Artrite Sifilítica: Diagnóstico e Tratamento

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Real Academia de Medicina, de Barcelona 
ARTRITIS SIFILíTICA (0) 
Dr. F. SALAMERO CASTILLON 
Prolesor por oposición, Encargado de 1ft Cátedra de Patología Quirúrgica 
1.0 Comandante Médico H., Académico Numerario de la Real de Medicina 
LA artritis sifilitica eH probablemente más frecuente de lo que los cirujanos 
suponemos y nos corresponde a nosotr os más que a los sifiliógrafos la res­
ponsabilidad del diagnóstico y la orientación terapéutica de estos procesos 
articulares , en los cuales apenas se piensa y cuya diferenciación, sobre todo con 
la artritis tuberculosa, puede presentarse llena de dificultades. 
Pero t éngase, sin embargo, en cuenta, por otra parte, que no toda afección 
a rticular en un individuo con an tecedentes s ifilíticos, será un a artritis sifill t ica. 
Las publicaciones sobre esta lesión no son ciertam en te escasas, mereciendo 
destacarse los trabajoR y aportaciones de SZEKY, BOLAG, JORLAIS, LENTI, F'REPOND. 
W ElssEMBAeH, GERAKOWIE, HOFf'MAN, GONzAu:z AGIJ ILAR, BERAIGER, MACERA, ME"' INA , 
PARENTI, OMBREDAN, NE, BEUNHOlDT, THOMSEN, etc. 
No vamos a ocuparnos de la sífilis articular en los niños, de un gran in terés, 
pues esto entra de lleno en otra especialidad, cuyo estud io y descr ipción se presta 
a muchas consideraciones. 
Estadisticas de gran valor son la de WITNEY (Californi a), que entre 544 sifi· 
líticos hay 83 que tienen localizadas RUS lesiones en las a r ti cu laciones y de las 
cuales 41 serían vertebrales. 
BRAUNAURER y HAS (Vil na) reunen 11 casos de sífilis cntre 584 a feccione~ a r­
ticulares, o sea un 2 por 100. 
SHAUS encuentra por cada cien artritis cróniC'as, seis de natu raleza s ifil:tica . 
Para P UNLOP, el 70 % de las artritis crón icas en los niños serí a n l1e natur'lleza 
sifilitica . 
1') Sesión ci.ntflica pública, 15 diciembre 1943 . IPresidencia , Pro!. Peyrí) . 
J u ni o de 1 9 46 .-INA LES D E M E D I CI N A Y CI R UC IA 369 
G ONZÁLEZ ACUILAR, de Valdeci lla, en una pUbli cación que lleva ya unos años, 
reunía 18 casos, que distri buye así : 
MUll eC:éI 
Codo 
Hom bro 
Colu m na vertehra I 
Cadera 
Rod ill él 
Tibio-1<I !','ia n;1 
Tarsc ... .. ... 
Mpla ta rso-fa láng ica 
2 
1 
3 
1 
1 
7 
1 
] 
1 
La ~í fi l i s a r t icula r pu ('rl e p res('n ta rsE' en e l perí odo secunda r io o en el ter- . 
c la ri o, 
E n el períocto secu nda ri o ICls for mas clí n ieil s son: la a r tra lgia, la sinovitis 
'ubag udCl y la s inovit is o hi ct ra r t rosis sE'cuncta r ia . La a rt ralgi a suele ser poliarticu­
la r y se acen túa n los dolores po r la noc hE' . E n las forma s ligeras de sinovitis, el 
dolor puede te ne r grados mu~' va r iab le, n ulo o a t roz . Lo propio sucede con la 
lempe ra tul'a , a pi rexia o bas ta nte a ltas, Se acom pa ña de derrame seroso, 
Todas las arti cul acionefl pueden a f('clarse s iend o por orden de frecuencia : ro­
cti ll a, t ibio-ta rs ia na y ca rpo. 
En la h id ra r t ros is lél pi el pupdC' esta r enrojeeida o norm a l, se!' s imétri ca, 
acompa ñada de impotencia por e l do lo!' pl' ro no de a t rofi a . 
