Cardiopatia_isquemica (3)

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Cardiopatía isquémica
La cardiopatía isquémica, isquemia cardíaca o enfermedad coronaria es el tipo más común de enfermedad cardíaca. Se produce cuando se reduce el flujo sanguíneo al músculo del corazón por un bloqueo parcial o completo de las arterias de que suministran sangre al corazón.
Síntomas
Si bien los síntomas y signos de la cardiopatía isquémica se observan en el estado avanzado de la enfermedad, la mayoría de las personas no muestran ninguna evidencia de enfermedad durante décadas cuando la enfermedad avanza antes de la primera aparición de los síntomas. Los síntomas de la cardiopatía isquémica incluyen:
· Angina de pecho. Presión o dolor en el pecho, por lo general en el lado izquierdo, que se produce regularmente con la actividad física o después de las comidas pesadas.
· Dolor en el cuello o la mandíbula
· Dolor en el hombro o en el brazo
· Dificultad para respirar
· Debilidad o mareos
· Palpitaciones (latidos irregulares del corazón)
· Náuseas
· Sudoración
· Disminución de la tolerancia al ejercicio
Cuándo consultar a un médico
Aprenda a reconocer los síntomas de las enfermedades del corazón y las situaciones que las provocan. Llame a su médico si comienza a tener nuevos síntomas o si llegan a ser más frecuentes o más graves. Si experimenta dolor en el pecho, especialmente si hay dificultad para respirar, palpitaciones del corazón, mareos, palpitaciones, náuseas, sudoración, consulte a un médico inmediatamente.
Si no tiene acceso a los servicios médicos de emergencia, que alguien lo lleve al hospital más cercano. Si no hay absolutamente ninguna otra opción, conduzca usted mismo sólo como último recurso. Conducir pone en peligro a otros si su condición se deteriora repentinamente.
Causas
La isquemia de miocardio es causada por la placa a lo largo de las paredes interiores de las arterias que suministran sangro al corazón (arterias coronarias), que las estrecha y reduce el flujo de sangre al músculo del corazón (miocardio). Esta disminución en el flujo de la sangre conduce a una disminución en la cantidad de oxígeno que recibe el músculo cardíaco.
La cardiopatía isquémica puede producirse lentamente a medida que las arterias se obstruyen con el tiempo, o puede ocurrir rápidamente cuando una arteria queda bloqueada de forma repentina. Las condiciones que pueden causar cardiopatía isquémica incluyen:
· Enfermedad arterial coronaria (aterosclerosis). Por lo general, la cardiopatía isquémica se produce cuando parte del revestimiento liso y elástico en el interior de una de las arterias coronarias (las arterias que suministran sangre al músculo del corazón) desarrollan aterosclerosis. Con aterosclerosis, el revestimiento de la arteria se endurece, se pone rígido y se hincha con depósitos de grasa, de calcio y células inflamadas, formando la placa. 1 Leer más →
· Coágulo de sangre. En algunos casos, un coágulo de sangre puede bloquear totalmente el suministro de sangre al miocardio, causando un ataque al corazón. Si un vaso sanguíneo del cerebro se bloquea, en general por un coágulo de sangre, puede dar lugar a un accidente cerebrovascular isquémico. Si un vaso sanguíneo en el cerebro se rompe, muy probablemente como resultado de la hipertensión no controlada, puede dar como resultado unaccidente cerebrovascular hemorrágico.
· Espasmo de la arteria coronaria. 2 Un vasoespasmo coronario es una forma de infarto de miocardio causada por constricción de los vasos sanguíneos vasoespasmo que afecta a la circulación coronaria . Puede ocurrir en múltiples territorios del corazón y es independiente para la enfermedad coronaria. Puede causar angina de Prinzmetal. Los espasmos de las arterias coronarias también puede ocurrir en personas que sufren de enfermedades que afectan el sistema inmunológico, como el lupus.
· Otras enfermedades graves. La cardiopatía isquémica puede ocurrir cuando aumenta la demanda metabólica del corazón o cuando la presión arterial es muy baja debido a una sangrado, infección u otra enfermedad grave.
Factores de riesgo
Los factores que pueden aumentar el riesgo de desarrollar isquemia de miocardio incluyen fumar, antecedentes familiares, hipertensión, obesidad, diabetes, falta de ejercicio y el colesterol alto. 3
· Fumar. Fumar es un factor de riesgo importante. El monóxido de carbono y la nicotina pone una tensión en el corazón, haciendo que funcione más rápido. También aumentan el riesgo de coágulos de sangre.
