11-ANATOMA - FEMENINO 3 (UTERO)

Vista previa del material en texto

CPI MEDICINA - 2015 DR. CHRISTIAN AGUILAR 
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 2
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 3
ÚTERO (MATRIZ)
Es un órgano muscular, hueco, destinado a recibir al huevo fecundado, a 
albergar el feto durante la gestación y a expulsarlo en el momento del parto.
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 4
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 5
CONFIGURACIÓN EXTERNA DEL ÚTERO
Tiene forma de cono aplastado de adelante atrás, con base superior y 
vértice inferior (truncado) que encaja en la vagina.
Cuerpo
2/3 superiores
Cuello
1/3 inferior
Istmo
1cm de longitud.
Es la parte más 
estrecha del útero
Por encima de 
las trompas
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 6
CUERPO DEL ÚTERO:
 2 caras (anterior y posterior)
 Fondo (borde superior)
 2 bordes laterales (derecho e izquierdo)
 2 ángulos superolaterales (cuernos del útero)
 Cara anterior o vesical: 
convexa, lisa, regular.
 Cara posterior o intestinal: 
convexa, en la línea media 
tiene una cresta vertical.
 Fondo (borde superior): es 
la parte más ancha del 
útero. Sobresale por encima 
de la desembocadura de las 
trompas.
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 7
CUERPO DEL ÚTERO:
 2 caras (anterior y posterior)
 Fondo (borde superior)
 2 bordes laterales (derecho e izquierdo)
 2 ángulos superolaterales (cuernos del útero)
 Bordes laterales: se 
relacionan con los 
ligamentos anchos y con los 
vasos y nervios del útero.
 Cuernos del útero: en la 
unión del fondo y los 
bordes laterales. Se unen 
con las trompas uterinas.
 SUPRAVAGINAL
 VAGINAL: visible desde el exterior, 
a través de la vagina.
Tiene forma de cono
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN
2 porciones:
El cuello está separado de las 
paredes vaginales por el 
FONDO DE SACO VAGINAL que 
tiene 4 porciones: anterior, 
posterior y laterales.
CUELLO DEL ÚTERO:
(Cervix uterino)
 Largo: 0,8 a 1,2 cm
 Ancho: 2 a 2,5 cm
Fondo de saco vaginal
Porción 
supra 
vaginal
Porción 
vaginal
8
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 9
CONFIGURACIÓN INTERNA DEL ÚTERO
El interior del útero es una cavidad aplanada de adelante atrás, que 
comunica abajo con la vagina y a los lados con las trompas uterinas.
Orificio externo del útero
Orificio uterino de la trompa
CAVIDAD UTERINA
Comunica la trompa con 
la cavidad uterina
Comunica la cavidad 
uterina con la vagina
A nivel del cuello: pliegues palmados 
y estrías (árbol de la vida)
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 10
Orificio externo del útero
Orificio interno del útero
ENDOCERVIX
ECTOCERVIX
Entre el cuerpo y el 
cuello uterino
Entre el cuello 
uterino y la vagina
Orificio uterino de 
la trompa
Orificio uterino de 
la trompa
Endometrio
Miometrio
Perimetrio
3 capas:
Mucosa o endometrio: 
2 capas:
 Funcional: se descama 
durante la menstruación
 Basal
Muscular o miometrio:
3 capas:
 Longitudinal externa
 Media plexiforme
 Longitudinal interna
Serosa o perimetrio:
Peritoneo
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN
CONSTITUCIÓN ANATÓMICA DEL ÚTERO
11
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN
Epitelio cilíndrico ciliado
Epitelio escamoso estratificado
En el cuerpo y la porción 
supravaginal del cuello
En la porción vaginal 
del cuello
12
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 13
UBICACIÓN DEL ÚTERO EN LA PELVIS
El útero se encuentra en el centro de la cavidad pelviana en ANTEVERSOFLEXIÓN.
Posición del útero:
El útero se encuentra EN EL 
CENTRO de la pelvis menor.
Versión del útero:
El cuerpo del útero se encuentra 
en la hemipelvis anterior y el 
cuello en la hemipelvis posterior 
(ANTEVERSIÓN).
Flexión del útero:
El cuerpo y el cuello forman un 
ángulo de 95º abierto adelante 
(ANTEFLEXIÓN).
