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TRABAJO DE INVESTIGACIÓN DE METODOLOGÍA CARRERA Medicina ASIGNATURA Interculturalidad - NM GRUPO E DOCENTE MARIA DEL CARMEN SALVADOR MARCA PERIODO ACADÉMICO Segundo Semestre SUBSEDE Santa Cruz de La Sierra Copyright © (2020/1) por (Marques de Oliveira). Todos los derechos reservados TÍTULO: USO DE CANNABIS MEDICINAL EN SU SALUD AUTOR Estudiante Código de Estudiante Marques de Oliveira Misslene 61147 FECHA 05/07/2020 TITULO: USO DE CANNABIS MEDICINAL EN SU SALUD AUTOR: Marques de Oliveira 2 CARRERA: Medicina ASIGNATURA: Interculturalidad - NM RESUMEN Las enfermedades crónicas son patologías de prolongada extensión, las que terminan por afectar no solo lo físico sino que también interviene en todos los otros aspectos de la vida de los individuos. Además, se sabe que algunos pacientes no han respondido de manera adecuada a los tratamientos que la medicina convencional les ofrece, por lo que han tenido que buscar otras alternativas para aliviar sus dolencias. De esta forma han accedido a consumir cannabis medicinal, el cual ha dejado en manifiesto resultados muy beneficioso para contrarrestar los malestares y dolencias que la enfermedad les provoca. Es por esto que, si el cannabis medicinal nos brinda con la patología de base, una gran posibilidad para ayudar a estas personas a tener una calidad de vida mejor, debiera de ser considerada como una alternativa de terapia médica. Palabras Clave: Beneficios, tratamientos medicinales. ABSTRACT: Chronic diseases are long-term pathologies, which end up affecting not only the physical but also intervening in all others in the life of individuals. In addition, it is known that some patients have not responded adequately to the treatments that conventional medicine offers, so they have had to find other alternatives to relieve their ailments. In this way they have agreed to consume medicinal cannabis, which has left in manifest results very beneficial to counteract the discomforts and ailments that the disease causes them. That is why, if medical cannabis offers basic pathology, a great possibility to help these people to have a better quality of life, it should be considered as an alternative medical therapy Key Words: Benefits, medicinal treatments. TITULO: USO DE CANNABIS MEDICINAL EN SU SALUD AUTOR: Marques de Oliveira 3 CARRERA: Medicina ASIGNATURA: Interculturalidad - NM TABLA DE CONTENIDOS CAPÍTULO I- INTRODUCCIÓN .................................................................................... 4 1.1 Planteamiento del Problema .................................................................................. 5 1.2. Objetivos ............................................................................................................... 5 1.2.1 Objetivo General ............................................................................................... 5 1.2.2 Objetivo Específico: ......................................................................................... 5 CAPITULO 2. MARCO TEORICO ................................................................................. 6 2.1 PSICOLOGÍA DE LA SALUD ............................................................................. 6 2.2 CONCEPTOS DEL DOLOR ................................................................................. 6 2.3 HISTORIA DEL CANNABIS ............................................................................... 8 2.4 EFECTOS QUE PRODUCE LA MARIHUANA EN EL CUERPO .................... 9 2.5 LAS LEYES ......................................................................................................... 10 2.6 BENEFICIOS DE LOS CANNABINOIDES COMO MEDICINA .................... 11 2.7 MEDICAMENTOS QUE CONTIENEN CANNABINOIDES ........................... 12 CAPITULO 3. METODO ............................................................................................... 13 3.1 Tipo de Investigación ........................................................................................... 13 3.2 Técnicas de Investigación .................................................................................... 13 CAPITULO 4.CONCLUSIONES .................................................................................. 14 CONCLUSIÓN .......................................................................................................... 