓNICAS
ARTRITIS 
REUMATOIDE OSTEOARTROSIS FIBROMIALGIA
ESPONDILITIS 
ANQUILOSANTE
ARTROPATIA 
PSORIATICA
OSTEOPOROSIS
ENFERMEDADES MUSCULOESQUELÉTICAS 
CRÓNICAS
Md General
Fisiatría
Ortopedia
Md FamiliarReumatología
Geriatría
EVALUACIÓN 
FUNCIONAL
DIAGNÓSTICO 
DIFERENCIAL
APOYO 
DIAGNÓSTICO
INTERVENCIÓN
DE RHB 
(DOLOR)
FUNCIÓN DE MÉDICO REHABILITADOR
QUÉ PARÁMETROS TIENEN EN 
CUENTA PARA DEFINIR QUE 
UNA PERSONA ES 
DISCAPACITADA?
LIMITACIÓN 
ACTIVIDAD
RESTRICCIÓN 
PARTICIPACIÓN
DEFICIENCIA
DISCAPACIDADFUNCIONALIDAD
La Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la 
Discapacidad y de la Salud (CIF)
Clin Rheumatol (2007) 26:1803–1808
CIF
DISCAPACIDAD EN ENFERMEDADES 
MUSCULOESQUELÉTICAS CRÓNICAS
Informe mundial sobre la discapacidad. OMS. 2011
1
• 10% de la población general padece alguna enfermedad 
reumatológica
2
• Estas enfermedades ocupan uno de los 10 primeros 
motivos de invalidez (EEUU, Canáda, México)
3
• OMS declaró la década del hueso y artic (2000 al 2010)
4
• Patologías destacadas: AR, OA, OP, Dolor lumbar.
5
• AR más asociada a discapacidad.
Reumatol Clin. 2011;7(5):279–280
1
• OA representa 30% de todas las incapacidades del ap. 
locomotor
2
• OA 4ta causa de discapacidad en el mundo
3
• AR asociada a discapacidad significativa, carga económica 
elevada y muerte prematura
4
• Fuerte asociación entre AR y desórdenes mentales
5
• Estudio en Colombia, 95 ptes con AR, 82% tienen pie 
reumático.
Informe mundial sobre la discapacidad. OMS. 2011
BMC Musculoskeletal Disorders 2006, 7:37
BMC Musculoskeletal Disorders 2009, 10:67
EVALUACIÓN 
FUNCIONAL
DIAGNÓSTICO 
DIFERENCIAL
APOYO 
DIAGNÓSTICO
INTERVENCIÓN
DE RHB 
(DOLOR)
FUNCIÓN DE MÉDICO REHABILITADOR
EVALUACIÓN FUNCIONAL
HISTORIA CLINICA: ANAMNESIS Y 
EXAMEN FÍSICO
CLINIMETRIA (Evaluación objetiva de a 
función)
DEFINIR POTENCIAL REHABILITATORIO
DEFINIR OBJETIVOS DE RHB 
INTERVENCIONES DE RHB
EVALUACIÓN FUNCIONAL
HISTORIA CLINICA: 
ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO
*Historia clínica completa
*Historia de neurodesarrollo en niños
*Historia funcional previa (Hasta cuándo fue independiente en 
su autocuidado?, hasta cuándo caminó por sus propios 
medios?, historia de caídas y tropiezos, historia de trastorno 
deglutorio, uso de dispositivos de movilidad)
*Evolución y forma del deterioro funcional permite establecer 
el pronóstico en lo que respecta a la función y en ocasiones 
establecer sobrevida.
