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A t l a s d eA t l a s d e Johannes W. Rohen Chih i ro Yokochi Elke Lüt jen-Drecol l Johannes W. Rohen Chihiro Yokochi Elke Lütjen-Drecoll anatomía humanaanatomía humana 9.a edición 9.a edición Estudio fotográfico del cuerpo humano Estudio fotográfico del cuerpo humano Es tu di o fo to gr áf ic o de l c ue rp o hu m an o ¡Aprende anatomía como en la sala de disección! La nueva edición del Atlas de anatomía humana. Estudio fotográfico del cuerpo humano: • Ofrece cientos de imágenes de disección, con una calidad y un detalle únicos. • Incluye ilustraciones anatómicas complementarias a las imágenes de disección para ayudarte a reconocer las diferentes estructuras anatómicas y aprender sobre ellas. • Incorpora numerosas imágenes de radiodiagnóstico (tomografía computarizada y resonancia magnética) que ayudan a correlacionar la enseñanza teórica con la práctica clínica. NOVEDADES EN ESTA EDICIÓN: • Todos los capítulos han sido completamente revisados. • El nuevo orden de los capítulos se adapta perfectamente a los temarios de las prácticas de disección y de las clases teóricas. • El contenido ha sido actualizado con nuevas fotografías de disección, ilustraciones anatómicas e imágenes de radiodiagnóstico. • Se ha añadido un apéndice de tablas resumen de músculos, vasos y nervios como una importante herramienta para facilitar su memorización. Atlas de anatomía humana. Estudio fotográfico del cuerpo humano presen- ta toda la anatomía en magníficas fotografías y es el recurso perfecto para las prácticas de disección. A tl as d e an at om ía h um an a 9. a e di ci ón R oh en Yo ko ch i Lü tj en -D re co ll ISBN 978-84-1382-033-0 9 788413 820330 31 mm Rohen 9788413820330.indd 1 28/5/21 12:27 Atlas de anatomía humana Estudio fotográfico del cuerpo humano Anatomía general y sistema musculoesquelético 1 Anatomía general pág. 1 2 Tronco pág. 19 3 Miembro superior pág. 82 4 Miembro inferior pág. 148 Órganos internos 5 Órganos torácicos pág. 219 6 Órganos abdominales pág. 267 7 Órganos retroperitoneales pág. 301 Cabeza, cuello y encéfalo 8 Cabeza y cuello pág. 349 9 Encéfalo y órganos de los sentidos pág. 442 Apéndice Recursos adicionales pág. 521 Pr op ied ad de El se vie r Pr oh ibi da su re pro du cc ión y ve nta Pr op ied ad de El se vie r Pr oh ibi da su re pro du cc ión y ve nta Atlas de anatomía humana Estudio fotográfico del cuerpo humano Novena edición Prof. Dr. med. Dr. med. h.c. Johannes W. Rohen Anatomisches Institut I Universität Erlangen-Nürnberg Erlangen, Alemania Chihiro Yokochi, MD Professor Emeritus, Department of Anatomy Kanagawa Dental College Yokosuka, Kanagawa, Japón Prof. Dr. med. Elke Lütjen-Drecoll Anatomisches Institut II Universität Erlangen-Nürnberg Erlangen, Alemania Pr op ied ad de El se vie r Pr oh ibi da su re pro du cc ión y ve nta Avda. Josep Tarradellas, 20-30, 1.º, 08029, Barcelona, España Copyright © 2020 of the original German language edition by Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart, Germany. Original title: Fotoatlas der Anatomie, 9/e, by Johannes W. Rohen, Chihiro Yokochi and Elke Lütjen-Drecoll, in coedition with © 2021 of the original English language edition by Wolters Kluwer, Philadelphia, USA. Original title: Photographic Atlas of Anatomy, 9/e, by Johannes W. Rohen, Chihiro Yokochi and Elke Lütjen-Drecoll. Atlas de anatomía humana. Estudio fotográfico del cuerpo humano, 9.ª ed., de Johannes W. Rohen, Chihiro Yokochi y Elke Lütjen-Drecoll © 2021 Elsevier España, S.L.U. 2015, 2011, 2007, 2002. ISBN: 978-84-1382-033-0 eISBN: 978-84-1382-188-7 Todos los derechos reservados. Reserva de derechos de libros Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de esta obra solo puede ser realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar o escanear algún fragmento de esta obra (www.conlicencia.com; 91 702 19 70 / 93 272 04 45). Advertencia Esta traducción ha sido llevada a cabo por Elsevier España, S.L.U., bajo su única responsabilidad. Facultativos e investigadores deben siempre contrastar con su propia experiencia y conocimientos el uso de cualquier información, método, compuesto o experimento descrito aquí. Los rápidos avances en medicina requieren que los diagnósticos y las dosis de fármacos recomendadas sean siempre verificados personalmente por el facultativo. Con todo el alcance de la ley, ni Elsevier, ni los autores, los editores o los colaboradores asumen responsabilidad alguna por la traducción ni por los daños que pudieran ocasionarse a personas o propiedades por el uso de productos defectuosos o negligencia, o como consecuencia de la aplicación de métodos, productos, instrucciones o ideas contenidos en esta obra. Revisión científica: Dr. Víctor Götzens García Profesor Titular de Anatomía Humana Profesor Honorífico de la Universitat de Barcelona Servicios editoriales: DRK Edición Depósito legal: B.10.168-2021 Impreso en España Pr op ied ad de El se vie r Pr oh ibi da su re pro du cc ión y ve nta El conocimiento profundo de las estructuras del cuerpo huma- no es de importancia fundamental tanto para el médico como para todos los involucrados en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades humanas. Este conocimiento básicamente solo puede adquirirse mediante la disección del cuerpo huma- no. Los atlas anatómicos anteriores y los actualmente dispo- nibles suelen contener dibujos esquemáticos o semiesque- máticos. Por lo general, solo pueden mostrar la realidad de manera limitada y, a menudo, carecen de la tercera dimensión (es decir, la impresión espacial). Las fotografías de especíme- nes anatómicos tienen dos ventajas decisivas. En primer lugar, reproducen la realidad del objeto y, por tanto, sus proporciones y dimensión espacial de forma mucho más precisa y realista que los «hermosos» dibujos habitualmente simplificados de los atlas habituales. En segundo lugar, se corresponden con lo que los alumnos ven realmente en la sala de disección, lo cual les permite, durante las prácticas de disección, orientarse a partir de las fotografías de nuestro atlas. Además, el nuevo orden de los capítulos sigue la secuencia en que suelen ense- ñarse las estructuras anatómicas en la sala de disección, por lo que se corresponde con la estructura de la mayoría de los li- bros de texto de anatomía. Aunque el diagnóstico actual se basa cada vez más en el uso de técnicas de imagen, el médico todavía necesita la experiencia adquirida sobre el espécimen anatómico para la evaluación de las correspondientes imáge- nes y la prescripción de tratamientos adicionales derivados de ellas. Realizar las preparaciones de alta calidad de este atlas no solo ha requerido mucho tiempo sino también un amplio conocimiento anatómico. Por ello, se han llevado a cabo con la ayuda de entusiastas colegas anatomistas y de disciplinas qui- rúrgicas en los distintos niveles topográfi cos. Nuestro agrade- cimiento especial al Prof. S. Nagashima, el Prof. K. Okamoto y la Dra. M. Takahashi (Japón), algunos de los cuales han estado trabajando en el Anatomisches Ins titut de Erlangen durante mucho tiempo, así como a la Dra. G. Lindner-Funk (ahora en Nürnberg, Alemania), al Dr. M. Rexer (ahora en el Klinikum Neumarkt), a R. M. McDonnell (ahora en Dallas, EE. UU.) y a J. Bryant (Erlangen, Alemania). Las nuevas preparaciones individuales de músculos e hígado fueron realizadas por los estudiantes Khann Nguyen, Ramo- na Witt, Anne Jacobsen y Alexander Mocker bajo la super- visión del Prof. Bremer (Erlangen) en el EMPTY-Kurs. H. Sommer (de la empresa SOMSO, Coburg, Alemania) nos proporcionó una serie de excelentes preparaciones de huesos naturales para las macrofotografías. Por ello leexpresamos nuestro mayor agradecimiento. Todas las fotografías de las preparaciones, incluidas las nuevas de esta edición, han sido elaboradas con gran habilidad técnica por nuestro colabora- dor de muchos años, M. Gößwein. También para esta novena edición, la colección de fotografías y gráficos de las prepara- ciones se ha mejorado aún más, agregando nuevas imágenes o reemplazando imágenes antiguas por otras nuevas. Debe- mos expresar nuestro agradecimiento al que ha sido nuestro colaborador durante muchos años, J. Pekarsky, por sus ilus- traciones tridimensionales en color, que también han sido renovadas para esta novena edición, siendo fielmente adap- tadas a las preparaciones anatómicas. Por los dibujos del nuevo apéndice, queremos expresar nuestro agradecimiento a A. Gack. Otro importante objetivo didáctico de este atlas ha sido facilitar que los estudiantes aprendan la gran diversi- dad de estructuras anatómicas de un modo sistemático y que comprendan cómo unas y otras se relacionan espacialmente. Por esta razón, hemos mantenido en esta edición el principio de presentar las estructuras individualizadas y la representa- ción topográfica de cada región. Para poder evaluar diagnós- ticamente las estructuras representadas por las técnicas de imagen en la clínica, también se requiere el conocimiento de las estructuras individuales y las relaciones regionales. Las imá- genes de RM y TC han sido proporcionadas por el Prof. M. Uder (Radiologisches Institut, Universitätsklinikum Erlangen) y el Prof. A. Heuck (Radiologisches