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AUTISMO
REV NEUROL 2007; 44 (Supl 2): S49-S51 S49
INTRODUCCIÓN
El autismo es un trastorno del neurodesarrollo caracterizado por
una tríada de síntomas observables en los primeros tres años de
vida, que consiste en la afectación en el desarrollo del lenguaje,
conductas estereotipadas asociadas a intereses restringidos y
trastorno en la interacción social [1]. Existe una gran variabili-
dad en cuanto a las manifestaciones conductuales en los niños
autistas, debida probablemente a las diferencias y al grado de
afectación de las redes neuronales responsables de las conduc-
tas que presentan estos niños [2]. Por otro lado, los niños con
autismo muestran deficiencias cognitivas significativas en dis-
tintas áreas. Se han descrito alteraciones en el procesamiento
cortical auditivo, en la atención conjunta, en la orientación invo-
luntaria, en la modulación de la alerta, en el procesamiento del
lenguaje y de caras, etc. [3-6].
Las exploraciones neurofisiológicas, como los potenciales
evocados cognitivos (PEC), permiten monitorizar los procesos
cerebrales de forma no invasiva en tiempo real, así como medir
directamente la totalidad de la dinámica espacio temporal de la
activación neuronal asociada con una gran variedad de proce-
sos cognitivos, por lo que pueden usarse de forma repetida y sin
problemas en estudios longitudinales en niños [7]. A lo largo de
las dos últimas décadas se ha incrementado el uso de la neuro-
fisiología con el fin de investigar las bases neurobiológicas del
autismo.
El propósito de este trabajo es revisar las bases neuronales
implicadas en las distintas disfunciones cognitivas que se obser-
van en los trastornos generalizados del desarrollo (TGD), bases
evaluadas mediante la utilización de los PEC.
LENGUAJE
En el área del lenguaje los autistas presentan alteraciones hete-
rogéneas y complejas, que engloban tanto el lenguaje expresivo
como el receptivo. La disfunción del lenguaje más característica
en el autismo, aunque sin ser patognomónica, es la que afecta al
área semántica [8]. Numerosos estudios han evidenciado la exis-
tencia de alteraciones en el procesamiento semántico de la
información en niños y en adultos autistas mediante el registro
de los PEC, en concreto del componente N400, utilizando tanto
paradigmas de estimulación visual como de estimulación audi-
tiva [9,10]. Valdizán et al [9] estudiaron la influencia del con-
texto semántico en la actividad del N400 en niños autistas y con
síndrome de Asperger en comparación con niños sanos y obser-
varon en los niños autistas una alteración del N400, tanto en la
latencia como en la distribución cortical de la respuesta, y no así
en la amplitud de ésta. Estos resultados, junto con los obtenidos
por Strandburg en adultos autistas, ponen de manifiesto la exis-
tencia de capacidad de procesamiento verbal en el autismo, aun-
que limitada, y podrían explicar la disfunción en el procesa-
miento semántico que presentan los niños autistas. Por otra par-
te, la alteración encontrada por estos autores en la distribución
topográfica del potencial podría deberse al uso de redes neuro-
nales diferentes a las habituales para el procesamiento lingüísti-
co, lo que le haría perder eficiencia para convertirlo en un tipo
de proceso más complejo. La conservación de la amplitud de la
N400 implicaría que la sensibilidad contextual está preservada
en los niños autistas [10].
PROCESAMIENTO SENSORIAL Y ATENCIÓN
Muchas de las características de los niños con TGD y autismo
podrían explicarse por defectos en sus procesos atencionales
[7]. Los autistas actúan de forma inapropiada con los estímulos
que ven, y parecen tener en especial dificultades en atender la
información socialmente relevante, ya que los estímulos signifi-
cativos desde el punto de vista social son físicamente comple-
jos, y este hecho es fundamental para el comportamiento adap-
tativo [11]. Se ha sugerido que los niños con TGD tienen difi-
cultades para codificar y representar los elementos sensoriales
de los estímulos físicos complejos y no así para los estímulos
simples. Un déficit de este tipo situaría a los niños con TGD en
desventaja a la hora de procesar los signos de la comunicación
social, como las expresiones faciales o el lenguaje.
