1.6. SINDROME DE HIPERTENSION INTRACRANEANA (1)

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SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA
PRESION INTRACRANEANA
El volumen intracraneano comprende:
Cerebro y líquido intersticial 	80%
Líquido cefalorraquídeo		10%
Sangre					10%
El valor normal de la Presión intracraneana oscila entre 10 mmHg
Un aumento de volumen en uno de ellos se acompaña de la disminución de los otros para mantener estable la presión intracraneana
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El craneo no se deforma
HIPERTENSION ENDOCRANEANA
Mecanismos de producción:
Edema cerebral
Trastornos de la circulación del LCR
Lesiones expansivas intracraneales
Obstrucción del drenaje venoso
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HIPERTENSION ENDOCRANEANA
EDEMA CEREBRAL
Aumento desproporcionado del 
contenido del líquido y del volumen 
del tejido nervioso 
Vasogénico
Citotóxico
Intersticial
HIPERTENSION ENDOCRANEANA
VASOGENICO
Aumento de la 
permeabilidad celular
y alteraciones de la 
Barrera EH
Salida de líquidos 
y proteínas séricas
al espacio
extracelualar
Traumatismos
Neoplasias
Procesos
inflamatorios
EDEMA CEREBRAL
HIPERTENSION ENDOCRANEANA
EDEMA CEREBRAL
CITOTOXICO
Acumulación de 
liquido en las
neuronas, glia y
células endoteliales
Hipoxia
Anoxia
Toxicidad
Insuficiencia de la
bomba de Na
Retención de Na 
HIPERTENSION ENDOCRANEANA
EDEMA CEREBRAL
INTERSTICIAL
Escape del LCR a través del 
epéndimo hacia el tejido
periventricular
Hidrocefalia
Pseudo tumor 
cerebral 
HIPERTENSION ENDOCRANEANA
Mecanismos de producción:
Edema cerebral 
Trastornos de la circulación del LCR
Lesiones expansivas intracraneales
Obstrucción del drenaje venoso
HIPERTENSION ENDOCRANEANA
TRASTORNOS DE LA CIRCULACION DEL LCR
Obstrucción del LCR
Dificultad en la absorción
Dilatación por
encima del obstáculo
de las cavidades
ventriculares
Hidrocefalia obstructiva
Hidrocefalia comunicante
Aumento en la produccion
HIPERTENSION ENDOCRANEANA
Mecanismos de producción:
Edema cerebral 
Trastornos de la circulación del LCR
Lesiones expansivas intracraneales
Obstrucción del drenaje venoso
HIPERTENSION ENDOCRANEANA
LESIONES EXPANSIVAS INTRACRANEALES
MECANISMOS
La masa por
si misma
Edema cerebral
Obstrucción del
drenaje de LCR
HIPERTENSION ENDOCRANEANA
Mecanismos de producción:
Edema cerebral 
Trastornos de la circulación del LCR
Lesiones expansivas intracraneales
Obstrucción del drenaje venoso
Se caracteriza por:
 Cefalea progresiva
Nausea
Vómito
Papiledema
 Compromiso de pares craneanos 
Alteración del estado de conciencia
Paresia o plejia
HTA - Bradicardia
HIPERTENSION ENDOCRANEANA
Manifestaciones clínicas
HIPERTENSION ENDOCRANEANA
Aumento de la presión intracraneana
Sufrimiento
del SNC
Trastornos
Psíquicos
Dilatación y 
tracción: vasos,
meninges, nervios
Cefalea
Compromiso de 
centros cardio-
respiratorios
Bradicardia
HTA
Cheyne Stokes
Paro resp.
Edema laberintico
Vértigo
Irritación 
del centro
emético
Vómito
Edema de papila
HIPERTENSION ENDOCRANEANA
CAUSAS:
Con proceso expansivo:
Tumores primarios o metastásicos
Tumores de la cola de caballo
Abscesos y quistes parasitarios
Hematomas intracraneales y extracerebrales
Infarto con edema
Contusiones traumáticas
HIPERTENSION ENDOCRANEANA
CAUSAS
Con signos de irritación meníngea
		Meningoencefalitis
		Hemorragia subaracnoidea
	