Institut der Universität München-Pasing), así como por el PD Dr. G. Wieners (Charité Berlin), el Prof. H. Rupprecht (Klinikum Neumarkt) y el Prof. A. Herrlinger (Klinikum Fürth), a los que también queremos expresar nuestro más sincero agradecimiento. Las imágenes clínicas de la retina se las debemos al Prof. Mardin (Universi- tätsaugenklinikum Erlangen). También nos gustaría expresar nuestro especial agradecimiento al Prof. M. Uder y su equipo. No solo han aportado nuevas imágenes de RM para esta nue- va edición, sino que también se han asegurado de que los planos seccionales de los especímenes y los de las imágenes de RM se correspondan en gran medida entre sí. Esto aumen- ta considerablemente la claridad y la comprensibilidad de las estructuras anatómicas, así como de las correlaciones clíni- cas de nuestro atlas fotográfico. Nuestro más sincero agrade- cimiento también para el personal de Thieme Verlag, donde este atlas ha encontrado afortunadamente un nuevo «ho- gar», y especialmente a S. Bartl por su entregado y cuidadoso trabajo editorial de los textos y las ilustraciones de esta nue- va edición; sin sus incansables esfuerzos, esta edición no hu- biera alcanzado su elevado nivel de calidad. Nos gustaría agradecer calurosamente al Dr. J. Neuberger su apoyo en la planificación del proyecto y su eficaz coordinación de los diferentes «hilos» de los que ha habido que estirar juiciosa- mente en el curso de esta novena edición. Nos gustaría agradecer a L. Diemand la planificación y supervisión de la producción; para esta nueva edición, ha sido necesario recopi- lar numerosos contenidos y realizar un nuevo diseño de pági- na, lo cual ha sido un gran desafío (¡brillantemente solventado!) para los diseñadores de maquetación Stephanie Gay y Bert Sender (Bremen). Finalmente, nos gustaría agradecer nueva- mente a todos los científicos, estudiantes, colaboradores y ayudantes, así como al personal de las editoriales Igaku-Shoin (Tokio, Japón) y Wolters Kluwer (Baltimore, EE. UU.), por sus múltiples apoyos. Agosto de 2020 Johannes W. Rohen Chihiro Yokochi Elke Lütjen-Drecoll Prefacio Pr op ied ad de El se vie r Pr oh ibi da su re pro du cc ión y ve nta 1 Anatomía general Situación de los órganos internos, puntos palpables y líneas de referencia topográfica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Planos y direcciones del cuerpo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Osteología: Esqueleto del cuerpo humano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Estructura ósea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Osificación de los huesos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Artrología: Tipos de articulaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Estructura de la articulación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Miología: Formas de los músculos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Estructura del sistema muscular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Organización del sistema circulatorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Organización del sistema linfático . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Organización del sistema nervioso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Esqueleto del tronco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Cabeza y columna vertebral cervical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Articulaciones entre columna vertebral y cabeza . . . . . . . . . . . . 24 Vértebras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Articulaciones de la columna vertebral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Tórax y columna vertebral: huesos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Columna vertebral: ligamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Articulaciones costovertebrales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Articulaciones costovertebrales y músculos intercostales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Paredes torácica y abdominal: Anatomía de superficie (mujer) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Anatomía de superficie (hombre) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Músculos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Vasos epigástricos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Vasos y nervios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Plano superficial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Plano profundo del tórax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Plano profundo del abdomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Región inguinal: Plano superficial (hombre) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Plano profundo (hombre) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Plano profundo, hernias (hombre) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Planos superficial y profundo (mujer) . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Cortes a través del tronco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Dorso (espalda): Anatomía de superficie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Músculos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Vasos y nervios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 Médula espinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Plano superficial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Planos profundos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Conducto vertebral abierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Cortes a través de la porción lumbar de la columna vertebral y la médula espinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 Región de la nuca: Plano superficial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Planos profundos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Conducto vertebral parcialmente abierto . . . . . . . . . . . . . . 77 Conducto vertebral y cavidad craneal abiertos . . . . . . . . . 78 Cavidad craneal abierta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Visión lateral oblicua . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Cortes a través de la región de la nuca de la columna vertebral cervical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 Esqueleto de la cintura escapular y tórax . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Escápula y clavícula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Cintura escapular y brazo: huesos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 Brazo: húmero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Antebrazo: radio y cúbito (ulna) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Antebrazo y mano: huesos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Mano: huesos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 Articulaciones y ligamentos: Hombro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Codo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Mano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Músculos del hombro y el brazo: Músculos posteriores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Músculos pectorales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Músculos del brazo: Visión lateral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 Músculos anteriores, tendones del músculo bíceps braquial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Músculos del antebrazo y la mano: Músculos flexores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Músculos flexores y vainas sinoviales . . . . . . . . . . . . . . . . 104 Músculos extensores y vainas sinoviales . . . . . . . . . . . . . 106 Músculos extensores (plano profundo) . . . . . . . . . . . . . . . 107 Músculos y tendones de la mano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 Arterias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Venas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 Nervios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Anatomía de superficie y venas superficiales: Visión posterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Visión anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Regiones posteriores del hombro y el brazo: Plano superficial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Planos profundos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 Regiones anteriores del hombro y el brazo: Plano superficial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 Plano profundo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 Visión posterior del brazo: Plano superficial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 Plano profundo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 2 Tronco 3 Miembro superior Anatomía general y sistema musculoesquelético Pr op ied ad de El se vie r Pr oh ibi da su re pro du cc ión y ve nta Región axilar: Visión inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 Visión anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 Plexo braquial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 Cortes a través del hombro y el brazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 Cortes a través del antebrazo y la mano . