Prótesis Parcial Removible

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Cuestionario Prótesis Parcial Removible
Prótesis parcial removible
PPR: prótesis dental encargada del tratamiento de pacientes parcialmente desdentados, reponiendo mediante aparatos que pueden colocarse y retirarse a voluntad del paciente y del clínico sin alterar sus cualidades, los dientes ausentes y las estructuras óseas y se han ido atrofiando con el paso del tiempo por la pérdida de los dientes naturales, puede proporcionar apoyo atreves del arco, estabilizar los dientes en una posición determinada y juntar a los restantes en una unidad positiva, y controla la dirección de las fuerzas contra los tejidos y dientes restantes. El objetivo de esta es reconstruir la función, ofrecer comodidad al paciente y devolver la estética
Elaboración de una prótesis parcial 
1.- Historia clínica, estudio del caso (paralelizado, determinar diseño definitivo, plan de tratamiento e interpretación biomecánica).
 2.- Preparación de dientes pilares: tallado de planos guías y descansos con fresa redonda y troncocónica. 
3.- Toma de impresión y enviar el diseño al laboratorio.
 4.- Prueba de la estructura metálica, verificar diseño, eje de inserción, adaptación de la estructura a los pilares y ajustar si es necesario.
 5.- Toma de impresión a la silla libre posterior (impresión funcional en silla libre posterior para dentomucosoportadas).
 6.- Toma de registro (relación intermaxilar) y selección de los dientes (color, forma y tamaño).
 7.- Prueba de enfilado: rectificar los contactos oclusales, mucosos y la adaptación de los componentes de la prótesis; así como verificar fonética, funcionabilidad y estética. 
8.- Prueba de acrilizado: verificar relaciones intermaxilares y realizar ajustes finales.
 9.- Instalación de la prótesis, recomendaciones e indicar fecha de controles
Procedimiento Clínico 
a. Toma de impresiones preliminares en alginato
 b. Elaboración del diseño de la estructura metálica guiándose por el análisis del modelo y de los dientes pilares de las zonas de retención y vía de inserción en el paralelómetro 
c. Si es necesario se hacen planos guía y nichos para apoyos oclusales. 
d. Toma de impresión definitiva con alginato siliconado o silicona de adición de mediana viscosidad o con mercaptano. 
e. Adaptación y prueba de estructura metálica según diseño planteado al laboratorio 
f. Orientación del rodete en cera con las referencias de oclusión, fonética y estética
 g. Hacer montaje en articulador con la toma del registro de relación bicóndilo y de oclusión con los rodetes en cera ya orientados
 h. Hacer el enfilado de dientes según la selección hecha previamente
 i. Hacer las pruebas de dientes para corroborar oclusión, estética, dimensión vertical y fonación
 j. Toma de impresión definitiva con pasta zinquenólica o con silicona liviana en la zona de los rebordes edéntulos sobretodo en prótesis a extremo libre 
k. Acrilado preferiblemente en acrílico de alto impacto
 l. Adaptación de la prótesis en boca haciendo los ajustes oclusales y de la base protésica necesarios 
m. Se deben realizar controles inmediatos y periódicos luego de la colocación de la prótesis para hacer los ajustes necesarios
¿Que son los apoyos en ppr? 
es una prolongación rígida de la estructura metálica que se asienta sobre los apoyos de los dientes pilares para transmitir fuerzas horizontales y verticales, considerado el componente más importante por que brinda soporte y control de la posición de la prótesis previniendo el hundimiento y evitando así daños sobre mucosa y encía
¿A que se le llama lecho en ppr ?
superficie preparada en forma de depresión en el diente pilar diseñada para hacer contacto con el descanso de la prótesis, puede estar en las caras oclusales de los molares y premolares o caras linguales de dientes anteriores y bordes incisales en casos especiales, capases de soportar fuerzas aplicadas sobre la prótesis evitando su hundimiento hacia la mucosa y encía, estabiliza la prótesis frente a efectos de fuerzas horizontales y verticales. Los apoyos pueden prepararse sobre el esmalte, restauraciones de amalgama y resina, restauraciones coladas y sobre coronas provisionales de acrílico.
