Insuficiencia cardiaca (6p)

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INSUFICIENCIA CARDIACA (HF, HEART FALIURE) 
Insuficiencia cardiaca 
1. Que es 
a. Es una falla en el miocardio que ocurre si hay una anomalía en la estructura o en la función del 
corazón 
i. Anomalía de la estructura 
ii. Anomalía en la función del corazón 
b. Puede ser también un síndrome clínico resultado de 
i. Anomalía (o alteración) estructural 
ii. Anomalía (o alteración) funcional 
2. Epidemiología 
a. Hay más riesgo en personas con edad avanzada 
b. Mujeres con hipertensión y diabetes tienen más riesgo 
3. Generalidades 
a. La principal causa de insuficiencia cardíaca en determinada población 
i. Cardiopatía reumática es en la África 
ii. Enfermedad de Chagas es en la Sudamérica 
iii. Coronariopatía es en EUA y Europa 
4. Patogenia 
a. La insuficiencia cardíaca es progresiva y empieza con una de las siguientes condiciones 
i. Cuando hay un daño inicial en las estructuras del corazón 
ii. Cuando el miocardio no tiene fuerzas para bombear la sangre adecuadamente y no puede 
contraerse correctamente 
5. Etiología 
a. Enfermedad arterial coronaria (70% de los casos de insuficiencia cardíaca) 
b. Infarto de miocardio 
c. Lesión isquémica previos 
d. Hipertensión (Segunda causa de insuficiencia cardíaca) 
e. Trastornos familiares o genéticos 
f. Enfermedad valvular 
g. Lesión inducida por fármacos 
h. Procesos infiltrantes 
i. Disfunción relacionada con arritmia 
j. Miocardiopatía ventricular derecha arritmogénica 
k. Cardiopatía pulmonar 
l. Entre otros... 
6. Fisiopatología 
a. Hemodinámica 
b. Neurohormonas 
c. Interacciones cardiorrenales 
d. Ciclo anómalo del calcio 
e. Muerte celular 
f. Genética miocárdica 
7. Mecanismos básicos 
a. Insuficiencia cardíaca con fracción de expulsión reducida 
i. Que es 
1. Es un de los mecanismos de la patología de la insuficiencia cardíaca 
ii. Etiología 
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1. Las causas de la insuficiencia cardiaca con fracción de expulsión reducida están 
relacionadas a cambios a nivel celular y molecular 
a. Hipertrofia de los miocitos 
b. Alteraciones de las propiedades contráctiles del miocito 
c. Pérdida progresiva de los miocitos a través de necrosis 
d. Desensibilización de los receptores beta-adrenérgicos 
e. Anomalías en la producción de energía y en el metabolismo del miocardio 
f. Reorganización de la matriz extracelular con disolución del colágeno estructural 
 
