patologia del esofago

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ANATOMÍA
Tubo muscular (dos capas) revestido de mucosa cuyo trayecto es a través
del cuello, el tórax y el abdomen. Inicia en la línea media del cuello a nivel de C6 y se
extiende hasta su unión con el cardias gástrico a nivel de T11. Longitud aproximada de
25 a 30 cm. Consta de cuatro segmentos: faríngeo, cervical, torácico y abdominal.
Tiene dos zonas de alta presión: el esfínter esofágico superior y el inferior
Capas: mucosa y muscular propia. No tiene serosa. El epitelio de la mucosa es
escamoso hasta los últimos 1 a 2 cm, que corresponden a la transición al epitelio
columnar del cardias (se conoce como línea “Z”).
tiene tres estrechamientos: Cricofaríngeo, Broncoaórtico y Diafragmático
CÁNCER DE ESÓFAGO
Se origina en la mucosa; subsecuentemente tiene a invadir la submucosa y la capa
muscular; en ocasiones invade estructuras contiguas como el árbol traqueobronquial, la
aorta o el nervio laríngeo recurrente
Factores de riesgo: Tabaquismo y alcoholismo: pueden causar cáncer de esófago e
incluso actuar de manera sinergística
Clínica: Disfagia progresiva, Pérdida de peso. Dolor en epigastrio o retroesternal,
Disfonía o ronquera por invasión al nervio laríngeo recurrente, Síntomas respiratorios
por aspiración de alimento no digerido
Tratamiento: La radiación es exitosa en aproximadamente 50% de los casos. En cáncer
avanzado la combinación de quimioterapia y radioterapia neoadyuvantes ha tenido
resultados aceptables
MALLORY–WEISS
Es un desgarro longitudinal de 1 a 4 cm en la mucosa gástrica, cerca de la
unión gastroesofágica; generalmente se presenta secundario a un episodio
de náusea, vómito y arqueo intenso. El desgarro abarca la mucosa y la submucosa, pero
no la muscular de la mucosa
Clínica: típicamente el paciente vomita primero alimento y contenido gástrico.
Esto es seguido de arqueo intenso y hematemesis.
El diagnóstico se hace por endoscopia.
Tratamiento: se maneja con las medidas iniciales para cualquier STDA. En
 ocasiones el sangrado se puede controlar con terapia endoscópica (electrocauterio).
ESÓFAGO DE BARRETT
Es una metaplasia en la que la mucosa normal del esófago escamosa estratificada
es sustituida por un epitelio columnar.Algunos pacientes están asintomáticos y tienen
únicamente un Barrett corto (< 3 cm), el cual tiene menor riesgo de progresar a
displasia y cáncer. El hallazgo endoscópico más fuertemente relacionado con la
metaplasia intestinal son los segmentos largos de revestimiento columnar, los cuales
se observan de color rojo aterciopelado
Las metas de tratamiento son similares a las de la ERGE, ya sea con tratamiento
médico o quirúrgico En ocasiones el esófago de Barrett se presenta en pacientes
asintomáticos, por lo que es más severo. 
ACALASIA
Aumento de presión del esfínter esofágico inferior. El cuerpo esofágico, no tiene
tono basal. La causa de la acalasia primaria no se conoce; hay una degeneración de
las neuronas inhibitorias de óxido nítrico que actúan sobre el esfínter esofágico
inferior. Clínica:disfagia es el síntoma más común, tanto a sólidos como a líquidos,
Regurgitación de comida indigesta, pirosis y dolor torácico. Diagnóstico: un trago de
bario es el primer estudio en el abordaje de un paciente con disfagia. Usualmente se
observa un estrechamiento a nivel de la unión gastroesofágica
Tratamiento: Médico: bloqueadores de canales de calcio para disminuir el tono
del esfínter, La dilatación neumática ha sido lo más usado por muchos años
ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO
Su causa no se conoce, Cuadro clínico: dolor torácico intermitente, desde leve hasta
severo, y espasmódico, simulando el dolor precordial. La mayoría de los pacientes tienen
disfagia. Manometría: establece el diagnóstico. Los hallazgos clásicos son: Alteración en
la peristalsis y contracciones simultáneas (> 10% < 100%). Diagnóstico diferencial:
pHmetría de 24 h para eliminar, la ERGE
Tratamiento: Puede ser médico, con nitratos de acción prolongada o bloqueadores
de los canales de calcio, pero rara vez es efectivo. La dilatación neumática tiene
éxito en 25% de los casos. la miotomía de Heller con funduplicatura parcial
laparoscópica mejora los síntomas hasta en 80% de los pacientes.
VARICES ESOFÁGICAS
Se presentan en el contexto de la hipertensión portal; es necesario tener una presión portal > 12
mmHg para que las varices aparezcan y sangren. El principal aporte sanguíneo de las varices
gastroesofágicas viene de la rama anterior de la arteria gástrica izquierda o coronaria
prevención: abstención de consumo de alcohol, Evitar AINEs. Administración de
propranolol o nadolol, betabloqueadores no selectivos que disminuyen la presión portal
Manejo del sangrado agudo: Se debe llevar la hemoglobina a 8 mg/dL. Se puede administrar
plasma fresco congelado o plaquetas en pacientes con coagulopatía severa. la vasopresina
IV de 0.2 a 0.8 u/min es el vasoconstrictor más potente
Además del tratamiento farmacológico, se debe hacer tan pronto como sea posible una
esofagogastroduodenoscopia con ligadura de varices
ERGE
La diferencia de presión entre el tórax y el abdomen hace que el contenido gástrico tienda a
refluir al esófago, La hipotonía sostenida del esfínter esofágico inferior puede ser causada por
alteraciones musculares sin explicación aparente. 
Clínica: Típicos: regurgitación, pirosis y disfagia. Atípicos: laringitis, broncoespasmo, tos,
asma y neumonía
Diagnóstico: pHmetría de 24 h: es el estándar de oro para el diagnóstico. Permite ver el
patrón, la frecuencia y la duración del reflujo y correlacionarlo con los síntomas. Se define
como reflujo cuando el pH esofágico cae por debajo de 4.
Tratamiento: En casos de esofagitis grave hay que iniciar desde un principio con
tratamientos más agresivos, como IBP. adyuvantes: Bloqueadores H2: poco utilizados
actualmente, por la efectividad de los IBP. 
ESÓFAGO
TEMA 15