AULA 02 - TRAUMA ABDOMINAL II

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CLINICA QUIRURGICA IV – AULA 02 
TRAUMA ABDOMINAL II 
LPD (LAVADO PERITONEAL DIANOSTICO) 
Objetivos 
1. Identificar hemorragia (hemoperitoneo) 
2. Identificar lesión de víscera hueca 
 
 Sensibilidad 98% 
 Método rápido e invasivo que modifica las evaluaciones subsiguientes del paciente 
 2 técnicas: abierta y cerrada (Seldinger) 
 Aspirado: sangre libre (>10mL), contenido GI, fibras vegetales, bílis => INDICACIÓN DE 
LAPAROTOMÍA 
 1000 mL solución cristaloide isotónica tibia (10 mL/Kg en niños). 
 Comprimir abdomen, log Rolling, inclinación cabeza abajo y cabeza arriba. 
 Líquido a laboratorio. 
PRUEBA POSITIVA: 
 > 100’000 eritrocitos/mm3 
 > 500 células blancas/mm3 
 Tinción positiva de Gram para bacterias 
 Amilasa > 175 U/L (Amilasa (VN): 40-140 U/L) 
 FA > 10 U/dL 
FALSOS POSITIVOS: 
 Cuando existe contaminación de la cavidad peritoneal con sangre de la incisión o punción. 
INDICACIONES DE LPD 
Hemodinámica inestable y múltiples lesiones 
cerradas 
Hemodinámica normal 
 Cambios en el estado de conciencia-lesión 
cerebral, intoxicación alcohólica y uso de 
drogas ilícitas. 
 Cambio en la sensibilidad-lesión de médula 
espinal. 
 Lesiones en las estructuras adyacentes-costillas 
inferiores, pelvis, columna lumbar. 
 Examen físico dudoso. 
 Anticipación de una pérdida prolongada del 
contacto clínico con el paciente, anestesia 
general, estudios radiológicos prolongados. 
 Signo del cinturón de seguridad con sospecha 
de lesión intestinal. 
Mismas situaciones pero no se cuenta con 
ultrasonido o TAC disponibles. 
CONTRAINDICACIONES DE LPD 
Absoluta Relativa 
Indicación de laparotomía. 
 Operaciones abdominales previas. 
 Obesidad mórbida. 
 Cirrosis avanzada. 
 Coagulopatía preexistente. 
 Embarazo (3º trimestre). 
 
 
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COMPLICACIONES 
 Hemorragias que den falsos positivos. 
 Hematomas 
 Desgarro de fascia 
 Peritonitis por perforación intestinal 
 Laceración vesical 
 Lesión de estructuras que requerirán cirugía 
 ISO (tardío) 
 Lesiones vasculares 
 Hernias incisionales 
 
LPD – TÉCNICA ABIERTA 
1. Obtener consentimiento informado si el tiempo lo permite. 
2. Descomprimir vejiga y estómago insertando sonda vesical y SNG. 
3. Preparar abdomen quirúrgicamente (márgenes). 
4. Anestesia local en LM justo debajo del ombligo (lidocaína con epinefrina). 
5. Incisión vertical hasta llegar a fascia. 
6. Levantar bordes de fascia y cortar hasta ver peritoneo. Cortar y entrar. 
7. Insertar catéter de diálisis dentro de cavidad peritoneal. 
8. Avanzar catéter hacia la pelvis. 
9. Conectar catéter a una jeringa. Aspirar. 
10. Si no se aspira sangre: infundir NaCl 0.9% 1 L (10 mL/Kg en niños) 
11. Agitar suavemente abdomen (distribución y mezcla). 
12. Paciente estable: dejar unos minutos. Dejar envase abierto en el suelo. Drenar. Es adecuado el 
retorno > 20% del volumen de líquido infundido. 
13. Muestra a laboratorio (tinción de Gram, recuento RBC y WBC). 
LPD – TECNICA CERRADA 
1. Obtener consentimiento informado si el tiempo lo permite. 
2. Descomprimir vejiga y estómago insertando sonda vesical y SNG. 
3. Preparar abdomen quirúrgicamente (márgenes). 
4. Anestesia local en LM justo debajo del ombligo (lidocaína con epinefrina). 
5. Inserte aguja biselada #18 conectada a jeringa. Atravesar la resistencia. Aspirar. 
6. Pasar guía a través de aguja hasta la resistencia (o 3cm fuera de jeringa). 
7. Incisión pequeña en sitio de entrada. Insertar catéter (sobre la guía) hacia cavidad. Retirar guía. 
Aspirar de nuevo. 
8. Si no se aspira sangre: infundir NaCl 0.9% 1 L (10 mL/Kg en niños) 
9. Agitar suavemente abdomen (distribución y mezcla). 
10. Paciente estable: dejar unos minutos. Dejar envase abierto en el suelo. Drenar. Es adecuado el 
retorno > 20% del volumen de líquido infundido. 
11. Muestra a laboratorio (tinción de Gram, recuento RBC y WBC). 
TAC (TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADORIZADA) 
 Información relativa a la lesión específica 
 Dx de lesiones retroperitoneales y órganos pélvicos no detectados 
 Solo en pacientes hemodinámicamente estables o sin indicación de laparotomía. 
 Algunas lesiones GI, frénicas y pancreáticas pueden pasar inadvertidas. 
CONTRAINDICACIONES DE TAC 
Absoluta Relativa 
 
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Indicación de laparotomía. 
 Retraso de disponibilidad. 
 Paciente no cooperador. 
 Alergias al contraste. 
Contraste no iónico no disponible. 
 
LAPAROTOMIA 
 “Control del daño”: control de la hemorragia, identificación de las lesiones y el control de la 
contaminación. 
 La reparación y reconstrucción de los órganos afectados. 
Indicaciones de laparotomia 
 Trauma abdominal cerrado con hipotensión con FAST positivo o evidencia clínica de sangrado 
intraperitoneal. 
 Trauma abdominal cerrado o penetrante com LPD positivo. 
 Hipotensión con herida abdominal penetrante. 
 Heridas de bala que atraviesan la cavidad peritoneal o retroperitoneo visceral/vascular. 
 Evisceración. 
 Sangrado de estómago, recto o TGU debido a trauma penetrante. 
 Peritonitis. 
 Aire libre, aire retroperitoneal, o ruptura de hemidiafragma. 
 TC con contraste que demuestras ruptura de TGI, lesión vesical intraperitoneal, lesión del pedículo 
renal, o lesión parenquimatosa severa después de trauma abdominal cerrado o penetrante. 
ESTUDIOS CONTRASTADOS 
Lesiones específicas: 
1. TC Con Contraste 
2. Uretrografía 
3. Cistografía 
4. Pielografía IV (IVP) 
EVALUACIÓN DEL TRAUMA CERRADO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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EVALUACIÓN DEL TRAUMA PENETRANTE 
La mayoría de las heridas de bala en el abdomen son manejadas por laparotomía exploratoria, ya que la 
incidencia de lesión intraperitoneal significativa se acerca al 98% cuando la penetración peritoneal está 
presente. 
LAPAROTOMÍA: 
 Paciente hemodinámicamente inestable 
 Herida de bala con trayectoria transperitoneal 
 Signos de irritación peritoneal 
 Signos de penetración de fascia 
 Heridas penetrantes superficiales: exploración local 
 Salvo proximidad a arcos costales o peritonitis o hipotensión por lesión intraabdominal sospechada