Asma Bronquial

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SISTEMA RESPIRATORIO 
 
 
ASMA BRONQUIAL 
 
Objetivos: 
1. Identificar los datos de la anamnesis y el examen físico que son de 
utilidad en el diagnóstico del asma. 
2. Prevenir, diagnosticar, tratar y rehabilitar al niño asmático, teniendo en 
cuenta las acciones de salud a realizar fundamentalmente en la APS. 
Sumario: 
• Concepto y Patogenia del asma bronquial. 
• Diagnóstico positivo y diferencial del asma 
• Complicaciones del asma pediátrica 
• Clasificación del asma según severidad de las crisis y de la 
enfermedad 
• Tratamiento preventivo, a largo plazo y de las crisis 
Para comprender mejor los contenidos que abordarás en esta actividad 
debes haber revisado el Capítulo del libro de texto y de la bibliografía 
complementaria correspondiente a este tema. 
¿Por qué estudiamos el Asma Bronquial (A.B.)? 
Porque constituye la dolencia crónica no transmisible de mayor prevalencia 
en la infancia, por lo que se considera un problema de salud tanto en Cuba 
como en el mundo. En nuestra población su prevalencia ha aumentado en 
las últimas décadas, a veces es mal diagnosticada y mal tratada, da lugar a 
incapacidad de grado variable, es motivo de ausencias escolares de los 
niños y laborales de sus padres y, si no es bien tratada, puede provocar la 
muerte. 
 
 
 
Recuerda que: 
• El asma es un trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias. 
• Estas vías afectas son hiperreactivas (reaccionan exageradamente 
cuando se exponen a diversos estímulos o factores desencadenantes) 
por lo que se obstruyen, produciéndose un descenso del flujo aéreo, 
bronco constricción, tapones de moco y aumento de la inflamación. 
• Se caracteriza desde el punto de vista clínico por producir un 
síndrome de obstrucción bronquial difuso recurrente, el cual tiene un 
alto grado de reversibilidad, espontáneamente o con tratamiento con 
broncodilatadores. 
 
 
 
 
Como revisaste en el texto es muy compleja, e intervienen varios factores. Se 
plantea que hay una predisposición genética: la mayoría de los niños 
asmáticos son atópicos o alérgicos. Esto quiere decir que en presencia de 
determinados estímulos se produce activación de linfocitos T del tipo de los 
Th2 (linfocitos “helper” o auxiliadores) y se estimula la producción de 
Inmunoglobulina E (IgE), quedando el individuo sensibilizado a esta 
sustancia que recibe el nombre de alergeno. Una vez que un alergeno 
Concepto 
Patogenia 
(estímulo inmunológico) o un irritante inespecífico se presenta en un 
individuo susceptible, se desencadena la cascada de la inflamación. En la 
inflamación participan muchas células y productos celulares. Revisa la 
bibliografía básica, para que recuerdes todos los aspectos relacionados con 
la fisiopatología del asma. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Los alergenos o irritantes son como "disparadores" que inician la 
hiperreactividad bronquial, por la contracción muscular, resultando en 
bronco constricción ó espasmo, edema de la mucosa e hipersecreción de 
moco, lo que produce llaa oobbssttrruucccciióónn ddee llaass vvííaass rreessppiirraattoorriiaass.. 
 
 
 
 
 
 
 
Estas células y otras 
(neutrófilos, basófilos, 
células endoteliales), 
constituyen el 
componente inflamatorio 
del asma. Dependiendo 
del grado de activación, 
se liberan numerosos 
productos celulares. 
Esta obstrucción aguda, que conocemos como exacerbación o crisis de 
asma tiene dos formas de manifestarse: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Esta obstrucción de la vía aérea, provoca un desequilibrio ventilación 
perfusión, que junto a la hiper insuflación alveolar y mayor trabajo 
respiratorio, producen cambios en la gasometría, según el grado de 
severidad del cuadro e hipo ventilación alveolar. Esto lo podemos ver 
resumido en el siguiente cuadro: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Vías aéreas obstruidas 
1. La respuesta asmática o inmunitaria temprana o precoz: 
• Hay predominio de la bronco constricción 
• Responde bien a broncodilatadores 
• Se produce minutos después del contacto 
• Es de corta duración 
 