Trajectories of disability in the last year of life. N Engl J Med 2010; 362:1173 - 80
HISTORIA CLINICA: 
ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO
The 3-minute musculoskeletal & peripheral nerve exam. Alan Miller, MD. 2009
HISTORIA CLINICA: 
ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO
The 3-minute musculoskeletal & peripheral nerve exam. Alan Miller, MD. 2009
J.A.P. da Silva, A.D. Woolf, Rheumatology in Practice, 2010
HISTORIA CLINICA: ANAMNESIS Y 
EXAMEN FÍSICO
CLINIMETRIA (Evaluación objetiva de a 
función)
DEFINIR POTENCIAL REHABILITATORIO
DEFINIR OBJETIVOS DE RHB 
INTERVENCIONES DE RHB
EVALUACIÓN FUNCIONAL
CLINIMETRIA
*Aplicación de pruebas estandarizadas y validadas para la 
población
*Permiten calificar de manera objetiva una función 
determinada
*Están orientadas a una habilidad específica
*Pueden ser realizadas en la consulta, en un entorno 
diferente o con apoyo del equipo terapéutico
*Variabilidad interobservador e intraobservador
CLINIMETRIA
• BARTHEL, FIM, WeeFIM
AUTOCUIDADO
• ESCALA AMBULATORIA, RANKIN, TINETTI, UP & GO, TETS 
DE CAMINATA DE 6 MINUTOS, GMFCS
MOVILIDAD
• LAWTON Y BRODY
ACTIVIDADES INSTRUMENTALES
• STRATIFY, TINNETI
RIESGO DE CAIDA
INDEPENDENCIA FUNCIONAL
0-20: Dependencia total
21-60: Dependencia severa
61-90: Dependencia 
moderada
91-99: Dependencia escasa
100: Independencia.
MOVILIDAD Y 
MARCHA
HISTORIA CLINICA: ANAMNESIS Y 
EXAMEN FÍSICO
CLINIMETRIA (Evaluación objetiva de a 
función)
DEFINIR POTENCIAL REHABILITATORIO
DEFINIR OBJETIVOS DE RHB 
INTERVENCIONES DE RHB
EVALUACIÓN FUNCIONAL
DEFINIR POTENCIAL REHABILITATORIO
Compromiso funcional suceptible de intervención: Discapacidad temporal o 
permanente.
Prevenir: Discapacidad asociada a enfermedad y su tratamiento
Restaurar: Cuando se espera reestablecer nivel funcional previo
Compensar: Pérdida definitiva de estructura o función
Paliar: Soporte y prevención de alteraciones asociadas a estado clínico
PREVENCIÓN RESTAURAR COMPENSAR PALIAR
HISTORIA CLINICA: ANAMNESIS Y 
EXAMEN FÍSICO
CLINIMETRIA (Evaluación objetiva de a 
función)
DEFINIR POTENCIAL REHABILITATORIO
DEFINIR OBJETIVOS DE RHB 
INTERVENCIONES DE RHB
EVALUACIÓN FUNCIONAL
DEFINIR OBJETIVOS E INTERVENCIONES
1. Orientados a los problemas prioritarios
2. Orientados a las necesidades del paciente
3. Dependen de calidad de la red de apoyo
4. Permiten definir tecnologías en Rehabilitación
4. Objetivos a corto, mediano y largo plazo
5. Intervenciones basadas en estado funcional:
- Barthel <30 programas domiciliarios
- Múltiples deficiencias y limitaciones: 
programas de RHB integral
EVALUACIÓN 
FUNCIONAL
DIAGNÓSTICO 
DIFERENCIAL
APOYO 
DIAGNÓSTICO
INTERVENCIÓN
DE RHB 
(DOLOR)
FUNCIÓN DE MÉDICO REHABILITADOR
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
Y ESTUDIOS ELECTRODX
APOYO EN DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y 
ESTUDIOS ELECTRODX
-Diferenciar otras 
enfermedades ME asociadas 
que pueden generar dolor
-Estudios de electrodx: EMG, 
NCS,PEA, PEV, PESS, RH
EVALUACIÓN 
FUNCIONAL
DIAGNÓSTICO 
DIFERENCIAL
APOYO 
DIAGNÓSTICO
INTERVENCIÓN
DE RHB 
(DOLOR)
FUNCIÓN DE MÉDICO REHABILITADOR
INTERVENCIÓNDE RHB 
(DOLOR)
INTERVENCIÓN DE RHB (DOLOR)
FARMACOLÓGICAS
ESCALA ANALGÉSICA
PROCEDIMIENTOS 
BAJA COMPLEJIDAD
NO 
FARMACOLÓGICAS
EJERCICIO
MEDIOS FISICOS
DISPOSITIVOS 
ASISTENCIA
APOYO 
ORTOPROTÉSICO
OTROS
CONCLUSIONES….
1
• La discapacidad no la define el tener enfermedad.
2
• La evaluación funcional es la estrategia de aproximación de la 
discapacidad y de la funcionalidad
3
• El listado de problemas encontrados, su prioridad así como el 
potencial de RHB, definen las estrategias de intervención en 
RHB.
4
• Definir el grado de discapacidad, su potencial rehabilitatorio
así como los objetivos y las estrategias de intervención son el 
deber ser de un Rehabilitador 
GRACIAS…