HIPERTENSION ENDOCRANEANA
CAUSAS
Sin proceso expansivo (pseudo tumor cerebral)
	Hidrocefalia
	Anoxia difusa
	Trastornos tóxicos (Pb. As.)
	Trastornos metabólicos (hipercapnea, anemia, etc.)
	Fármacos (Vit. A, ac. Nalidíxico, tetraciclinas, ACO)
	Alteraciones de la coagulación
	Hipertensión intracraneal benigna
	
HIPERTENSION ENDOCRANEANA
MANEJO
Posición de la cabeza:
Elevar la cabeza a 30 grados por encima de la horizontal con el fin de mejorar el retorno venoso cerebral.
Colocar la cabeza en posición neutra para evitar compresión venosa a nivel cervical que pudieran dificultar el retorno venoso.
HIPERTENCION ENDOCRANEANA
MANEJO
Hiperventilación
Es método fácil y rápido. Se basa en que la disminución de CO2 produce una alcalosis sanguínea y del LCR, la cual produce una vasoconstricción con disminución del volumen sanguíneo cerebral y de la presión intracraneana
HIPERTENSION ENDOCRANEANA
MANEJO
Diuréticos: Actúan extrayendo Na y agua de los tejidos normales y de los edematizados y disminuyen la formación de LCR
Agentes osmóticos: Producen una gradiente osmótica entre el compartimento vascular y el tejido cerebral, hacia al compartimento vascular, lo que genera una disminución del volumen cerebral y de la PIC
HIPERTENSION ENDOCRANEANA
MANEJO
Corticoesteroides
Util en tumores cerebrales, hipertensión endocraneana benigna idiopática y en hemorragia subaracnoidea 
En la enfermedad cerebrovascular isquémica, en la hemorragia y en el traumatismo encefalocraneano no ha demostrado ser útil
HIPERTENSION ENDOCRANEANA
MANEJO 
Manejo de la presión arterial
Anticonvulsivantes
Control de la temperatura
Líquidos y electrolítos
Barbitúricos
CONDUCTA QUIRURGICA: 
Depende de la causa y estado clínico del paciente.
Control de PIC
CIRUGIA DESCOMPRESIVA
CRANEOTOMIA:
DRENAJE
HIPERTENSION ENDOCRANEANA
ABSCESOS CEREBRALES
ABSCESOS CEREBRALES
ORIGEN A DISTANCIA:
Abscesos de pulmón
Endocarditis
Tetralogía de Fallot
Prótesis cardiacas
Absceso dentario
Sinusitis
Abscesos de cara
PROCESOS INFLAMATORIOS COLECCIONES SUPURADAS
ORIGEN 
Infección por vecindad
(Otitis, sinusitis)
Traumatismo abierto
A distancia
(Vía hematica)
ABSCESOS
CLINICA :
Signos generales de infección
Antecedentes de TEC abierto
Signos de H.I.C.
Somnolencia, estupor y coma
DIAGNOSTICO POR :
TAC de cráneo con y sin contraste 
Examen e L.C.R.
HIDROCEFALIA
TRATAMIENTO DE LOS ABSCESOS
ETAPAS 1 y 2 (DE ENCEFALITIS )
 Antibióticos de amplio espectro 
Anticonvulsivantes
Medicación contra el edema
ETAPA 3 
CIRUGIA
El pronostico de los abscesos con el tratamiento reduce la mortalidad del 30 al 40 % )
EMPIEMAS
 COLECCIONES SUPURADAS
Extradurales
Subdurales
 DIAGNOSTICO POR:
Clínico: fenómenos neurológicos
Laboratorial: Liquido infectado
Radiológico: TAC y RMN
TRATAMIENTO 
Quirúrgico
IMPREGNACION
LEPTOMENINGOCELE
TUBERCULOMAS
Muy raros
Se comportan como tumores
Mas frecuente en niños y jóvenes
Antecedentes de T.B.C
Diagnostico clínico, laboratorial y tomografico o RMN
TRATAMIENTO QUIRURGICO
QUISTE HIDATIDICO
DIAGNOSTICO
TAC de cráneo
RMN
Antecedentes
TRATAMIENTO
QUIRURGICO SIN ROMPER EL QUISTE POR EL PELIGRO DE DISEMINACION
GRACIAS…