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 Brazo: sistemas vascular y nervioso, anatomía regional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Región del codo: Plano superficial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 Plano medio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Planos profundos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 Cortes a través de la región del codo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 Regiones posteriores del antebrazo y la mano: plano superficial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 Regiones posteriores del antebrazo: planos superficial y profundo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 Regiones anteriores del antebrazo y la mano: Plano superficial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 Plano profundo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 Dorso de la mano: planos superficial y profundo . . . . . . . . . . . 140 Carpo y palma: Plano superficial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 Plano profundo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 Palma: Plano superficial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 Plano profundo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Cortes a través de la mano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 4 Miembro inferior Esqueleto de la cintura pélvica y del miembro inferior . . . . . . . 149 Pelvis femenina y masculina: Visión superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 Visión anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 Visión posterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 Hueso sacro y diámetros de la pelvis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 Hueso coxal y cóccix . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 Articulación de la cadera: huesos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 Fémur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 Tibia y peroné (fíbula) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 Articulación de la rodilla: huesos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 Pie: huesos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 Pelvis y articulación de la cadera: ligamentos . . . . . . . . . . . . . . 162 Articulación de la rodilla: ligamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 Cortes a través de las articulaciones del tarso . . . . . . . . . . . . . 167 Pie: ligamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 Músculos del muslo y de la región glútea: Músculos anteriores y mediales del muslo . . . . . . . . . . . . 170 Músculos glúteos y posteriores del muslo . . . . . . . . . . . . 172 Músculos de la pierna: músculos flexores superficiales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 Músculos de la pierna y del pie: Visiones medial y posterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176 Visión lateral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 Músculos flexores profundos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 Músculos extensores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180 Planta del pie: músculos y tendones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 Arterias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 Venas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 Nervios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 Nervios: plexo lumbosacro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Anatomía de superficie y regional: Visión posterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 Visión anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 Región anterior del muslo: Plano superficial . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192 Plano profundo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 Región glútea: Plano superficial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 Plano profundo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 Región posterior del muslo: Plano superficial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 Planos profundos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 Cortes a través de la pelvis y el muslo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 Cortes a través del muslo y la pierna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 Rodilla y fosa poplítea: Plano superficial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 Planos profundos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 Regiones posterior y medial de la pierna: Plano superficial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 Planos medio y profundo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 Plano profundo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 Regiones anterior y medial de la pierna y dorso del pie: plano superficial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 Región lateral de la pierna y dorso del pie: Plano superficial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 Plano profundo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 Cortes a través del pie y articulación talocrural . . . . . . . . . . . . 211 Dorso del pie: Plano superficial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 Planos medio y profundo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 Planta del pie: Planos superficial y medio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214 Plano medio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 Plano profundo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216 Cortes a través de la planta del pie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 Cortes a través de la articulación talocrural y el pie . . . . . . . . . 218 Pr op ied ad de El se vie r Pr oh ibi da su re pro du cc ión y ve nta 5 Órganos torácicos Situación de los órganos torácicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220 Sistema respiratorio: Árbol bronquial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 Proyecciones de los pulmones y la pleura . . . . . . . . . . . . . 224 Pulmones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 Segmentos broncopulmonares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 Corazón: Situación del corazón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228 Forma y estructura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 Válvulas atrioventriculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232 Válvulas pulmonar y aórtica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 Dirección del flujo sanguíneo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 Sistema de conducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 Cambios morfológicos durante el ciclo cardiaco. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 Arterias coronarias y venas cardiacas . . . . . . . . . . . . . . . . 238 Sistema circulatorio fetal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240 Anatomía regional: Vena y arteria torácicas internas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 Mediastino anterior y pleura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 Timo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 Corazón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 Pericardio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250 Pericardio y epicardio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251 Mediastino posterior, órganos mediastínicos . . . . . . . . . . 253 Diafragma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 Cortes a través del tórax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262 Glándula mamaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266 6 Órganos abdominales Situación de los órganos abdominales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268 Pared anterior del abdomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 Estómago . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270 Páncreas y vías biliares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272 Hígado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275 Bazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277 Vasos y nervios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278 Vasos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279 Sistema de la vena porta hepática . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281 Arterias y venas mesentéricas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282 Vasos de los órganos retroperitoneales . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283 Anatomía regional: Órganos abdominales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284 Colon, ciego y apéndice vermiforme . . . . . . . . . . . . . . . . . 285 Mesenterio, flexura duodenoyeyunal y papila ileal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286 Órganos abdominales superiores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287 Órganos abdominales inferiores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294 Raíz del mesenterio y recesos peritoneales . . . . . . . . . . . . . . . . 296 Cortes a través de la cavidad abdominal . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 7 Órganos retroperitoneales Situación de los órganos retroperitoneales . . . . . . . . . . . . . . . . 