La pe rs is tencia de es ta h icl ra r tros is aca rr'ea un eng rosamiento de la sinovial 
y de sus vell os idades, p rOd uciéndose con el t iem po un a hi per plas ia ósea que puede 
cond ucir a u na ar tr itis deform an te. 
En el per íodo te rciario, la a fecc ión toma casi s iempre la forma del pseudo 
tum or bla nco s ifilí t ico y s frecuen temen te s imétri ca. 
La a fección s imétri ca de am bas rod ill as , con h idrar tros is es t ípica de la sífilis 
hered ita ria . La apar ición puede ser en la epifis is ósea y al avanza r el proceso, 
des truye el ca r t ílago e infecta la a rti <:u lació n. También puede empeza r en la ca ra 
in tern a de la cá psula. en las vell os id ades s inoviales o en el m en isco a rticular. 
Pued e afecta r t.odas las a rticulaciones, siendo la p referida la rodilla, y si no 
l'S t ra tad a termin a en un a a rt ri tis deforman te. 
La forma s inovia l pUl'<\ de la lúes ar ticula r no da luga r . a s ignos radiográficos 
patológ icos. Fa lta n , pues, los s ignos ¡'adiológicos, 
E n las formas de osteo-a r tr itis pueden apa recer n eoformaciones marginales e 
irregula res de las superfi cies a r ticu lares , que se pa recen a las a rtri tis deforman­
tes e incluso llega n a la p roducción de C'uerpos libres intra-a rticulares . En otros 
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370 ANALES D E M ED rCrNA y CrR UGrA Vol. XIX - N.O 12 
a pa recen focos destructivos muy difíciles de sepa rar de las artritis tuberculosas. 
Con frecu encia se descubren peri ostitis para-ar t iculares . El signo más importante 
es la cond ensación como elemen to primordi al. 
El di agnóstico no es fáci l, mu chas veces . No se piensa en la s ífilis. E l inte­
rroga torio tiene g ra n valor , pero recuérd ese q ue hay sífilis ignoradas o encubipr tas. 
La g r'a n semeja nza con la tu be rcul os is o la a r t riti s deforma n te da lugar 21 
que se co nfund a co n esta,; afecciones. 
Los diversos práct icos que han estud iado con in terés esta cuestión han en­
con trado enferm os en que el Wasserm ann e negativo en la sa ng re y posI tivo 
en el li quido art icula r , coi nridpn en que la se rología es pos it iva desoe un 50 a 
un 100 po r 100 s i además del Wasserman n se añade la reacción de Müll er , reac­
ción de acla rami ent o el e Me in ike y reacc ión de Kahn y además se reactiva . Por 
último el tratamiento de prueba. 
Por lo que se refiere a l tn lta m lento, los ciru janos se muestran satisfechos de 
los resultados te ra péuti cos con sa lva rsán y bismuto, cosa a tener muy en cuenta , 
pues está en fra nca oposición a lo que di cen los t ra tados. 
Ta mbién se recomi enda la a plicac ión loca l de pomada mercuria l. Otros re­
comienda n la proteinoterapia con la te rélpéutica específica. 
H istoria clíni ca: 
C. V., 34 a ños, Fugaroléls f Ba rcelona). 
Anteceden tes familia res: Nulos. 
Antecedentes fi s iológicos: No bebe. no fuma . 
Hace cinco a ños, cha ncro que trata y desaparece, pero al cabo de un afio 
a pa rece una infla mación, q Ué desa pa rece en pa rte y que pers iste cuando ingresa 
('n el Hospital. 
Hace un año tuvo una caída sobre los pies; por la radiografía no se aprecia 
fractura ; no puede anda r por los intensos dolores, que se acentúan durante la 
noche. 
Exp lOTación . - Nada respirator io. Velocidad de sedimentarión : indicl' de 
Katz, 23 . Movimientos ac tivos de la a rticul ac ión , disminuídos. Movimientos paSivos 
cas i normales. Dolor a la presión. pero di fuso. Ligera tumefacción . 
Exa men radiográfi co : Art r itis bilatl' ra l de forma condensante sin focos de 
destrucción .