5 Endocarditis

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5. endocarditis
	Clasificación
	Microorganismo
	TX
	Características individuales
	DX general
	CLX
	Nativa
1. M 
2. Ao 
3. M-Ao
4. T 
5. P
	Aguda 
<6s
	S. aureus
	
	Cloxa
Dapto/vanco: si R
	+ genta
	· La + frc en general y en aguda
· Buen PX, no repercusión HD
· En ADVP tricúspide + frc: ¡CI prótesis!
	Criterios de Durack
HC: 90% +. Da igual extraerlos con pico febril o sin. 
ECOcardio:
1. ETT: 70% S
2. ETE: 90% S
	
DERECHA: Aureus en ADVP
· FOD (>24h evolución)
· Poca CLX: no repercusión HD, no soplo, no embolismos sistémicos
· Embolia pulmonar: infiltrados cavitados
IZQUIERDA: + frc
· FOD
· Complicaciones mecánicas: IC por rotura valvular (1º causa muerte), IAM, soplo de insuficiencia nuevo
· Abscesos intramiocárdicos: BAV, arritmias, pericarditis
· Embolismos: SNC > bazo, columna vertebral
· Estigmas subagudos: son AI, sbt en viridans
· Manchas de Janeway: maculopápulas eritematosas en palmas y plantas
· Nódulos de Osler: pulpejos dedos
· Manchas de Roth: lesiones retinianas hemorrágicas
· Hemorragias subconjuntivales
· Hemorragias subungueales en astilla
· Acropaquias, anemia, EMG, GNF M-P, FR+
	
	Subaguda
>6s
	S. viridians
	
	Peni G/ampi
	
	· + frc subaguda
· Manipulación boca
	
	
	
	
	Enterococo 
	faecalis
	
	Ampi
	
	· Manipulación GI y GU
	
	
	
	
	
	faecium
	
	Vanco/dapto
	
	
	
	
	
	
	S. bovis (gallolyticus)
	
	Peni G/ampi
	
	· Cáncer de colon colonoscopia
	
	
	
	
	HC -
	HACEK
	
	· Ceftri
	· Grandes vegetaciones
· BGN microaerófilos de la cavidad oral
	
	
	
	
	
	Brucella
	CX
	· Doxi + R + cotri + estrepto
	Ao
	· Cultivo de crecimiento lento
	
	
	
	
	
	Coxiella
(+ frc HC-)
	
	· Doxic + hidroxiCQ
	
	· Serología (Ac. vs. Ag fase I)
	
	
	
	
	
	Candida
Aspergillus
	
	· Equinocandina + anfo B/voriconazol
	· Nutrición parenteral, catéteres IV, ADVP
· Grandes vegetaciones
	
	
	
	
	
	Otras
	
	· B. quintana: alcohólicos indigentes con pediculosis serología
· C. psittaci
· Legionella: protésica durante CX, agar BCYE-alfa
· T. whipplei: insidiosa afebril
· Estreptococos nutricionalmente variantes: Abiotrophia y Granulicatella medios específicos
	
	
	Prótesis
	Precoz 
<1a
	S. epidermidis
	CX
	Vanco + Genta + R
	· + frc protésica precoz
	
	
	
	Tardía
>1a
	= nativa
	CX si
S. aureus
	
	
	
	
	Marántica 
(Libman-Sacks)
	Endocarditis trombótica 
no bacteriana
	
	· Neoplasias e hipercoagulabilidad (LES, SAF)
	
	· Trombo estéril con alto potencial embolígeno
· Causa + frc de HC negativos: inicio del TX ATB previamente a su extracción
· Mortalidad: 20 %
TX
· MÉDICO: 
· S. aureus no complicada (sin émbolos sépticos) 2s
· S. aureus complicada u otros microorganismos 4-6s
	CX de RECAMBIO
	Complicaciones
	· ICC por rotura o disfunción valvular
· Absceso perivalvular o bloqueo
· Infección no controlada (bacteriemia persistente)
· Embolismos recurrentes: sbt si vegetaciones de gran tamaño y oscilantes en el ECO
	De entrada
	· Protésica precoz
	
	· Protésica por S. aureus
	
	· BGN (excepto HACEK), Brucella, Coxiella, hongos
· PRFLX:
· Indicaciones: previo procedimiento de mucosa oral, gingival, periapical o respiratoria en personas con riesgo ↑ (prótesis, antecedentes de endocarditis, cardiopatía congénita cianosante, derivación sistémico-pulmonar QX)
· Pauta: amoxi 2g MD VO (30-60’ antes) o ampi/ceftri IM/IV o clinda o macrólido MD (alérgicos)
patogenia
1. Daño endocárdico: previo (sbt insuficiencia valvular o CIV) u originado por el microorganismo (S. aureus)
2. Agregado fibrinoplaquetario sobre endocardio dañado
3. Invasión fibrinoplaquetaria del agregado en el curso de una bacteriemia
	CRITERIOS MODIFCADOS DE DUKE
	Mayores
	Menores
	1. HC +: ≥ 2 o persistentemente +
2. ECO:
a) Absceso/vegetación/chorro, nueva dehiscencia en prótesis
b) Nueva regurgitación valvular
3. Serología + de C. burnetii
	4. ADVP o cardiopatía predisponente
5. Fiebre > 38
6. Fenómenos vasculares: émbolos en arterias mayores, infartos sépticos pulmonares, aneurismas micóticos, hemorragia intracraneal o conjuntival, manchas de Janeway
7. Fenómenos AI: GNF, nódulos de Osler, manchas de Roth, FR+
8. ECO: sugestiva, sin ser criterio mayor
9. Cultivo o serología: sugestivos, sin ser criterios mayores
	PARA EL DX DEFINITIVO SE NECESITA
	A. Cultivo o histología + en vegetación, absceso cardíaco o émbolo
B. 2 mayores
C. 1 mayor + 3 menores
D. 5 menores