302 Estructura y segmentos del riñón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304 Riñones: Arterias y venas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305 Arterias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306 Sistema urinario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307 Región retroperitoneal: Vasos y nódulos (ganglios) linfáticos . . . . . . . . . . . . . . . . 310 Vasos y nervios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 Sistema nervioso autónomo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314 Sistema urogenital masculino: Situación de los órganos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316 Vejiga urinaria y órganos relacionados . . . . . . . . . . . . . . . 318 Pene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320 Testículo y epidídimo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321 Glándulas accesorias de los órganos genitales . . . . . . . . . 322 Vasos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324 Vasos y nervios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327 Órganos genitales externos masculinos: Plano superficial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328 Planos profundos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329 Músculos del suelo pélvico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330 Regiones urogenital y anal en el hombre: Plano superficial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331 Planos profundos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332 Sistema urogenital femenino: Situación de los órganos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334 Úteroy anexos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336 Arterias y vasos linfáticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338 Órganos genitales internos femeninos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339 Órganos genitales externos femeninos y región inguinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341 Cortes a través de la cavidad pélvica femenina . . . . . . . . . . . . 342 Regiones urogenital y anal en la mujer: Plano superficial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344 Plano profundo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346 Órganos genitales femeninos: trayecto del nervio pudendo, y arteria y vena pudendas internas . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348 Órganos internos Pr op ied ad de El se vie r Pr oh ibi da su re pro du cc ión y ve nta 8 Cabeza y cuello Huesos del cráneo: Visión lateral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350 Visión anterior (facial, frontal) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352 Esqueleto del cráneo: Huesos esfenoides y occipital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354 Huesos esfenoides, occipital y temporal . . . . . . . . . . . . . . 356 Hueso frontal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358 Calvaria y hueso parietal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359 Base del cráneo (cara interna) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360 Cráneo del recién nacido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363 Base del cráneo (cara externa) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364 Cortes a través del cráneo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366 Esqueleto facial (viscerocráneo): Hueso etmoides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368 Maxilar y hueso palatino. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370 Huesos etmoides y palatino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373 Maxilar, hueso cigomático y paladar óseo . . . . . . . . . . . . 375 Fosa pterigopalatina y órbita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376 Hueso nasal, hueso lagrimal y órbita . . . . . . . . . . . . . . . . 377 Huesos de la cavidad nasal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378 Tabique y cartílagos nasales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379 Maxilar y mandíbula con dientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380 Dientes deciduos y permanentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381 Mandíbula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382 Articulación temporomandibular: ligamentos . . . . . . . . . . . . . . 383 Articulación temporomandibular y músculos masticadores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384 Cavidades nasal y bucal: visión general . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388 Hueso hioides y músculos de la cavidad bucal . . . . . . . . . . . . . 389 Músculos suprahioideos e infrahioideos . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390 Músculos faciales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392 Arteria maxilar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394 Nervios trigémino, facial, glosofaríngeo e hipogloso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395 Regiones de la cabeza: Región lateral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 396 Región retromandibular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400 Región infratemporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403 Triángulo submandibular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404 Cavidad bucal y glándulas salivares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405 Cortes a través de las cavidades de la cabeza . . . . . . . . . . . . . 406 Órganos del cuello: visión general . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408 Cortes a través de la cabeza y cuello . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409 Músculos del cuello: Visión anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410 Faringe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411 Laringe: Cartílagos y hueso hioides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414 Músculos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 416 Pliegues vocales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417 Arterias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 418 Arterias y venas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 420 Venas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421 Nódulos (ganglios) y vasos linfáticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422 Región anterior del cuello: Plano superficial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 424 Plano profundo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425 Plano profundo y glándula tiroides . . . . . . . . . . . . . . . . . . 426 Región posterior del cuello: planos profundos . . . . . . . . . . . . . 429 Región lateral del cuello: Plano superficial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432 Planos profundos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434 Cortes a través del cuello . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441 9 Encéfalo y órganos de los sentidos Nervios craneales: visión general . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443 Área de inervación del nervio craneal I: Nariz y cavidades nasales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 446 Nervios y vasos de las cavidades nasales . . . . . . . . . . . . . 448 Cortes a través de las cavidades nasales y las órbitas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 450 Área de inervación del nervio craneal II: órbita y ojo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 452 Ojo: Párpados y aparato lagrimal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453 Músculos extraoculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 454 Órbita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 456 Globo ocular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 458 Vías ópticas: Tracto óptico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 460 Tálamo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 461 Nervios craneales de la órbita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 462 Ojo y nervios craneales II, III, IV, V1 y VI . . . . . . . . . . . . . . . . . . 463 Nervio craneal V . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 466 Nervio craneal VII . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 468 Nervios craneales en conexión con el tronco del encéfalo y nervio craneal III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469 Aparatos auditivo y vestibular, y nervio craneal VIII . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 470 Aparatos auditivo y vestibular: Hueso temporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473 Oído medio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 474 Oído interno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 477 Vía y áreas auditivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 479 Nervios craneales IV, VII, VIII, IX, X, XI y XII . . . . . . . . . . . . . . . 480 Encéfalo y meninges: visión general . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 482 Vértex y meninges . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 483 Meninges:Senos venosos de la duramadre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 484 Duramadre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 486 Piamadre y aracnoides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 487 Cortes a través del encéfalo y de las meninges . . . . . . . . . . . . . 