14 Referencia ....................................................................................................................... 15 TITULO: USO DE CANNABIS MEDICINAL EN SU SALUD AUTOR: Marques de Oliveira 4 CARRERA: Medicina ASIGNATURA: Interculturalidad - NM CAPÍTULO 1 INTRODUCCIÓN La presente investigación se tratará de dar una mirada diferente al cannabis, como medicina, ya que principalmente se le ha consignado como una droga que provoca efectos psicotrópicos. Sin embargo, a pesar de su uso milenario, el cannabis como medicina ha sido estudiado muy recientemente debido principalmente a las consecuencias de la prohibición. Actualmente se tiene conocimiento de que el cuerpo humano posee un sistema endocannabinoide el cual es el encargado de establecer y mantener la salud humana (Gazmuri, A. 2014), desde esta perspectiva, se sabe que este sistema posee a lo menos dos receptores que establecen sinapsis con las partículas psicoactivas del cannabis, principalmente el tetrahidrocannabinol (THC) y el cannabidiol (CBD) y es gracias a estos receptores que el cuerpo humano puede obtener los efectos que le provoca el THC, como estimulación del apetito, conciliación del sueño, mientras que si el receptor absorbe CBD los efectos serán tranquilizantes, antiinflamatorios, entre otras. La problemática que trataremos nos obliga a mencionar que como causa de la prohibición se criminaliza a la población usuaria del cannabis, y la estigmatización social pareciera alcanzar incluso a los usuarios que la consumen con fines netamente medicinales. Al parecer, son las significaciones culturales las que determinan si es o no un problema social el consumir alguna determinada sustancia, ya que en la antigüedad nuestro país llegó a ser tercera potencia mundial en la producción de cáñamo industrial y en ese entonces consumir cannabis no provocaba ninguna estigmatización social. El interés por el cual se realizó esta investigación es comprender la realidad cotidiana de los pacientes que deben vivir con dolor crónico, dejando un poco de lado las definiciones médicas que se muestran tan estructuradas. Además, se sabe que algunos de estos pacientes no presentan respuestas eficaces a las terapias medicas tradicionales, de tal modo que ellos han encontrado en el cannabis una forma de aliviar su sufrimiento y de poder salir adelante con su enfermedad teniendo una mejor calidad de vida. (Breivik, H., Collett, B., Ventafridda, V., Cohen, R., Gallacher, D. 2005) Esta investigación busca obtener evidencia de como los pacientes con dolor crónico viven su día a día y se podría determinar si el cannabis medicinal realiza algún aporte a dar soluciones a síntomas típicos de la enfermedad, algunos de los cuales, la medicina tradicional no ha logrado contrarrestar y donde no ha habido grandes avances, muy por el contrario, pareciera ser que la medicina se ha resignado a que no existe una cura para el dolor crónico que aqueja a miles de pacientes, por lo que a estos no les queda más alternativa que resignarse y aprender a convivir con el dolor que los imposibilita de realizar varias actividades cotidianas. TITULO: USO DE CANNABIS MEDICINAL EN SU SALUD AUTOR: Marques de Oliveira 5 CARRERA: Medicina ASIGNATURA: Interculturalidad - NM Es por esto que, si el cannabis medicinal nos brinda con la patología de base,una gran posibilidad para ayudar a estas personas a tener una calidad de vida mejor, debiera de ser considerada como una alternativa médica y desarrollar mayores estudios en cuanto a los beneficios que esta pudiera tener. Además, se debe considerar el hecho de que los familiares o el mismo enfermo al poder cultivar y realizar ellos mismos el remedio que les alivia, genera que estos se sientan con más posibilidades de ayudar a su ser querido. 1.1 Planteamiento del Problema ¿Cuál es el significado que los enfermos crónicos le otorgan al consumo de cannabis en su salud? 1.2 Objetivos 1.2.1 Objetivo General Comprender el significado que le otorgan los enfermos crónicos al uso medicinal del cannabis en su salud. 