Miocardiopatias: Generalidades

Vista previa del material en texto

Miocardiopatías
Miocardiopatía dilatada
MIOCARDIOPATIAS
Generalidades
Enfermedades que afectan primariamente al 
miocardio.
Dilatada,
Hipertrófica
Restrictiva
Displasia arritmogenica del VD
No clasificadas (Tako Tsubo, No 
compactada)
MIOCARDIOPATIAS
Clasificación anatomo-clínica
Miocardiopatía Dilatada
Dilatación de ventrículos con afectación de la función
sistólica (FE baja). No hipertrofia. Insufic Cardiaca Congestiva
Miocardiopatía Hipertrófica
Alteración de la función diastólica (FE = n) debido a una 
hipertrofía desporporcionada del VI, 
sobre todo del tabique IV, puede existir 
o no obstrucción de la salida del VI. 
Miocardiopatía Restrictiva
Alteración de la función diastólica por
fibrosis o Infiltración miocárdica. 
No dilatación. FE = n.
Insuficiencia Cardiaca diastólica 
Miocardiopatías
Diferencias entre la miocardiopatia 
dilatada, hipertrófica y restrictiva
Hipertrófica
Miocardiopatías
Primarias
Genéticas
Miocardiopatía hipertrófica
Displasia arritmogénica
No compactación de VI
Miopatías mitocondriales
Miocardiopatías
Primarias
Mixtas (genéticas y no genéticas)
Miocardiopatía dilatada
Miocardiopatía restrictiva primaria
Adquiridas
Miocarditis
Virus ,VIH..
Bacterias
Parásitos, Chagas
Miocardiopatia por estrés (Tako- Tsubo)
Periparto
Taquimiocardiopatía
Alcoholica
Otras...
Miocardiopatía Dilatada
• Idiopática 2/3
• Familiar (30%)
- Distrofia muscular
- DAVD (proteinas desmosoma)
- No compactada (proteinas sarcoméricas)
• Infecciosas (miocarditis)
• Tóxicas
- Alcohol
- Cocaina
- Quimioterapia (Antrac. Trastuz, Ciclof)
• Tako Tsubo
• Periparto
Etiología 
Miocardiopatía dilatada
Miocardiopatía dilatada
• Dilatación de VI
• Trombosis (75%)
• Fibrosis intersticial cicatricial
Patología
Miocardiopatía dilatada
Fisiopatología
Disnea
De esfuerzo
Ortopnea
Disnea paroxística nocturna
De reposo
Edema agudo de pulmonG
ra
ve
da
d 
cr
ec
ie
nt
e
Manifestaciones clínicas
Miocardiopatía dilatada
Miocardiopatía dilatada
Fisiopatología
Sintomas de hipoperfusión
Muscular
Astenia
Fatiga
Sistema nervioso
Ansiedad
Depresion
Desorientacion
Riñón
Oliguria
Manifestaciones clínicas
Miocardiopatía dilatada
IC izquierda IC derecha
Miocardiopatía dilatada
Exploracion física
Aspecto general
Piel
Auscultacion cardíaca
Normal
Galope: 3er y 4º ruido
Soplos: Insuficiencia mitral y 
tricúspide
Miocardiopatía dilatada
Sintomas de congestion venosa
Ingurgitacion yugular
Reflujo hepato-yugular
Hepatomegalia
Ascitis
Edema en miembros inferiores
Exploracion física
Miocardiopatía dilatada
Rx Torax
MIOCARDIOPATIA DILATADA
Clínica y pruebas no invasivas
A B
Edema Pulmonar alveolar
MIOCARDIOPATIA DILATADA
Clínica y pruebas no invasivas
Electrocardiograma
MIOCARDIOPATIA DILATADA
Clínica y pruebas no invasivas
MIOCARDIOPATIA DILATADA
Clínica y pruebas no invasivas
ECOCARDIOGRAMA
AD
VD
VI
AI
¨white is death ¨
Blanco = Fibrosis
Realce tardio con GAdolinio
MIOCARDIOPATIA DILATADA
Otras pruebas diagnosticas y de valoración
Ergometria: valoración objetiva de la CF
Ventriculografia isotópica
Cateterismo cardiaco: reconfirma 
datos de las pruebas no invasivas y 