· Antecedentes familiares. Puede estar en mayor riesgo de isquemia miocárdica si tiene antecedentes familiares de infarto de miocardio o enfermedad de las arterias coronarias.
· Hipertensión. A medida que pasa el tiempo, la presión arterial alta puede dañar las arterias coronarias debido a la aceleración de la aterosclerosis. El riesgo de presión arterial alta aumenta con la edad y si tiene antecedentes familiares de hipertensión. Es más común en aquellos que son fumadores u obesos. Comer una dieta alta en sal también puede aumentar su riesgo.
· Obesidad. La obesidad aumenta el riesgo de isquemia miocárdica porque está asociada con altos niveles de colesterol en la sangre, diabetes e hipertensión.
· Diabetes. La diabetes puede conducir a enfermedades del corazón, ya que puede causar que el revestimiento de los vasos sanguíneos se vuelva más grueso, lo que puede restringir el flujo sanguíneo.
· Falta de actividad física. Un estilo de vida inactivo contribuye a la obesidad y se asocia con mayores niveles de colesterol y triglicéridos y un aumento del riesgo de aterosclerosis. Las personas que hacen ejercicio aeróbico regular tienen un menor riesgo de isquemia miocárdica y de infarto. El ejercicio también reduce la hipertensión.
· Colesterol o triglicéridos altos en la sangre. El colesterol puede formar depósitos que pueden estrechar las arterias en todo el cuerpo, incluidas las que suministran sangre al corazón. Un alto nivel de colesterol “malo” (lipoproteína de baja densidad, o LDL) en la sangre está relacionado con un mayor riesgo de aterosclerosis e isquemia miocárdica. Un nivel alto de LDL puede ser debido a una enfermedad hereditaria o una dieta alta en grasas saturadas. Un nivel elevado de triglicéridos, también puede contribuir a la aterosclerosis. Sin embargo, un alto nivel de colesterol “bueno” (lipoproteína de alta densidad, o HDL), que ayuda al cuerpo a limpiar el exceso de colesterol, es conveniente y reduce el riesgo de ataques al corazón.
Complicaciones
La cardiopatía isquémica puede provocar una serie de complicaciones serias, incluyendo:
· Ataque al corazón. Si una arteria coronaria se bloquea totalmente, la falta de sangre y oxígeno puede conducir a un ataque al corazón que destruye parte del miocardio. Leer más →
· Ritmo cardíaco irregular. Cuando el corazón no recibe suficiente sangre y oxígeno, los impulsos eléctricos que coordinan los latidos del corazón pueden no funcionar correctamente, provocando que el corazón lata demasiado rápido, demasiado lento o de forma irregular. En algunos casos, las arritmias pueden ser potencialmente mortales. Leer más →
· Insuficiencia cardiaca. La isquemia miocárdica puede dañar el corazón, lo que lleva a una reducción de su capacidad para bombear eficazmente sangre al resto del cuerpo. Este daño puede conducir a insuficiencia cardíaca.
Diagnóstico
Junto con una revisión del historial clínico y un examen físico completo, las pruebas y los procedimientos utilizados para el diagnóstico de isquemia miocárdica son:
· Electrocardiograma (ECG). Esta prueba registra el ritmo y la actividad eléctrica de su corazón. Una serie de electrodos (pequeños parches adhesivos) se ponen en los brazos, las piernas y el pecho. Los electrodos están conectados a una máquina que registra las señales eléctricas de cada latido del corazón. Ciertas anomalías en la actividad eléctrica del corazón pueden indicar isquemia miocárdica. Leer más →
· Análisis de sangre. Además de las pruebas de colesterol, puede que tenga que tener una serie de análisis de sangre para controlar la actividad del corazón. Estas pueden incluir pruebas de enzimascardíacas, que pueden mostrar si ha habido daño reciente al músculo del corazón.
· Prueba de esfuerzo. Una prueba de esfuerzo por lo general consiste en caminar en una caminadora o una bicicleta estacionaria mientras que el ritmo cardíaco, la presión arterial y la respiración son monitorizadas para ver si presenta dolor en el pecho o cambios en su ECG que sugieren que su corazón no está recibiendo suficiente sangre.
· Ecocardiograma de esfuerzo. 4 Un ecocardiograma utiliza ondas sonoras para producir una imagen del corazón. Un ecocardiograma de esfuerzo puede visualizar con precisión el movimiento de las paredes del corazón y de la acción de bombeo cuando se hizo hincapié en el corazón; que puede revelar una falta de flujo de sangre que no siempre es evidente en otros exámenes del corazón.