1.2.2 Objetivo Específico: • Reconocer si hay cambios significativos en pacientes con dolores crónicos al consumir cannabis medicinal. • Identificar la significación de los pacientes respecto al dolor crónico. • Reconocer los efectos que genera el consumir cannabis medicinal en relación con el entorno social de los pacientes con dolor crónico. TITULO: USO DE CANNABIS MEDICINAL EN SU SALUD AUTOR: Marques de Oliveira 6 CARRERA: Medicina ASIGNATURA: Interculturalidad - NM CAPITULO 2. MARCO TEÓRICO 2.1 PSICOLOGÍA DE LA SALUD La definición de salud siempre ha resultado difícil de comprender, es por esto que se asocia con la ausencia de enfermedad ya que esta es claramente perceptible por medio de la sensación de malestar, el dolor, incomodidad, etc. Por su parte la salud pasa inadvertido, de esta forma el concepto de salud está conectado con el ámbito biológico en la medida en que la enfermedad se entiende como una alteración fisiológica o anatómica, determinada por los parámetros normales. (Rodríguez, J. y Neipp, M. 2008). En el transcurso del tiempo la salud ha experimentado diversos cambios importantes, por ejemplo, la principal causa de muerte ha dejado de ser las enfermedades infecciosas ya que ahora están relacionadas con un estilo de vida insalubre, además, el concepto de salud se ha redefinido ya que en la actualidad la salud es considerada como un bienestar positivo y no solo como la ausencia de enfermedad. En Estados Unidos la principal causa de muerte está dada por las enfermedades crónicas, estas incluyen las enfermedades cardiacas, el cáncer, enfermedades pulmonares obstructivas crónicas y los accidentes cerebro-vasculares. (Brannon, L y Feist, J. 2001). Sin embargo, en ciertos tipos de problemas, específicamente con las enfermedades crónicas se requieren un manejo diferente de la enfermedad en comparación con los estados agudos, esto debido a múltiples causas como factores psicológicos, sociales, culturales y medioambientales. En este aspecto el modelo biomédico presenta numerosas lagunas debido a que se asume que las enfermedades pueden ser explicadas por medio de las variables biológicas que se puedan medir, este modelo no tiene espacio para la conducta social ya que las anormalidades conductuales de los pacientes se deben solo a procesos somáticos, biomédicos o neurofisiológicos. Además, los procesos somáticos y psicológicos se excluyen mutuamente, por lo que se considera que el cuerpo y la mente son dos entidades que deben ser estudiadas de forma separada (Oblitas, 2008). Los enfermos crónicos deben lidiar permanentemente con esta condición en los aspectos físicos, psíquicos y simbólicos, estos últimos, según la construcción de su imagen social y personal en base a las relaciones interpersonales. A causa de esto, las ocupaciones ya sean remuneradas o no, pueden verse limitadas y reestructuradas según la necesidad de cuidados sistemáticos de la salud, lo cual puede provocar inestabilidad económica que repercute en la estructura y dinámica familiar. Además, se sabe que la familia es la principal fuente de apoyo, especialmente la pareja, por lo cual es importante explorar las dinámicas de vida de personas con enfermedades crónicas en sus diferentes áreas de expresión y comprender como sus actores participan en su proceso de salud, para poder potencias así el bienestar, la salud y la calidad de vida de los enfermos. (Ledón, L. 2011). 2.2 CONCEPTO DE DOLOR TITULO: USO DE CANNABIS MEDICINAL EN SU SALUD AUTOR: Marques de Oliveira 7 CARRERA: Medicina ASIGNATURA: Interculturalidad - NM Dolor es un término que está asociado a múltiples significados, esta pluralidad es debido a la amplia diversidad de disciplinas científicas que abordan el tema. Cuando un bioquímico habla de dolor entiende y se refiere a este de manera muy distinta a como lo hace un psiquiatra y estos a su vez se diferencias de cómo lo definiría un reumatólogo, ya que cada uno atiende aspectos que son relevantes dentro de su profesión dando una faceta distinta del fenómeno complejo denominado “dolor”, esto sin que una disciplina pueda atribuirse la capacidad exclusiva de definir el dolor en términos absolutos. (Penzo, 1989). Según la International Association for the Study of Pain (IASP), que fue fundada en el año 1974, el dolor es definido como una experiencia sensitiva y emocional desagradable, asociada a una lesión tisular real o potencial que es descrita como ocasionada por dicha lesión. Esta definición nos quiere decir dos cosas importantes, lo primero es que el dolor se vive de manera diferente para cada individuo dado a que es una experiencia subjetiva, y en segundo lugar es que el dolor no está sujeto a causa de una lesión morfológica. ➢ CLASIFICACIÓN DEL DOLOR También existe una amplia diversidad de criterios de clasificación para el dolor, pero los más utilizados se basan en el mecanismo neurofisiológico, el aspecto temporal, en la intensidad (Puebla, F. 