descarta patología coronaria
Tac coronario
Biopsia endomiocárdica: baja 
rentabilidad, ante sospecha de amiloidosis
o proceso agudo (miocarditis) 
Miocardiopatías
Medidas generales
Reposo clase III -IV
Perdida de peso 
Restricción salina
Tratamiento 
Miocardiopatías
• Tratamiento de ICC
– Digital
– Diuréticos
– IECA
– Carvedilol
– Ejercicio
• Anticoagulantes
• Embolismo
• AC x FA
Tratamiento
MENOR MORTALIDAD DEMOSTRADA
1- I-ECAS o antagonistas angiotensina II o 
Sacubitril/Valsartan
2- BLOQUEANTES ß
ADRENERGICOS
3- ESPIRONOLACTONA
EFECTO NEUTRO SOBRE PRONOSTICO
Digoxina, 
EFECTO DESCONOCIDO SOBRE PRONOSTICO
• Diuréticos
Moduladores del 
Sistema RAA
BetabloqueantesDiuréticos
Miocardiopatías
Tratamiento
Moduladores del 
Sistema RAA
BetabloqueantesDiuréticos
INDICACIONES DIURETICOS:
Sintomática, con retención de líquidos
- Edemas
- Disnea nocturna
- Estertores
- Edema pulmonar en RX
Controles:
- Analítica: K+, creatinina
- Dosis mínima necesaria, variable
Tratamiento
Moduladores del 
Sistema RAA
BetabloqueantesDiuréticos
INDICACIONES I-ECAS:
1-ICC Sintomática
2- Disfunción V. asintomática (FEVI < 40%)
3- Alto riesgo sin ICC / DV
En ausencia de contraindicaciones
- Hipotensión
- Insuficiencia renal / Hiper K
CONTROLES:
- Analítica: K, creatinina
- Dosis inicial baja. Aumento progresivo
Miocardiopatías
Tratamiento
Tratamiento
Moduladores del 
Sistema RAA
BetabloqueantesDiuréticos
MIOCARDIOPATIA DILATADA
Tratamiento profiláctico
Embolias
- Si FA o embolia previa
- Si FE muy baja
-Anticoagulante
- Muerte súbita
! Amiodarona
! ß-Bloqueantes
! Desfibrilador si 
FE < 30%
(si tv o fv
recuperada)
33
Prevent or delay the development of 
overt heart failure or prevent death 
before the onset of symptoms (2)
Recommendations Class Level
ACE-I is recommended in patients with asymptomatic LV systolic dysfunction without a 
history of myocardial infarction, in order to prevent or delay the onset of HF. I B
ACE-I should be considered in patients with stable CAD even if they do not have LV 
systolic dysfunction, in order to prevent or delay the onset of HF. IIa A
Beta-blocker is recommended in patients with asymptomatic LV systolic dysfunction and a 
history of myocardial infarction, in order to prevent or delay the onset of HF or prolong 
life.
I B
ICD is recommended in patients:
a) with asymptomatic LV systolic dysfunction (LVEF ≤30%) of ischaemic origin, who are 
at least 40 days after acute myocardial infarction;
b) with asymptomatic non-ischaemic dilated cardiomyopathy (LVEF ≤30%), who receive
OMT therapy, in order to prevent sudden death and prolong life.
I B
Dispositivos 
intracorpóreos: 
HeartMate® II
Takotsubo. Definition
• An acute completely reversible systolic 
heart dysfunction
• Typical: apical akinesia [ballooning] and 
hypercontractile base
• Atypical: midventricular akinesia and 
hypercontractile base
• No relevant CAD
• Mimics symptoms of ACS
Causes/Epidemiology
• Triggered by extreme emotional or 
physical stress
o Deaths, accidents, surprise party, procedure, 
arguments, legal, public speaking, armed 
robbery
• Strong predominance in postmenopausal 
women
• Under-recognized, ~2% of all ACS