· Gammagrafía nuclear. En esta prueba pequeñas cantidades de material radiactivo se inyectan en el torrente sanguíneo. Cámaras especiales pueden detectar el material radiactivo a medida que fluye a través del corazón y los pulmones. Las áreas de reducción del flujo de sangre al músculo del corazón aparecen como puntos oscuros en el escáner.
· Angiografía coronaria. La angiografía coronaria, también conocida como prueba del catéter cardíaco, utiliza imágenes de rayos X para examinar el interior de los vasos sanguíneos del corazón. Durante la angiografía coronaria, un tipo de tinte que es visible por rayos X se inyecta en los vasos sanguíneos de su corazón. La máquina de rayos X toma una serie de imágenes (angiografía), que ofrece una mirada detallada en el interior de los vasos sanguíneos.
· Tomografía computarizada (TC) cardíaca. Una  TC utiliza rayos X y una computadora para crear imágenes detalladas del interior de su cuerpo. Durante una TC, usted se acuesta en una cama mientras un pequeño tubo que lleva los rayos X se mueve y gira alrededor de su cuerpo. La TC puede determinar si tiene calcificación de la arteria coronaria, un signo de aterosclerosis coronaria.
· Monitor Holter. Un monitor Holter es un dispositivo pequeño y portátil que registra el ritmo cardíaco. Leer más →
Tratamiento
El tratamiento de la cardiopatía isquémica implica hacer cambios de estilo de vida, tomar medicamentos, posiblemente someterse a procedimientos quirúrgicos y hacer chequeos regulares. 5
Estilo de vida
Su médico probablemente le recomendará adoptar un estilo de vida saludable para el corazón. Puede aconsejar que:
· Deje de fumar. Si fuma, déjelo. Si necesita ayuda para dejar de fumar, hable con su médico acerca de las estrategias para dejar de fumar. Evite ser fumador pasivo.
· Gestione afecciones de salud subyacentes. Trate las enfermedades o condiciones que pueden aumentar el riesgo de isquemia miocárdica, como la diabetes, presión arterial alta y el colesterol alto.
· Coma una dieta saludable. Evite los alimentos procesados y adopte una dieta baja en grasas saturadas, baja en sal y baja en azúcar. Coma muchas frutas y verduras. 6 Conozca sus niveles de colesterol y pregunte a su médico si los ha reducido al nivel recomendado.
· Ejercicio. El ejercicio puede mejorar el flujo de sangre al corazón. Haga ejercicio regularmente, pero hable con su médico antes de comenzar un programa de ejercicios.
· Mantenga un peso saludable. Si tiene sobrepeso, hable con su médico sobre las opciones para bajar de peso.
· Disminuir el estrés. Reduzca el estrés tanto como sea posible. Practique técnicas para manejar el estrés, tales como la relajación muscular y la respiración profunda.
Además de los cambios de estilo de vida saludables, recuerda la importancia dechequeos médicos regulares. Algunos de los principales factores de riesgo para la cardiopatía isquémica – colesterol alto, presión arterial alta y diabetes – no presentan síntomas en las primeras etapas. La detección temprana y el tratamiento pueden sentar las bases para una mejor salud del corazón.
Medicamentos
Si hacer cambios de estilo de vida no es suficiente, se pueden necesitar medicamentos para ayudar a su corazón a trabajar más eficazmente. Los medicamentos que se pueden utilizar para tratar la isquemia de miocardio incluyen:
· Aspirina. 7 En los que no tienen otros problemas cardíacos, la aspirina disminuye el riesgo de un infarto de miocardio. Pregunte a su médico antes de comenzar a tomar aspirina, ya que hay casos en que la aspirina no es apropiada debido al riesgo de sangrado.
· Nitroglicerina. La nitroglicerina abre temporalmente los vasos sanguíneos arteriales, mejorando el flujo de sangre hacia y desde el corazón.
· Bloqueadores beta. Estos fármacos trabajan bloqueando los efectos de una hormona en particular en el cuerpo, lo que ralentiza el ritmo cardíaco y mejora el flujo sanguíneo.
· Medicamentos reductores del colesterol. Estos medicamentos bloquean la formación de colesterol se deposita en las arterias coronarias. Su médico puede elegir entre una amplia gama de fármacos, incluyendo las estatinas 8, fibratos, y la niacina.
· Bloqueadores de canales de calcio. Los antagonistas del calcio también trabajan para disminuir la presión arterial al relajar los músculos que forman las paredes de las arterias. Esto hace que las arterias se vuelvan más anchas, lo que reduce la presión arterial. Los ejemplos incluyen amlodipino, verapamilo y diltiazem.
· Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA). Tratan la hipertensión y bajan el riesgo de infarto de miocardio. Los ejemplos incluyen ramipril y lisinopril.
Cirugía y otros procedimientos
A veces un tratamiento más agresivo es necesario para mejorar el flujo sanguíneo. Los procedimientos quirúrgicos comunes que pueden ayudar incluyen 9:
· Angioplastia con balón y colocación de stent. Durante la angioplastia – también llamada intervención coronaria percutánea (ICP) – un médico inserta un globo desinflado en un catéter desde la arteria femoral o la arteria radial inguinal a través de los vasos sanguíneos hasta que alcanzan el sitio de la obstrucción en el corazón. En la obstrucción, se infla el balón para abrir la arteria, permitiendo que la sangre fluya. Un stent a menudo se coloca en el lugar de bloqueo para abrir permanentemente la arteria.
· Cirugía de bypass de la arteria coronaria. Durante este procedimiento, las arterias o venas de otra parte del cuerpo del paciente se injertan en las arterias coronarias para eludir el estrechamiento por la aterosclerosis, permitiendo que la sangre fluya alrededor de la arteria coronaria obstruida o estrecha. Debido a que esto requiere cirugía a corazón abierto, se reserva para los casos de múltiples estrechamiento de las arterias coronarias.
Prevención
Llevar una vida saludable para el corazón puede ayudar a reducir el riesgo de desarrollar la enfermedad cardíaca coronaria. Para seguir un estilo de vida saludable para el corazón, haga lo siguiente:
· Consumir una dieta sana y equilibrada: baja en grasas, baja en sal que sea rica en frutas, verduras y granos enteros
· Ser más activo físicamente
· Mantener un peso saludable
· Dejar de fumar
· Reducir el consumo de alcohol
· Controlar condiciones tales como la presión arterial alta, colesterol alto y diabetes
· Reducir y controlar el estrés.
http://isquemia.org/cardiopatia-isquemica/
¿Cuándo debe de acudir al médico?:
Ante la sospecha de un dolor coronario no se debe esperar a ver su evolución, sino acudir a urgencias del hospital más próximo, no olvidando tomar una aspirina según vamos de camino.
Pronóstico:
Afortunadamente, cada vez sobreviven más pacientes al infarto de miocardio, por lo que resulta de interés comentar la conducta a seguir tras el accidente, para lograr una buena calidad de vida y una rápida reintegración a la actividad diaria. La mayoría de pacientes infartados no son inválidos permanentes; ; de hecho, muchos pueden volver a una vida de actividad completamente normal, incluso superior a la previa si se trataba de personas excesivamente sedentarias. Con cierta frecuencia se ve que las limitaciones a la reinserción laboral, familiar y social plena del paciente tras un infarto, son más de índole psicológica(miedo, inseguridad, depresión, pérdida de autoestima, etc.) que física. En estos casos es muy conveniente buscar una ayuda psicológica o psiquiátrica profesional, y no “sufrir en silencio”.
Para ello es importante una buena educación sanitaria, que insista en la importancia de suprimir los factores de riesgo (comenzando por el tabaco e incluyendo una dieta hipocalórica, si sobra peso, pobre en sal y en grasas animales.), que explique ; perfectamente el tratamiento aconsejado y sus posibles efectos secundarios del tratamiento y que informe sobre la conducta correcta a seguir ante un eventual dolor torácico.
Tras un episodio de infarto de miocardio, pueden ocurrir diferentes complicaciones:
· Precozmente: muerte súbita (principal causa de muerte), arritmias (complicación más frecuente, en el 100 % de los casos, la mayoría poco importantes), insuficiencia cardiaca, shock, alteraciones mecánicas (insuficiencia de la válvula mitral, rotura cardiaca, rotura del tabique interventricular), embolismo pulmonar y periférico, pericarditis y extensión del infarto.