2005) y la región del cuerpo afectado. (Pedrajas, J y Molino, A, 2008) ✓ SEGÚN FISIOPATOLOGÍA: Dependiendo de la neurofisiología existen dos tipos de dolor, el nociceptivo y el neuropático. Dolor nociceptivo: Este tipo de dolor se origina por la estimulación de nociceptores periféricos, los cuales decodifican esta señal en impulsos electroquímicos que luego son transmitidos al Sistema Nervioso Central (SNC). Este a su vez puede dividirse en dolor somático o visceral a. Dolor somático: El dolor somático se debe a lesiones en los tejidos corporales como la piel, músculos, cápsulas articulares y huesos, se caracterizan por estar bien localizadas pero son variables en la descripción y experiencia personal de cada individuo. Dolor Visceral: Este dolor es originado por una lesión o disfunción de un órgano interno, se caracteriza por estar mal localizado y propagado a otras zonas cutáneas alejadas de la lesión. Dolor neuropático: Este dolor se origina por una actividad neuronal anormal a causa de una lesión en el SNC o periférico. Este es prolongado, severo, quemante. Existen a su vez 2 divisiones en este tipo de dolor. Dolor neuropático central: Es el dolor causado por una lesión o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial central. Dolor neuropático periférico: Es un dolor causado por una lesión o enfermedad en el sistema somatosensorial periférico, como las lesiones de los nervios espinales o lumbosacras. Dolor psicógeno: Este tipo de dolor interviene en el ambiente psicosocial que rodea al individuo. Normalmente es necesario aumentar la dosis de los analgésicos con escasa eficacia. (Puebla, F. 2005). ✓ SEGÚN SU DURACIÓN: Se puede clasificar en función de la duración de los síntomas en dolor agudo o crónico. Dolor agudo: Es una señal biológica de mucha importancia en cuanto a la percepción del peligro ya que es un instinto a la supervivencia manteniendo la integridad del organismo cuando el medio TITULO: USO DE CANNABIS MEDICINAL EN SU SALUD AUTOR: Marques de Oliveira 8 CARRERA: Medicina ASIGNATURA: Interculturalidad - NM es hostil. (Pedrajas, J y Molino,A, 2008). Es limitado en el tiempo y tiene escasos componentes psicológicos. (Puebla, F. 2005). Dolor crónico: Este dolor produce una amplia variedad de síntomas secundarios como ansiedad o depresión y disminuye considerablemente la calidad de vida. Este dolor deja de ser protector para el individuo y se convierte en una enfermedad con repercusiones a nivel personal, familiar, social y laboral. (Pedrajas, J y Molino, A, 2008). Este dolor es ilimitado en el tiempo y está acompañado por componentes psicológicas. (Puebla, F. 2005) ✓ SEGÚN SU INTENSIDAD: Este aspecto se mide en base a la información que es entregada por el paciente y para esto existen escalas verbales y visuales, dependiendo las condiciones del individuo. Los doctores Pedrajas, J y Molino, hablan de dolor leve cuando se puntúa en la escala numérica de 1 a 3 puntos, se considera moderado entre 4 a 6 y severo si tiene de 7 a 10 puntos. (2008). Por su parte el doctor Puebla, F consideró el dolor leve cuando el individuo puede realizar actividades habituales; el dolor moderado cuando este interfiere con las actividades habituales y cuenta con tratamiento con opioides menores y por último el dolor es severo cuando interfiere con el descanso y precisa de opioides mayores. (2005). 2.3 RESEÑA HISTORIA SOBRE EL USO DEL CANNABIS Marihuana es la palabra que se utiliza para describir a todas las partes de la planta de manera universal (las flores, hojas y cogollo) que es el cannabis, de la cual existen 3 especies diferentes, “Cannabis Sativa”, “Cannabis Indica” y “Cannabis Rudelaris”. Sin embargo, también se puede encontrar de manera concentrada como resina pura y se le llama “hachís” que es mucho más fuerte que la marihuana en su condición natural. Desde tiempos muy remotos que los humanos han utilizado la naturaleza vegetal para diferentes fines, colaborando es su cuidado físico, el mantenimiento de su salud y la sanación de enfermedades del cuerpo y del alma. Sin duda, una de las plantas que más ha llamado la atención ha sido el cannabis, ya que a lo largo de la historia ha sido considerada como una planta sagrada y se ha utilizado como fuente para expandir la conciencia en diversas culturas y civilizaciones ancestrales. Se tiene conocimiento que desde el año 7000 a.C. ya existían textiles hechos en base del cannabis, los cuales fueron hallados en el norte de