488 Cabeza, cuello y encéfalo Pr op ied ad de El se vie r Pr oh ibi da su re pro du cc ión y ve nta Encéfalo: Arterias y venas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 490 Cerebro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 497 Cerebelo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 500 Cuerpo calloso y ventrículo lateral . . . . . . . . . . . . . . . . . . 502 Ventrículo lateral y sistema límbico . . . . . . . . . . . . . . . . . 503 Sistema límbico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 504 Hipotálamo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 506 Núcleos subcorticales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 507 Sistema ventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 510 Tronco del encéfalo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 512 Cortes a través del encéfalo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 514 Apéndice: Recursos adicionales Tronco: Arterias y venas del tronco y de las cavidades torácica y abdominopélvica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 522 Vasos y linfáticos del tronco y de las cavidades torácica y abdominopélvica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 528 Músculos del tronco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 529 Inervación y segmentación del tronco . . . . . . . . . . . . . . . 533 Miembro superior: Arterias y venas del miembro superior . . . . . . . . . . . . . . . 534 Vasos y nervios del miembro superior . . . . . . . . . . . . . . . 536 Músculos del miembro superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538 Inervación y segmentación del miembro superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 543 Miembro inferior: Arterias y venas del miembro inferior . . . . . . . . . . . . . . . . 544 Linfáticos del miembro inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 546 Nervios del miembro inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 547 Vasos y nervios del miembro inferior . . . . . . . . . . . . . . . . 548 Músculos del miembro inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 549 Inervación y segmentación del miembro inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 555 Cabeza y cuello: Arterias y venas de la cabeza y el cuello . . . . . . . . . . . . . . 556 Linfáticos de la cabeza y el cuello, y nervios craneales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 560 Nervios craneales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 561 Músculos de la cabeza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 565 Músculos de la cabeza y el cuello . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 566 Vasos y nervios de la cabeza y el cuello . . . . . . . . . . . . . . 567 Índice alfabético . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 569 Pr op ied ad de El se vie r Pr oh ibi da su re pro du cc ión y ve nta Ó rg an os in te rn os 6 Ó rg an os a bd om in al es Situación de los órganos abdominales 268 Pared anterior del abdomen 269 Estómago 270 Páncreas y vías biliares 272 Hígado 275 Bazo 277 Vasos y nervios 278 Vasos 279 Sistema de la vena porta hepática 281 Arterias y venas mesentéricas 282 Vasos de los órganos retroperitoneales 283 Anatomía regional: Órganos abdominales 284 Colon, ciego y apéndice vermiforme 285 Mesenterio, flexura duodenoyeyunal y papila ileal 286 Órganos abdominales superiores 287 Órganos abdominales inferiores 294 Raíz del mesenterio y recesos peritoneales 296 Cortes a través de la cavidad abdominal 298 © 2021. Elsevier España, S.L.U. Reservados todos los derechos Pr op ied ad de El se vie r Pr oh ibi da su re pro du cc ión y ve nta 268 6 Órganos abdominales | Situación de los órganos abdominales 1 2 3 4 5 14 15 18 19 21 22 23 16 17 20 6 7 10 1 11 12 8 9 13 Fig 6 1 Órganos abdominales in situ (visión anterior). Se ha retirado o reclinado parcialmente el omento (epiplón) mayor. Fig 6 2 Corte transversal a través de la cavidad abdominal a nivel de la segunda vértebra lumbar (visión inferior). 1 Hígado (lóbulo izquierdo) 2 Estómago 3 Colon transverso 4 Intestino delgado 5 Ciego con apéndice vermiforme 6 Músculo recto del abdomen 7 Intestino delgado y peritoneo 8 Costilla (seccionada) 9 Conducto colédoco, duodeno y páncreas 10 Vena cava inferior 11 Cuerpo de la segunda vértebra lumbar (L 2) 12 Riñón derecho 13 Cola de caballo y duramadre espinal 14 Línea alba 15 Ligamento falciforme del hígado 16 Estómago y píloro 17 Arteria y vena mesentéricas superiores 18 Aorta abdominal 19 Páncreas adyacente a la bolsa omental (transcavidad de los epiplones) 20 Arteria y vena renales izquierdas 21 Riñón izquierdo 22 Músculo psoas mayor 23 Músculos profundos del dorso (espalda) Pr op ied ad de El se vie r Pr oh ibi da su re pro du cc ión y ve nta 269 Pared anterior del abdomen | 6 Órganos abdominales 12 13 14 16 17 18 15 2 1 2 3 5 6 7 8 10 4 31 9 11 2 4 27 28 14 8 25 29 10 30 1 2 19 20 22 23 24 25 21 26 Fig 6 3 Pared anterior del abdomen de un hombre Corte frontal a través de la cavidad pélvica y las articulaciones de las caderas (visión interna). 1 Ventrículo izquierdo con pericardio 2 Diafragma 3 Restos de hígado 4 Ligamento redondo del hígado (borde libre del ligamento falciforme del hígado) 5 Situación del ombligo 6 Pliegue umbilical medial (que contiene la arteria umbilical obliterada) 7 Pliegue umbilical lateral (que contiene la arteria y vena epigástricas inferiores) 8 Pliegue umbilical medio (que contiene restos del uraco) 9 Hueso coxal y cabeza del fémur 10 Vejiga urinaria 11 Raíz del pene 12 Ligamento falciforme del hígado 13 Costilla (seccionada) 14 Cresta iliaca (seccionada) 15 Situación del anillo inguinal profundo y fosa inguinal lateral 16 Músculo iliopsoas (seccionado) 17 Fosa inguinal medial 18 Fosa supravesical 19 Lámina posterior de la vaina del músculo recto del abdomen 20 Músculo transverso del abdomen 21 Ombligo y línea arqueada (arco de Douglas) 22 Arteria epigástrica inferior 23 Nervio femoral 24 Músculo iliopsoas 25 Arteria umbilical obliterada 26 Arteria y vena femorales 27 Intersección tendinosa del músculo recto del abdomen 28 Músculo recto del abdomen 29 Ligamento interfoveolar (de Hesselbach) 30 Sínfisis del pubis (seccionada) 31 Arteria y vena iliacas externas Fig 6 4 Pared anterior del abdomen de un hombre (visión interna). Se han retirado el peritoneo y parte de la lámina posterior de las vainas de los músculos rectos del abdomen. Disección de las arterias y venas epigástricasinferiores. Pr op ied ad de El se vie r Pr oh ibi da su re pro du cc ión y ve nta 270 6 Órganos abdominales | Estómago 10 9 11 1 3 5 7 2 6 4 8 9 10 11 12 1 2 3 4 7 13 5 6 8 23 24 25 26 27 28 30 29 14 15 16 17 18 20 21 19 22 Fig 6 5 Estómago (visión anterior). Fig 6 6 Mucosa de la pared posterior del estómago (visión anterior). Fig 6 7 Situación del estómago (corte parasagital a través de la parte superior de la cavidad abdominal, 3,5 cm lateral al plano medio). 1 Esófago 2 Escotadura del cardias 3 Cardias 4 Curvatura menor del estómago 5 Músculo esfínter pilórico 6 Escotadura (incisura) angular (pilórica) 7 Conducto pilórico 8 Antro pilórico 9 Fundus gástrico 10 Curvatura mayor del estómago 11 Cuerpo del estómago 12 Pliegues gástricos (pliegues de la mucosa) 13 Canal gástrico 14 Ventrículo derecho del corazón 15 Diafragma (borde de corte) 16 Porción abdominal del esófago 17 Hígado 18 Cardias (seccionado) 19 Situación del conducto pilórico 20 Cuerpo del estómago 21 Colon transverso 22 Intestino delgado 23 Pulmón (seccionado) 24 Fundus gástrico (seccionado) 25 Porción lumbar del diafragma (borde de corte) 26 Glándula suprarrenal 27 Vena esplénica 28 Páncreas 29 Arteria y vena mesentéricas superiores 30 Disco intervertebral Pr op ied ad de El se vie r Pr oh ibi da su re pro du cc ión y ve nta 271 Estómago | 6 Órganos abdominales 9 12 13 10 11 1 5 6 7 2 4 8 9 11 10 1 3 2 14 4 8 6 9 11 10 12 13 15 1 3 5 8 14 Fig 6 8 Capa muscular del estómago, capa externa (visión anterior). Fig 6 9 Capa muscular del estómago, capa media (visión anterior). Fig 6 10 Capa muscular del estómago, capa interna (visión anterior). 1 Esófago (porción abdominal) 2 Escotadura del cardias 3 Cardias 4 Capa muscular longitudinal en la curvatura menor del estómago 5 Curvatura menor del estómago 6 Escotadura (incisura) angular (pilórica) 7 Capa muscular circular de la porción pilórica del estómago 8 Músculo esfínter pilórico 9 Fundus gástrico 10 Capa muscular circular del cuerpo del estómago 11 Capa muscular longitudinal de la curvatura mayor del estómago 12 Curvatura mayor del estómago 13 Capa muscular longitudinal (transición del cuerpo a la porción pilórica del estómago) 14 Porción pilórica del estómago 15 Fibras musculares oblicuas Pr op ied ad de El se vie r Pr oh ibi da su re pro du cc ión y ve nta 272 6 Órganos abdominales | Páncreas y vías biliares 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 3 4 7 21 25 27 22 23 8 11 26 12 16 24 17 Fig 6 11 Región superior del abdomen (supramesocólica) con el páncreas, el duodeno, el bazo y el riñón izquierdo (visión anterior). Se han retirado el estómago y el colon transverso, y se ha elevado el hígado; la vena mesentérica superior está ligeramente dilatada. Fig 6 12 Páncreas, duodeno, hígado y vías biliares extrahepáticas (visión anterior). El hígado se muestra aquí ligeramente transparentado. Morfológicamente, el hígado se puede dividir en cuatro lóbulos: los lóbulos izquierdo y derecho, y los lóbulos cuadrado y caudado (v. figuras adicionales en pág. 276). El ligamento falciforme del hígado separa el lóbulo izquierdo más pequeño del lóbulo derecho más grande. 