¿Como se utiliza el paralelometro y con qué finalidad PARALELIZADOR? es un instrumento útil para determinar el paralelismo relativo de dos o más superficies de los dientes o de otras partes del modelo en el arco dental. Por lo tanto, el propósito primario del paralelizador consiste en identificar las modificaciones de las estructuras bucales requeridas para confeccionar una prótesis parcial removible que tendrá un pronóstico exitoso. Es la modificación de las superficies dentales para ubicar las partes integrantes de una prótesis parcial en su posición ideal diseñada en los dientes pilares. Estos parelizadores pueden emplearse para paralelizar apoyos internos y retenedores intra-coronales; con la añadidura de un soporte para pieza de mano, son útiles también para tallar apoyos internos y para paralelizar las superficies de planos guía de las restauraciones en los pilares. Los más empleados son los de Ney y el de Jelenko. Estos difieren en que el brazo de Jelenko gira y el de Ney es fijo. Por lo tanto difieren en su técnica para paralelizar y recortar los bloqueos. Las partes del paralelizador Ney son las siguientes: 
1. Plataforma en la que se moviliza la base. 
2. Brazo vertical que soporta la superestructura.
 3. Brazo horizontal del que suspende la herramienta paralelizadora
 4. Platina Donde se fija el modelo 
5. Base en la que se Gira la Platina 
6. Herramienta paralelizadora, marcador de líneas guías, Guías analizadoras: Esta herramienta contacta con la superficie convexa a estudiar, de este modo puede terminarse el paralelismo relativo de una superficie con otra. Mediante la sustitución del marcador de grafito se posibilita el bloqueo de la línea de mayor contorno en las superficies de los dientes como también las áreas de interface que requieren reducción de ese delineado. 
7. Mandril para sostener herramientas especiales.
 8. Barra analizadora: instrumento en forma de aguja de máquina de coser, de un largo aproximado de tres centímetros. Este instrumento, al tocar la superficie convexa del diente con su parte más delgada, determina las zonas retentivas y no retentivas del mismo
 9. Grafito o carbón inscriptor cilíndrico, el cual tiene como función marcar la zona de mayor contorno del diente, o sea el ecuador protésico, inscribiendo la línea de diseño. 
10. Vaina metálica protectora: tiene como finalidad proteger al grafito marcador para que no se fracture cuando se aplique contra el diente para marcar la línea de diseño.
 11. Calibradores de retención: son tres barritas que terminan en una de sus puntas en forma de cabeza de clavo. El borde de la cabeza está distante de la porción longitudinal del cali-brador en tres medidas diferentes, una para cada calibrador y corresponden a 0,010" - 0,020" y 0,030" (pulgadas). En medidas métricas corresponde a 0,254 - 0,508 y 0,762 mm, respectivamente. Estos instrumentos son llamados también aforadores de retención.
PROPOSITOS DEL PARALELIGRAFO: 
Analizar el modelo diagnóstico, esencial para el diagnóstico y el plan de tratamiento, sus objetivos son: 
• Determinar el eje de inserción más deseable que elimine o minimice la interferencia de inserción y remoción. La trayectoria de inserción es la dirección de la prótesis desde el punto de contacto inicial de sus partes rígidas hasta la posición de reposo terminal; mientras que la trayectoria de remoción es la dirección del movimiento de la prótesis desde la posición de reposo terminal hasta el último contacto de sus partes rígidas con los dientes de soporte. Cuando los planos guías son paralelos al eje de inserción, el paciente puede colocarse y retirarse la prótesis en una misma dirección 
• Identificar las superficies proximales dentarias, que son o deben ser paralelas para que actúen de planos guías
 • Localizar y medir áreas de los dientes que sirvan de retención.
 • Determinar si las áreas dentales u óseas que interfieren, serán eliminadasquirúrgicamente o seleccionar un eje de inserción diferente.
 • Determinar el eje de inserción apropiado, para ubicar los retenedores y dientes protésicos lo más estéticamente.
 • Permitir un adecuado registro de las preparaciones a ser realizadas en boca (de superficies dentales proximales para los planos guías, reducir contornos dentarios excesivos para eliminar interferencias con precisión)
 • Bloquear la línea de mayor contorno dentario en dientes pilares (cubrir de forma temporal), y evitar, eliminar o bloquear las áreas de socavado indeseables. 
• Registrar la posición del modelo respecto al eje de inserción como futura referencia. Mediante 3 puntos que se realizan sobre el modelo, se establece el plano horizontal en relación al brazo vertical del paralelizador. 
 
Clasificación de prótesis según su dentadura (soporte) 
• Dentomucosoportada: es aquella prótesis que toma su soporte del complejo osteomucoso y de los dientes pilares, también llamada de extremo libre, la constituyen las prótesis que pertenecen a las clases I y II de Kennedy. La biomecánica actúa desarrollando tres tipos de palanca que se generan por movimientos funcionales y para funcionales los cuales se localizan principalmente en fulcros situados en el diente pilar próximo al extremo libre. El soporte combinado de esta prótesis implica que las fuerzas de la masticación deben distribuirse entre los tejidos con una diferencia marcada en el grado de desplazamiento de las estructuras de soporte. 