China, también en Asia central cultivaban la planta con fines medicinales y era utilizado en rituales, esto último fue descubierto el año 2008 por arqueólogos que encontraron en la tumba de un Shamán (“Chaman”) aproximadamente de 900 g. de cannabis; así también hay evidencia que era utilizada por Aztecas, Mayas, Incas, Persas, Griegos, Egipcios, entre otros. Sin embargo, las primeras descripciones médicas sobre el uso terapéutico del cannabis aparecen en Pen-ts’ao, una farmacopea clásica de la medicina china, donde según la leyenda fue escrita por el emperador Shen Nung, quien hace 5.000 años ya recomendaba la planta para tratar dolores reumáticos, las constipaciones, la distracción continua y padecimientos femeninos, entre otros. (Osorio, J y Tangarife, H. 2009). Adelantando los años encontramos que algunos personajes famosos como Shakespeare también consumían cannabis con el fin de alterar su conciencia, esto según un estudio que se publicó en el South African Journal of Science, el cual reveló que de veinticuatro pipas TITULO: USO DE CANNABIS MEDICINAL EN SU SALUD AUTOR: Marques de Oliveira 9 CARRERA: Medicina ASIGNATURA: Interculturalidad - NM desenterradas de la casa de Shakespeare ocho indicaron restos de cannabis y al menos una con restos de cocaína. (2015). Por su parte, en plena época colonial los británicos vieron que el uso del cannabis estaba demasiado extendido por toda la India y les preocupó que el consumo de ésta pudiera significar algún peligro para la población, por lo que realizaron un estudio a gran escala a finales de 1890. Se buscó investigar el cultivo de la planta, la preparación de los medicamentos, su comercio y además su impacto social y moral. La comisión de investigadores estuvo compuesta por connotados médicos expertos tanto británicos como hindúes y la muestra abarcó un amplio y diverso grupo de personas, desde campesinos hasta médicos. Pero solo después de un intenso trabajo se concluyó que la prohibición del cannabis sería totalmente injustificada, considerando que su uso es muy antiguo, y que diversos grupos religiosos la utilizan, declarando que esta es inofensiva si es utilizada con moderación y de hecho la consideran menos dañina que el alcohol. (Gazmuri, A. 2014). De esta manera el cannabis continuó estando disponible en la India durante los siglos XX y XXI. La religión hindú considera que el cannabis fue creado a partir del Dios Shiva y por esta razón tendría fuertes lazos con el elixir de la vida. Es por esto que el cannabis era consumido como un lechoso té con especias a base de hojas y cogollos de marihuana, conocido con el nombre de “Bhang”. Al beber este té se buscaba limpiar el cuerpo del pecado y alcanzar la divinidad, el cannabis les ayuda a buscar la libertad espiritual y a superar la realidad ordinaria para alcanzar la trascendencia. En la actualidad el Bhang es tan común en algunas partes de India que se vende en puestos callejeros con una licencia del gobierno. (Gazmuri, A. 2014). 2.4 EFECTOS QUE PRODUCE LA MARIHUANA EN EL CUERPO. Actualmente la marihuana tiene diferentes modos de ser consumida, puede ser fumada, vaporizada, ingerida en alimentos, como infusión, extracto de aceite y también es utilizada como cremas, tópicos y/o tinturas. Esta planta provoca un efecto psicotrópico, la cual modifica la percepción, la conciencia y por lo tanto la conducta. Actualmente se sabe que la marihuana posee más de 400 tipos de cannabinoides, donde alrededor de 60 son componentes psicoactivos, el principal es el delta-9-tetrahidrocannabinol (THC), y el cannabidiol (CBD), ya que ambos son lo que se encuentran mayoritariamente acumulados en la planta, donde la cantidad de este químico varía según la manipulación genética, ya que existen una gran diversidad de cepas. El THC es el mayor responsable de los usos farmacológicos del cannabis incluyendo sus consecuencias psicoactivas, sin embargo, el CBD no posee efectos psicoactivos y se sabe que tiene propiedades antiinflamatorias, analgésicas, ansiolíticas y antipsicóticas. (Grotenhermen, F. 2006). Cuando la persona ha fumado marihuana normalmente siente sus efectos en cosa de minutos, llegando a su clímax dentro de los primeros 30 minutos, por su parte si fue ingerida como alimento los efectos serán de dos a cuatro horas después del consumo. Las sensaciones más inmediatas son: relajación, euforia, mayor capacidad de percepción, mayor sociabilidad, sensación alterada de temporalidad, aumento