FARMACOTERAPIA DEL APARATO GASTRO INTESTINAL

Vista previa del material en texto

FARMACOTERAPIA 
DEL APARATO GASTROINTESTINAL
DRA. ROSMERY AGUILAR DE CASTELO 
FARMACOTERAPIA DE LA ACIDEZ GÁSTRICA
FISIOLOGÍA DE LA SECRECIÓN GÁSTRICA
Los factores que regulan la secreción de ácido gástrico son:
 1.- Acetilcolina ----- Receptor M3
 2.- Histamina ----- Receptor H2
 3.- Gastrina ----- CCK2
Estos receptores se encuentran en la membrana baso.lateral de las células
 parietales en el cuerpo/fondo del estómago.
FACTORES QUE AGREDEN LA MUCOSA GASTRICA
FARMACOLOGICO .- AINES , GLUCOCORTICOIDES
STRESS.- CORTISOL- HCL (AUMENTA)
MALA ALIMENTACION.- 
CAFEINA,CIGARRILLOS,GASEOSAS,FRITURAS,MASAS
BACTERIOLOGICO.- HELICOBACTER PILORI
SINDROME DE Sollinger – Ellison
ENFERMEDADES DEL REFLUJO GASTRICO.- ERGE
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS 
MECANISMO DE ACCION
A) INHIBIDORES DE LA SECRECION ACIDA
-IBP , ANTIHISTAMINICOS H2
B)NEUTRALIZANTES DE LA SECRECION ACIDA
-ANTIACIDOS
C)PROTECTORES DE LA MUCOSA 
-SALES DE BISMUTO COLOIDAL
-SUCRALFATO
-ANALOGOS DE LA PROSTAGLANDINAS
D)TRATAMIENTO ERRADICADOR 
-HELICOBACTER PILORI
 
 INHIBIDORES DE LA SECRECION ACIDA 
 A.- ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR H2
Mecanismo de acción:
Inhiben la producción de ácido gástrico al competir de manera reversible con la histamina por la unión a los receptores H2.
Inhiben la secreción basal de ácido gástrico.
Ejemplos de fármacos:
 ----- Ranitidina
 ----- Cimetidina
 ----- Famotidina
Indicaciones terapéuticas:
1.- Favorece la cicatrización de úlceras gástricas y duodenales.
2.- Reflujo gastro.esofágico no complicado.
3.- Previene las úlceras por estrés.
 