1 Hígado 2 Arteria hepática propia 3 Conducto hepático común 4 Conducto cístico 5 Píloro 6 Arteria gastroduodenal 7 Vesícula biliar 8 Duodeno 9 Flexura cólica derecha 10 Colon ascendente 11 Bazo 12 Estómago 13 Arteria esplénica 14 Arteria hepática común 15 Vena porta hepática 16 Páncreas 17 Flexura duodenoyeyunal 18 Riñón (con cápsula adiposa) 19 Uréter 20 Arteria y vena mesentéricas superiores 21 Conducto colédoco 22 Papila duodenal menor 23 Papila duodenal mayor 24 Conducto pancreático 25 Peritoneo 26 Ligamento falciforme 27 Ligamento coronario del hígado* Pr op ied ad de El se vie r Pr oh ibi da su re pro du cc ión y ve nta 273 Páncreas y vías biliares | 6 Órganos abdominales 1 2 3 4 5 6 7 9 10 11 12 8 13 14 15 16 18 8 9 10 11 13 12 15 19 1 4 17 13 5 14 6 7 Fig 6 13 Región superior del abdomen (supramesocólica) con el páncreas, el duodeno, el bazo y el riñón izquierdo (visión anterior). Se han retirado el estómago y el colon transverso, y se ha fenestrado el duodeno. Se ha elevado el hígado para mostrar las vías biliares extrahepáticas. En este caso, el conducto pancreático accesorio representa el conducto excretor principal del páncreas. Fig 6 14 Órganos abdominales superiores (supramesocólicos; visión anterior). El esquema muestra la situación más frecuente de los conductos pancreáticos. 1 Hígado 2 Arteria hepática propia 3 Conducto cístico 4 Vesícula biliar 5 Papila duodenal menor y conducto pancreático accesorio 6 Papila duodenal mayor y conducto pancreático 7 Duodeno (fenestrado) 8 Bazo 9 Estómago 10 Arteria esplénica 11 Cola del páncreas 12 Páncreas (conducto pancreático y cuerpo del páncreas) 13 Riñón (con cápsula adiposa en fig. 6.13) 14 Conducto colédoco 15 Arteria y vena mesentéricas superiores 16 Uréter 17 Glándula suprarrenal 18 Aorta con el tronco celiaco 19 Vena mesentérica inferior Pr op ied ad de El se vie r Pr oh ibi da su re pro du cc ión y ve nta 274 6 Órganos abdominales | Páncreas y vías biliares 11 10 9 8 7 1 3 4 5 6 2 14 7 8 15 13 12 18 10 8 9 16 17 19 23 24 21 22 20 Fig 6 15 Colangiografía de las vías biliares, la vesícula biliar y el conducto pancreático (proyección anteroposterior). (Por cortesía del Prof. Uder, Radiologisches Institut, Universitätsklinikum Erlangen.) Fig 6 16 Vesícula biliar y conducto cístico aislados (visión anterior). Se ha abierto la vesícula biliar para mostrar su mucosa. Fig 6 17 Páncreas y porción descendente del duodeno (visión posterior). Se ha abierto el duodeno para mostrar las papilas duodenales. Se ha disecado el conducto pancreático, y se ha seccionado el conducto colédoco. Se muestra el esfínter de la ampolla hepatopancreática (esfínter de Oddi). 1 Conducto hepático izquierdo 2 Conducto hepático derecho 3 Conducto cístico 4 Cuello de la vesícula biliar 5 Cuerpo de la vesícula biliar 6 Fondo de la vesícula biliar 7 Conducto hepático común 8 Conducto colédoco 9 Conducto pancreático 10 Papila duodenal mayor 11 Segunda vértebra lumbar 12 Pliegues de la mucosa de la vesícula biliar 13 Capa muscular de la vesícula biliar 14 Cuello de la vesícula biliar (abierto) 15 Conducto cístico con pliegues espirales 16 Papila duodenal menor 17 Conducto pancreático accesorio 18 Proceso unciforme 19 Pliegues circulares del duodeno (de Kerckring) 20 Cabeza del páncreas 21 Cuerpo del páncreas 22 Cola del páncreas 23 Porción descendente del duodeno 24 Escotadura pancreática Pr op ied ad de El se vie r Pr oh ibi da su re pro du cc ión y ve nta 275 Hígado | 6 Órganos abdominales 9 10 3 11 12 13 14 2 3 4 5 6 7 8 1 38 11 40 4 41 42 4413 43 39 3233 37 36 5 35 34 23 24 27 28 29 30 31 25 26 17 19 20 21 18 15 16 22 Fig 6 18 Hígado in situ (visión anterior). Se ha retirado parte del diafragma. Fig 6 19 Hígado y bordes de los pliegues peritoneales (visión anterior). El hígado se muestra transparentado. Fig 6 20 Hígado in situ (corte parasagital a través del abdomen, 2 cm a la izquierda del plano medio). 1 Costillas (bordes de corte) 2 Diafragma 3 Cara diafragmática del hígado 4 Ligamento falciforme del hígado 5 Lóbulo derecho del hígado 6 Fondo de la vesícula biliar 7 Ligamento gastrocólico 8 Omento (epiplón) mayor 9 Aorta 10 Esófago 11 Lóbulo izquierdo del hígado 12 Estómago 13 Ligamento redondo del hígado 14 Colon transverso 15 Atrio (aurícula) derecho 16 Porción esternal y centro tendinoso del diafragma 17 Hígado (borde de corte) 18 Entrada al duodeno (píloro) 19 Estómago 20 Duodeno 21 Colon transverso (seccionadoy dilatado) 22 Intestino delgado 23 Aorta torácica (seccionada longitudinalmente) 24 Esófago (seccionado longitudinalmente) 25 Hiato esofágico del diafragma 26 Bolsa omental (transcavidad de los epiplones) 27 Arteria esplénica 28 Páncreas 29 Vena renal izquierda 30 Disco intervertebral 31 Aorta abdominal (seccionada longitudinalmente) 32 Vena cava inferior 33 Peritoneo (bordes de corte) 34 Venas hepáticas 35 Lóbulo caudado del hígado 36 Arteria cística 37 Fondo de la vesícula biliar 38 Apéndice fibroso del hígado (ligamento triangular izquierdo) 39 Ligamento coronario 40 Porta hepático 41 Lóbulo cuadrado del hígado 42 Arteria hepática propia 43 Vena porta hepática 44 Conducto colédoco Tríada portal* Pr op ied ad de El se vie r Pr oh ibi da su re pro du cc ión y ve nta 276 6 Órganos abdominales | Hígado 9 13 14 17 18 19 15 16 11 12 20 10 8 6 2 5 4 3 2 1 7 12 14 23 1 4 16 21 6 19 22 VI VII V IV III II 6 22 9 10 1 16 1415 VII VI V VIII I II III IVa IVb 6 22 24 Fig 6 21 Hígado (visión inferior). Disección del porta hepático. La vesícula biliar está parcialmente colapsada. Borde inferior del hígado, en la parte superior. Fig 6 24 Segmentación hepática (visión inferior). Disección de las arterias y venas hepáticas. Fig 6 23 Segmentación hepática (visión anterior). Los segmentos del hígado están indicados por números romanos. En la cirugía hepática, los ocho segmentos funcionales del hígado son de gran relevancia clínica, ya que permiten la resección de segmentos individuales. La segmentación del hígado no es visible en su superficie. Cada uno de los ocho segmentos funcionales está abastecido por un ramo de la tríada portal (arteria hepática propia, conducto colédoco y vena porta hepática). Fig 6 22 Segmentación hepática (visión inferior). Los segmentos hepáticos están indicados por números romanos. 1 Fondo de la vesícula biliar 2 Peritoneo (bordes de corte) 3 Arteria cística 4 Conducto cístico 5 Lóbulo derecho del hígado 6 Vena cava inferior 7 Área desnuda del hígado 8 Fisura del ligamento redondo del hígado y ligamento falciforme del hígado 9 Ligamento redondo del hígado 10 Ligamento falciforme del hígado 11 Lóbulo cuadrado del hígado 12 Conducto hepático común 13 Lóbulo izquierdo del hígado 14 Arteria hepática propia 15 Conducto colédoco 16 Vena porta hepática 17 Lóbulo caudado del hígado 18 Ligamento venoso del hígado 19 Ligamento de la vena cava 20 Apéndice fibroso del hígado (ligamento triangular izquierdo) 21 Ligamento coronario del hígado 22 Venas hepáticas 23 Porta hepático 24 Arterias hepáticas Tríada portal} Pr op ied ad de El se vie r Pr oh ibi da su re pro du cc ión y ve nta 277 Bazo | 6 Órganos abdominales 1 2 3 4 5 9 6 6 7 8 10 11 12 13 14 15 16 4 Fig 6 25 Bazo in situ (visión lateral izquierda). Se han fenestrado los espacios intercostales y el diafragma. Fig 6 26 Bazo (cara visceral). Hilio del bazo con vasos, nervios y ligamentos. Fig 6 27 Situación del bazo (visión lateral izquierda). 1 Músculo serrato anterior 2 Pulmón izquierdo 3 Diafragma 4 Bazo 5 Músculo oblicuo externo del abdomen 6 Ligamento gastroesplénico 7 Arteria esplénica 8 Cola del páncreas 9 Borde superior del bazo 10 Borde anterior del bazo 11 Borde del pulmón 12 Área del hígado 13 Área del estómago 14 Décima costilla 15 Undécima costilla 16 Duodécima costilla Pr op ied ad de El se vie r Pr oh ibi da su re pro du cc ión y ve nta 278 6 Órganos abdominales | Vasos y nervios 7 8 9 10 11 12 13 14 1 2 3 4 5 6 19 14 5 6 23 24 20 21 22 9 11 12 13 18 3 2 15 17 16 4 25 32 33 34 35 36 37 38 39 26 27 28 29 30 31 1 Omento (epiplón) mayor 2 Arteria cólica media 3 Arteria cólica derecha 4 Duodeno 5 Colon ascendente 6 Íleon 7 Colon transverso 8 Plexo celiaco 9 Flexura duodenoyeyunal 10 Vena mesentérica superior 11 Arteria mesentérica superior 12 Yeyuno 13 Arterias yeyunales 14 Arterias ileales 15 Hígado 16 Tronco celiaco y aorta abdominal 17 Vesícula biliar 18 Páncreas 19 Arteria ileocólica 20 Estómago 21 Bazo 22 Flexura cólica izquierda 23 Arteria apendicular 24 Apéndice vermiforme 25 Ganglio sensitivo del nervio espinal 26 Ganglio simpático 27 Arteria y vena intercostales 28 Nervio intercostal 29 Nervios esplácnicos 30 Tronco simpático 31 Ramos comunicantes 32 Tronco vagal derecho 33 Tronco vagal izquierdo 34 Diafragma 35 Esófago 36 Tronco celiaco con plexo celiaco 37 Plexo renal 38 Plexo mesentérico superior 39 Aorta