b. Remodelación del ventrículo izquierdo 
i. Que es 
1. Es una alteración en la masa, volumen, forma y composición del ventrículo izquierdo 
2. Esta alteración está relacionada con 
a. Cualquiera lesión cardiaca 
b. Enfermedades con cargas hemodinámicas irregulares 
ii. Fisiopatología 
1. La remodelación del ventrículo izquierdo genera una pared del ventrículo más delgada 
2. Ventrículo izquierdo más delgado junto con el incremento en la poscarga creada por la 
dilatación generada conduce a una anomalía funcional 
a. Desequilibrio funcional de la poscarga 
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8. Mecanismos compensadores 
a. Los mecanismos compensadores hacen con que el paciente no muestre signos y síntomas en el inicio de 
la patología 
b. Los mecanismos son los siguientes 
i. Aumento de la contractilidad del miocardio 
1. Activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAA, renin-angeiotensin-
aldosterone) 
2. Activación del sistema adrenérgico 
a. El sistema adrenérgico incrementa la retención de sal y agua 
9. Estadificación 
a. Estadio A 
i. Que es 
1. Es el estadio que el paciente se encuentra en la siguiente situación 
a. Alto riesgo per sin cardiopatía estructural 
ii. Tratamiento 
1. Objetivos 
a. Tratar la hipertensión 
b. Fomentar el abandono del tabaquismo 
c. Tratar los trastornos de los lípidos 
d. Fomentar el ejercicio periódico 
e. Desaconsejar el consumo de alcohol y de drogas 
f. Contralar el síndrome metabólico 
2. Fármacos 
a. Inhibidores de la enzima angiotensina convertasa (IECA) 
b. Antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA) 
b. Estadio B 
i. Que es 
1. Es el estadio que el paciente se encuentra en la siguiente situación 
a. Cardiopatía estructural sin signos y síntomas 
ii. Tratamiento 
1. Mismos objetivos del estadio A 
2. Fármacos 
a. Inhibidores de la enzima angiotensina convertasa (IECA) 
b. Antagonistas de los receptores de la angiotensina II 
c. Beta-bloqueantes en paciente adecuados 
3. Dispositivos en pacientes seleccionas 
a. Desfibriladores implantables 
c. Estadio C 
i. Que es 
1. Es el estadio que el paciente se encuentra en la siguiente situación 
a. Cardiopatía estructural con signos y síntomas 
ii. Tratamiento 
1. Mismos objetivos del estadio A 
2. Fármacos de uso habitual 
a. Diuréticos en caso de retención de líquido 
b. Inhibidores de la enzima angiotensina convertasa (IECA) 
c. Antagonistas de mirelocordicoides 
d. Beta-bloqueantes en paciente adecuados 
3. Fármacos en pacientes seleccionados 
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a. ARA 
b. Digital 
c. Hidralacina/nitratos 
d. Ivabradina 
4. Dispositivos en pacientes seleccionas 
a. Desfibriladores implantables 
b. Marcapasos biventricular 
d. Estadio D 
i. Que es 
1. Es el estadio que el paciente se encuentra en la siguiente situación 
a. Insuficiencia cardíaca resistente que requiere intervenciones especializadas 
ii. Tratamiento 
1. Mismos objetivos del estadio A 
2. Opciones 
a. Tratamiento paliativo 
b. Medidas extraordinarias 
i. Trasplante cardiaco 
ii. Inótropos crónicos 
iii. Soporte mecánico permanente 
iv. Cirugía y fármacos experimentales 
10. Factores de riesgo 
a. Hipertensión arterial 
b. Enfermedad aterosclerótica 
c. Diabetes mellitus 
d. Obesidad 
e. Síndrome metabólico 
f. Utilizar fármacos o drogas cardiotóxicas 
g. Antecedentes familiares de miocardiopatía 
11. Clasificación 
a. Según el tipo de acometimiento 
i. Insuficiencia cardíaca aguda 
ii. Insuficiencia cardíaca crónica 
b. Según la New York Heart Association 
i. Clase I 
1. Paciente con enfermedad cardíaca 
2. Paciente sin limitación de actividades físicas 
ii. Clase II 
1. Paciente con enfermedad cardíaca 
2. Paciente con ligera limitación de actividad física 
3. La actividad física ordinaria produce 
a. Fatiga 
b. Palpitaciones 
c. Disnea 
d. Dolor anginoso 
iii. Clase III 
1. Paciente con enfermedad cardíaca 
2. Paciente con limitación notable de actividad física 
3. Solo queda bien en reposo 
4. Actividades menores ya causan 
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a. Disnea 
b. Fatiga 
c. Palpitaciones 
d. Dolor anginoso 
iv. Clase IV 
1. Paciente con cardiopatía 
2. Paciente no consigue realizar actividad sin molestia 
3. El paciente puede referir disnea mismo en reposo 
4. Cualquier actividad física causa incremento de la molestia 
12. Signos y síntomas 
a. Disnea 
b. Fatiga 
c. Congestión pulmonar 
d. Retención de líquidos 
e. Rendimiento deficiente en el ejercicio 
f. Edema 
g. Ortopnea 
i. Disnea en decúbito 
h. Tos 
i. Edema pulmonar agudo 
NOTA: En la mayoría de los casos, la insuficiencia cardíaca no causa síntomas en el inicio 
13. Exploración física 
a. Apariencia general 
i. En la leve o moderada 
1. No presenta angustia en reposo 
2. Presenta incomodidad cuando en decúbito 
ii. En la grave 
1. Paciente se presenta sentado 
2. Respiración difícil 
3. Disnea dificulta el término de frases 
iii. Otras de la grave 
1. Ictericia 
2. Pérdida de peso notable 
b. Signos vitales 
i. Reducción de la presión del pulso 
ii. Disminución del volumen sistólico 
iii. Taquicardia sinusal 
iv. Vasoconstricción periférica 
v. Cianosis en los labios 
c. Venas yugulares 
i. Regurgitación yugular 
d. Exploración de los campos pulmonares 
i. Presencia de estertores (crepitantes o subcrepitante) 
ii. Derramepleural 
e. Exploración del área cardiaca 
i. No proporciona información útil respecto a la gravedad de la insuficiencia cardiaca 
f. Abdomen y extremidades 
i. Hepatomegalia (dolorosa) 
ii. Dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen 
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iii. Edema periférico (simétrico) 
14. Pronóstico 
a. Al desarrollar insuficiencia cardíaca con síntomas, su pronóstico no es bueno. 
b. De 30-40% de los pacientes fallecen en menos de 1 año 
c. De 60-70% de los pacientes fallecen en hasta 5 años 
15. Estudio diagnóstico 
a. Exámenes de laboratorio habituales 
b. Electrocardiograma 
c. Radiografía torácica 
d. Valoración de la función del ventrículo izquierdo 
e. Biomarcadores 
f. Prueba de esfuerzo 
16. Diagnóstico diferencial 
a. Trastornos con congestión circulatoria por retención anormal de sal y agua (insuficiencia renal) 
b. Causas no cardiacas de edema pulmonar (síndrome de insuficiencia respiratoria aguda) 
17. Tratamiento 
a. De acuerdo con su estadificación 
 
Bibliografía 
• Capítulo 58 e 59 - (ES)Goldman Cecil - Tratado de Medicina 25a edición 
• Capítulo 252 - Insuficiencia cardiaca - Principios de Medicina Interna Harrison 20a edición volumen 2 
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