2. La respuesta asmática o inmunitaria tardía: 
• Predomina la infiltración de eosinófilos y neutrófilos 
• Responde al tratamiento con esteroides 
• Se produce entre 4 a 6 horas después del contacto 
• Precedida de síntomas nasales, oculares o traqueales, 
llamados pródromos. 
• Puede durar horas o días. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
En este cuadro están 
representados varios 
factores 
desencadenantes 
 
 
 
 
 
Según has aprendido en la educación en el trabajo y en tu libro de texto, trata 
de responder las siguientes preguntas: 
 
Desequilibrio Ventilación/Perfusión 
Hipoventilación alveolar 
Hipoxemia (O2↓) 
hipocapnia (CO2 ↓) 
hipercapnia (CO2 ↑) 
1. ¿Reconoces cuales de estos factores desencadenantes son 
inmunológicos y cuales son irritantes o no inmunológicos? 
Fundamente su respuesta. 
 
2. ¿Conoces otros animales que pueden contribuir a desencadenar el 
asma? Ejemplifica. 
 
3. ¿Conoces algún medicamento que puede desencadenar el asma? 
Ejemplifica. 
 
Las infecciones respiratorias agudas de causa viral son el factor 
desencadenante mas frecuente. Recuerda que los ejercicios intensos y 
prolongados son los que provocan asma. No están contraindicados los 
ejercicios en el niño asmático. 
 
 
 
 
El diagnóstico del asma en la infancia, es eminentemente clínico, por lo que 
debes hacer énfasis en la historia clínica de cada paciente. 
La sibilancia es frecuente en los primeros años de la vida, en el curso de 
infecciones respiratorias agudas. Esto es debido a la inmadurez de las vías 
aéreas y su menor calibre en estas edades, lo que las predispone a la 
obstrucción. Es por ello que es difícil un diagnóstico de asma en edades 
tempranas. 
En los niños mayores de 6 años es importante además la evaluación de la 
función pulmonar. 
 
 
Diagnóstico 
 
 
 
1. Carácter recidivante de los episodios 
2. Antecedentes alérgicos personales 
3. Antecedentes alérgicos familiares 
 
Debes profundizar en cada uno de estos 3 aspectos: 
1. Carácter recidivante de los episodios 
• Comienzo, duración y frecuencia de los síntomas 
• Edad de inicio 
• Patrón de aparición estacional o no 
• Variación a lo largo del día, síntomas nocturnos 
• Relación con factores precipitantes o agravantes 
• Historia de factores lesivos sobre las vías respiratorias 
• Respuesta a la terapéutica 
 
 
 
 
 
2. Antecedentes alérgicos personales 
• Presencia del Síndrome Respiratorio Alérgico 
 Nasales: rinitis y rinosinusitis 
 Oculares: conjuntivitis, prurito y lagrimeo 
 Laríngeos: tos perruna y pseudocrup 
 Traqueales. Tos nocturna, seca, pertinaz 
 
 
Diagnostico clínico 
Si los episodios no tienen relación con infecciones respiratorias, 
constituyen un signo menor 
• Otras manifestaciones alérgicas 
 Dermatitis atópica 
 Otras 
 
 
 
 
 
3. Antecedentes alérgicos familiares 
• Historia de asma en familiares de 1er grado: madre, padre, hermanos. 
• Historia de otras manifestaciones alérgicas familiares 
 
 
 
 
 
Como ya has observado, el inicio de un episodio asmático puede ser brusco, 
aunque lo habitual es que sea precedido (en minutos horas o días) por 
manifestaciones nasales, oculares o bronquiales, que es la expresión del 
órgano de choque, donde primero hace contacto el alergeno o los irritantes. 
 
 
 
 
 
1. ¿Recuerdas como se llaman estas manifestaciones que preceden a 
la crisis? 
2. ¿Que tipo de respuesta asmática diagnosticamos en los niños que 
presentan estos síntomas: Temprana o tardía? 
La dermatitis alérgica se considera un signo mayor 
La rinitis alérgica es un signo menor 
Si la mama o el papa son asmáticos, se considera un 
signo mayor para pensar en asma 
 
 
 
 
 
 
• Manifestaciones nasales: 
 Rinorrea serosa, estornudos, congestión o prurito nasal. 
• Manifestaciones oculares. 
 Prurito ocular, enrojecimiento conjuntival, secreción ocular serosa. 
• Manifestaciones bronquiales: 
 tos seca rebelde, mas o menos intensa.Manifestaciones 
prodrómicas 
 