• Dentosoportada: esta restaura espacios edéntulos limitados por piezas dentarias propias del paciente apoyándose en ellas, su movimiento potencial el menor debido a que los dientes oponen resistencia a la carga funcional, esto la hace funcionar similar a una prótesis fija. Las fuerzas de tracción que tienden a levantar y sacar la prótesis son compensadas por los elementos retentivos. Ofrece una marcada superioridad sobre la prótesis dentomucosoportada y a esta pertenecen las clases III y IV De Kennedy
Línea de Fulcro: es la línea imaginaria que pasa por los principales apoyos oclusales de una P.P.R. pasa entre los dos principales pilares situados junto a los espacios desdentados de extremo libre que controlan el movimiento rotatorio, logrando un cuadrilátero que estabilice la prótesis. Al momento de diseñar la prótesis se debe colocar retenedores indirectos que estén ubicados de manera tal que formen un cuadrilátero imaginario con los dientes pilares y de esta manera obtener una estabilidad protésica total e idea
Brazo retentivo: en su inicio es rígido y se ubica en la zona retentiva por debajo del ecuador, la punta es más delgada (flexible). Función: ofrece resistencia cuando la prótesis es desplazada en sentido oclusal
Ecuador Protésico: línea virtual que corresponde a la parte más prominente de todos los dientes y de las otras estructuras anatómicas de la arcada, ante un eje de inserción determinado. Al analizar el modelo de un paciente parcialmente desdentado, ya no es solo un diente, sino que varios, todos con ejes centrales individuales. Este hecho, nos permite entender la necesidad de la elección de ya no solo un ecuador dentario, sino que un ecuador común, el ecuador protésico. Si colocamos un grafito en el mandril del paraleligrafo y analizamos con él un diente, cuyo eje central este perpendicular a la base, al desplazar este grafito contra el diente, marcaremos una línea que recorrerá todo su contorno. Sobre este ecuador protésico, tendremos un sector expulsivo de los dientes, en el que colocaremos los elementos mecánicos protésicos rígidos, como por ejemplo, la porción rígida del brazo retentivo de abrazadera. Bajo este ecuador protésico, tendremos un sector retentivo, donde deberá ubicarse la porción activa de los elementos de anclaje con función de retención.
Tipos de prótesis removible
• Metal: posee mayor exactitud y estabilidad dimensional, los dientes van fijados en unos pivots que los atraviesan y más higiénico. Indicado en prótesis dentosoportadas que no necesiten ser rebasadas o reemplazar los contornos de los tejidos blandos para satisfacer necesidades estéticas o cuando hay falta de distancia interoclusal, espacios edentulos cortos limitados por piezas dentales. 
• Acrílico: poseen en su interior una estructura metálica que la refuerza y une al reto de la prótesis al conector mayor, la estructura metálica debe permitir que penetre la resina, favorece el acumulo de placa, cambios de coloración, puede sufrir cambios dimensionales y es más estética. Cuando se usa acrílico 2mm del tejido subyacente a la placa proximal debe estar cubierto de metal. El conector de la base de la dentadura debe ser diseñado con redecillas de retención (en escalera o tramo; o en forma de rejilla), colocadas con 1mm de espacio entre el tejido mucoso y el conector. Y colocado palatina o lingualmente a la cresta del reborde para disponer del máximo espacio necesario para los dientes. Indicado cuando exista la necesidad de rebasar la base de extensión distal para mantener un buen soporte tisular. En prótesis dentomucosoportadas. Rebordes residuales irregulares, reabsorbidos. Extracciones recientes y se prevea reajuste a corto plazo. En dentosoportadas con amplios espacios edentulos.
 Función del descanso oclusal 
Descansos oclusales convencionales: deben de ser de forma triangular redondeada, vistos de oclusal, de formar internas redondeadas y suaves; cubrir un tercio del grosor de la superficie vestíbulo lingual, en el reborde marginal debe hacerse una reducción de 1.5 mm, el piso de asentamiento del descanso deberá prepararse en forma de cuchara inclinada apicalmente y aproximarse lo más posible al centro del diente pilar. El ángulo que forma con el conector menor debe ser menor a 90° y en descansos ubicados en una extensión distal deben ser de 9016. Que es prótesis esquelética 
Casos en los que están indicadas prótesis parciales:
-Pacientes que han perdido parte de sus piezas dentarias. ... -Pacientes con problemas periodontales para poder añadir las piezas que se van perdiendo o extrayendo. -Pacientes con insuficiente cantidad de hueso para la colocación de implantes.
Ecuador Dentario: línea virtual que corresponde a la parte más prominente del diente, analizado en forma individual, que es tangente a una línea perpendicular al plano horizontal.
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