del apetito y disminución del dolor. (Hadland, S., Knight, J., y Harris, S. 2015). La diversidad de sensaciones dependerá del tipo de cannabis consumido, ya que las especies sativas consiguen un efecto más mental y eufórico en comparación a los efectos índicos, que logra una sensación de relajo corporal. Estos efectos desaparecen normalmente dentro de dos o tres horas dependiendo de la cantidad ingerida, la potencia del THC, la resistencia del consumidor, entre otras. Por su parte Iversen, postula que los efectos pueden variar dependiendo de la dosis consumida, la experiencia subjetiva del consumidor con el cannabis, el estado de ánimo del sujeto, la personalidad y expectativas que tenga éste sobre el cannabis, con respecto a la tolerancia el autor TITULO: USO DE CANNABIS MEDICINAL EN SU SALUD AUTOR: Marques de Oliveira 10 CARRERA: Medicina ASIGNATURA: Interculturalidad - NM afirma que solo se da en los consumidores más experimentados que fuman más de cuatro cigarrillos al día, mencionando que aun así no existen estudiossólidos que afirmen que el cannabis produce tolerancia. (2001). Independientemente de la forma en que es consumida la marihuana el THC logra pasar rápidamente de los pulmones para llegar al cerebro y a otros órganos del cuerpo vía sanguínea, por su parte, cuando se ha ingerido como alimento su absorción será más lenta, ya que primero deberá digerirse para luego pasar a la sangre y además tendrá un efecto psicoactivo menor ya que el THC se reduce por la actuación del jugo gástrico. (Gil de Castillo, Martínez y Noguera, 2005). En este aspecto, en Canadá se realizó un estudio titulado “Cannabis fumado para el dolor neuropático crónico: un ensayo clínico aleatorizado” en el año 2010 el que da cuenta que este tipo de dolor crónico afecta al 2% de la población adulta, la cual no tolera de buena forma el tratamiento farmacológico estándar. El estudio consistió en administras 4 distintas dosis (0%, 2.5%, 6%, 9.4%) de tetrahidrocannabinol (THC) a 23 personas durante cuatro periodos de 14 días. Se midió la intensidad del dolor promedio diario utilizando una escala de calificación numérica de 11 puntos, además se registraron los efectos en el estado de ánimo, el sueño, la calidad de vida, así como los eventos adversos. Los resultados mostraron principalmente que las personas que consumían 9,4% de THC demostraron una menor intensidad del dolor por escala en comparación al grupo que consumía 0% de THC, además de mejorar la capacidad para conciliar el sueño y con una mayor calidad. Por su parte, no se encontraron diferencias significativas en el estado de ánimo y en la calidad de vida. (Ware, M., Wang, T., Shapiro, S., Robinson, A., Ducruet, T., Huynh, T., Gamsa, A., Bennett, G. y Collet, J. 2010). 2.5 LAS LEYES SOBRE LA MARIHUANA MEDICINAL Y LOS DESENLACES DEL CONSUMO DE OPIOIDES RECETADOS Un nuevo estudio destaca que es necesario realizar más investigaciones sobre el efecto que la legalización del uso medicinal de la marihuana tiene en las muertes por sobredosis de opioides, y advierte que no se debe establecer una conexión causal entre ambas. Investigaciones anteriores sugerían que podría existir una relación entra la disponibilidad de marihuana medicinal y la mortalidad por sobredosis de opioides analgésicos. En particular, un estudio patrocinado por el NIDA y publicado en 2014 halló que entre 1999 y 2010, los estados que han legalizado el cannabis medicinal experimentaron tasas más lentas de aumento de las muertes por sobredosis de opioides analgésicos, en comparación con los estados que no tienen ese tipo de legislación. Un análisis realizado en 2019, también patrocinado por el NIDA, reexaminó esta relación con datos hasta el año 2017. Similarmente a los hallazgos que se habían informado con anterioridad, este equipo de investigadores encontró que las tasas de mortalidad por sobredosis de opioides analgésicos entre 1999 y 2010 en los estados que permiten el uso de marihuana medicinal fueron un 21 % más bajas de lo anticipado. Sin embargo, cuando el análisis se extendió hasta el año 2017, hallaron que la tendencia se había revertido, de forma tal que los estados donde el uso del cannabis medicinal es legal experimentaron una tasa de muertes por sobredosis un 22.7% más alta de lo esperado.2 Los investigadores no encontraron ninguna prueba de que este tipo de leyes ni las más permisivas (que autorizan el consumo recreativo) ni las más restrictivas (que permiten solo