DIAGNÓSTICO EN PRÓTESIS

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DIAGNÓSTICO EN PRÓTESIS
EXAMENES CLÍNICOS Y RX:
· PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE:
Es aquella que busca resolver el problema del paciente parcialmente desdentado restaurando p.d, tejidos subyacentes por medio de un dispositivo mecánico que puede ser retirado por el paciente o por el profesional sin desmedro de su estructura.
Indicaciones:
· Brechas muy largas.
· Brechas múltiples.
· Falta de pilar posterior (I y II Kennedy).
· Condición parodontal debilitada con pronóstico favorable.
· Grandes reabsorciones del hueso residual.
· Factor económico.
· Prótesis provisional. 
Contraindicaciones:
· Brechas cortas.
· Condición paradontal debilitada con pronóstico desfavorable.
· Prótesis unilateral.
· Mucosa irritable.
· Pacientes con trastornos del SNC (convulsiones).
Requisitos:
· Terapéuticos.
· Profilácticos.
· Individuales.
· Biomecánicos. No dañar. Estabilidad. Axialidad.
· Sensoriales. Equilibrio. Armonía.
· Higiénicos.
· Técnicos.
Rehabilitación con PPR
Estudios y planificación:
· Diagnóstico.
· Pronóstico.
· Plan de tratamiento.
Tratamiento pre protético (preparaciones necesarias).
· Profilaxis del terreno protético.
Tratamiento protético (preparaciones específicas).
· Construcción del aparato.
· Instalación.
Mantenimiento.
Diagnóstico y plan de tratamiento:
Condiciones normales de equilibrio (boca en equilibrio= cuando están todas las p.d con relación molar correcta)
La resultante de las fuerzas funcionales se descomponen en:
· Componente axial.
· Componente horizontal. 
Modificaciones de las estructuras:
Manifestaciones bucales:
· Atrición.
· Abrasión.
· Abfraccion.
· Aumento del riesgo de caries.
· Modificación de la encía marginal.
· Aumento de la inflamación.
Estos nos van a llevar hacer los cambios necesarios y el tratamiento adecuado que debemos realizar.
· Evaluación del plano oclusal.
Regulación del plano oclusal. 
Exámenes radiográficos:
· Se pueden realizar seriadas.
· Panorámicas. 
· Y posteriormente se pueden realizar periapicales.
Prótesis total
En el edentulismo, el diagnóstico responde a un protocolo establecido en etapas precisas y sucesivas. (Metodología diagnóstica) sigue pronóstico y luego tratamiento.
· DIAGNÓSTICO DE PRESUNCIÓN: consiste en el interrogatorio y la observación clínica. 
· Anamnesis mediata. (tiempo de pérdida de las p.d y etiología). Si utilizó prótesis alguna vez. Hábitos parafuncionales. Alergias, etc.)
· Anamnesis inmediata. (síntomas recientes de la patología).
· Examen clínico extra e intrabucal. (extrabucal: en reposos y movimiento).
 Examen extra oral en movimiento:
· Apertura bucal normal.
· Movimientos mandibulares de propulsión y lateralidad.
· Observación de la expresión facial durante la conservación.
· Examinar la atm, en busca de sensibilidad, ruidos, etc.
Examen clínico intrabucal: inspección y palpación.
· Apertura bucal.
· Tonicidad de labios y carrillos: si hay mucha tonicidad + apertura bucal pequeña, dificultará la labor en la toma de impresiones y toma de los registro (factor negativo).
· Tamaño de la lengua: puede estar aumentada e invadir los rebordes desdentados (factor negativo).
· Topografía del maxilar. (frenillos y bridas; rebordes alveolares; línea ceroanatómica; paladar; tuberosidad; surco hamular; ligamento pterigomandibular; zona límite posterior y velo del paladar; mucosa que lo recubre).
Este es un caso con una hiperplasia que a veces es muy difícil realizar la prótesis y hay que recurrir a una cirugía paraprotética.
· Topografía de la mandíbula.
· ANÁLISIS COMPLEMENTARIOS.
· DIAGNÓSTICOS DE CERTEZA Y PRONÓSTICO.
REBORDES RESIDUALES:
Tienen: 
1. Cara o flanco vestibular.
2. Cara o flanco palatino/lingual. 
3. Cara oclusal. 
 
Línea ceroanatómica:
· Es la línea de separación de los tejidos móviles de los tejidos fijos.
· Se lo observa a través de la visualización, por tracción, el tejido fijo es de color rosa pálido y el móvil es rojo subido, presenta un rayado o pliegues oblicuos. 
Línea cerofuncional:
· Línea obtenida que representa el límite de la prótesis. Su localización según la zona y el grado de potencia muscular, éste límite se logra con la maniobra de recorte muscular. 
Factores que influyen en las características del reborde:
· Morfologías preexistentes (biotipo).
· Etiología de las pérdidas dentarias.
· Tiempo de las extracciones.
· Técnica quirúrgica utilizada.
· Tiempo de uso de prótesis removible.
· Hábitos parafuncionales. 
TUBEROSIDAD: porción distal y bilateral del hueso maxilar superior, formada por tejido ósea medular de baja densidad con escasa cortical. En general son voluminosas, si presentan tamaño y forma adecuada se trata de una zona de retención protética por excelencia. 
Si son excesivamente voluminosas bilaterales, constituyen un FACTOR NEGATIVO.
SURCO HAMULAR Y LIGAMENTO PTERIGOMANDIBULAR: El surco hamular es el espacio situado entre la tuberosidad del maxilar superior y la apófisis pterigoidea del esfenoides.
Este surco, si es bien marcado y resiliente, es un factor POSITIVO.
Un ligamento tenso y potente es un elemento NEGATIVO tanto para la prótesis superior como la inferior.
La observación debe efectuarse haciendo abrir ampliamente la boca, haciendo entrecerrar y mover lateralmente la mandíbula. 
 Marcado hasta donde debemos recortar nuestra cubeta.
Topografía mandibular:
· Frenillos y bridas vestibulares.
· Frenillo lingual.
· Reborde alveolar.
· Línea oblicua externa.
· Repliegue del buccinador.
· Línea oblicua interna.
· Repliegue y espacio sublingual.
· Zona limite posterior. Papila pitiforme.
· Mucosa que recubre el maxilar inferior. 
FACTORES A TENER EN CUENTA:
· LOI marcada: factor negativo.
· LOE marcada: factor positivo.
· Músculo buccinador, tonicidad escasa+repliegue muscular: factor positivo.
· Espacio y repliegue sublingual marcado: factor positivo.
ANÁLISIS COMPLEMENTARIOS:
1. Fotografías.
2. Radiografías.
3. Modelos montados en articulador.
4. Encerados de estudio. 
DIAGNÓSTICO DE CERTEZA Y PRONÓSTICO:
La corroboración de los datos obtenidos nos permitirá realizar las interconsultas necesarias, con estomatólogos en caso de existir patologías, derivar a cirugía para exodoncia o rectificación de tejidos, etc.
La existencia de alguno de estos factores posibilitará la emisión de un diagnóstico bueno, reservado o malo.