APARATO RESPIRATORIO SEMIOLOGIA- CLINICA

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EXAMEN FISICO DEL APARATO RESPIRATORIO
Y SINDROMES PULMONARES
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina Humana
CLÍNICA I -PRÁCTICA
VI CICLO
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SÍNDROMES VÍAS AÉREAS
Sx obstructivos
INSPECCIÓN: 
DISNEA 
TOS SECA O PRODUCTIVA 
TIRAJE 
MUSCULOS ACCESORIOS
ATRAPAMIENTO AÉREO TÓRAX EN
TONEL
PALPACIÓN:
DISMINUCIÓN DE LA ELASTICIDAD
PULMONAR
DISMINUCIÓN DE LAS VIBRACIONES
VOCALES
PERCUSIÓN:
SONORIDAD 
SIGNO DE LITTEN 
SIGNO DE HOOVER
AUSCULTACIÓN:
AUMENTA EL TIEMPO DE LA ESPIRACIÓN
(3-4s a 8-10s)
SIBILANCIAS 
RONCUS
nivel de la obstrucción
Asma bronquial
Obstrucción de vía superior
ALTA:
Cuadro asfíctico.
Dificultad al hablar.
Tirajes.
Poca expansión pulmonar
Roncus inspiratorios
AGUDA
Epiglotitis, la laringotraqueitis, el edema
angioneurótico laringeo, el edema
obstructivo por lesiones térmicas,
inhalación de tóxicos o traumatismos, y
la aspiración de cuerpos extraños.
Enf. Inflamatoria crónica.
Base genética, hay infiltrado en bronquios
de: eosinofilos, mastocitos y linfocitos T. 
Disnea, tos, sibilancia, expectoración y
opresión en pecho
CENTRAL: 
Disnea, poca hiperinsuflación, tiraje y
sibilancias en la inspiración y en la espiración.
PERIFÉRICA:
Disnea, tiraje, hiperinsuflación (signos de
Litten y de Hoover) y roncus y sibilancias.
CRONICA (Neoplásicas)
Las lesiones cicatrizales, las infecciones
crónicas (TBC), infección crónica compresion
por bocio, las enfermedad por sueño.
Otros: La traqueomalacia, la policondritis
recidivante y la granulomatosis de Wegener.
Aumenta la resistencia al flujo en las vias
aereas.
EPOC
Bronquitis crónica.
Enfisema pulmonar.
SÍNDROMES VÍAS AÉREAS
Sx INFECCIOSOS
Traqueobronquitis aguda Bronquitis crónica reagudizada
Infección nasofaringea, bronquial,
bronquiolar y del parénquima pulmonar.
Etiopatogenia: Médicos de atención primaria, epocas invierno
Benigna y autolimitada, puede producir hiperreactividad
bronquial persistente de 6-8 semanas postepisodio, con deterioro
y posterior declinación de la función pulmonar en la EPOC.
Tos, a menudo con esputo transparente, blanco, purulento o
espeso.
 El cuadro parecido a rinitis y faringitis. 
Sx febril de bajo grado, con sudoración, decaimiento y dolor
torácico o retroesternal secundario a la tos.
Aumenta disnea y obstrucción de via aérea.
Tos con cambio caracteristicos.
Cambios en analisis gases arterial (AGA).
Alteracion del sensorio.
NO cambios radiológicos.
Fiebre infrecuente.
SÍNDROMES VÍAS AÉREAS
Sx INFECCIOSOS
BRONQUIECTASIAS
Dilatación anormal y permanente, localizada en el árbol bronquial,
producida por alteraciones irreversibles de los componentes elásticos y
musculares de la pared.
Huésped (reactividad de la vía aérea, disfunción mucociliar y
déficit inmunológico)
Lesiones bronquiales (inhalación de vapores y gases tóxicos,
aspiración de contenido gástrico e infecciones en la infancia).