SINTOMAS CARDINALES DE LA 
CRISIS ASMÁTICA 
El episodio asmático, al igual que observaste en Medicina, aparece 
generalmente por la noche o en horas de la tarde; el niño se encuentra 
ansioso, pálido, sudoroso, los mayores prefieren estar sentados, mientras 
que los menores toleran bien el decúbito, puede haber aleteo nasal y en 
casos intensos cianosis distal .Generalmente no hay fiebre, pero puede 
haber febrícula, la presencia de fiebre hace sospechar una infección 
desencadenante o complicando el asma. 
 
 
 
 
 
 
• Inspección: tórax en inspiración, tiraje alto y bajo que puede ser 
intenso y generalizado, taquipnea inspiratoria en niños menores y 
bradipnea espiratoria en mayores 
• Palpación: disminución de la expansibilidad torácica (en niños 
mayores de 5 años) y vibraciones vocales disminuidas. 
• Percusión: hipersonoridad generalizada, a veces con disminución de 
la matidez cardiaca, borde superior hepático descendido. 
• Auscultación: murmullo vesicular disminuido, según la severidad del 
cuadro clínico, espiración prolongada, estertores roncos y sibilantes, 
a veces puede haber estertores húmedos y taquicardia. 
 
Al examen de abdomen, se observa la contracción prolongada a la 
espiración de los músculos abdominales y con frecuencia se palpa el hígado 
y el bazo descendidos. 
 
¿Qué podemos encontrar al examen del tórax? 
Recuerda los 4 aspectos fundamentales del 
Examen físico, pero sobre todo la inspección 
va a dar muchos datos 
Esto es muy importante, recuerda que la respiración del niño pequeño es 
abdominal. Muchas veces la madre percibe la dificultad respiratoria al notar 
como se “mueve” el abdomen del niño. 
 
¿Recuerdas a que Síndrome clínico corresponde estas alteraciones 
descritas en las crisis? 
 
 
 
 
 
 
Estudia el siguiente cuadro 
 
CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LA CRISIS. (CUADRO 1) 
 
 LEVE MODERADA GRAVE 
SIBILANCIAS 
Presentes en la 
espiración 
Audibles en la 
inspiración y la 
espiración 
Muy exageradas 
Puede no haber (*) 
DIFICULTAD PARA 
LA VIDA NORMAL 
Ninguna 
Prefiere estar 
sentado. 
El lactante presenta 
llanto corto y débil 
El niño se inclina 
hacia delante, no 
puede caminar. 
El lactante deja de 
comer 
LENGUAJE Habla normal 
Frases cortas de 3 a 5 
palabras 
Palabras aisladas 
FRECUENCIAS Normales o Aumentadas Muy aumentadas. 
Estas manifestaciones clínicas de obstrucción bronquial 
• Se presentan en los pacientes de acuerdo a la severidad del 
episodio 
• Imprescindible clasificar la severidad para decidir la conducta a 
seguir. 
CARDIACA Y 
RESPIRATORIA 
aumentadas 
 
Puede haber 
bradicardia (*) 
NIVEL DE 
CONCIENCIA 
Normal Normal-agitado 
Agitado o 
somnoliento (*) 
SIGNOS DE 
DISTRESS 
Nunca 
Uso de musculatura 
accesoria 
Uso de 
musculatura 
accesoria + 
Tiraje subcostal 
CIANOSIS No No Sí 
FEV1 –FEM 
Alrededor del 80% 
o mayor 
60-80% Menos del 60% 
SATURACIÓN 02 Mayor del 95% 91-95% menor del 91% 
(*) estos tres signos pueden indicar parada respiratoria inminente: 
somnolencia, bradicardia y ausencia de sibilancias 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Diagnóstico de la Función Pulmonar 
La oximetría de pulso permite medir la 
saturación de oxígeno (Sat 02) 
La evaluación de la función pulmonar es una medición objetiva y útil para el 
diagnóstico y seguimiento del asma bronquial. 
 
• Medición del Flujo Espiratorio Máximo (FEM). 
• Espirometría. 
• Pruebas de Provocación Bronquial Inespecífica. 
• Pruebas de Esfuerzo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ahora vamos a revisar los principales parámetros que se miden en una 
espirometría. En el niño, para las diferentes edades, y de acuerdo a su talla, 
existen tablas que dan un rango de valores considerados normales. 
 