el uso de marihuana con bajas concentraciones de tetrahidrocannabinol) estuvieran asociadas con cambios en las tasas de mortalidad por sobredosis de opioides. Estos datos, por lo tanto, no respaldan la interpretación de que el acceso al cannabis reduce las sobredosis de opioides. En efecto, los autores hacen notar que ningún estudio aporta pruebas de TITULO: USO DE CANNABIS MEDICINAL EN SU SALUD AUTOR: Marques de Oliveira 11 CARRERA: Medicina ASIGNATURA: Interculturalidad - NM una relación causal entre el acceso a la marihuana y las muertes por sobredosis de opioides. Por el contrario, sugieren que las asociaciones entre ambas se deben probablemente a factores que los investigadores no midieron, y advierten contra extraer conclusiones a nivel individual a partir de datos ecológicos (a nivel de población). Todavía son necesarias más investigaciones sobre los posibles beneficios terapéuticos del cannabis y los cannabinoides ✓ ¿Que son los cannabinoides? Los cannabinoides son sustancias químicas asociadas con delta-9-tetrahidrocannabinol (THC), el principal ingrediente psicoactivo de la marihuana que altera la mente y genera el colocón o "high" en quien lo consume. La planta de marihuana contiene más de 100 cannabinoides. Además, tanto fabricantes ilegales como científicos han producido muchos cannabinoides de laboratorio. Algunos de estos cannabinoides son sumamente poderosos y causan efectos graves en la salud cuando se los emplea en forma inapropiada. El organismo también produce sus propios compuestos químicos cannabinoides. Estos compuestos cumplen una función en la regulación del placer, la memoria, el pensamiento, la concentración, la coordinación motriz, la percepción del tiempo, el apetito y el dolor, además de los sentidos (gusto, tacto, olfato, oído y vista). 2.6 ¿QUÉ BENEFICIO PODRÍAN TENER LOS CANNABINOIDES COMO MEDICINA? En la actualidad, los dos cannabinoides principales de la planta de marihuana que presentan interés medicinal son el THC y el CBD. El THC puede aumentar el apetito y reducir las náuseas. También puede reducir el dolor, la inflamación (hinchazón y enrojecimiento) y los problemas de control muscular. A diferencia del THC, el CBD es un cannabinoide que no causa un colocón o "high", es decir, no altera la mente. Puede resultar útil para reducir el dolor y la inflamación y para controlar las convulsiones epilépticas, e incluso es posible que sirva para tratar enfermedades mentales y adicciones. La FDA aprobó un medicamento líquido a base de CBD llamado Epidiolex® para el tratamiento de dos formas de epilepsia infantil grave, el síndrome de Dravet y el síndrome de Lennox-Gastaut. Estudios realizados recientemente con animales han demostrado que los extractos de marihuana pueden ayudar a destruir ciertas células cancerosas y reducir el tamaño de otras. Los resultados de un estudio de cultivos celulares de roedores sugieren que los extractos purificados de la planta entera de marihuana pueden retardar el crecimiento de las células cancerosas de uno de los tipos de tumores cerebrales más graves. La investigación con ratones demostró que el tratamiento con extractos purificados de THC y CBD, cuando se usan conjuntamente con radioterapia, aumenta la efectividad de la radiación en la destrucción del cáncer. Los científicos también están realizando ensayos clínicos y preclínicos con la marihuana y sus extractos para tratar los síntomas de enfermedades y otros trastornos, tales como: • Enfermedades que afectan el sistema inmunitario, entre ellas: ✓ VIH/Sida ✓ esclerosis múltiple (EM), que causa la pérdida gradual del control muscular • Inflamación • Dolor • Convulsiones TITULO: USO DE CANNABIS MEDICINAL EN SU SALUD AUTOR: Marques de Oliveira 12 CARRERA: Medicina ASIGNATURA: Interculturalidad - NM • Trastornos por el consumo de drogas • Trastornos mentales El CBD y la epilepsia infantil: Hay un interés creciente en el cannabidiol químico de la marihuana (CBD) para el tratamiento de ciertas enfermedades como la epilepsia infantil, un trastorno que provoca convulsiones violentas en los niños. Por lo tanto, los científicos han estado cultivando especialmente plantas de marihuana y produciendo CBD en forma de aceite con fines terapéuticos. Estas drogas no son populares para el consumo recreativo porque no producen euforia ni alteran la mente. 