Valvulopatias Cardíacas

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valvulopatias
La función de las válvulas cardíacas es asegurar el flujo unidireccional de la sangre por las cámaras cardíacas. La disfunción de las válvulas cardíacas puede ser consecuencia de muchos trastornos, como defectos congénitos, traumatismo, daño isquémico, cambios degenerativos e inflamación.
El compromiso más frecuente ocorre en las válvulas mitral y aórtica.
Las válvulas cardíacas consisten en hojas delgadas de tejido fibroso resistente y flexible cubierto con endotelio y adheridas con firmeza por su base con los anillos valvulares fibrosos.
En la cardiopatía valvular existen 2 tipos de alteraciones mecánicas: estenosis que es un estrechamiento de la abertura valvular, por lo que no se abre de manera adecuada, y insuficiência que es la distensión de la válvula, por lo que no se cierra de manera normal
estenosis mitral
Estrechez del aparato valvular mitral que dificulta el llenado diastólico del VI.
etiologia
Generalmente secuela de la FR. Excepcional congênita, si se acompaña de CIA es el Sindrome de Lutembacher. Otra posibilidad el mixoma auricular.
anatomia patologica
Rigidez y retracción de las valvas de la mitral. Calcificaciones. Orifício estrechado.
Normal: 5cm²
Sintomas a partir de 2,5 cm².
Menos de 1cm² sintomas son graves.
fisiopatologia
Al diminuir el área, disminuye el flujo y el GC. La presion de la AI se eleva y se transmite a los capilares pulmonares y se produce edema intersticial y en casos graves edema agudo del pulmón.
El pulmón aumenta la resistência vascular. El VD tiene que luchar contra esta resistência aumentada hasta que claudica y se produce la insuficiência cardíaca derecha (mejorando los sintomas de inzquerda).
cuadro clinico
Enfermedad disneizante, hemoptizante y palpitante (triada de Huchard) con frecuentes fenômenos embólicos.
DISNEA: que puede llegar al edema agudo pulmonar
HEMOPTISIS
PALPITACIONES (frecuente la FA)
EMBOLIAS SISTEMICAS
EXAMENES DE IMAGENS
RADIOLOGIA: doble contorno derecho por creciemento de la AI. Convexidad por debajo del arco de la artéria pulmonar correspondiente a la orejuela izquerda. A veces calcificaciones de la válvula. En OAD la al AI crecida deja su huella sobre el esôfago contrastado. 
El OAI brônquio izquerdo desplazado hacia arriba signo de bailarina). Líneas de Kerly A y B.
ECG: crecimiento AD, ondas P > 0,12 seg. Si hipertension pulmonar severa, signos de crecimiento de VD.
ECO: muestra patrón ecocardiográfico característico de la estenosis mitral. 
complicaciones EM
1. Insufiencia cardíaca
2. Edema agudo pulmonar
3. Hipertension pulmonar
4. Fibrilacion auricular
5. Fenômenos embólicos
6. Endocarditis infecciosa
7. Insuficiência tricuspidea
8. Muerte súbita
insuficiencia mitral
Alteracion anatômica y/o funcional de la válvula mitral, que provoca REFLUJO de sangre del VI a la AI, cuando la sangre es enviada a la aorta.
etiologia
ORGÂNICA: FR (la causa orgânica mas frecuente), traumática, endocarditis, IM, Calcificacion masiva del anillo de la mitral.
Las FUNCIONALES se producen cuando existe dilatacion del VI que a su vez dilata el anillo valvular: 
· Insuficiência aórtica
· Miocardiopatias
· HTA
· Cardioesclerosis
anatomia patologica Insuficiencia mitral
En las reumáticas: calcificacion de las comissuras y retracion fibrosa del tejido valvular.
Acortamiento de las cuerdas tendinosas. Inflamaccion y cicatrizacion del anillo valvular.
Cierre imperfecto de las valvas.
fisiopatologia
En las sístole ademas de la salida normal de sangre por el orifício aórtico, se produce regurgitación a la AI por cierre imperfecto de la mitral con disminución del GC y aumento de la presión diastólica en la AI. Este aumento de la presión congestiona los pulmones llegando en casos graves a la hipertension pulmonar. El VI recibe más sangre (normal + regurgitada) dilatandose e hipertrofiandose, lo que agrava la regurgitación.
cuadro clinico de insuficiencia mitral
Puede existir un período asintomatico largo. El sintoma cardinal, la Disnea, desde pequeños esfuerzos hasta paroxística.
