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ANATOMÍA DR. Diego caceres 1 A N A T O M Í A C F C 2 ESTÓMAGO C F C 3 Órgano del tubo digestivo interpuesto entre el esófago y el duodeno (intestino delgado). Es un órgano muscular donde se acumulan los alimentos. Secreta un potente jugo digestivo denominado jugo gástrico que se caracteriza por su acidez. Capacidad: 1,5 litros C F C 4 Ocupa el hipocondrio izquierdo y parte del epigastrio. ESTÓMAGO 4 C F C 5 Debajo del diafragma (receso subfrénico izquierdo) y del hígado Encima del mesocolon transverso (región supramesocólica) Hígado Estómago Es un órgano supramesocólico. Colon transverso SITUACIÓN: C F C 6 CONFIGURACIÓN EXTERNA: Es un órgano móvil y extensible, por tanto, no tiene forma fija. En el estómago se describen: 2 porciones: vertical y horizontal 2 curvaturas: mayor y menor 2 orificios: cardias y píloro 2 caras: anterior y posterior 2 polos: superior e inferior Porción vertical Curvatura menor C F C 7 Curvatura menor Curvatura mayor Polo superior (techo o fórnix) Polo inferior Cardias Píloro Porción vertical Porción horizontal C F C 8 Cardias Orificio superior Comunica con el esófago Se orienta hacia arriba, adelante y a la derecha Se encuentra adelante y a la izquierda de la VT11 Cardias C F C 9 Píloro Píloro Orificio inferior Comunica con el duodeno Se orienta hacia arriba, atrás y a la derecha Se encuentra adelante y a la derecha de la VL1 C F C 10 Curvatura mayor Borde izquierdo Se extiende del cardias al píloro Convexidad izquierda En su origen forma con el esófago la incisura del cardias (ángulo de His) Ángulo de HIS Curvatura mayor C F C 11 Curvatura menor Se extiende del cardias al píloro Concavidad derecha Primero es vertical y después se curva formando la incisura angular (incisura pilórica) Es más gruesa que la curvatura mayor Borde derecho Por la CURVATURA MENOR llegan los vasos y nervios más importantes del estómago, por lo que se la puede considerar como el HILIO DEL ESTÓMAGO. Curvatura menor Incisura angular C F C 12 Porción vertical Posee 3 segmentos: Fundus (tuberosidad mayor) Cuerpo Extremidad inferior (tuberosidad menor) Fundus Contiene AIRE Cuerpo Extremidad inferior El fundus se proyecta por encima de un plano horizontal que pasa por el borde inferior del cardias C F C 13 Porción horizontal Posee 2 segmentos: Antro pilórico Canal pilórico La porción horizontal queda distal a la incisura angular Canal pilórico Antro pilórico Incisura angular C F C 14 En la pared gástrica se reconocen 4 capas. Serosa: más externa Muscular Submucosa Mucosa: más interna C F C 15 Capa serosa: formada por el peritoneo Peritoneo gástrico C F C 16 Capa muscular: Longitudinal externa Circular media Oblicua interna Las fibras superficiales provienen del esófago e irradian al estómago sobre la curvatura menor hasta el píloro formando la corbata suiza (lazada de Jefferson). Las fibras laterales se expanden sobre las caras anterior y posterior. Longitudinal externa (corbata suiza) Circular media Oblicua interna 17 Esfínter pilórico C F C A nivel del píloro, la capa muscular se engruesa y forma el esfínter pilórico. 