 B).- INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
Los supresores más potentes de la secreción de ácido gástrico son:
 los inhibidores de la H+/K+/ATPasa (BOMBA DE PROTONES).
 Estos fármacos reducen la producción diaria basal en un 80-95%.
El bloqueo es inrreversible y tarda de 18 – 20 dias en regenerarse.
Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) son profármacos que necesitan ser activados en un medio ácido…¡¡
Ejemplos de fármacos IBP:
 1.- Omeprazol.
 2.- Lansoprazol.
 3.- Rabeprazol.
 4.- Pantoprazol.
 Farmacocinética:
Para la activación del fármaco se necesita un pH ácido en la luz de la célula
 parietal.
Por lo tanto estos fármacos deben administrase 30 minutos antes de las comidas…¡¡
La supresión máxima de secreción de ácido gástrico exige varias dosis de inhibidores de la bomba de protones.
La inhibición de un 70% de las bombas de protones exige un tratamiento de 2-5 días de tratamiento con una dosis de una vez al día.
No tiene efecto de rebote
No es nefrotoxico ni hepatotoxico
Usos terapéuticos:
- Se utiliza el omeprazol para las siguientes situaciones:
1.- Cicatrización de las úlceras gástricas.
2.- Cicatrización de las úlceras duodenales.
3.- Enfermedad por reflujo gastro.esofágico.
4.- Síndrome de Zollinger-Ellison. ----- Hipersecreción patológica.
5.- Dispepsias funcional
DOSIS.-
20 mg – 40 mg /dia
POR 8 SEMANAS MAS DIETA
PRESENTACION.- 
CAPSULAS DE 20 – 40 mg
NEUTRALIZANTES DE LA SECRECION ACIDA
ANTIÁCIDOS
1.- Bicarbonato de sodio.
Neutraliza eficazmente el ácido gástrico.
Se absorbe rápido en el estómago.
Hay que tener cuidado en pacientes con insuficiencia cardíaca y renal.
2.- Hidróxido de magnesio (de reacción rápida).
 Hidróxido de aluminio (de acción lenta).
Proporcionan una neutralización muy equilibrada y sostenida.
3.- Magaldrato (Complejo de aluminato de hidroximagnesio).
- Proporcionan un efecto antiácido sostenido.
DOSIS.-
1-10 gr POR TOMA
SUSPENSIÓN 5 – 10 ml
RAMS.-
HIPERCALCEMIA
HIPOFOSFATEMIA
INTOXICACION POR ALUMINIO-----
A) ALZEHIMER
B) DEPOSITAR EN LOS HUESOS
PROTECTORES DE MUCOSA 
-SALES DE BISMUTO COLOIDAL
-SUCRALFATO
-MISOPROSTOL
ACEXAMATO DE ZINC
RAMS.-
Encefalopatia toxica
Extreñimiento, diarreas
Sequedad de boca
Dolor abdominal
Erupciones cutaneas
Hipofosfatemia
Contraindicaciones.-
Sucralfato.- Insuficiencia Renal
Micoprostol.- Embarazo
FARMACOS PROCINETICOS 
VOMITO
METOCLOPRAMIDA Y DOMPERIDONA:
Son antagonistas de los receptores D2 (Dopamina).
La activación de los receptores de dopamina en el tubo digestivo inhibe la estimulación colinérgica del músculo liso.
Estos fármacos aumentan la presión del esfínter esofágico inferior y favorecen el vaciamiento gástrico…¡
No tienen efecto sobre el intestino delgado ni la motilidad del colon.
Indicaciones clínicas:
1.- Reflujo gastroesofágico:
Se utilizan para tratar el reflujo gastroesofágico sintomático.
No son efectivos en la esofagitis erosiva.
2.- Alteraciones del vaciamiento gástrico:
Usado ampliamente en el tratamiento del retardo del vaciamiento gástrico a consecuencia de trastornos post.operatorios y gastroparesia diabética.
3.- Prevención del vómito:
Muy usado para la prevención y tratamiento del vómito.
4.- Estimulación de la lactancia en el puerperio:
A veces se recomienda la domperidona para favorecer la lactancia en el puerperio.
Efectos adversos:
Los efectos adversos más frecuentes de la metoclopramida 
 afectan al SNC.
En 10-20% de los pacientes (sobre todo ancianos) se presenta inquietud, somnolencia, ansiedad y agitación.
Los efectos extrapiramidales por bloqueo de receptores centrales de dopamina se presentan en forma aguda en 25% de los pacientes que reciben dosis elevadas y en 5% de los que se someten a tratamiento a largo plazo.
Se debe evitar el uso a largo plazo sobre todo en ancianos…¡¡
La DOMPERIDONA es muy bien tolerada, porque NO atraviesa la barrera hemato.encefálica…¡¡
- Con la domperidona son infrecuentes los efectos extrapiramidales. 
 LAXANTES
Una gran proporción de la población consume laxantes sin prescripción médica.
Es mejor prevenir el estreñimiento intermitente con las siguientes medidas:
--- Dieta rica en fibra.
--- Consumo adecuado de líquidos.
--- Ejercicio con regularidad.
--- No postergar el acto de la defecación cuando es necesario.
Los pacientes que NO responden a modificaciones de la alimentación o a los complementos de fibra deben a valoración médica antes de comenzar el tratamiento con laxantes a largo plazo.
A.- LAXANTES FORMADORES DE MASA:
Los laxantes formadores de masa son coloides hidrófilos NO digeribles que absorben agua.
Ejemplo:
- Salvado
-Agar
-Plantago
Forman un gel voluminoso que distiende el colon y favorece el peristaltismo.
Ejemplos: Pysillium y metilcelulosa.
35
B.- COMPUESTOS TENSIO.ACTIVOS DE LAS HECES (REBLANDECEDORES)
Estos fármacos reblandecen las heces permitiendo la penetración de agua y lípidos.
Son fármacos de uso común: el docusato y los supositorios de glicerina.
El aceite mineral es un aceite claro y viscoso que lubrica las heces. Se utiliza para prevenir y tratar la retención fecal en niños pequeños y en adultos debilitados. 
No es de buen sabor, pero puede mezclarse con jugos.
C.- LAXANTES OSMÓTICOS:
Los laxantes osmóticos son compuestos solubles pero NO absorbibles que producen una mayor fluidez de las heces por un aumento del líquido fecal.
Hidratos de carbono o sales no absorbibles:
Estos fármacos se pueden utilizar para el tratamiento del estreñimiento agudo o la prevención del estreñimiento crónico.
--- El hidróxido de magnesio (leche de magnesia) es un laxante osmótico de uso
 frecuente.
 NO se debe usar por periodos prolongados en pacientes con insuficiencia renal.
--- El sorbitol y la lactulosa son hidratos de carbono no absorbibles que pueden usarse para prevención o tratamiento del estreñimiento crónico.
Las dosis elevadas de fármacos con actividad osmótica producen una evacuación intestinal rápida al cabo de 1 a 3 horas.
NATURALES.-
Ruibarbo
Sen
Cascara Sagrada 
CONTRAINDICACION
OBTRUCCION INTESTINAL
INDICACIONES.-Estreñimiento
Embarazo
Sindrome del colon irritable
Estreñimiento asociado a enfermedad diverticular
Poli.etil.englicol:
Estas soluciones se utilizan para la limpieza colónica completa antes de procedimientos endoscópicos en el tubo digestivo.
Con esta solución NO ocurren desplazamientos importantes de líquido intravascular o de electrólitos.
Para el tratamiento o la prevención del estreñimiento crónico, dosis más pequeñas de polvo de PEG se pueden mezclar con agua o jugos (17 g/235 ml) e ingerirse diariamente.
DIARREA
Tratamientos coadyuvantes.-
-Rehidratacion Oral
-Dieta constipanto
-Antibioticos si la diarrea es infecciosa o bacteriana
FARMACOS ANTIDIARREICOS
1.- ABSORBENTES Y PROTECTORES.-
Caolin
Yeso
Peptina
Carbon activado
2.-ASTRINGENTES.-
Taninos (sopa de platano verde)
3.- ANTIINFECCIOSOS.-
-Clotrimoxazol.- cada 12 horas
-Ciprofloxacina.- 500 mg C/12 horas
-Norfloxacina.- 400 mg C/ 12 horas
-Levofloxacina.- 500 mg – 750 mg C/ dia
4.- inhibidores de la motilidad gastrointestinal.-
Opioides.-
- Codeina
-Loperamida
-Difenoxilato
INDICACIONES .-
-Tratamiento sintomatico de la diarrea
EN LA DIARREA INFECCIOSA NO SE DEBE DAR INHIBIDORES DE LA MOTILIDAD GASTRICA
FARMACOS ANTIPARASITARIOS
PROTOZOOS
HELMINTOS
ECTOPARASITOS
ECTOPARASITOS
Lindano (Hexaclorociclohexano)
El lindano se absorbe casi 10% de la dosis aplicada al antebrazo, para despues excretarse en la orina en un periodo de cinco días.  Después de su absorción, el lindano se concentra en el tejido graso, incluido el cerebro.
Se encuentra disponible como champú o loción.  Para Pediculosis de la cabeza o el pubis se aplican 30 ml del champú a la piel seca del cuero cabelludo o la región genital durante 4 minutos y después se enjuaga.  No está indicada una aplicación adicional, a menos que se encuentren liendres vivas una semana después del tratamiento, en cuyo caso se requiere una nuneva aplicación.   En la Escabiosis la recomendacion es de una sola aplicación a todo el cuerpo .
 