2.7 ¿QUÉ MEDICAMENTOS CONTIENEN CANNABINOIDES? Dos medicamentos aprobadospor la FDA dronabinol y nabilone contienen THC. Son tratamientos para las náuseas causadas por la quimioterapia y para aumentar el apetito en pacientes que han sufrido una pérdida extrema de peso a causa del sida. Las investigaciones que se continuán realizando podrían llevar al descubrimiento de otros medicamentos. El Reino Unido, Canadá y varios países europeos han aprobado nabiximols (Sativex®), un pulverizador bucal que contiene THC y CBD. Se usa para el tratamiento de los problemas de control muscular causados por la esclerosis múltiple, pero no cuenta con la aprobación de la FDA. Epidiolex, un medicamento líquido derivado del CBD para el tratamiento de ciertas formas de epilepsia infantil, se está estudiando en ensayos clínicos pero aún no ha sido aprobado por la FDA. TITULO: USO DE CANNABIS MEDICINAL EN SU SALUD AUTOR: Marques de Oliveira 13 CARRERA: Medicina ASIGNATURA: Interculturalidad - NM CAPÍTULO 3. MÉTODO 3.1 Tipo de Investigación Tiene un carácter ampliamente interpretativo, ya que se desea describir una realidad abarcando sus principales compontes, como lo son la motivación, deseos, creencias, inhibiciones de consumidores, normativa vigente, entre otros. Donde el investigador no busca solamente acercarse a la realidad de la construcción de los significados de los enfermos crónicos, sino que, además, se pretende analizarla y comprenderla. Es una revisión bibliográfica de tipo descriptivo de carácter transversal. 3.2 Técnicas de Investigación Para el desarrollo de este trabajo de revisión bibliográfica, fue utilizado libros, revistas, artículos científicos para recolección de datos. Se buscó respectar los límites impuestos al problema, consultando la bibliografía física y virtual TITULO: USO DE CANNABIS MEDICINAL EN SU SALUD AUTOR: Marques de Oliveira 14 CARRERA: Medicina ASIGNATURA: Interculturalidad - NM CAPÍTULO 4. CONCLUSIONES Los resultados de esta investigación muestran que las dimensiones abordadas para poder comprender el significado que le otorgan los enfermos crónicos al uso de cannabis medicinal en su salud se han entretejido como un proceso en las reflexiones expuestas por los entrevistados al consultarles sobre este tema. En el modelo médico la enfermedad es entendida como la ausencia de salud, en la cual ocurre una alteración que interrumpe la armonía del organismo del individuo. Después del análisis de los resultados se evidencia que, para los enfermos, el significado de esta es mucho más amplio y abarca más aspectos de la vida, no solo el organismo. Los individuos afectados perciben sus enfermedades como un suceso desafortunado que marca un antes y un después en la vida de los ellos, especialmente con el diagnóstico de una enfermedad crónica, donde cambia la forma en que la persona ve la vida y como se ve a sí misma, afectando intensamente su autopercepción. Desde ese momento todo cambia, sus planes del futuro deberán ser reorientados y a menudo no sabrá el rumbo de su vida. La enfermedad provoca sensaciones de vulnerabilidad, discapacidad en diversas intensidades y pérdida de control sobre los acontecimientos futuros. En la legislación internacional existen las condiciones adecuadas para que los Estados de manera estructurada puedan producir sustancias sujetas a fiscalización, inclusive la Cannabis. Son garantías constitucionales el acceso a la Seguridad Social, el acceso a medicina especializada para personas con enfermedades catastróficas y de manera gratuita. La Ley Especializada en sustancias sujetas a fiscalización prohíbe de manera expresa la plantación de Cannabis bajo ningún concepto, existiendo una contradicción entre los tratados internacionales de derechos y la propia Constitución TITULO: USO DE CANNABIS MEDICINAL EN SU SALUD AUTOR: Marques de Oliveira 15 CARRERA: Medicina ASIGNATURA: Interculturalidad - NM REFERENCIAS 1. Bachhuber MA, Saloner B, Cunningham CO, Barry CL. Medical cannabis laws and opioid analgesic overdose mortality in the United States, 1999-2010. JAMA Intern Med. 2014;174(10):1668-1673. doi:10.1001/jamainternmed.2014.4005 2. Chelsea L. Shover, Corey S. Davis, Sanford C. Gordon, and Keith Humphreys, Association between medical cannabis laws and opioid overdose mortality has reversed over time, PNAS June 25, 2019 116 (26) 12624-12626. 3 3. Scott KA, Dalgleish AG, Liu WM. The combination of cannabidiol and Δ9-tetrahydrocannabinol enhances the anticancer effects of radiation in an orthotopic murine glioma model. 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