Farmacos Urgencia e emergencia segundo Harrison

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EMERGENCIA HIPERTENSIVA ARTERIAL
	CLASES DOS FÁRMACOS
	DOSIS DIÁRIA TOTAL USUAL
	Diuréticos tiazidas
	Hidroclorotiazida 6.25-50 mg
Clortalidona 25-50 mg 
	 
Diuréticos con acción en asa de henle: 
	Furosemida 40-80 mg
Ácido etacrínico 50-100 mg 
	Antagonistas de aldosterona
	Espironolactona 25-100 mg 
 eplerenona 50-100 mg 
	Diuréticos que retienen potasio:
	Amilorida 5-10 mg 
 triamtereno 50-100 mg
	Bloqueadores β:
 cardioselectivos
	Atenolol 25-100 mg 
Metaprolol 25-100 mg
	Bloqueadores β: no selectivos
	Propranolol 40-160 mg 
propranolol la 60-180
	Acción α/β combinadas
	Labetalol 200-800 mg 
Carvedilol 12.5-50 mg (2)
	Antagonistas αselectivos
	:prazosina 2-20 mg
doxazosina 1-16 mg 
terazosina 1-10 mg (1-2)
	no selectivos
	Fenoxibenzamina 20-120 mg
	Simpaticolíticos
	Con acción central clonidina 0.1-0.6 mg 
clonidina en parche 0.1-0.3 mg 
metildopa 250-1 000 mg 
reserpina 0.05-0.25 mg 
guanfacina 0.5-2 mg
	Vasodilatadores directos
	Hidralazina 25-100 mg 
minoxidilo 2.5-80 mg 
	Antagonistas de calcio
	Dihidropiridina nifedipino (larga acción) 30-60 mg 
no dihidropiridínicos verapamilo (larga acción) 120-360 mg 
diltiazem (larga acción) 180-420 mg
	Inhibidores de la ace
	Captopril 25-200 mg
Lisinopril-40 mg 
Ramipril2.5-20 mg
	Antagonista de angiotensina ii
	Losartán 25-100 mg 
valsartán 80-320 mg 
candesartán 2-32 mg
	Inhibidores de renina
	 aliskiren 150-300 mg (1) nefropatía diabética embarazo
diltiazem (larga acción) 180-420 mg 
Al comenzar el tratamiento es preferible usar dosis menores en ancianos y combinaciones escogidas de antihipertensores. 
URGENCIA HIPERTENSIVA ARTERIAL
Dosis intravenosas usuales de antihipertensores utilizados en urgencias hipertensivas:
	Farmaco antihipertensor 
	Dosis intravenosas
	Nitroprusiato
	Inicial: 0.3 (μg/kg)/min; usual: 2-4 (μg/kg)/min; máxima:
10 (μg/kg)/min durante 10 min
	Nicardipino
	Inicial: 5 mg/h; hacer ajustes de 2.5 mg/h a intervalos de
5-15 min; dosis máxima, 15 mg/h
	Labetalol
	2 mg/min hasta 300 mg o 20 mg en un lapso de 2 min,
para seguir con 40-80 mg a intervalos de 10 min hasta
un total de 300 mg
	Enalaprilat
	Usual: 0.625-1.25 mg en un plazo de 5 min cada 6-8 h; dosis
máxima: 5 mg/dosis
	Esmolol
	Inicial: 80-500 μg/kg en un lapso de 1 min para seguir con
50-300 (μg/kg)/min
	Fentolamina
	Bolo de 5-15 mg
	Nitroglicerina
	Inicial: 5 μg/min para hacer ajustes de 5 μg/min a intervalos
de 3-5 min; si no surge respuesta con 20 μg/min, cabe
recurrir a incrementos de 10-20 μg/min
	Hidralazina
	10-50 mg a intervalos de 30 min
 
Se necesita la medición constante de la presión arterial. Se comenzará con la dosis más baja
Fármacos parenterales preferidos en urgencias hipertensivas escogidas
	Encefalopatía hipertensiva
	Nitroprusiato, nicardipino, labetalo
	Hipertensión maligna (cuando está indicado el tratamiento por vía iv)
	Labetalol, nicardipino, nitroprusiato,
enalaprilat
	Apoplejía
	Nicardipino, labetalol, nitroprusiato
	Infarto del miocardio/angina inestable
	Nitroglicerina, nicardipino, labetalol,
esmolol
	Insuficiencia ventricular izquierda aguda
	Nitroglicerina, enalaprilat, diuréticos
con acción en asa de henle
	 disección de aorta
	Nitroprusiato, esmolol, labetalol
	Crisis adrenérgica
	Fentolamina, nitroprusiato
	Hipertensión posoperatoria
	Nitroglicerina, nitroprusiato, labetalol,
nicardipino
	Preeclampsia/eclampsia del embarazo
	Hidralazina, labetalol, nicardipino