· Tardíamente: angina, arritmias, insuficiencia cardiaca y anomalías de función ventricular (miocardiopatía isquémica, aneurisma ventricular, síndrome de Dressler)
Actuación ante un infarto
El infarto agudo de miocardio es una situación de emergencia vital que exige la intervención rápida del médico. Atendido en las primeras horas, en la actualidad se puede conseguir una restauración del riego por la coronaria obstruida y una recuperación completa del paciente. No cabe por tanto ningún consejo casero más que el viaje rápido a un centro sanitario ante la más mínima sospecha. Si el paciente es un anginoso conocido, debe ponerse en guardia ante cualquier angina que no ceda con reposo y nitroglicerina sublingual en 10-15 minutos. Durante el transporte el paciente se mantendrá en reposo absoluto, para evitar el agravamiento el cuadro, resultando muy conveniente tomar un comprimido de aspirina mientras se traslada al centro hospitalario. Esta sencilla recomendación ha demostrado ser eficaz en reducir la mortalidad de los infartos (la aspirina es antiagregante e impide que el trombo coronario crezca y empeore el infarto)
Dentro del hospital, el tratamiento de un infarto no complicado depende de las características de cada paciente, pero en general se atienden las siguientes medidas:
· Ingreso en una Unidad Coronaria o UCI, con monitorización continua.
· Se canalizan venas para el suministro de medicamentos intravenosos (IV)
· Se elimina el dolor con un analgésico potente (morfina IV), se seda al paciente con diazepan y se administran laxantes para evitar esfuerzos.
· Se administra oxígeno con una mascarilla ; o sonda nasal.
· Se obliga a un reposo absoluto, los 2-3 primeros días.
Dependiendo del tiempo transcurrido desde que se iniciaron las molestias hasta que se inicia el tratamiento, se valora el uso de fármacos desatascadores de las arterias coronarias: son los llamados fibrinolíticos (estreptoquinasa y ; R-TPA), muy eficaces usados precozmente (disminuyen la mortalidad por infarto hasta en un 50%, si se dan en la primera hora postinfarto. Conjuntamente deben administrarse aspirina y heparina (un anticoagulante) a dosis bajas.
¿Cuándo debe de acudir al médico?:
Tratamiento:
El tratamiento de la angina de pecho consiste en primer lugar en unas medidas generales, como identificar y tratar los factores de riesgo y corregir los factores agravantes (arritmias, enfermedades pulmonares, anemia, etc.). El seguimiento escrupuloso de las recomendaciones sobre hábitos de vida saludable que el médico aconsejará según cada caso, permite a muchos pacientes con cardiopatía isquémica llevar una vida totalmente exenta de síntomas. De forma específica, el paciente anginoso debe abstenerse de forma absoluta del uso del tabaco por el gran riesgo de precipitar ataques que ello supone. Es muy beneficioso solicitar una recomendación específica sobre las posibilidades de entrenamiento físico adaptada a las posibilidades de cada sujeto (paseo, bicicleta, etc).
Es crucial que todo paciente con cardiopatía isquémica aprenda a reconocer los síntomas del ataque anginoso y conozca cual debe ser su actuación urgente ante su aparición. En tal situación, el paciente debe guardar reposo absoluto, autoadministrándose un comprimido de nitroglicerina sublingual, previamente masticado, lo que puede repetirse hasta en tres ocasiones con un intervalo de 5 minutos. Si tras esto el dolor no cede, el paciente debe acudir urgentemente al hospital más cercano. Es conveniente que este medicamento se consuma completamente tumbado para evitar el mareo que puede ocurrir por la bajada de tensión que provoca.
Bajo recomendación médica, además, los pacientes con angina deben recibir un tratamiento de fondo de forma crónica (diaria, no sólo durante los ataques), para prevenir las crisis y evitar su agravamiento hacia el infarto. Para ello, existen varios grupos de fármacos (nitratos de acción prolongada, betabloqueantes, ; calcioantagonistas y aspirina), que serán elegidos en función del tipo de angina y patología asociada.
Cuando el motivo de la angina es una obstrucción fija por arteriosclerosis de un vaso coronario y la repuesta al tratamiento médico no es favorable, se valora la posibilidad de tratamiento quirúrgico. La intervención clásica es el by-pass coronario (la sustitución del vaso dañado por un injerto sano), siendo los candidatos a la misma pacientes menores de 70 años sin otras enfermedades y con síntomas incontrolables con tratamiento médico. Una alternativa moderna, mediante un catéter hinchable que no precisa cirugía abierta, es la angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP), aplicable en un 30-50% de pacientes con coronariopatías sintomáticas, con buenos resultados.
Prevención:
El descenso de las tasas de enfermedad cardiovascular se consiguen con la prevención primaria (evitar los factores de riesgo y adoptar estilos sanos) y con la mejora en la atención médica prestada, tanto preventiva (buen control de la hipertensión arterial o del exceso de colesterol) como curativa (tratamiento inmediato con fármacos trombolíticos en el infarto agudo de miocardio, acceso a servicios especializados en cuidados intensivos, etc.).