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 14
MEDIOS DE FIJACIÓN DEL ÚTERO
 Peritoneo
 Ligamentos (redondos y 
rectouterinos)
 Inserción vaginal
 Piso pelviano (por 
intermedio de la vagina) . 
Es el más importante.
El cuello del útero se apoya por intermedio de la vagina sobre el 
músculo elevador del ano y los músculos del periné.
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 15
PERITONEO UTERINO:
 La cara anterior del cuerpo 
uterino
 La cara posterior del 
cuerpo, istmo y cuello 
(excepto la porción vaginal)
 El fondo uterino
El peritoneo cubre:
Zonas desprovistas de 
peritoneo:
 Cara anterior del istmo y 
del cuello
 Porción vaginal del cuello
 Bordes laterales
Fondo de saco vesicouterino 
Fondo de saco rectouterino
(fondo de saco de Douglas) 
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 16
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 17
LIGAMENTO REDONDO DEL ÚTERO:
Va del útero al 
monte del pubis.
Origen:
Se origina en el cuerno uterino, 
por delante y debajo de la trompa.
Trayecto:
 Pelviana
 Ilíaca
 Inguinal
 Púbica
4 porciones
Terminación:
Termina en el tejido adiposo y la dermis 
del monte del pubis y en la fascia del 
músculo pectíneo. Está irrigado por la arteria del ligamento 
redondo, rama de la arteria epigástrica inferior.
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 18
Porción pelviana
Se dirige adelante y lateral, y forma el 
pliegue anterior del ligamento ancho.
Porción ilíaca
Cruza a los vasos ilíacos externos 
y a la arteria epigástrica inferior.
Porción inguinal
Recorre el trayecto inguinal. 
Porción púbica
En el monte del pubis. 
ÚTERO
VEJIGA
OVARIO
Ligamento ancho
Une el istmo con la pared 
lateral de la pelvis
Del istmo hasta la VL5
Del istmo a cara 
posterior de la vejiga
Ligamentos 
vesicouterinos
Ligamento rectouterino 
(uterosacro)
Del istmo a la cara anterior del 
sacro pasando lateral al recto.
Su base contiene al plexo 
hipogástrico inferior
Ligamento cardinal o 
cervical transverso de 
Mackenrodt
Ligamentos 
uterolumbares
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN
MÁS LIGAMENTOS:
ÚTERO
VEJIGA
RECTO
SACRO
19
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 20
RELACIONES ANTERIORES DEL ÚTERO
Porción peritonizada: cuerpo
 Asas delgadas
 Colon sigmoide
 Fondo de saco vesicouterino
 Vejiga
Porción no peritonizada: istmo
 Vejiga
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 21
RELACIONES POSTERIORES DEL ÚTERO
Está totalmente peritonizado (excepto la porción vaginal).
 Recto
 Fondo de saco rectouterino 
(de Douglas)
 Ligamento rectouterino
Recto
Útero
Ligamento 
rectouterino
Fondo de saco 
de Douglas
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 22
RELACIONES LATERALES DEL ÚTERO
Se relaciona con el contenido del ligamento ancho.
 Trompa uterina
 Ligamento redondo
 Vasos uterinos
 Uréter (en el parametrio)
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 23
ARTERIAS DEL ÚTERO Arteria uterina y sus ramas
Origen:
Tronco anterior de la arteria ilíaca interna.
Trayecto:
Útero
Recto
Arteria ilíaca interna
Arteria 
uterina
 Primero es oblicuo hacia abajo y adelante, 
contra la pared pelviana. Se sitúa entre la arteria 
umbilical (arriba) y la arteria vaginal (abajo). Es 
cruzada medialmente por el uréter.
 Luego es transversal y de dirección medial, se 
ubica en la base del ligamento ancho donde se 
vuelve a cruzar con el uréter (la arteria queda 
por encima).
 Finalmente tiene un trayecto ascendente, 
sinuoso, situándose lateral al útero entre las dos 
hojas del mesometrio del ligamento ancho.
Terminación:
A nivel del cuerno del útero termina 
por bifurcación.
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 24
Ramas colaterales:
 Ramas vesicales inferiores, que van al fondo de la vejiga.