torácica Fig 6 28 Vasos de los órganos abdominales superiores (supramesocólicos) y del intestino delgado (visión anterior). Disección de la arteria y vena mesentéricas superiores. Se han reclinado el omento (epiplón) mayor y el colon transverso. Fig 6 29 Arterias de los órganos abdominales superiores (supramesocólicos) y del intestino delgado (visión anterior). Ramas principales de la arteria mesentérica superior. Fig 6 30 Ramos de los plexos celiaco, renales y mesentérico superior que discurren con los vasos hacia los órganos que inervan. Pr op ied ad de El se vie r Pr oh ibi da su re pro du cc ión y ve nta 279 Vasos | 6 Órganos abdominales 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1 2 3 4 5 15 16 15 18 19 17 1 Hígado 2 Arteria hepática común 3 Conducto hepático común 4 Vesícula biliar 5 Papila duodenal mayor 6 Vértice del corazón 7 Diafragma 8 Tronco celiaco 9 Vena cava inferior 10 Páncreas 11 Estómago 12 Arteria gastroomental (gastroepiploica) 13 Vena mesentérica superior 14 Intestino delgado 15 Vena yeyunal 16 Arteria mesentérica superior 17 Vasos linfáticos intestinales 18 Plexo mesentérico superior 19 Ramas de la arteria mesentérica superior Fig 6 31 Vasos de los órganos abdominales superiores (supramesocólicos) y del intestino delgado (visión anterior). Disección de la vena mesentérica superior. Se ha disecado y elevado el hígado. Fig 6 32 Vasos sanguíneos y linfáticos del intestino delgado (visión anterior). Obsérvese la arcada arterial de la arteria mesentérica adyacente al intestino delgado. Pr op ied ad de El se vie r Pr oh ibi da su re pro du cc ión y ve nta 280 6 Órganos abdominales | Vasos 8 9 10 12 13 14 11 15 16 1 2 3 4 5 6 7 Fig 6 33 Vasos de los órganos abdominales superiores (supramesocólicos) y del intestino delgado (visión anterior). Se han retirado el estómago y el omento (epiplón) mayor. Se ha elevado el hígado. 1 Diafragma 2 Hígado 3 Arteria hepática común 4 Duodeno 5 Vesícula biliar 6 Flexura duodenal inferior 7 Vena mesentérica superior 8 Vértice del corazón 9 Esófago (porción abdominal) 10 Bazo 11 Arteria esplénica 12 Cola del páncreas 13 Páncreas 14 Arteria mesentérica superior 15 Intestino delgado 16 Ligamento inguinal y arteria femoral Pr op ied ad de El se vie r Pr oh ibi da su re pro du cc ión y ve nta 281 Sistema de la vena porta hepática | 6 Órganos abdominales 7 8 9 11 10 1 2 3 6 5 4 16 17 18 19 20 21 22 23 12 13 14 1 15 2 4 5 Fig 6 34 Disección del sistema de la vena porta hepática (visión anterior). Azul = tributarias de la vena porta hepática; rojo = ramas de la arteria mesentérica superior. Fig 6 35 Principales tributarias de la vena porta hepática (visión anterior). Azul = tributarias de la vena porta hepática; violeta = vena cava inferior; X = puntos de anastomosis portocava. 1 Vena porta hepática 2 Vena mesentérica superior 3 Arteria mesentérica superior 4 Vena cólica derecha 5 Vena ileocólica 6 Arteria ileocólica 7 Flexura duodenoyeyunal 8 Arteria cólica media 9 Yeyuno 10 Arterias y venas yeyunales 11 Arterias y venas ileales 12 Vena cava inferior 13 Venas hepáticas 14 Hígado 15 Venas paraumbilicales (en el ligamento redondo del hígado) 16 Bazo 17 Vena gástrica izquierda y ramas esofágicas 18 Venaesplénica 19 Vena mesentérica inferior 20 Venas gastroomentales (gastroepiploicas) 21 Venas ileales 22 Venas sigmoideas 23 Vena rectal (hemorroidal) superior Pr op ied ad de El se vie r Pr oh ibi da su re pro du cc ión y ve nta 282 6 Órganos abdominales | Arterias y venas mesentéricas 17 24 20 18 19 21 15 16 22 23 1 2 6 7 8 9 10 8 11 13 14 3 5 12 4 20 10 37 27 39 33 32 31 30 7 29 28 25 22 26 11 41 42 4 7 43 44 30 31 41 19 Fig 6 36 Arteria y vena mesentéricas superiores en relación con el páncreas y el duodeno (visión anterior). Se han retirado el estómago y el colon transverso, y se ha elevado el hígado. Obsérvese la situación del bazo. Se ha colocado una sonda amarilla en el foramen omental (epiploico). Fig 6 37 Principales ramas de las arterias mesentéricas superior e inferior (visión anterior). Flecha = arco (anastomosis) de Riolano. Fig 6 38 Arteriografía de la aorta abdominal La porción distal de la aorta muestra cambios escleróticos. (Por cortesía del Dr. Wieners, Klinik für Radiologie, Charité – Universitätsmedizin Berlin.) Pr op ied ad de El se vie r Pr oh ibi da su re pro du cc ión y ve nta 283 Vasos de los órganos retroperitoneales | 6 Órganos abdominales 28 29 22 23 30 34 35 31 36 37 38 39 25 8 7 26 10 11 9 40 Fig 6 39 Vasos de los órganos retroperitoneales (visión anterior). Disección de la arteria mesentérica inferior y su anastomosis con la arteria cólica media (flecha = arco [anastomosis] de Riolano). Se han reclinado el omento (epiplón) mayor y el colon transverso, y se ha retirado parte del intestino. El apéndice vermiforme, situado normalmente en una posición retrocecal, ha sido recolocado anteriormente. La arteria iliaca común derecha está parcialmente obstruida por un trombo sanguíneo. 1 Ligamento redondo del hígado 2 Hígado 3 Vesícula biliar y conducto colédoco 4 Arteria hepática propia y vena porta hepática 5 Arteria gástrica derecha y píloro 6 Arteria gastroduodenal 7 Arteria mesentérica superior 8 Vena mesentérica superior 9 Colon ascendente 10 Duodeno 11 Arteria ileocólica 12 Nódulos (ganglios) linfáticos mesentéricos 13 Íleon 14 Ciego 15 Lóbulo izquierdo del hígado 16 Lóbulo caudado del hígado 17 Bazo 18 Arteria gástrica izquierda 19 Arteria esplénica 20 Páncreas 21 Flexura cólica izquierda (seccionada) 22 Arterias yeyunales 23 Arterias ileales 24 Yeyuno 25 Arteria cólica media 26 Arteria cólica derecha 27 Arteria apendicular 28 Mesocolon transverso 29 Flexura duodenoyeyunal 30 Arteria mesentérica inferior 31 Arteria cólica izquierda 32 Arterias sigmoideas 33 Arterias rectales superiores 34 Vena cava inferior 35 Aorta abdominal 36 Colon descendente 37 Íleon 38 Colon sigmoide 39 Apéndice vermiforme 40 Ciego 41 Aorta abdominal 42 Arteria suprarrenal superior 43 Arterias lumbares 44 Arteria iliaca común Pr op ied ad de El se vie r Pr oh ibi da su re pro du cc ión y ve nta 284 6 Órganos abdominales | Anatomía regional: órganos abdominales 7 8 9 10 11 12 13 14 1 2 3 5 3 4 6 6 20 14 22 21 14 15 17 18 16 19 10 14 25 22 26 19 5 18 17 24 6 20 23 Fig 6 40 Órganos abdominales (visión anterior). Se han retirado las paredes anteriores del tórax y del abdomen. Fig 6 41 Órganos abdominales (visión anterior). Se ha elevado cranealmente el omento (epiplón) mayor, que está fijado al colon transverso. Fig 6 42 Órganos abdominales (visión anterior). Se ha reclinado el colon transverso. 1 Lóbulo medio del pulmón derecho 2 Apófisis xifoides 3 Arco costal 4 Ligamento falciforme del hígado 5 Lóbulo cuadrado del hígado 6 Omento (epiplón) mayor 7 Lóbulo superior del pulmón izquierdo 8 Corazón 9 Diafragma 10 Lóbulo izquierdo del hígado 11 Ligamento redondo del hígado 12 Estómago 13 Ligamento gastrocólico 14 Colon transverso 15 Tenia del colon 16 Apéndices omentales (epiploicos) 17 Ciego 18 Tenia en el ciego 19 Íleon 20 Mesocolon transverso 21 Yeyuno 22 Colon sigmoide 23 Situación de la raíz del mesenterio 24 Apéndice vermiforme 25 Flexura duodenoyeyunal 26 Mesenterio Pr op ied ad de El se vie r Pr oh ibi da su re pro du cc ión y ve nta 285 Anatomía regional: colon, ciego y apéndice vermiforme | 6 Órganos abdominales 8 9 10 3 13 11 12 1 3 5 7 2 4 6 4 5 17 18 19 20 21 7 14 15 16 4 5 14 15 16 17 7 b a 20 21 19 23 22 c d e Fig 6 44 Colon ascendente, ciego y apéndice vermiforme Se ha abierto el ciego. Obsérvese la sonda en el orificio del apéndice vermiforme. Fig 6 43 Órganos abdominales (visión anterior). Se ha retirado el omento (epiplón) mayor. Fig 6 45 Variaciones en la posición del apéndice vermiforme Se ha abierto el ciego para mostrar el orificio ileal. 1 Diafragma 2 Arco costal 3 Colon transverso 4 Colon ascendente con haustras 5 Tenia libre del ciego 6 Íleon 7 Ciego 8 Ligamento falciforme del hígado 9 Hígado 10 Estómago 11 Ligamento gastrocólico 12 Yeyuno 13 Colon sigmoide 14 Papila ileal (válvula ileocecal) 15 Orificio ileal 16 Frenillo del orificio ileal 17 Orificio del apéndice vermiforme (sonda en fig. 6.44) 18 Arteria ileocólica 19 Íleon terminal 20 Arteria apendicular 21 Apéndice vermiforme 22 Mesoapéndice 23 Mesenterio a = Retrocecal b = Paracólica c = Retroileal d = Preileal e = Subcecal Pr op ied ad de El se vie r Pr oh ibi da su re pro du cc ión y ve nta 286 6 Órganos abdominales | Anatomía regional: mesenterio, flexura duodenoyeyunal y papila ileal 10 11 12 13 14 15 16 17 19 20 21 22 24 25 18 23 1 2 5 6 7 8 9 4 3 28 17 29 30 31 26 18 27 16 36 8 6 37 38 32 34 35 9 33 Fig 6 46 Órganos abdominales con mesenterios (visión anterior). Se ha reclinado lateralmente el intestino delgado para mostrar el mesenterio. Fig 6 47 Flexura duodenoyeyunal (detalle). Fig 6 48 Papila ileal (válvula ileocecal; visión anterior). Se han abierto el ciego y la porción terminal del íleon. 