La cardiopatía isquémica sigue siendo una de las causas más frecuentes de mortalidad a nivel mundial. Se han identificado una serie de hábitos que son más frecuentes en los pacientes que sufren cardiopatía isquémica que en la población general. Son los factores de riesgo coronario, siendo tres los principales: hipertensión, tabaquismo y hipercolesterolemia, que tienen carácter constante, gradual e independiente, pero no podemos olvidar el carácter sumatorio de todos los factores de riesgo (cuando aparecen en conjunto incrementan el riesgo de forma muy marcada). Además existen otros factores de riesgo demostrado como diabetes, obesidad, estrés, anticonceptivos orales, edad avanzada y sexo masculino.
Los mecanismos por el que, de forma aislada o combinados entre sí, se puede producir la insuficiencia coronaria son varios. Algunos de ellos producen obstrucción al flujo coronario, como la arteriosclerosis (el más ; frecuente), ; ; el espasmo de las arterias ; coronarias o la embolia en dicho territorio. Otros inducen un aumento en la necesidad de oxigeno del corazón para el que la circulación coronaria se vuelve insuficiente, como la situaciones en las que se produce hipertrofia cardiaca (estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica, hipertensión) o dilatación cardiaca (insuficiencia aórtica avanzada, miocardiopatía dilatada). En otros, se reduce el riego coronario por debajo de un mínimo necesario (arritmias rápidas, situaciones de bajo gasto cardiaco, etc.)
Debe recordarse siempre que el tabaquismo es la primera causa prevenible de enfermedad, ; incapacidad y muerte prematura en las sociedades industrializadas. Aproximadamente el 80% de exceso de mortalidad por el tabaco, se relaciona con las enfermedades cardiovasculares, cáncer de pulmón, EPOC (bronquitis crónicao ; ; enfisema) y asma.
Se ha demostrado que la mortalidad aumenta en función del número de cigarrillos fumados, del tiempo del hábito adquirido, de la edad a la que se empezó a fumar y de si se inhala el humo del tabaco. En los que abandonan el hábito de fumar, la mortalidad disminuye ; a medida que avanza el tiempo de abstinencia, de forma que al cabo de 15 años sin fumar las perspectivas de vida de los exfumadores se igualan a las de los no fumadores.
El tabaco es el factor de riesgo más importante de coronariopatía (angina e infarto), en la que actúa aún de forma independiente (aunque cuando coincide con otros factores de riesgo multiplica su riesgo). La cardiopatía isquémica prematura (en población joven y media) es la consecuencia médica más importante y dramática del tabaquismo.
¿Por qué produce infartos el tabaquismo?. Por varios motivos simultáneos: durante el consumo de un cigarrillo el corazón aumenta su necesidad de oxígeno pero recibe un aporte reducido (por los humos de la combustión), además el tabaco hace que las plaquetas se agregen con más facilidad (se adhieren unas a otras formando trombos que taponan la circulación) y facilita la ; aparición de arritmias graves, como la taquicardia ventricular. Todos estos riesgos disminuyen a la mitad un año después de abandonar el tabaco, pero el peligro no se iguala al de un no fumador hasta 15 años después. ; Además el tabaco es una causa importante de accidente cerebrovascular y el factor de riesgo más potente para la enfermedad vascular periférica (la falta de riego en extremidades, que ocasionalmente desemboca en una gangrena con necesidad de amputación).
Esta claramente demostrado que en el caso del tabaquismo pasivo, el humo procedente del cigarrillo y expulsado por el fumador inhalado por sus convivientes (familiares, compañeros de trabajo o de hobbies), supone también un mayor riesgo para las enfermedades cardiovasculares y el cáncer de pulmón. Por este motivo, cada vez existen legislaciones más agresivas sobre los espacios reservados a fumadores en lugares públicos, en la idea de salvaguardar el derecho a no inhalar humo de tabaco de los individuos que no lo deseen. Los cigarrillos bajos en nicotina y alquitrán resultan menos nocivos, pero en absoluto pueden considerarse un hábito saludable.
Después de un infarto de miocardio, la actividad física en forma de deambulación precoz favorece el curso de la enfermedad coronaria, y debe iniciarse ya en el hospital. Tras el alta, en general se podrá planificar un programa de ejercicio adaptado a la capacidad cardiaca de cada ; paciente: debe clarificarse con el médico el tipo e intensidad de actividad aconsejable, el momento de retorno a la actividad laboral (depende de su dureza física o del estrés que conlleve), la reanudación de hobbies deportivos y la vuelta a una práctica sexual habitual. En general, para prevenir el reinfarto y la muerte súbita, se aconsejan al paciente ciertos fármacos (como la aspirina, los betabloqueantes y los IECAS) cuya indicación y control compete al médico, pero cuya rigurosa observancia es una responsabilidad estricta del paciente.