 
 
 
 
 
 
La espirometría y el FEM deben realizarse 
en todo niño asmático a partir de los seis 
años de edad como parte del diagnóstico, 
seguimiento y pronóstico. 
Las pruebas de provocación y de 
esfuerzo se realizan a criterio del servicio 
mas especializado. 
FVC (CVF): capacidad vital forzada 
FEV 1 (VEF 1): volumen espiratorio forzado en 1 segundo 
FEF 25-75: Flujo espiratorio forzado 25-75 
FEM (PEFR, flujo pico, flujo de punta): flujo espiratorio máximo 
Estos valores espirométricos se consideran normales cuando 
están por encima del 85% del predicho de acuerdo a la edad y 
talla del niño 
Estos estudios se realizan en el horario de la mañana, ya que la función 
respiratoria fluctúa durante el día. Esta variabilidad entre los valores del día y 
la noche no debe ser mayor de un 15-20 %. 
Cuando se obtienen resultados alterados que denotan obstrucción bronquial: 
• FEV1 ↓ 
• FEF25-75 ↓ 
• FEM ↓ 
se puede administrar un broncodilatador en aerosol y repetir la espirometría. 
Analiza: 
 
¿En ese caso, si hay mejoría de la espirometría, que nos indica? 
 
 
 
 
 
 
Estos estudios no se hacen de rutina, no son patognomónicos. 
Las pruebas para determinar la causa del asma, como las pruebas cutáneas, 
no se pueden realizar antes de los 4 años de edad y pueden acompañarse de 
efectos adversos. Son útiles cuando se sospecha un alergeno específico, lo 
que permite elaborar una “vacuna” para inmunoterapia. Las pruebas para 
valorar inflamación no están disponibles, se utilizan en investigaciones. La 
determinación de IgE puede realizarse en nuestro medio, pero tampoco es 
patognomónica de asma. Tiene valor después de los 9 meses de edad. 
 
Un hemograma donde encontremos más de un 4% de eosinófilos, es un 
 signo menor para pensar en el diagnóstico de asma. 
Diagnóstico de 
Laboratorio 
 
La mayoría de los niños asmáticos no tienen eosinofilia. Puede 
encontrarse también eosinofilia en secreciones nasales, oculares o 
bronquiales. 
 
Debe realizarse Gasometría en cuadros intensos. 
 
Otros exámenes: 
La Radiografía simple de tórax se realiza durante la crisis, si se sospecha 
alguna complicación. Tampoco se hace de rutina. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Vista frontal: 
Hipertransparencia de ambos campos pulmonares 
Costillas horizontales (normal en los primeros 2 años de 
edad) 
Aumento de los espacios intercostales 
Descenso de los hemidiafragmas (derecho por debajo del 
octavo espacio intercostal) 
Disminución del área cardiaca (corazón en gota) 
Puede verse moteado inflamatorio o microatelectasias 
Vista lateral: 
Aumento del diámetro antero posterior del tórax 
Sombra radio transparente retroesternal, 
Diafragma aplanado, cóncavo hacia abajo según la severidad. 
 
 
 
 
 
 
En resumen, debemos tener una alta 
 sospecha de que un niño sea asmático: 
 
● APP de síndrome de obstrucción bronquial (SOB) difusa 
 recurrente, como mínimo 3 episodios 
• Que tenga alguno de los signos mayores (madre y/o padre 
asmático y dermatitis atópica) y al menos dos de los signos 
menores (rinitis alérgica, SOB difusa recurrente sin infección 
respiratoria y eosinofilia de mas de 4%) 
Además: 
• Entorno desfavorable, respuesta favorable a los 
broncodilatadores. En mayores de 6 años los resultados de una 
espirometría (mejoría de FEV1 mayor de un 15% tras inhalación 
de un broncodilatador) 
 
La evaluación clínica de un niño asmático, debes completarla con la 
clasificación de la severidad de su enfermedad, para poder establecer 
después el tratamiento más adecuado. 
 
CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DEL ASMA. 
Recuerda la clasificación más aceptada: (GINA 2002). Observa que la última 
columna, solo puedes evaluarla en niños mayores de 6 a 7 años, que 
cooperen, en caso de tener la posibilidad de medir el FEM o hacer una 
Identifica cada una de estas alteraciones en la radiografía, pregunta a tu 
profesor si tienes duda. 
espirometría. Si haces un buen interrogatorio, las columnas 2 y 3 te 
permitirán clasificar al paciente en: 
 
• Asma intermitente o episódico si la enfermedad cursa concrisis de 
disnea con intervalos asintomático. 
• Asma crónico o persistente si los síntomas son más o menos 
frecuentes, o permanentes y sostenidos, con exacerbaciones 
periódicas. 
 
Observa que los persistentes moderados y severos necesitan 
medicación diaria para alivio de síntomas. 
 
 
1 
NIVEL DE ASMA 
2 
SÍNTOMAS 
3 
SÍNTOMAS 
NOCTURNOS 
4 
FEM 
INTERMITENTE < 1 por semana 2 veces al mes 
> 80% del previsto 
 Variabilidad < 20% 
PERSISTENTE 
LEVE 
> 1 por semana 
 < 1 por día 
>2 veces al 
mes 
> 80% del previsto 
 Variabilidad 20-30% 
PERSISTENTE 
MODERADO 
 
Uso de B-2 a diario 
 Alteración de la 
actividad diaria 
> 1 vez por 
semana 
60-80% del previsto 
 Variabilidad > 30% 
PERSISTENTE 
SEVERO 
Limitación física 
continua 
Frecuentes 
< 60% del previsto 
 Variabilidad > 30% 
 
 
 
Evolución y 
pronóstico 
 
 
 
En la infancia, antes de los 4 años, un 11% de los niños tiene asma, y sólo 
un 4 % persiste con asma después de los 18 años, sobre todo las niñas. 
Alrededor de la mitad de los niños con asma dejan de presentar síntomas 
después de la pubertad, y de ellos la mitad volverán a tener síntomas 
después de los 20 años. 
Los factores de riesgo para mantenerse con asma son: 
• Comienzo del asma antes de los 2 años 
• Madre con asma 
• Pruebas de alergia positivas, otras manifestaciones de atopia 
• Alteraciones persistentes de la función pulmonar 
 
 
 
 
 
 
Pero no siempre el paciente tiene un cuadro clínico característico de asma o, 
a veces se nos presenta con otras manifestaciones asociadas, en ese caso 
debemos pensar en otras afecciones con las que debemos hacer el 
diagnóstico diferencial y se harían los estudios correspondientes para 
descartarlos. Para ello es importante tener en cuenta la edad del paciente, y 
si el cuadro es agudo o recidivante. 
 
¿En que otros diagnósticos pensar? 
Depende de si es el primer episodio obstructivo, o si hay sibilancias 
recurrentes 
Diagnóstico 
diferencial 
 
 
 
 
 
La aspiración de cuerpos extraños a la vía aérea es más frecuente en 
mayores de 1 año y el cuadro obstructivo está localizado al hemotórax 
afecto. Es muy importante este accidente, que puede ser prevenido. Si la 
madre presencia el episodio de sofocación, el diagnóstico se hace más 
temprano, pero si el niño no estaba en su presencia, puede no pensarse en 
este accidente tan grave. 
 
En la galería de imágenes encontrarás radiografías correspondientes a estos 
diagnósticos diferenciales. También aparece un pequeño video donde 
observarás la conducta ante un episodio de sofocación por un cuerpo 
extraño: la maniobra de Heimlich en niños grandes y las maniobras que se 
recomiendan en el lactante. 
 
¿Y en las crisis recidivantes?: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Episodio Agudo 
 
• Bronquiolitis y Bronconeumonias en lactantes. 
• Insuficiencia cardiaca aguda. 
• Traqueo bronquitis, Tos ferina y Paratosferina, sobre todo en 
lactantes. 
• Tuberculosis miliar en forma comenzante 
• Aspiración de cuerpo extraño 
Episodios recidivantes 
 
• Sibilancia asociada a IRA viral. 
• Fibrosis quística (si tiene otras manifestaciones pulmonares, digestivas 
y/o nutricionales) a cualquier edad. 
• Aspiración frecuente a la vía aérea (Anomalías congénitas o funcionales 
de esófago: calasia, acalasia, fístula traqueo esofágica). Cualquier edad. 
• Cardiopatías congénitas con flujo pulmonar aumentado (en lactantes) o 
anillos vasculares (Anomalías congénitas de la aorta o sus vasos) 
 
