patologia del estomago

Vista previa del material en texto

Estómago
Estructura de la pared: Mucosa,
Submucosa,Muscular , Serosa.
Divisiones anatómicas: Cardias: secretor de
moco, Fondo: contiene células principales que
liberan pepsinógeno y células parietales
que liberan ácido clorhídrico (HCl) y factor
intrínseco, Cuerpo: igual que el fondo., Antro:
contiene células que secretan moco y
bicarbonato, células G que secretan
gastrina y células D que secretan
somatostatina
ANATOMÍA
ENFERMEDAD
ACIDOPÉPTICA
ZOLLINGER–ELLISON
GASTRITIS
SANGRADO DEL TUBO
DIGESTIVO ALTO
ADENOCARCINOMA
GÁSTRICO
Enfermedad causada por daño a la mucosa secundaria
a pepsina y HCl .Frecuentemente afecta el estómago y
el duodeno. Causas predominantes: H. pylori (48% de
los casos) y antiinflamatorios
no esteroideos (AINE) (24% de los casos).
clinica: ardor urente que ocurre en ayuno, o de dos
a cinco horas después de una comida
Tratamiento: descontinuar factores agravantes,
como AINE, etanol y tabaquismo. Erradicación de H.
pylori, continuar terapia antisecretora por cuatro
semanas
Las úlceras refractarias que no sanan después de 8
a 12 semanas de tratamiento
Secreción anómala de gastrina por parte de un tumor
neuroendocrino de páncreas o duodeno
80% en triángulo del gastrinoma (unión del ducto cístico con el
hepático común, unión de la segunda y la tercera porciones del
duodeno, unión del cuello y del cuerpo del páncreas).
Cuadro clínico: dolor epigástrico, reflujo gastroesofágico,
pérdida de peso y diarrea
Diagnóstico: Gastrina > 1 000 pg/mL (descontinuar los IBP
una semana antes del examen). Estudio de imagen de
elección: escintigrafía para receptores de somatostatina
(sensibilidad de 85%)
Tratamiento quirúrgico: utilizar ultrasonido (US)
transoperatorio para identificar lesiones, enucleación de
tumores en la cabeza de páncreas, pancreatectomía distal
para tumores de cola del páncreas y duodenotomía
Inflamación de la mucosa gástrica.Causa más común: H.
pylori, otras: ETOH, AINE, enfermedad de Crohn,
tuberculosis y reflujo biliar
Gastritis crónica:
Tipo A (fondo) asociada con anemia perniciosa; 90% de
anticuerpos contra células parietales. Asociada con
diabetes mellitus tipo 1, colitis ulcerativa y enfermedad
de Addison.
Tipo B (antro) asociada principalmente con infección
por H. pylori
Gastritis por estrés: ocurre en pacientes con quemaduras
masivas (úlceras de Curling), trauma craneoencefálico
(úlcera de Cushing), sepsis, trauma severo y falla
multiorgánica. Producción de ácido gástrico normal o
disminuido. Alteración de la mucosa gástrica causada por
isquemia. Profilaxis con sucralfato, misoprostol,
bloqueadores H2 y IBP
Sangrado proximal al ligamento de Treitz. Mortalidad de 7 a 10%.
Factores de riesgo: H. pylori, AINE, tabaquismo, ETOH, historia
previa de enfermedad de úlcera péptica y enfermedad hepática
Causas: varices esofágicas, lesiones inflamatorias del tracto
digestivo alto, síndrome de Mallory–Weiss, angiodisplasia y
lesión de Dieulafoy.
Diagnóstico: Sonda nasogástrica, el aspirado sanguinolento
confirma. Laboratorio: biometría hemática, química
sanguínea
Tratamiento: líquidos, transfusión, apoyo hemodinámico y
respiratorio, inhibidor de bomba de protones y EGD
Clasificación de Forrest utilizada para predecir el porcentaje
de resangrado según la apariencia endoscópica
limitado a la mucosa y submucosa, independiente del estado de los
ganglios linfáticos
Factores de riesgo: grupo sanguíneo A, historia familiar, dieta (alta
en nitratos, sal y grasas) poliposis familiar, adenomas gástricos,
cáncer colorrectal hereditario no polipósico, H. pylori
Factores pronósticos de mayor importancia: compromiso de
ganglios linfáticos, profundidad de invasión, diferenciación del
tumor
Criterios de irresecabilidad: localmente avanzado (invasión a
ganglios linfáticos nivel D3 o D4, invasión a estructuras vasculares
mayores), metástasis a distancia o implantes peritoneales
Meta del tratamiento quirúrgico: resección R0. Margen de 5 cm
negativo. Cirugía de elección: gastrectomía radical subtotal (75%
estómago distal, píloro y 2 cm de duodeno, epiplón mayor y menor,
tejido linfático). Si hay margen positivo, se realiza gastrectomía
total
TEMA 16