La prevención de la muerte súbita es posible y eficaz, luchando contra los factores de riesgo conocidos para evitar su actuación. Por ejemplo, respecto a la cardiopatía isquémica, es fundamental que se trate de forma precoz el ataque agudo de infarto en un hospital y, tras ello, se realice un seguimiento médico exhaustivo del paciente proporcionándole la protección global cardiaca que precise (fármacos, rehabilitación física y psicológica, corrección de factores de riesgo cardiovascular, etc.).
Los pacientes que tienen mayor riesgo de sufrir muerte súbita, en relación con la presencia de los factores desencadenantes antes mencionados, deben ser objeto de estudios en centros especializados para poder actuar lo antes posible sobre ellos. No obstante, la mayoría de los procedimientos usados para determinar el riesgo de muerte súbita tienen un valor limitado.
Tratamiento:
¿Qué le preguntará su médico?
Cardiopatía isquémica:
La causa puede ser tanto alteraciones funcionales (taquicardia, ejercicio extenuante, etc.) como anomalías orgánicas (estrechamiento de las arterias, crecimiento del corazón, etc.).
Infarto miocardio:
La causa más frecuente suele ser la arteriosclerosis coronaria, que produce la obstrucción parcial de una arteria coronaria, a la que generalmente se añade una trombosis (un coágulo sanguíneo) que cierra completamente la circulación por la arteria.
Muerte súbita:
En los países occidentales su causa más frecuente es, con mucho, el corazón. La mayoría de los casos (90%) se deben a trastornos del ritmo cardíaco que causan una parada cardiaca inmediata sin síntomas previos: encontrándose previamente bien, el paciente sufre una pérdida de conciencia brusca y se aprecia la desaparición del pulso arterial. En el 10% restante de los casos se produce un fallo cardíaco progresivo, que provoca ; un colapso circulatorio antes del paro cardíaco en un ; tiempo breve.
;Cuando se analizan las autopsias de los fallecidos por muerte súbita la enfermedad más frecuentemente encontrada (en el 80% de los casos) es la cardiopatía isquémica, seguida de otros trastornos cardíacos más raros (miocardiopatía dilatada, síndrome de preexcitación, etc.).
Descripción:
Las enfermedades cardiovasculares se han convertido en la principal causa de muerte en los países industrializados, siendo la cardiopatía isquémica motivo fundamental de dicha mortalidad cardiovascular. El mecanismo responsable básico de estas enfermedades ; es la arteriosclerosis, un trastorno que lesiona y obstruye las arterias de mediano y gran calibre, produciendo la cardiopatía coronaria (infarto de miocardio) y el accidente cerebrovascular (los mal llamados derrames cerebrales). Estas enfermedades afectan a la población de forma diferente según su edad, sexo, raza y hábitos de vida. El conocimiento de la naturaleza y distribución de estas enfermedades es esencial para su control y prevención.
Una manifestación común de la cardiopatía coronaria es la muerte súbita, esto es, el fallecimiento inmediato por la inestabilidad eléctrica del corazón que ocurre frecuentemente durante el infarto agudo de miocardio y que produce una arritmia (fibrilación ventricular), irreversiblemente mortal si el afectado no recibe atención médica inmediata. Desgraciadamente, para muchos pacientes, esta ; muerte súbita es el primer signo de cardiopatía coronaria, ocurriendo sin ningún síntoma previo que permita sospechar la enfermedad cardiaca.
La cardiopatía isquémica es la enfermedad del miocardio producida por la falta de riego sanguíneo en él, o más concretamente por la desproporción entre el aporte del flujo sanguíneo coronario (que puede ser normal) y las necesidades miocárdicos (que pueden estar muy elevadas). Puede manifestarse en forma de episodios agudos, temporales o crónicos.
Infarto de miocardio
Se define el infarto de miocardio como la necrosis (muerte) de una zona del miocardio originada por una interrupción aguda de su irrigación. La gravedad del infarto es que la destrucción de músculo cardiaco que provoca es permanente e irreversible: si afecta masivamente a todo el corazón, produce el fallecimiento del paciente; si es más limitado, produce una cicatriz en una zona que repercutirá en distinta medida en la función del corazón, según su extensión y su localización.