• Otras más raras: 
• Tumores del mediastino o endobronquiales, 
• Colagenopatías (> de 1 año) 
• Hemosiderosis pulmonar, 
• Hipertensión pulmonar primaria (> de 1 año), 
• Hipo y aganmaglobulinemia (cualquier edad), 
• Síndrome de Heiner (afección respiratoria crónica, anemia ferripriva, 
sangramiento gastrointestinal crónico y precipitinas a las proteínas 
de la leche). 
El término ERABS (Enfermedad Respiratoria Aguda Baja con Sibilancia, 
sibilancia asociada a IRA viral), se utiliza mucho en la actualidad para 
describir estos niños que silban con los catarros, muchas veces son 
prematuros, sus madres son fumadoras y tienen función pulmonar 
disminuida al nacimiento, los episodios desaparecen al crecer y madurar las 
vías aéreas (> 3 años). No son asmáticos. 
 
En la galería de imágenes encontrarás Rx y fotos de estos diagnósticos 
diferenciales. 
 
 
 
 
 
Pueden ser inmediatas o tardías. 
Las complicaciones inmediatas las vas a sospechar, sobre todo en pacientes 
que tengan una exacerbación y no respondan a un tratamiento adecuado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Inmediatas: 
 Infecciones bronco pulmonares bacterianas. 
 Atelectasia lobar, segmentaría, masiva o 
microatelectasias. 
 Edema pulmonar no cardiogénico. 
 Aire extralveolar: neumomediastino, neumotórax y/o 
enfisema subcutáneo. 
 Insuficiencia cardiaca aguda. 
 Insuficiencia respiratoria. 
 Deshidratación hipertónica 
Complicaciones 
 
 
 
 
 
 
 
En la galería de imágenes busca las que corresponden a estas 
complicaciones. 
 
 
 
 
 
 
 
Recuerda: 
El asma es una enfermedad crónica, no se 
cura con el tratamiento, pero podemos 
mejorar la calidad de vida del paciente, con la menor cantidad de síntomas 
clínicos, logrando un buen desarrollo físico y emocional y sin efectos 
adversos. Estos serían los objetivos generales del tratamiento en el asma. En 
el siguiente cuadro recordarás los principales aspectos en que se divide el 
tratamiento del asmático: 
 
 
 
 
 
 
Tratamiento preventivo 
 
Tratamiento entre los episodios de exacerbaciones o a largo plazo 
 
Tratamiento de las exacerbaciones o crisis aguda del AB 
Tardías: 
 Bronquiectasias, muy raras, se pueden encontrar en 
asmáticos severos. 
 Retraso pondoestatural. 
 Retraso escolar. 
 Alteraciones emocionales. 
 Deformidades torácicas. 
 Enfisema pulmonar, complicación que puede conducir 
al cor-pulmonar crónico. 
Tratamiento 
Revisemos ahora cada uno de estos aspectos: 
 
TRATAMIENTO PREVENTIVO. 
Recuerda que el asma puede y debe PREVENIRSE. 
La prevención puede ser primaria o secundaria 
 
• La prevención primaria está dirigida a la vida intra y extrauterina, en 
aquellos que pertenecen a familias con antecedentes atópicos o 
alérgicos. Evitando el contacto temprano con alergenos e irritantes, 
impedimos el desarrollo de una respuesta inmune tipo Th 2. Puede 
hacerse durante el embarazo y después: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• La prevención secundaria se dirige a evitar el contacto del niño 
asmático con factores desencadenantes o que puedan seguirlo 
sensibilizando. 
 
TRATAMIENTO A LARGO PLAZO 
Este tratamiento debe ser individualizado y comprende: 
 
1. Tratamiento preventivo en embarazadas 
• Evitar el tabaquismo 
• No ingerir alimentos alergizantes 
• Evitar contacto con otros alergenos o irritantes 
 
2. Tratamiento preventivo posnatal 
• Promoción de la lactancia materna exclusiva los 6 primeros 
meses 
• Evitar la exposición durante los primeros meses a 
aeroalergenos, en particular los de los ácaros del polvo de la 
casa 
• Educación 
• Control ambiental 
• Farmacoterapia 
• Inmunoterapia 
• Apoyo psicosocial 
• Rehabilitación 
 
1- Educación. 
El desconocimiento relacionado con la enfermedad, se estima a nivel 
mundial es un factor de riesgo en esta afección. 
 