Los individuos con TGD perciben la música correctamente
e incluso son mejores en la discriminación musical y en la per-
PROCESAMIENTO COGNITIVO EN LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA
Resumen. Introducción. El autismo conlleva una alteración en la socialización. Los trastornos en el comportamiento social
coexisten con déficit atencionales y alteración del lenguaje. En la esfera atencional, la atención a las personas y a los estímu-
los sociales relevantes están alterados. Así mismo, los niños con trastorno del espectro autista (TEA) se caracterizan por pre-
sentar alteraciones en el reconocimiento de caras y por un descenso en la atención a las mismas. Objetivo. Revisar los déficit
neurofuncionales subyacentes en los TEA mediante el uso de los potenciales evocados cognitivos. Conclusiones.Los poten-
ciales evocados cognitivos evidencian que los déficits en la orientación auditiva en niños con autismo no pueden explicarse
por un déficit sensorial y sí por un déficit selectivo a los sonidos relacionados con el lenguaje, lo que sugiere especialmente
alteraciones en la orientación social. Además, los niños con TEA presentan una alteración en el patrón de respuesta cerebral
al procesamiento de caras y objetos en edades tempranas. [REV NEUROL 2007; 44 (Supl 2): S49-51]
Palabras clave. Atención. Autismo. Lenguaje. Potenciales evocados cognitivos. Reconocimiento de caras. 
Aceptado: 12.01.07.
Instituto Neurocognitivo INCIA. Clínica Nuestra Señora del Pilar. Barcelo-
na, España.
Correspondencia: Dra. M. Ángeles Idiazábal Aletxa. Instituto Neurocogni-
tivo INCIA. Clínica Nuestra Sra. del Pilar. Balmes, 271. E-08006 Barcelo-
na. E-mail: mariannf@eresmas.com
 2007,REVISTA DE NEUROLOGÍA
Procesamiento cognitivo en los trastornos del espectro autista
M.A. Idiazábal-Aletxa, E. Boque-Hermida
M.A. IDIAZÁBAL-ALETXA, ET AL
REV NEUROL 2007; 44 (Supl 2): S49-S51S50
cepción de la estructura detallada de los segmentos de melodías,
es decir, son capaces de procesar correctamente información
auditiva compleja ‘no verbal’. Por tanto, es importante saber si
el procesamiento sensorial de la información está afectado en el
autismo y si esta posible afectación puede estar relacionada con
las alteraciones atencionales que presentan. 
Ceponiene et al [12] estudiaron mediante los PEC a niños
autistas de alto funcionamiento con el fin de determinar de qué
forma los niños con autismo procesaban corticalmente los soni-
dos de diferente complejidad, si presentaban dificultades en el
procesamiento sensorial de los sonidos complejos, en concreto
de las vocales, y si esta posible dificultad podía estar relaciona-
da con la existencia de ‘preferencias’ atencionales.
La detección de sonidos por medio de los sistemas sensoria-
les y su codificación transitoria se ven reflejados en los distintos
componentes de los potenciales cognitivos (P1, N2, N4). En es-
te estudio no se encontraron alteraciones en el procesamiento
sensorial del sonido en niños con autismo. Del mismo modo, la
discriminación de los sonidos y la representación cortical de
éste, subyacentes a la percepción auditiva, se encontraban pre-
servadas, ya que no había diferencias respecto a los controles en
la amplitud ni en la latencia del potencial de disparidad –mis-
match negativity(MMN)–. La normalidad de la MMN en niños
con autismo indica que son capaces de formar representaciones
neurales a corto plazo de sonidos repetitivos con una exactitud
que les permite detectar variaciones en el tono de los estímulos
presentados de forma correcta.
En contraposición a la existencia de un procesamiento sen-
sorial auditivo intacto, los niños con autismo presentan una
alteración en la orientación involuntaria de la atención ante so-
nidos relacionados con el habla (p. ej., vocales), como demues-
tra la alteracióndel potencial cognitivo P3a, indicador neurofi-
siológico de la orientación involuntaria de la atención [13];
mientras que la orientación involuntaria a sonidos no relacio-
nados con el habla, tanto simples como complejos, se encuen-
tra preservada (componente P3a de los potenciales cognitivos
normales). Estos resultados ponen de manifiesto que, a pesar
de la disponibilidad de la información sensorial ante variacio-
nes de los sonidos relacionados con el habla (vocales), estas
variaciones no provocan cambios en la orientación involuntaria
en los niños autistas. Existiría por tanto, una disociación entre
el procesamiento sensorial (conservado) y atencional (altera-
do) de los sonidos relacionados con el habla en los niños con
TGD. Por tanto, las dificultades para atender al lenguaje en ni-
ños con autismo no se deberían sólo a una falta de interés sino
que podrían ser el resultado de un fallo más básico en el siste-
ma de orientación. Si este déficit en la atención involuntaria
exclusivo hacia sonidos relacionados con el lenguaje aparece
en la primera infancia, el desarrollo de las habilidades comuni-
cativas verbales y no verbales en estos niños estaría afectado
significativamente.