Azufre
El azufre como tal, tiene un antecedente prolongado de uso como escabicida.  Aunque no es irritante, tiene un olor desagradable, mancha y, por tanto, su uso es incómodo.  Ha sido sustituido por escabicidas menos problemáticos y más eficaces en años recientes, pero sigue siendo un fármaco alternativo de posible uso en lactantes y embarazadas.  La forma usual es de azufre precipitado al 5% en vaselina.
 
 MALATION
Es un fosfato orgánico inhibidor de la colinesterasa que se hidroliza e inactiva por las esterasas de carboxilo plasmáticas.  Provee ventaja terapéutica para tratar la pMalatiónediculosis.  Está disponible como loción al 0.5%, que debe aplicarse al cabello seco; 4-6 horas después se peina el cabello para retirar piojos y liendres. 
MUCHAS GRACIAS
Paciente con Stent y necesita antiagregacion plaquetaria 
-Elija su farmaco
-Dosis de inicio
Dosis de mantenimiento
Mecanismo de accion del farmaco elegido
Rams que espera
Paciente de 10 años de edad con un peso de 40 kg acude a la consulta con vomito y diarrea persistente que conducta seguirias antes de la medicacion ? que medicamentousarias?
-Que dosis y cada cuantas horas ?
Por que ?
En que caso ud medicaria un farmaco antitusivo
Indique los farmacos
Paciente de 45 años de edad sufre un traumatismo y es medicada con ketorolaco para el dolor por favor saque la dosis ideal endovenosa
Siendo que la dosis de adulto es 120 mg/dia
Cada ampolla viene de 30 – 60 mg 
Paciente de 4 años de edad y 15 kg de peso presenta fiebre y dolor de garganta acude a la consulta y el Dr que lo atendio le medica :
Paracetamol 6mg / kg /peso/ dia presentacion de :
Gotas 120 mg / ml
125 mg – 500 mg – 1 g 
Amoxicilina : dosis 20-40 mg/kg/peso dia/ 125 mg,250mg,500mg,1g
Sacar la dosis a tomar y cada que tiempo
Que analisis complementarios harias y como confirmarias el diagnostico del Dr
-si no estas de acuerdo que medicacion darias y por que?