ESTADO DE SHOCK

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ESTADO DE SHOCK
ESTADO DE SHOCK ¿Que es?
Síndrome clínico que resulta del aporte 
insuficiente de oxígeno y la inadecuada remoción 
de los productos de desecho.
Provoca 
Alteraciones en el 
metabolismo celular que 
activan señales a nivel:
• Inmunológico
• Inflamatorio
• Neuroendocrino
El tratamiento del estado de choque debe enfocarse 
en restaurar el aporte de oxígeno de manera 
inmediata, ya que el retraso deriva en daño celular, 
insuficiencia orgánica y muerte.
TIPOS
✔ Shock Hipovolémico.
✔ Shock Hemorrágico.
✔ Shock por Pérdida de Volumen 
Plasmático.
✔ Shock Cardiogénico.
✔ Shock Distributivo.
✔ Shock Séptico.
✔ Shock Neurogénico.
✔ Shock Anafiláctico.
✔ Shock Obstructivo.
✔ Neumotórax a Tensión.
✔ Taponamiento Cardiaco
✔ Tromboembolismo Pulmonar.
SHOCK HIPOVOLEMICO ¿Que es?
Se produce como resultado de la pérdida de volumen 
circulante, ya sea en forma de sangrado (choque 
hemorrágico) o por pérdida del volumen plasmático. 
La respuesta fisiológica 
compensatoria a la hipovolemia tiene 
la finalidad de mantener la perfusión 
de los tejidos.
La estimulación del sistema nervioso 
simpático produce:
• Taquicardia.
• Incremento en la contractilidad cardiaca
• Vasoconstricción.
CLINICA
✔ Palidez.
✔ Taquicardia 
✔ Disminución de la presión 
del pulso.
✔ Pulsos periféricos 
atenuados 
✔ Descenso de la 
temperatura en 
extremidades.
SHOCK HEMORRAGICO ¿Que es? Se produce como resultado de la pérdida de volumen sanguíneo en forma de sangrado agresivo. 
El American College of Surgeons divide el choque hemorrágico en grados y 
determina la magnitud del sangrado de acuerdo con las manifestaciones clínicas:
SHOCK POR PÉRDIDA DE 
VOLUMEN PLASMÁTICO
¿Que es? Shock hipovolémico debido a la pérdida de volumen plasmático exclusivo.
HALLAZGOS
✔ Manifestaciones del sistema nervioso 
simpático: se encuentra en paciente con 
deshidratación de mucosas.
✔ Hemoconcentración = diferencia del 
volumen plasmático o a través de la 
variación >20% del hematocrito respecto del 
basal.
TRATAMIENTO
• Debe enfocarse en la reanimación 
hidroelectrolítica y la evaluación de 
la respuesta con los indicadores de 
perfusión periférica.
• Apoyo de aminas vasopresores 
para corregir el déficit de volumen.
SHOCK CARDIOGÉNICO ¿Que es? Efecto de la falla de la función de bombeo del corazón que puede deberse a alteraciones del miocardio, causas mecánicas o del sistema de conducción. 
• El origen más frecuente es secundario a infarto agudo de miocardio (IAM)
HALLAZGOS
✔ Trastorno hemodinámico: disminución grave 
del índice cardiaco con hipotensión arterial.
✔ Distensión yugular 
✔ Estertores 
✔ Galope
✔ En casos de traumatismo torácico, la 
contusión miocárdica puede causar 
afectaciones en el miocardio y el sistema de 
conducción
TRATAMIENTO
• Garantizar el suficiente aporte de oxígeno al 
miocardio y los tejidos por medio de la 
administración de oxígeno complementario.
• Mantener una conducta conservadora 
respecto de la administración de líquidos y 
administrar inotrópicos y vasopresores.
SHOCK NEUROGÉNICO ¿Que es? La pérdida súbita del tono simpático ocasiona hipotensión al perder los mecanismos de retroalimentación del sistema 
nervioso autónomo.
CAUSAS
✔ El traumatismo raquimedular/torácico alto, 
el desplazamiento cefálico del bloqueo 
anestésico.