1 Pulmón derecho 2 Diafragma 3 Ligamento falciforme del hígado 4 Yeyuno 5 Pliegue ileocecal 6 Mesoapéndice 7 Apéndice vermiforme 8 Íleon terminal 9 Ciego 10 Saco pericárdico 11 Apófisis xifoides 12 Arco costal 13 Lóbulo izquierdo del hígado 14 Estómago 15 Colon transverso 16 Flexura duodenoyeyunal 17 Pliegue duodenal inferior 18 Mesenterio 19 Situación del riñón izquierdo 20 Colon descendente 21 Situación de la arteria iliaca común izquierda 22 Promontorio del sacro 23 Mesocolon sigmoide 24 Colon sigmoide 25 Recto 26 Primera asa yeyunal 27 Peritoneo parietal posterior 28 Mesocolon transverso 29 Pliegue duodenal superior 30 Receso duodenal superior 31 Receso retroduodenal 32 Tenia libre del colon ascendente 33 Papila ileal (válvula ileocecal) 34 Frenillo del orificio ileal 35 Orificio del apéndice vermiforme (sonda) 36 Arteria ileocólica 37 Apéndice vermiforme con la arteria apendicular 38 Colon ascendente Pr op ied ad de El se vie r Pr oh ibi da su re pro du cc ión y ve nta 287 Anatomía regional: órganos abdominales superiores | 6 Órganos abdominales 10 11 14 12 2 15 16 13 2 3 4 6 7 8 9 5 1 22 23 24 25 26 27 12 17 18 19 20 14 21 4 3 2 Fig 6 49 Órganos abdominales superiores (supramesocólicos; visión anterior). Se han retirado el tórax y la parte anterior del diafragma, y se ha elevado el hígado para mostrar el omento (epiplón) menor Se ha colocado una sonda en el foramen omental (epiploico) y la bolsa omental (transcavidad de los epiplones). Fig 6 50 Corte transversal a través de la bolsa omental (transcavidad de los epiplones) por encima del nivel del foramen omental (epiploico; visión superior). 1 Ligamentos falciforme y redondo del hígado 2 Lóbulo derecho del hígado 3 Vesícula biliar (fondo) 4 Ligamento hepatoduodenal 5 Foramen omental (epiploico; sonda) 6 Píloro 7 Porción descendente del duodeno 8 Flexura cólica derecha 9 Ligamentogastrocólico 10 Lóbulo caudado del hígado (detrás del omento [epiplón] menor) 11 Omento (epiplón) menor 12 Estómago 13 Curvatura menor del estómago 14 Porción superior del duodeno 15 Diafragma 16 Curvatura mayor del estómago con los vasos gastroomentales (gastroepiploicos) 17 Duodécima vértebra torácica 18 Riñón derecho 19 Glándula suprarrenal derecha 20 Vena cava inferior 21 Ligamento falciforme del hígado 22 Aorta abdominal 23 Bazo 24 Ligamento esplenorrenal 25 Ligamento gastroesplénico 26 Páncreas 27 Bolsa omental (transcavidad de los epiplones) Pr op ied ad de El se vie r Pr oh ibi da su re pro du cc ión y ve nta 288 6 Órganos abdominales | Anatomía regional: órganos abdominales superiores 12 13 14 15 16 17 18 19 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Fig 6 51 Órganos abdominales superiores (supramesocólicos; visión anterior). Bolsa omental (transcavidad de los epiplones) Se ha retirado parcialmente el omento (epiplón) menor, y se han desplazado ligeramente el estómago y el hígado. 1 Ligamentos falciforme y redondo del hígado 2 Hígado 3 Ligamento hepatoduodenal 4 Vesícula biliar 5 Sonda en el foramen omental (epiploico) 6 Porción superior del duodeno 7 Píloro 8 Porción descendente del duodeno 9 Flexura cólica derecha 10 Ligamento gastrocólico 11 Omento (epiplón) mayor 12 Lóbulo caudado del hígado 13 Fundus gástrico 14 Sonda a nivel del vestíbulo de la bolsa omental (transcavidad de los epiplones; a través del foramen omental [epiploico]) 15 Cabeza del páncreas 16 Curvatura menor del estómago 17 Cuerpo del estómago 18 Diafragma 19 Curvatura mayor del estómago con los vasos gastroomentales (gastroepiploicos) 20 Cabeza del páncreas y pliegue gastropancreático 21 Bazo 22 Cola del páncreas 23 Flexura cólica izquierda 24 Raíz del mesocolon transverso 25 Mesocolon transverso 26 Ligamento gastrocólico (borde de corte) 27 Colon transverso 28 Ombligo 29 Intestino delgado 30 Omento (epiplón) menor 31 Bolsa omental (transcavidad de los epiplones) 32 Duodeno 33 Mesenterio 34 Colon sigmoide Pr op ied ad de El se vie r Pr oh ibi da su re pro du cc ión y ve nta 289 Anatomía regional: órganos abdominales superiores | 6 Órganos abdominales 17 14 20 21 23 18 22 24 25 26 27 1 2 10 4 5 8 9 11 34 33 32 15 31 30 2 17 25 27 11 28 29 Fig 6 52 Órganos abdominales superiores (supramesocólicos; visión anterior). Bolsa omental (transcavidad de los epiplones) Se ha seccionado el ligamento gastrocólico y elevado todo el estómago para mostrar la pared posterior de la bolsa omental. Fig 6 53 Corte sagital medio a través de la cavidad abdominal, que muestra la situación de la bolsa omental (transcavidad de los epiplones). Azul = bolsa omental; verde = peritoneo; flecha = entrada a la bolsa omental (foramen omental [epiploico]). Pr op ied ad de El se vie r Pr oh ibi da su re pro du cc ión y ve nta 290 6 Órganos abdominales | Anatomía regional: órganos abdominales superiores 1 7 21 20 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 21 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 28 30 36 25 37 35 24 26 29 2 5 10 9 6 14 15 34 18 Fig 6 54 Órganos abdominales superiores (supramesocólicos; visión anterior). Tronco celiaco Se ha retirado el omento (epiplón) menor y reclinado la curvatura menor del estómago para mostrar las ramas del tronco celiaco. La sonda está situada en el foramen omental (epiploico). Fig 6 55 Arterias de los órganos abdominales superiores (supramesocólicos) y ramas del tronco celiaco Pr op ied ad de El se vie r Pr oh ibi da su re pro du cc ión y ve nta 291 Anatomía regional: órganos abdominales superiores | 6 Órganos abdominales 7 22 41 37 24 42 43 25 26 27 44 5 23 38 39 13 8 6 10 14 40 18 17 Fig 6 56 Órganos abdominales superiores (supramesocólicos; visión anterior). Ramas del tronco celiaco; vascularización del hígado, del páncreas y del bazo Se han retirado el estómago, la porción superior del duodeno y los ganglios celiacos para mostrar la cara anterior de la pared posterior de la bolsa omental (transcavidad de los epiplones), y los vasos y conductos que discurren por el ligamento hepatoduodenal. Se ha reclinado anteriormente el páncreas. 1 Pulmón 2 Hígado (cara visceral) 3 Nódulo (ganglio) linfático 4 Vena cava inferior 5 Ligamento redondo del hígado (reclinado) 6 Rama derecha de la arteria hepática propia 7 Diafragma 8 Conducto hepático común (dilatado) 9 Conducto cístico y arteria cística 10 Vesícula biliar 11 Sonda en el foramen omental (epiploico) 12 Lóbulo derecho del hígado 13 Vena porta hepática 14 Arteria gástrica derecha 15 Duodeno 16 Píloro 17 Flexura cólica derecha 18 Arteria gastroomental (gastroepiploica) derecha 19 Colon transverso 20 Porción abdominal del esófago y cardias 21 Fundus gástrico 22 Ramas esofágicas de la arteria gástrica izquierda 23 Porción lumbar del diafragma 24 Arteria gástrica izquierda 25 Tronco celiaco 26 Arteria esplénica 27 Páncreas 28 Arteria hepática común 29 Arteria gastroomental (gastroepiploica) izquierda 30 Arteria gastroduodenal 31 Porción pilórica del estómago 32 Curvatura mayor del estómago 33 Ligamento gastrocólico 34 Arteria supraduodenal 35 Arterias gástricas cortas 36 Aorta 37 Bazo 38 Lóbulo caudado del hígado 39 Rama izquierda de la arteria hepática propia 40 Porción descendente del duodeno (seccionada) 41 Arteria frénica inferior izquierda 42 Glándula suprarrenal 43 Riñón 44 Mesocolon transverso Pr op ied ad de El se vie r Pr oh ibi da su re pro du cc ión y ve nta 292 6 Órganos abdominales | Anatomía regional: órganos abdominales superiores 10 11 12 18 15 16 17 14 1 2 3 4 5 6 7 8 9 14 13 15 16 30 31 25 29 28 32 21 20 19 22 23 24 26 27 7 2 Fig 6 57 Pared posterior del abdomen con páncreas y vías biliares extrahepáticas in situ (visión anterior). Se ha seccionado el ligamento gastrocólico, y se han reclinado el estómago y el colon transverso para mostrar el páncreas y los vasos mesentéricos superiores. Fig 6 58 Vascularización de los órganos abdominales superiores (supramesocólicos; v. fig. 6.59, en la página siguiente). Obsérvese la ramificación del tronco celiaco. 1 Estómago (porción pilórica) y píloro 2 Arteria gastroomental (gastroepiploica) derecha 3 Fondo de la vesícula biliar 4 Hígado (lóbulo derecho) 5 Cabeza del páncreas 6 Arteria y vena mesentéricas superiores 7 Duodeno 8 Arteria cólica media 9 Colon transverso 10 Curvatura mayor del estómago (restos del ligamento gastrocólico) 11 Cuerpo del estómago 12 Cuerpo del páncreas 13 Arteria gastroomental (gastroepiploica) izquierda 14 Arteria esplénica 15 Bazo 16 Cola del páncreas 17 Flexura cólica izquierda 18 Yeyuno 19 Arteria cística 20 Arteria hepática propia 21 Tronco celiaco 22 Arteria gástrica derecha 23 Arteria hepática común 24 Arteria gastroduodenal 25 Arteria mesentérica superior 26 Arteria pancreatoduodenal superior posterior 27 Arteria pancreatoduodenal superior anterior 28 Arterias gástricas cortas 29 Arteria gástrica izquierda 30 Rama pancreática dorsal de la arteria esplénica 31 Arteria pancreatoduodenal inferior 32 Arterias yeyunales Pr op ied ad de El se vie r Pr oh ibi da su re pro du cc ión y ve nta 293 Anatomía regional: órganos abdominales superiores | 6 Órganos abdominales 15 16 17 18 19 20 21 22 24 23 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Fig 6 59 Pared posterior del abdomen con el páncreas, las vías biliares extrahepáticas, el bazo y el hígado con sus vasos in situ (visión anterior). Se ha retirado el estómago, elevado el hígado y fenestrado la porción descendente del duodeno para mostrar las desembocaduras de los conductos pancreáticos. Se han disecado los conductos pancreáticos. Obsérvese la situación de la arteria y la vena mesentéricas superiores entre el duodeno
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