Muerte súbita:
Se considera así toda muerte de causa natural que tiene lugar en la primera hora tras el comienzo de los síntomas. En el caso de encontrar muerto al paciente, se considera muerte súbita, si en las veinticuatro horas previas el paciente se encontraba bien y no era previsible tal desenlace. Se trata, ; por tanto, de muertes no esperadas, no producidas por un agente externo conocido (traumatismo, intoxicación, etc.), en pacientes aparentemente sanos o, al menos, no críticamente enfermos. Por tales características con frecuencia producen situaciones de gran dramatismo familiar y social.
La mayoría de las muertes súbitasocurren en enfermos con enfermedades cardíacas subyacentes, conocidas o no en el momento del accidente.
La mayoría de los pacientes que fallecen por muerte súbita tienen un corazón vulnerable, sobre el que la actuación de determinados factores desencadenantes conduce a la muerte súbita. Dentro de estos factores tiene especial relevancia el infarto de miocardio previo, tras el cual el riesgo de muerte súbita se debe sobre todo a la inestabilidad eléctrica que queda tras dicho ataque. Otros factores desencadenantes son la insuficiencia cardiaca, la hipertrofia ventricular izquierda, el stress físico y psíquico, alteraciones metabólicas...
Síntomas:
No todos los pacientes con cardiopatía isquémica presentan los mismos síntomas, sino que existen 5 formas características de presentación de esta enfermedad:
· Angina de pecho (la forma más frecuente)
· Infarto de miocardio
· Arritmias.
· Muerte súbita.
· Insuficiencia Cardiaca.
· La angina de pecho
Se define como dolor, opresión o malestar, generalmente torácico atribuible a isquemia miocárdica transitoria. Se trata, por definición, de un cuadro pasajero y reversible, que no deja secuelas definitivas en el paciente, pero que puede ser el aviso de una situación mucho más grave posterior como el infarto de miocardio. El dolor tiene unas características típicas, en general se percibe como una opresión o constricción, “como si tuviera una tabla apretándome en el pecho”, de comienzo y cese gradual, acompañado o no de fenómenos vegetativos: sudoración, palidez, náuseas, etc. Su intensidad es variable, desde muy fuerte a una simple sensación molesta que no llega a ser un auténtico dolor.
En la mayoría de los casos, este dolor se siente detrás del esternón, en el centro de pecho, desde donde se irradia al brazo izquierdo y, a veces, al cuello, la mandíbula y los hombros. No es raro encontrar localizaciones atípicas del dolor, en las muñecas, en la boca del estómago (epigastrio), a veces descrito por los pacientes como una sensación de ardor.
Su duración característica suele ser menor a 15 minutos, desapareciendo por completo entre dos episodios, en caso de que repita (todo dolor que se prolongue más tiempo debe hacer sospechar el establecimiento de un infarto). Típicamente aparece durante un ejercicio o una situación de ; estrés emocional, aunque cualquier situación que aumente el consumo de oxígeno puede precipitarla. Habitualmente desaparece al dejar la actividad que se estaba haciendo y reposar. Los síntomas se eliminan rápidamente con la administración de un fármaco específico (nitroglicerina sublingual), lo que es tan típico que tiene valor diagnóstico, cuando el origen de un dolor en el pecho no acaba de estar claro.
No todas las anginas son iguales en sus síntomas y en sus riesgos, sino que existen situaciones muy diferentes. La angina de esfuerzo se desencadena siempre por esfuerzos físicos u otras situaciones que aumenten la demanda de oxígeno. Según el nivel de esfuerzo que provoca el dolor el cuadro será más o menos grave. La angina de reposo, aparece de forma espontánea, sin un desencadenante aparente. Puede ser debida a espasmo coronario, a un trombo secundario a una placa de ateroma, o bien por condiciones extracardiacas como una anemia severa. Una variedad de ésta es la angina variante de Prinzmetal, frecuentemente nocturna, debida a un vasoespasmo coronario. La angina mixta es la coexistencia de la angina de esfuerzo y la de reposo, sin un claro predominio de una de ellas.
Infarto de miocardio: la clínica está caracterizada por el dolor torácico detrás del esternón, similar al de la angina, pero mas intenso y duradero (unos 30 minutos) y que no cede con reposo ni con el consumo de nitroglicerina. Suele acompañarse de sudoración fría, náuseas o vómitos, debilidad, mareos, palpitaciones y gran angustia en el paciente, que percibe una sensación de muerte inminente. Cerca de un ; 20% de los infartos son indoloros, lo que ocurre mas frecuentemente en pacientes diabéticos y en ancianos. Mas raramente, puede presentarse como dolor de estómago (epigastralgia) con sintomatología digestiva, estado confusional, hipotensión, arritmia o sensación profunda de cansancio.
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