¿En que aspectos debemos educar al niño mayor de 6 ó 7 años y a sus 
familiares?: 
 
 
 
 
 
 
 
Recuerda que la mayoría de los 
medicamentos para el asma se administra 
por vía inhalada, lo cual es muy ventajoso, 
porque son dosis más pequeñas y actúan 
más rápido, pero requieren de colaboración 
por parte del paciente. 
En niños menores de 3 años, que siempre respiran por la nariz, es importante 
el uso de máscaras o caretas para usar esta vía de administración 
 
• Conocimientos generales sobre el asma 
• Eliminar o evitar los factores desencadenantes. 
• Conocer los medicamentos que utiliza: dosis, horario, forma de 
actuar y de administración, reacciones que pueden producirse 
• Conocer el manejode los equipos. 
• Reconocer la intensidad del episodio agudo del AB, cómo iniciar 
su tratamiento y cuando se debe buscar ayuda médica. 
 
2- Evitar factores desencadenantes (Control ambiental). 
Medidas fundamentales en la educación de pacientes y familiares 
 
3- Medicamentos (Farmacoterapia a largo plazo). 
 
 
 
 
 
 
 ● Cromoglicato de Sodio y Nedocromil Sódico. 
 Antiinflamatorios no esteroideos, acción tópica, solo en asma 
 persistente leve. 
● Esteroides tópicos o inhalados (Beclometasona, Budesonida, 
 Fluticasona). 
 Potentes antiinflamatorios. 
 
 Principal medicamento para el tratamiento del asma. 
 
 Esteroides sistémicos. Sólo en casos excepcionales 
● Antileucotrienos. (Montelukast, Zafirlukast), broncodilatador y 
 antiinflamatorio. 
● Beta 2 agonistas de acción prolongada. (Salmeterol, Formoterol) En 
 asma persistente moderada y severa, vía inhalatoria. 
● Teofilina de acción prolongada. Efecto similar pero menos potente 
● Ketotifeno. Antihistamínico H1 de acción prolongada. 
 Se usa en niños pequeños, sobre todo con rinitis asociada. 
• Solo se utilizan en los pacientes clasificados como 
persistentes 
• Van dirigidos a controlar la inflamación (antinflamatorios) 
• Las dosis estarán en dependencia de la severidad del cuadro 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Estos dispositivos de dosis “fijas” o “metradas”, llamados por los pacientes 
“spray”, se utilizan mucho en el asma, tanto para tratamiento de alivio rápido 
como preventivo. Pueden producir una nebulización o entregar la dosis del 
medicamento en forma de polvo seco. Ambos requieren de mucha 
cooperación 
 
Las cámaras espaciadoras hacen más eficiente la entrega del medicamento a 
las vías aéreas inferiores, disminuyen la cantidad de producto que se adhiere 
a la mucosa oral. Son muy útiles en niños pequeños pero se recomiendan a 
cualquier edad. En menores de 3 años hay que añadir una máscara al orificio 
por donde se aspira el producto. 
¿Reconoces algunos de los 
dispositivos que se utilizan 
para administrar la 
medicación antiasmática 
por vía inhalada? 
 
¿Sabías que alguno de 
ellos no producen 
nebulización, sino que son 
de polvo seco? 
 
¿Para que sirven las 
cámaras de inhalación ó 
espaciadoras? 
 
 
Pregunta a tu profesor cual es el esteroide inhalado (tópico) que está 
disponible en nuestro medio. 
 
4- Inmunoterapia Específica. 
Se le llama inmunoterapia (vacuna) a la administración de los alergenos que 
producen el asma bronquial en cantidades mínimas para que el organismo se 
acostumbre a no rechazarlos y, en consecuencia el asma no aparezca. 
 
5- Apoyo psicosocial 
 Es muy importante, como en toda enfermedad crónica. Evitar la 
sobreprotección. 
 
6- Entrenamiento físico (Rehabilitación) 
Se deben estimular en el niño todas las actividades físicas que fortalezcan la 
musculatura respiratoria. En niños con asma no controlada estos deben irse 
incrementando en la medida que el niño mejore con el tratamiento 
preventivo. 
¿Conoces los pasos 
necesarios para que 
la medicación llegue 
adecuadamente a la 
vía aérea? 
 
