Semiologia Pulmonar

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Semiología Pulmonar
Síndrome de Condensación/Atelectasia
Semiologia Medica IV
Dra Paola Britos
junio 2019
Creo	firmemente
que
si	todos	los
medicamentos	del
mundo
fueran
lanzados al mar, sería mucho mejor para
la	humanidad	y	mucho
peor	para	los
peces.
Oliver Wendell Holmes
¿Q UÉ	ES ?
¿PO R Q UÉ O CURRE?
¿CÓ M O	S E
M A N I FI ES T A ?
AFINEMOS PUNTERÍA
Generalidades
Topografía y límites torácicos.
Proyección de los lóbulos pulmonares:
Superior  anterior
Inferior  posterior
Ambos  lateral
Estructuras óseas: clavículas, esternón, escápulas.
Maniobra para contar las costillas:
Ángulo de Louis.
Inspección
(intercostales,
Piel:
Pigmentación.
Lesiones primarias y secundarias.
Pelo según el sexo.
Tejido celular subcutáneo.
Músculos:
Uso	de	la	musculatura	accesoria ECM, trapecio).
Trofismo y tono.
Abovedamientos y retracciones.
Inspección
Formas del Tórax
Tipos y patrones respiratorios:
Costal superior.
Costo-abdominal.
Abdominal.
Frecuencia respiratoria: 14-20 rpm.
Bradipnea, taquipnea.
Amplitud respiratoria.
Batipnea, hipopnea.
Ritmo respiratorio.
Inspección
Tipos patológicos respiratorios:
Chayne-stokes.
Kussmaul.
Biot.
Inspección
Signos de Dificultad Respiratoria:
Aleteo nasal inspiratorio.
Tiraje.
Uso de la musculatura accesoria.
Respiración en balancín.
Inspección
Palpación
1. Partes blandas y caja torácica en general:
Alteraciones de la sensibilidad.
Edemas.
Deformaciones.
Tumefacciones, masas y tumoraciones.
Enfisema subcutáneo.
Frémito o roce pleural.
Frémito brónquico o roncus palpable.
Adenopatías.
Trofismo muscular.
Tono muscular.
Grosor panículo adiposo.
Palpación
Palpación
Elasticidad torácica.
Expansibilidad o expansión torácica:
2 cm en promedio.
En bases.
En vértices.
Palpación
Vibraciones vocales:
– “33”
Mayor en hombres que en mujeres y niños.
Atrás, delante, laterales.
Anormalidades: aumento, disminución o abolición.
Percusión
Técnica	digito-digital	de
Gerhardt
(dedo
percutor, dedo plexímetro).
Percusión auscultada.
Sonidos a la percusión en tórax:
Sonoridad.
Matidez.
Timpanismo.
Submatidez.
Hipersonoridad.
Secuencia: Anterior, vértices, dorsal, lateral.
lenta,	profunda	y	con	la	boca
Estetoscopio.
Respiración abierta.
Hallazgos normales:
Ruido respiratorio (pulmonar) o murmullo vesicular.
Ruido glótico o soplo laringotraqueal.
Ruido o murmullo broncovesicular.
Voz.
Auscultación
Auscultación
Fuente: Semiología Médica. Argente- Álvarez. Panamericana.
Ruidos agregados:
Sibilancias.
Roncus.
Estertores húmedos, mucosos
o de burbujas.
Estertores crepitantes.
Estertores tipo velcro.
Estertores marginales o de
decúbito.
Frote pleural.
Auscultación
Wheezes o estertores secos. (E)
Crackles o estertores húmedos. (I)
Voz:
– “33”.
Indistinción de vocales, consonantes y palabra articulada.
Disminución o abolición.
Broncofonía.
Pectoriloquia.
Pectoriloquia áfona.
Egofonía (voz de cabra).