17 C F C 18 Capa mucosa: Válvula de Gubarow Presenta pliegues paralelos al eje mayor del estómago A nivel del cardias se encuentra un pliegue de la mucosa, la válvula del cardias (válvula de Gubarow), que si está bien desarrollada, se opone al reflujo gastroesofágico. Pliegues de la mucosa 19 Válvula de Gubarow (pliegue de la mucosa) Esfínter pilórico (engrosamiento muscular) C F C 19 C F C 20 PERITONEO GÁSTRICO: A nivel del estómago el peritoneo se dispone en 2 hojas: Hoja anterior: cubre totalmente la cara anterior del estómago. Hoja posterior: cubre la cara posterior del estómago excepto la cara posterior del fundus y del cardias delimitando el ÁREA DESNUDA del estómago. Área desnuda Vista posterior C F C 21 A nivel de la curvatura menor ambas hojas forman el EPIPLÓN MENOR, que une el estómago al hígado. Epiplón menor 22 Ligamento gastrofrénico Ligamento gastroesplénico Ligamento gastrocólico C F C A nivel de la curvatura mayor ambas hojas forman 3 ligamentos importantes: 22 C F C 23 El píloro está cubierto por peritoneo en sus 2 caras, anterior y posterior. El cardias está cubierto por peritoneo sólo por su cara anterior. A tener en cuenta: Entre las 2 hojas peritoneales a nivel de las curvaturas mayor y menor transcurren vasos sanguíneos y nervios. 24 C F C RELACIONES ANTERIORES DEL ESTÓMAGO: La pared torácica: mediante el espacio semilunar de Traube La pared abdominal: mediante el triángulo de Labbé El estómago es un órgano toracoabdominal, por tanto se relaciona con: El lóbulo izquierdo del hígado cubre a la parte superior del estómago. 24 C F C 25 El fundus y la parte superior del cuerpo del estómago se relacionan por intermedio del diafragma con la pared torácica. Esta zona se puede delimitar desde la superficie en el ESPACIO SEMILUNAR DE TRAUBE. 5º cartílago costal izquierdo Borde condral izquierdo Línea axilar anterior Arriba A la derecha A la izquierda C F C 26 La parte del estómago que entra en contacto directo con la pared abdominal anterior se delimita por el TRIÁNGULO DE LABBÉ. Borde condral izquierdo Borde anterior del hígado Línea horizontal que une los 9os cartílagos costales Arriba y a la derecha Arriba y a la izquierda Abajo C F C 27 RELACIONES POSTERIORES DEL ESTÓMAGO: Atrás se relaciona con: Diafragma Glándula suprarrenal izquierda Riñón izquierdo Páncreas Flexura duodenoyeyunal C F C 28 El área desnuda se relaciona con: El diafragma y el pilar izquierdo La glándula suprarrenal izquierda La parte superior del riñón izquierdo La parte provista de peritoneo se relaciona con: El cuerpo y cola del páncreas La arteria esplénica El mesocolon transverso La flexura duodenoyeyunal El intestino delgado Entre el estómago y el páncreas se encuentra la TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES 29 Páncreas Glándula suprarrenal izquierda C F C Riñón izquierdo 29 30 Transcavidad de los epiplones Estómago C F C Páncreas Riñón izquierdo 30 C F C 31 A tener en cuenta: En la parte superior (sin peritoneo): estómago, riñón. En la parte inferior (con peritoneo): estómago, páncreas, riñón. Disposición de los órganos, de adelante atrás: Entre el estómago y el páncreas se encuentra la transcavidad de los epiplones. C F C 32 RELACIONES DEL CARDIAS: Nervio vago izquierdo Nervio vago derecho Pilar izquierdo del diafragma Adelante Atrás Atrás Lóbulo izquierdo del hígado Adelante C F C 33 RELACIONES DEL PÍLORO: Hígado Adelante y arriba Atrás Páncreas y Transcavidad de Los epiplones C F C 34 RELACIONES DE LA CURVATURA MAYOR: Bazo Flexura cólica izquierda Colon transverso Diafragma C F C 35 RELACIONES DE LA CURVATURA MENOR: Epiplón menor Páncreas C F C 36 ARTERIAS DEL ESTÓMAGO: Arterias de la curvatura menor: Arteria