✔ Un traumatismo craneoencefálico 
devastador pueden provocar la pérdida del 
tono simpático. 
TRATAMIENTO
• Corrección de la hipovolemia y 
restaurar el tono vasomotor 
mediante vasopresores selectivos 
como la adrenalina.
HALLAZGOS
✔ Taquicardia o no presente.
✔ Extremidades tibias por vasodilatación 
arteriolar y venosa.
SHOCK ANAFILACTICO ¿Que es? Resultado de la reacción alérgica excesiva del sistema inmunitario ante la exposición a antígenos.
CLINICA
El angioedema es la forma más grave de 
presentación y se caracteriza por:
✔ Shock
✔ Broncoespasmo.
✔ Edema lingual y laríngeo.
TRATAMIENTO
El tratamiento inmediato debe incluir la 
administración de:
• Adrenalina. 
• Broncodilatadores Beta-agonistas.
• Esteroides.
• Bloqueadores H1 y H2 
(difenhidramina, ranitidina o 
famotidina).
• Cristaloides.
• Vasopresores.
SHOCK OBSTRUCTIVO
Se produce por el desequilibrio entre el llenado ventricular y el 
gasto cardiaco. Las afecciones que pueden ocasionar este 
desequilibrio son neumotórax a tensión, taponamiento cardiaco y 
tromboembolia pulmonar masiva (TEP masiva).
NEUMOTORAX A TENSIÓN ¿Que es? Se desarrolla cuando el aire entra a la cavidad pleural, pero un mecanismo de válvula unidireccional impide la salida
RESULTA
✔ Colapso pulmonar.
✔ Elevación de la presión intrapleural.
✔ Desviación del mediastino hacia el lado 
contralateral.
✔ Disminución del retorno venoso por 
cizallamiento de los grandes vasos e
✔ Torsión cardiaca. 
TRATAMIENTO
Realizar la descompresión inmediata con 
aguja sin necesidad de esperar la 
confirmación radiográfica, ya que la 
demora innecesaria puede causar la 
muerte.
CLINICA
✔ Dificultad respiratoria aguda.
✔ Ausencia unilateral de ruidos respiratorios.
✔ Hiperresonancia unilateral a la percusión.
✔ Venas yugulares distendidas.
✔ Desviación de la tráquea hacia el lado 
contralateral. 
TAPONAMIENTO CARDIACO ¿Que es? Ocurre cuando la acumulación de sangre en el pericardio impide el llenado ventricular durante la diástole.
CLINICA
✔ La presencia de taquicardia. 
✔ Ruidos cardiacos apagados.
✔ Ingurgitación yugular.
✔ Hipotensión persistente a pesar del 
tratamiento adecuado con líquidos.
✔ Identificación de pulso paradójico o signo de 
Kussmaul (distensión yugular durante la 
inspiración).
TRATAMIENTO
El tratamiento temporal es la descompresión con aguja, que debe 
realizarse guiada con ultrasonido para reducir la posibilidad de 
lesión de los vasos coronarios, aunque en casos de extrema 
urgencia el procedimiento practicado a ciegas puede salvar la vida. 
La corrección definitiva debe realizarse en quirófano de manera 
urgente.
TROMBOEMBOLISMO 
PULMONAR
¿Que es? Se presenta cuando se obstruye el tronco o alguna de las ramas de la arteria pulmonar por un coágulo procedente del sistema venoso (embolismo) o uno formado dentro de esa 
arteria (trombosis).
CLINICA
Las manifestaciones son particularmente 
respiratorias y hemodinámicas y varían en 
virtud de la magnitud de la obstrucción 
pulmonar. El inicio súbito es:
• Disnea
• Dolor pleurítico.
• Tos 
• Taquipnea
• Taquicardia
DIAGNOSTICO Y 
TRATAMIENTO
• GOLD ESTÁNDAR: Arteriografía pulmonar (Invasiva).
• Electrocardiograma EKG (No invasiva)
• Elevación del DimeroD
• Gasometría arterial que revela hipoxemia
• Tratamiento consiste en la administración de heparina no 
fraccionada. (Leve).
• La trombectomía por medios quirúrgicos. (Grave)