Las embolias, hemoptises, y edema agudo pulmonar son menos frecuente que ne la EM.
SOPLO HOLOSISTOLICO en foco mitral. Pulso pequeño y de ascenso rápido (parvus y celer). Choque de la punta visible y palpable (a diferencia de la EM, en la IM existe HVI).
complicaciones
· Endocarditis infecciosa
· Insuficiência cárdica
· Fribilacion auricular
· Tromboembolismo
estenosis aórtica
Estrechamiento del orifício de salida del VI con la conseguiente dificultad para el vaciamiento del mismo durante la SISTOLE.
anatomia patologica
En la causa reumática, fusión, cicatrización y engrosamiento de las comissuras valvulares, lo que provoca rigidez, fijación y adhesión con estrechamiento del orifício valvular.
En las congênitas pueden existir válvulas aórticas bicúspide con fibrosis, engrosamiento y fusion. En ambos pueden existir calcificaciones.
etiologia
Tres causa fundamentales:
1. Reumática
2. Congênita
3. Aterosclerótica
fisiopatologia
Área normal: 3 cm. Sintomas cuando el diâmetro se reduce a un cuarto. Existe obstáculo a la salida del sangre del VI, aumentando la presión sistólica de VI, produciendose un gradiente de presión entre la aorta y el VI.
La contracción sistólica tiene que ser más enérgica y se produce hipertrofia concetrica con poca o ninguma dilatacion.
Aumenta la presión del VI (sangre normal mas la que queda). Esta presión elevada se transmite a la AI y a los capilares del pulmón, produciendose congestion pulmonar y finalmente sobrecarga de cavidades derechas.
cuadro clinico
Largos períodos assintomáticos.
TRIADA:
1. Insuficiencia cardíaca (disnea)
2. Angina de pecho
3. Sincope de esfuerzo
Puede existir muerte súbita. Al examen físico lo mas llamativo: soplo sistólico de eyección en foco aórtico. Pulso tardus y parvus (lento y pequeño).
examenes
Rayo X de tórax: pocos datos por ser la hipertrofia concêntrica. En casos avanzados redondeamiento del contorno cardíaco.
ECG: puede ser normal o existir signos de HIV.
ECO: utilidade en el diagnostico.
complicaciones
1. Insuficiência cárdiaca
2. Muerte súbita
3. Endocarditis infecciosa
4. IM
5. Angina de pecho
6. Embolia e infarto pulmonar
7. Edema agudo pulmonar
8. Shock
9. Síndrome de Stokes- Adams
10. Arritmias graves
insuficiencia aórtica
Cierre incompleto de la válvula aórtica durante la DIASTOLE V que provoca reflujo de sangre desde la aorta al VI.
etiologia
· Reumática
· Sífilis
· Endocarditis
· Síndrome de Marfán
· Congênita
· Aneurisma disecante de la aorta
anatomia patologica
Cuando la causa es la FR, existe fibrosis en las valvas de la válvula aórtica con aspecto cicatricial, engrosamiento y retracion que no permite la oclusion completa del anillo valvular.
Ademas es frecuente que el VI se encuentre dilatado e hipertrofiado.
fisiopatologia
Despues de la sístole la sangre pasa a la aorta pero si existe insuficiência valvalular, regurgita sangre al VI durante la diástole. Esta sangre regurgitada se añade a la procedente de la AI, produciendo una sobrecarga para el VI que necesita dilatarse para mantenes un GC cercano a lo normal.
El normal de presión en el VI se transmite a los pulmones pudiendo llegar al edema agudo pulmonar.
cuadro clinico
· Puede tolerarse bien durante años.
· Palpitaciones por el gran aumento del corazón. 
· TA diferencial elevada.
· DISNEA
· SOPLO SISTÓLICO mejor oido en segundo espacio intercostal D.
· Choque en cúpula de Bard.
examenes de imagen
Rayo X de tórax: corazón de grandes dimensiones, por la dilatacion VI.
ECG: signos de HIV. Eje a la izquerda. Índice de Lewis y Sokolow.
ECO: VI de gran tamaño con válvula aorta insuficiente.
complicaciones
· Insuficiência cardíaca 
· Endocarditis
· Sincope
· Muerte subita