PATOGENIA:
El examen fisico del tórax suele ser normal y el diagnóstico
presuntivo se basa en los antecedentes clínicos: la TC de alta
resolución permite su confirmación.
SÍNDROMES PARENQUIMATOSOS PULMONARES
SÍNDROMES DE CONDENSACIÓN SÍNDROMES INTERSTICIALES
Neumoconiosis (silicosis)
Alveolitis: (causada por deposiciones de
pájaros) 
Colagenopatías (artritis reumatoidea) 
Fármacos (amiodarona) 
Disnea de esfuerzo progresiva 
Tos seca
Grupo de enfermedades que causan
inflamación y cicatrización en los pulmones. 
Etiologia 
Manifestaciones clínicas 
 Neumonía: infección del parénquima por
microorganismo, más común neumococo. La infección
debe ser muy extensa para llenar los alveolos de exudado
para que la expresión clínica sea evidente.
ETIOLOGIA
Atelectasia: incluye tumores bronquiales, cuerpos extraños, coágulos
Patrón Restrictivo: TAQUIPNEA CON HIPOPNEA
Estertores crepitantes y soplo tubárico o brónquico según la etapa
Patrón Restrictivo: TAQUIPNEA CON HIPOPNEA
Dato semiológico: Estertores crepitantes de tipo velcro
Patrón Restrictivo: TAQUIPNEA CON HIPOPNEA
voz de ganzo
Mediastino:
Anterior: 
Produce dolor
o pesadez
retroesternal
Medio: 
Produce compresión
de la vía respiratoria
(tos), del esófago
(disfagia) o estructuras
vasculares (Vena cava)
Posterior: 
Normalmente
asintomático y muchas
veces constituye un
hallazgo radiográfico
Definiciones: Debilidad, es la disminución
de la fuerza contráctil que es independiente
de la actividad previa y no se repone con el
reposo. Fatiga, es una disminución de la
fuerza causada por una excesiva actividad
previa y se corrige mediante el reposo.
Manifestaciones Semiológicas: Paradoja
Abdominal, Consiste en un movimiento
respiratorio con expansión del tórax y el
abdomen debido a un diafragma débil o
fatigado, desplazado hacia el abdomen. 
Respiración alternante, consiste en
periodos de respiración abdominal, en gran
parte a cargo del diafragma, alternados con
periodos de respiración torácica a cargo de
la musculatura accesoria
Etiopatogenia, Puede ser causado por:
Poliomielitis, esclerosis lateral, síndrome de
Guillaim Barre, Parálisis Frénica, Miastenia
Gravis
Manifestaciones Clínicas, Insomnio,
cefaleas matinales y la somnolencia diurna,
disnea de esfuerzo y compromiso de la
capacidad para toser
El síndrome mediastínico es un conjunto de
síntomas y signos resultantes de la compresión
de uno o varios órganos del mediastino, debida
al aumento de tamaño (tumoral, inflamatorio o
de otra naturaleza).
Síndrome Mediastínico
La mayoría de las afecciones mediastínicas son
asintomáticas y suelen descubrirse por una
radiografía de tórax
Manifestaciones Características: Síndrome
de la Vena Cava Superior (Congestión Venosa
por encima de la obstrucción de ese vaso, por
consiguiente distención yugular), Síndrome de
Claude Bernard - Horner (Compromiso
simpático 
Síndrome de Debilidad de Músculos
Respiratorios
Insuficiencia Respiratoria
Definiciones: Es un síndrome caracterizado
por hipoxemia (baja Tensión arterial de
oxigeno) con hipercapnia o sin ella (alta
presión parcial arterial de dióxido de
carbono) respirando aire ambiente (o en
concentraciones más altas) y a nivel del mar
Fisiopatología: 
D A - a O2: Gradiente alveolo - arterial de O2
PAO2: Presión Parcial Alveolar de O2
Manifestaciones Clínicas, Cianosis central,
incoordinación motora, excitación,
somnolencia, disminución de la capacidad
intelectual