Recuerda que es parte 
esencial en la educación 
de los pacientes 
El asma con ejercicio se debe al enfriamiento y pérdida de líquido de las vías 
aéreas durante un ejercicio intenso y prolongado. En niños que presentan 
asma con ejercicio, estos no deben prohibirse, pero es necesario que 
cumplan algunas medidas: 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cualquier deporte en general puede ser realizado por los asmáticos, pero 
debe ser del gusto del niño, no imponerlo 
 
TRATAMIENTO DE LAS EXACERBACIONES O CRISIS AGUDA DEL AB 
 
Como has observado en la educación en el trabajo, durante las guardias, el 
tratamiento dependerá de la intensidad del cuadro clínico 
 
Los broncodilatadores del tipo de los beta 2 adrenérgicos, son el 
medicamento de elección, ya que alivian rápido al paciente, mejorando el 
componente de espasmo bronquial, y permitiendo, en aquellos casos con 
incremento importante de la inflamación, esperar que comience el efecto de 
los esteroides, que demoran varias horas en actuar. 
 
• Averigua desde cuando comenzó con la crisis y si recibió 
medicamentos en el hogar. 
 
• Realizar calentamiento previo al ejercicio intenso 
• Administrar un beta 2 por vía inhalada antes del ejercicio 
• Utilizar preventivamente cromoglicato o esteroides 
inhalados 
• Hacer ejercicios preferiblemente bajo techo o ambientes 
húmedos y calientes (natación, polo acuático) 
• No hacer ejercicios estando en crisis 
• Evalúa si tiene alto riesgo de complicaciones o de morir (pacientes 
esteroideo dependientes, con episodios graves anteriores, poca 
adherencia al tratamiento, etc.). 
Recuerda las características clínicas del episodio ligero 
 Observa las medidas fundamentales: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
En los casos moderados, no olvidar el uso de oxígeno y dar precozmente los 
esteroides: 
 
 
 
 
 
 
Episodios ligeros 
1.) Broncodilatadores: 
 Estimulantes beta-2 adrenérgicos de acción rápida, preferible vía 
 inhalada, producen relajación del músculo liso bronquial. 
 Anticolinérgicos (Bromuro de Ipratropium) tienen efecto sinérgico cundo 
 cuando se asocian con los B2 adrenérgicos. 
 La teofilina puede usarse, pero sus efectos colaterales han recomendado 
 evitarla 
2. La hidratación debe ser por la vía bucal 
3. Sacarlo del medio en donde puedan haber precipitantes de las 
 exacerbaciones 
4. Seguimiento en el hogar por su médico, con broncodilatadores orales 
 
Episodios moderados 
1. Oxígeno (O2). 
2. Broncodilatadores: 
Estimulantes beta-2 adrenérgicos (Salbutamol en 
nebulizaciones), hasta 3 dosis, si hay mejoría puede enviarse 
al hogar con tratamiento Beta 2 oral o inhalado, si no hay 
mejoría o empeora debe remitirse para ingreso 
3. Corticosteroides 
 Preferible por vía bucal, si presenta vómitos, se usará entonces el 
 esteroide por vía IV o IM 
4. Las otras medidas serán igual que en los episodios ligeros 
 
5. Si mejora se envía al hogar con seguimiento de su médico y 
tratamiento con esteroides y broncodilatadores 
En los casos severos, mientras se interroga y examina rápido al 
paciente, debe canalizarse una vena y administrar oxígeno. Debe 
actuarse de forma rápida y enérgica, coordinando su traslado lo antes 
posible. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FIN 
 
 
 
 
 
 
Episodios severos. 
1. Remisión urgente para su ingreso hospitalario 
2. Oxigenoterapia según la edad: 
 < de 1 año: 0.5 L. a 1 L. por minuto. 
 De 1 a 3 años: 2 L. a 3 L. por minuto. 
 De 4 o más años: 4 o más L. por minuto. 
3. Administrarle una primera dosis de corticoesteroides 
4. Broncodilatador nebulizado después del O2 
5. Nivel hospitalario: se continuará la administración de 
 esteroides, beta 2 y O2, monitorizando estrechamente 
 los signos vitales, el sensorio, la Sat O2