Auscultación
Síndromes Respiratorios
Síndromes de las vías aéreas
Síndromes obstructivos
Síndromes infecciosos
Síndromes parenquimatosos pulmonares
Síndrome de condensación/atelectasia
Síndrome intersticial
Síndrome cavitario
Síndromes pleurales
Síndrome de neumotórax
Síndrome de derrame pleural
Síndromes vasculares pulmonares
Síndrome mediastínico
Síndrome de debilidad de los músculos respiratorios
Síndrome de Condensación
DEFINICION
Condensación: todo proceso que densifique el parénquima pulmonar. El aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolar
ETIOLOGIA
Neumonías
Infarto de pulmón
Carcinomas
Fibrosis pulmonar avanzada
Masa – Quistes - Abscesos
DISNEA
DOLOR TORÁCICO
TOS
EXPECTORACIÓN
HEMÓPTISIS
FIEBRE
ASTENIA
ASINTOMÁTICO
SEMIOLOGIA: Síntomas
?????
INTERROGATORIO
SEMIOLOGIA: INSPECCION
Respiración superficial
Taquipnea - Tiraje – Sudoración - Cianosis.
Expansión torácica disminuida
Movilidad diafragmática disminuida
Retracción torácica
Piel caliente
Dolor a la compresión
Disminución de la expansión
Aumento de las vibraciones vocales
SEMIOLOGIA: PALPACION
Matidez. Evaluar:
Límites
Forma
Percusión de la columna vertebral Submatidez
Lesiones pequeñas
Interposición de tejido pulmonar sano
SEMIOLOGIA: PERCUSION
Ausencia de murmullo vesicular.
Soplo brónquico o tubario.
Estertores crepitantes periféricos.
Auscultación de la voz
Broncofonía.
Pectoriloquia.
Pectoriloquia áfona.
33
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SEMIOLOGIA: AUSCULTACION
IMAGENES RADIOGRAFICAS
Áreas de condensación
Síndrome de Atelectasia
Atelectasia: Reducción volumétrica por reabsorción del aire alveolar consecutiva a una obstrucción o pérdida del surfactante, con la circulación conservada.
Implica colapso pulmonar en donde el aire alveolar ha sido desplazado o reabsorbido
DEFINICION
Obstrucción bronquial por tapones mucosos, coágulos, cuerpos extraños, tumores broncogénicos benignos y malignos, MTTS, cicatrices bronquiales.
Compresión extrínseca por adenopatías, tumores extrabronquiales y aneurismas
Pérdida del surfactante
Colapso pulmonar por derrame pleural, neumotórax y toracoplastias
ETIOLOGIA
TOS DISNEA
•
•
•
•
•
DOLOR TORÁCICO EXPECTORACIÓN ASINTOMÁTICO
SEMIOLOGIA: Síntomas
?????
INTERROGATORIO
SEMIOLOGIA: INSPECCION
Retracción torácica
Tiraje - Taquipnea
Respiración superficial
Movilidad torácica disminuida
Vibraciones vocales disminuidas o abolidas
Disminución de la expansión
SEMIOLOGIA: PALPACION
Matidez. Evaluar:
Límites
Forma
Percusión de la columna vertebral Submatidez
Lesiones pequeñas
Interposición de tejido pulmonar sano
SEMIOLOGIA: PERCUSION
Ausencia de murmullo vesicular y de ruidos agregados
Auscultación de la voz
NO Broncofonía.
NO Pectoriloquia.
NO Pectoriloquia áfona.
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SEMIOLOGIA: AUSCULTACION
IMAGENES RADIOGRAFICAS
TAC:
determina el segmento afectado
Desplazamiento mediastinal (traquea) Signo del raquis desnudo
Retracción del lóbulo superior Desplazamiento de la cisura
¿Q UÉ	ES ?
¿PO R Q UÉ O CURRE?
¿CÓ M O	S E
M A N I FI ES T A ?
AFINEMOS PUNTERÍA
MUCHAS GRACIAS!