De igual modo, la orientación y la atención visual en el au-
tismo también se encuentran más alteradas para estímulos so-
ciales (caras de personas) que para estímulos no sociales, tanto
en estudios neurofisiológicos [14] como conductuales [15].
PROCESAMIENTO DE CARAS 
El reconocimiento de caras individuales es una capacidad hu-
mana básica para las relaciones interpersonales. El autismo im-
plica una disfunción básica en la cognición social. La preferen-
cia de los autistas por objetos inanimados y el desinterés por
las caras humanas es evidente en el primer año de vida. Nume-
rosos estudios han puesto de manifiesto que el autismo se
caracteriza por una disfunción en el reconocimiento de caras y
una disminución en la atención a éstas. Los niños autistas tie-
nen menor capacidad para el reconocimiento de dibujos de ros-
tros o para su posterior memorización. El niño autista es capaz
de reconocer las facciones independientemente, pero no consi-
gue procesarlas visual y espacialmente, reconoce los rasgos
faciales pero es incapaz de integrarlos en una cara específica.
Muchas de las disfunciones sociales que se observan precoz-
mente en el autismo, como el contacto ocular, la atención con-
junta, la respuesta a la exhibición a emociones y el reconoci-
miento de caras, implican a la capacidad de atender a éstas y de
procesar su información. La alteración en el procesamiento de
los rostros puede ser uno de los marcadores más precoces del
autismo [16,17], ya que el reconocimiento y el procesamiento
de caras son habilidades que se desarrollan muy precozmente
(período neonatal). A los seis meses de edad se pueden obser-
var diferencias en los PEC durante el procesamiento de caras
familiares en comparación con las no familiares, así como
durante el procesamiento de objetos familiares frente a objetos
no familiares. Los estudios neurofisiológicos en el autismo
aportan información sobre las bases neuronales subyacentes en
la alteración del procesamiento de caras y no requieren una
respuesta verbal, siendo por tanto apropiados para niños de
corta edad o niños autistas de bajo funcionamiento. El compo-
nente N170 de los potenciales cognitivos refleja la base neuro-
nal del reconocimiento de caras y tiene su máxima expresión
en las regiones occipitotemporales del cerebro, incluyendo el
córtex fusiforme bilateral y el córtex temporal superior dere-
cho, especializados para las caras [18]. Este componente puede
usarse para valorar cambios en el desarrollo del reconocimien-
to de rostros ya durante el período posnatal. Sus registros no
requieren una respuesta verbal y son más sensibles en la valo-
ración del reconocimiento de caras en niños que la valoración
tradicional conductual evaluada según su nivel de desarrollo
madurativo. Webb et al registraron los PEC en respuesta a ca-
ras y a objetos en niños con TGD de 3-4 años de edad. En la
población normal la latencia del componente N170 es menor
durante el procesamiento de caras que de objetos, mientras que
los niños con TGD presentan unas respuestas evocadas más
rápidas a objetos que a caras, lo que refleja un enlentecimiento
de la velocidad de procesamiento de caras en el hemisferio
izquierdo, mientras que presentaban un patrón de respuesta
normal en amplitud y latencia a caras en el hemisferio derecho.
Estos patrones reflejarían la existencia de una especialización
cortical anormal [5]. Lo mismo ocurre cuando se estudia el pro-
cesamiento de caras neutrales y con expresión de miedo. Tanto
las respuestas evocadas a caras neutras como a aquella con
expresión facial de miedo fueron significativamente más lentas
en el hemisferio izquierdo que en el derecho en niños autistas,
mientras que en el hemisferio derecho no se encontraron dife-
rencias entre niños control y autistas, lo que sugiere la existen-
cia de respuestas neuronales aberrantes a ambas caras: neutras
y de miedo [16].
En resumen, la medición de las funciones cerebrales mediante
técnicas neurofisiológicas con una gran resolución temporal es
decisiva para conocer las disfunciones existentes y su grado, en
las diferentes áreas del procesamiento cognitivo en el autismo.
AUTISMO
REV NEUROL 2007; 44 (Supl 2): S49-S51 S51
Por otro lado, la realización de intervenciones tempranas que
mejoren aspectos como la atención social, originarían cambios
en la actividad cerebral que quedarían reflejados en los PEC, de
tal forma que los niños que mostraran mayor mejoría social evi-
denciarían mayores mejoras en la actividad cerebral; esto con-
vierte a los PEC en herramientas útiles para la evaluación indi-
vidualizada de cada niño y para el control del efecto de las in-
tervenciones sobre la función cerebral.