gástrica izquierda (coronaria estomáquica) Arteria gástrica derecha (pilórica) Arterias de la curvatura mayor: Arteria gastroepiploica izquierda Arteria gastroepiploica derecha Arterias del fundus y el cardias: Arteria gastroesofágica (esofagocardiotuberositaria anterior) Arteria gástrica posterior (esofagocardiotuberositaria posterior) Arterias gástricas cortas 37 C F C C F C 38 Círculo arterial de la curvatura menor: Arteria gástrica izquierda (del tronco celíaco) Arteria gástrica derecha (de la hepática propia) TC HC HP GD GE E GC C F C 39 Círculo arterial de la curvatura mayor: Arteria gastroepiploica derecha (de la gastroduodenal) Arteria gastroepiploica izquierda (de la RT inferior de la esplénica) TC HP HC GD E GC GE C F C 40 Arterias del fundus y el cardias: Arteria gastroesofágica (de la gástrica izquierda)Arteria gástrica posterior (de la esplénica) Arterias gástricas cortas (de la RT inferior de la esplénica) C F C 41 C F C 42 VENAS DEL ESTÓMAGO: Son satélites de las arterias. Existen círculos venosos (idénticos a los círculos arteriales) para las curvaturas mayor y menor y venas para el cardias y el fundus. C F C 43 Venas de la curvatura menor: Vena gástrica izquierda (va a la vena porta) Vena gástrica derecha (va a la vena porta) VP VCI VMS C F C 44 Venas de la curvatura mayor: Vena gastroepiploica derecha (forma el tronco de Henle) Vena gastroepiploica izquierda (va a la vena esplénica) VP VMS VCI 45 C F C Tronco venoso gastrocólico DE HENLE Unión de 2 venas: Gastroepiploica derecha Cólica derecha Desemboca en la vena mesentérica superior VGED VGEI VE VMS VP VCI VMI La VPDSA también se puede considerar que forma el tronco de Henle 45 C F C 46 Venas del fundus y el cardias: Vena gastroesofágica (va a la gástrica izquierda) Venas gástricas cortas (van a la esplénica) Vena gástrica posterior (va a la esplénica) VMS VMI VP VCI VE VGI VGED VGD VGEI TVH C F C 47 LINFÁTICOS DEL ESTÓMAGO: Forman 3 grupos: Ganglios de la curvatura menor: forman un anillo alrededor del cardias (anillo linfático del cardias). Otros se encuentran en la curvatura menor. Siguen a la arteria gástrica izquierda y terminan en los GANGLIOS CELÍACOS. Ganglios de la curvatura mayor: siguen a las arterias gastroepiploica derecha (ganglios subpilóricos) y a la gastroduodenal (ganglios retropilóricos) y van a los GANGLIOS CELÍACOS. Los que siguen a la arteria gastroepiploica izquierda van a los GANGLIOS ESPLÉNICOS. Ganglios del fundus gástrico: pueden irse a los ganglios esplénicos, a los ganglios del páncreas o a los ganglios del riñón. Siguen a las arterias 48 C F C 48 C F C 49 NERVIOS DEL ESTÓMAGO: Provienen del plexo celíaco (formado por fibras simpáticas y parasimpáticas) y de ramas directas de los nervios vagos. Plexo celíaco Origina nervios gástricos que siguen a las arterias y se distribuyen por todo el estómago. C F C 50 Nervio vago izquierdo (anterior) Termina en el estómago y proporciona fibras que siguen la curvatura menor. Una de ellas llega al píloro y se llama nervio principal anterior de la curvatura menor (NERVIO DE LATARJET). Nervio principal anterior de la curvatura menor (nervio de Latarjet) C F C 51 Nervio vago derecho (posterior) Termina en el ganglio celíaco derecho y envía fibras colaterales al estómago. Un nervio sigue la curvatura menor y llega al píloro y se denomina nervio principal posterior de la curvatura menor. Ganglio celíaco derecho