 Ramas ureterales
 Ramas vaginales, que se dividen en dos ramas destinadas a las paredes anterior 
y posterior de la vagina y a la porción vaginal del cuello uterino. Son las arterias 
ácigos de la vagina.
 Ramas helicinas (helicoidales),son RC para el cuerpo del útero.
Ramas terminales:
 Rama tubárica, se dirige lateralmente por el mesosálpinx en relación con el 
ligamento propio del ovario. Se une por inosculación con una rama de la arteria 
ovárica formando el ARCO MARGINAL TUBARIO.
 Rama ovárica, se dirige hacia el hilio del ovario. Se anastomosa por inosculación 
con la arteria ovárica. 
 La continuación de la arteria uterina es la arteria del fondo del útero.
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN
ARTERIA UTERINA
Arteria del 
fondo del útero
Ramas vaginales
25
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN
Rama tubárica
Rama ovárica
Arteria del fondo 
del útero
ARTERIA UTERINA
Ramas vaginales
ARTERIA 
OVÁRICA
26
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 27
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 28
VENAS DEL ÚTERO
Forman el PLEXO VENOSO UTERINO situado en el 
parametrio. Drenan la sangre hacia las venas uterinas 
que desembocan en la VENA ILÍACA INTERNA.
PLEXO VENOSO UTERINO Vena uterina Vena ilíaca interna
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 29
LINFÁTICOS DEL ÚTERO
 Vía superior: va a los ganglios 
IE e IC.
 Vía anterior: siguen al 
ligamento redondo y llegan a 
los ganglios inguinales 
superficiales.
 Vía inferior: más importante. 
Siguen a la arteria uterina y 
llegan a los GANGLIOS II e IC. 
Algunos llegan a los ganglios 
sacros.
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 30
NERVIOS DEL ÚTERO
 Nervios esplácnicos pélvicos (PS)
 Plexo uterovaginal (plexo 
hipogástrico inferior)
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 31
LIGAMENTO ANCHO DEL ÚTERO
Formación peritoneal bilateral que conecta el útero y los 
anexos con las paredes de la pelvis menor.
Es una lámina cuadrilátera formada por dos hojas del peritoneo dispuestas lateralmente al útero.
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 32
HOJAS DEL LIGAMENTO ANCHO:
 Hoja anterior
 Hoja posterior
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 33
BORDES DEL LIGAMENTO ANCHO:
 Borde medial (mesometrio): en relación con el borde lateral del útero.
 Borde lateral: llega a la pared pelviana y se continúa con el peritoneo parietal 
pelviano.
 Borde superior: forma 3 pliegues (alerones): anterior, posterior y superior.
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 34
 Pliegue superior: mesosálpinx (meso de la trompa), levantado por la trompa uterina.
 Pliegue posterior: mesovario, levantado por el ligamento propio del ovario. Llega 
hasta la línea de Farre – Waldeyer (en el borde anterior del ovario).
 Pliegue anterior: levantado por el ligamento redondo del útero.
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 35
Mesosálpinx
Mesovario
Pliegue anterior
Ligamento redondo
Trompa uterina
Ligamento propio del ovario
Mesometrio
ÚTERO
OVARIO
(Pliegue superior)
(Pliegue posterior)
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 36
BASE DEL LIGAMENTO ANCHO:
 Zona superior o parametrio, adyacente al cuerpo uterino.
 Zona inferior o paracervix, relacionada con el cuello uterino y el fondo de 
saco vaginal.
Es ancha. Las dos hojas peritoneales 
se separan.
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 37
CONTENIDO DEL LIGAMENTO ANCHO:
 Trompa uterina
 Ligamento redondo
 Ligamento propio del ovario
 Vasos y nervios que acompañan 
a estas estructuras.
 Restos embrionarios
Parte superior:
Parte inferior:
 Vasos uterinos y nervios que los 
acompañan
 Vasos vaginales
 Uréter
 Ligamento cardinal
Parametrio
Mesosálpinx
Mesovario
Pliegue anterior(Pliegue posterior)
(Pliegue superior)
Ligamento redondo
Trompa uterina
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 38
Mesosálpinx
Mesovario
Ligamento redondo
Arteria vaginal
Arteria uterina y plexo venoso uterino
Uréter
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 39
C.F.C.