COGNITIVE PROCESSING IN AUTISM SPECTRUM DISORDERS
Summary. Introduction.Autism involves a basic impairment in social cognition. Abnormalities in social behavior coexist with
aberrant attention and deficient language. In the attentional domain, attention to people and socially relevant stimuli is
impaired. Also children with autism spectrum disorders (ASD) are characterized by impairments in face recognition and
decreased attention to faces. Aim. To review neurofunctional deficits underlying ASD by using event related potentials.
Conclusions.Event related potentials demonstrate that auditory orienting deficits in autism cannot be explained by sensory
deficits and that the orienting deficit in autism might be speech-sound specific, suggesting deficits particularly in social
orienting. In addition, children with ASD have a disordered pattern of brain responses to faces and objects at an early age.
[REV NEUROL 2007; 44 (Supl 2): S49-51]
Key words. Attention. Auditory orienting deficits. Autism. Event related potentials. Faces recognition. Language.
BIBLIOGRAFÍA
1. Rapin I, Katzman R. Neurogiology of autism. Ann Neurol 1998; 43:
7-14.
2. Alessandri M, Mundy P, Tuchman R. Déficit social en el autismo: un
enfoque en la atención conjunta. Rev Neurol 2005; 40 (Supl 1): S137-41.
3. Boddaert N, Chabane N, Belin P, Bourgeois M, Royer V, Barthelemy
C, et al. Perception of complex sounds in autism: abnormal auditory
cortical processing in children. Am J Psychiatry 2004; 161: 2117-120.
4. Ferri R, Elia M, Agarwal N, Lanuzza B, Musumeci SA, Pennisi G. The
mismatch negativity and P3a components of the auditory event-related
potentials in autistic low-functioning subjects. Clin Neurophysiol 2003;
114: 1671-680.
5. Webb SJ, Dawson G, Bernier R, Panagiotides H. ERP evidence of
atypical face processing in young children with autism. J Autism Dev
Disord 2006; 36: 881-90.
6. Ruggieri VL. Procesos atencionales y trastornos por déficit de atención
en el autismo. Rev Neurol 2006; 42 (Supl 3): S51-6.
7. Taylor MJ, Baldeweg T. Application of EEG and intracraneal record-
ings to the investigation of cognitive functions in children. Dev Sci
2002;5: 318-34.
8. Perkins MR, Dobbinson S, Boucher J, Bol S, Bloom P. Lexical know-
ledge and lexical use in autism. J Autism Dev Disord 2006; 36: 795-805.
9. Valdizán JR, Abril-Villalba B, Méndez-García M, Sans-Capdevilla O,
Pablo MJ, Peralta P, et al. Potenciales evocados cognitivos en niños au-
tistas. Rev Neurol 2003; 36: 425-28.
10. Strandburg RJ, Marsh JT, Brown WS, Asarnow RF, Guthrie D, Higa J.
Event-related potentials in high-functioning adult autistics: linguistic
and non-linguistic visual information processing tasks. Neuropsycho-
logia 1993; 31: 413-34.
11. Dawson G, Meltzoff A, Osterling J, Rinaldi J, Brown E. Children with
autism fail to orient to naturally occurring social stimuli. J Autism Dev
Disord 1998; 6: 479-85.
12. Ceponienè R, Lepistö T, Shestakova A, Vanhala R, Alku P, Näätänen R,
et al. Speech-sound selective auditory impairment in children with
autism: They can perceive but do not attend. Proc Natl Acad Sci U S A
2003; 100: 5567-72.
13. Escera C, Alho K, Schröger E, Winkler I. Involuntary attention and dis-
tractibility as evaluated with event-related brain potentials. Audiol
Neuro-Otol 2000; 5: 151-66.
14. Dawson G, Carver L, Meltzoff AN, Pangiotides H, McPartland J,
Webb SJ. Neural correlates of face and object recognition in young with
autism spectrum disorder, developmental delay, and typical develop-
ment. Child Dev 2002; 73: 700-17.
15. Klin A, Jones W, Schultz R, Volkmar F. The enactive mind, or from
actions to cognition: lessons from autism. Philos Trans R Soc Lond, B
Biol Sci 2003; 358: 345-60.
16. Dawson G, Webb SJ, Carver L, Panagiotides H, McPartland J. Young
children with autism show atypical brain responses to fearful versus
neutral facial expressions of emotion. Dev Sci 2004; 7: 340-59. 
17. Dawson G, Webb S, McPartland J. Understanding the nature of face
processing impairment in autism: insights from behavioral and electro-
physiological studies. Dev Neuropsychol 2005; 27: 403-24.
18. Henson RN, Goshen-Gottstein Y, Ganel T, Otten LJ, Quayle A, Rugg
MD. Electrophysiological and hemodynamic correlates of face percep-
tion, recognition and priming. Cerebral Cortex 2003; 13: 793-805.