AULA 10 - LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS METABOLISMO HÍDRICO

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CLINICA QUIRURGICA IV – AULA 10 
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS METABOLISMO HÍDRICO 
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGÍA 
 Equilibrio Hídrico 
1. Ingresos 
2. Egresos 
 Líquidos intestinales 
 Pérdida de líquidos durante la operación 
 Esquema básico de manejo de los líquidos parenterales en cirugía 
 Equilibrio ácido-básico en cirugía 
METABOLISMO HÍDRICO 
AGUA EN RELACIÓN AL PESO CORPORAL 
Adulto normal 60% 
Mujer 50% 
Niño 70% 
Anciano 45% 
Recién Nacido 80% 
 
AGUA TOTAL DEL ORGANISMO 
Compartimiento Intracelular 40% 
Compartimiento Extracelular 
 Compartimiento Extracelular 5% 
 Espacio Intersticial 15% 
 
CANTIDAD DE AGUA QUE SE MOVILIZA DIARIAMENTE 
INGRESOS 
Agua exógena 2400 ml 
Agua endógena 300 ml 
EGRESOS 
Perdidas Sensibles 
 Orina 1500 ml 
 Heces 200 ml 
Perdidas Insensibles (piel 75% - espiración 25%) 1000 ml 
 
AGUA CORPORAL 
 No está destilada 
 Contiene substancias disueltas o solutos: 
1. Solutos Electrolíticos 
2. Solutos NO Electrolíticos 
SOLUTOS ELECTROLÍTICOS 
 Son Iones (partículas cargadas eléctricamente) 
 Iones con carga positiva o cationes 
 Iones con carga negativa o aniones 
 
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TERMINOLOGIA 
mEq/l (miliequivalente) número de partículas disueltas en 1 litro 
mOsm (miliosmol) unidad de presión osmótica 
Presión Osmótica del Plasma 290 mOsm/litro 
Solución Hipotónica: osmolaridad inferior a la del plasma 
Solución Hipertónica: osmolaridad superior a la del plasma 
Solución Isotónica: osmolaridad similar a la del plasma 
 
SOLUTOS NO ELECTROLÍTICOS 
Cristaloides 
 Glucosa – Urea – Creatinina – Aminoácidos 
 Hormonas y Enzimas 
 Atraviesan las membranas celulares 
 Coloides 
 Son moléculas grandes 
 NO atraviesan las membranas celulares 
 Son las Proteínas 
COMPARTIMIENTO INTRACELULAR 
 Agua= 40% del agua corporal 
 Potasio= 150 mEq/l 
 Fosfatos – Sulfatos – Bicarbonatos 
 Soluto NO electrolítico: Proteínas 
COMPARTIMIENTO EXTRACELULAR 
Separado por la membrana capilar en dos espacios – 
1. Espacio Intersticial 
2. Espacio Intravascular 
DISTRIBUICIÓN DE SOLUTOS 
ESPACIO INTERSTICIAL ESPACIO INTRAVASCULAR 
Agua 15% del peso corporal Agua 5% del peso corporal 
Sodio 140 mEq/l Electrolitos Similar al intersticial 
Cloro 
Bicarbonato 
Pocas proteinas 
No Electrolitos 
Muchas proteínas 
6,6 a 8 g/100ml 
 
1. El Compartimiento Intracelular se relaciona con el Extracelular a través del líquido intersticial 
2. Ambos están separados por la membrana celular fosfolipídica 
DESHIDRATACIÓN 
 Alteración más frecuente del equilibrio hidro-electrolítico en cirugía 
 En función a la osmolaridad del plasma puede ser: Hipotónica – Isotónica - Hipertónica 
 
 
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VOLEMIA 
 Volumen del compartimiento intravascular 
 Alteraciones: Hipovolemia – Normovolemia – Hipervolemia 
PH 
Mecanismos de Control 
 Los pulmones controlan la excresión del anhidrido carbónico (CO2) 
 Los riñones controlan la excresión del bicarbonato (HCO3) 
 Otros sistemas buffer: 
1. Hemoglobina 
2. Proteínas 
3. Fosfato 
4. Bicarbonato 
EQUILIBRIO ÁCIDO-BÁSICO 
ph – límites fisiológicos: ± 7,40 
Acidosis – pH < 7,35 
Alcalosis – ph > 7,45 
1. ACIDOSIS METABÓLICA HIPERCLORÉMICA 
 Fístulas entéricas, biliares o pancreáticas 
 Diarreas profusas 
 Ileo paralítico 
2. ACIDOSIS METABÓLICA LÁCTICA 
 Hipoperfusión de los tejidos – Shock 
 Shock cardiogénico 
 Paro cardíaco 
 Isquemia arterial 
3. ACIDOSIS METABÓLICA – CETOACIDOSIS DIABÉTICA 
4. ALCALOSIS METABÓLICA 
 Vómitos 
 Sindrome Pilórico 
5. ACIDOSIS RESPIRATORIA 
 EPOC 
 Mala ventilación 
6. ALCALOSIS RESPIRATORIA 
 Hiperventilación pulmonar 
 Ataque de pánico (histeria – ansiedad) 
 
1. SUERO GLUCOSADO 5% 
 252 mOsm/L 
 200 calorias 
2. SUERO GLUCOSADO 10% 
 
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3. SUERO FISIOLOGICO (solución salina normal) 
 Solución 0,9% 
 Isotonica – 290 mOsm/ 
4. SOLUCIÓN DE LACTATO DE RINGER 
 Solución Hartmann 
 268 mOsm/L 
 Electrolitos igual al plasma 
 No tiene proteínas 
5. SOLUCIONES SALINAS HIPERTÓNICAS 
 Hiperosmolares 
 Al 3% y al 5% 
 Soluciones de Cloruro de Sodio Hipertónico 
6. SOLUCIONES HIPERTÓNICAS 
 Manitol al 10% y 15% 
7. SOLUCIONES ALCALINAS 
 Lactato 1/6 molar 
 Bicarbonato de Sodio (molar) 
8. COLOIDES 
 Plasma 
 Albúmina 
 Coloides Sintéticos 
9. COLOIDES SINTÉTICOS 
 No proteicos 
 Almidones sintéticos o derivados de las plantas 
 Por la forma y tamaño de sus moléculas, afectan la presión oncótica intravascular y tienden a 
atraer agua del espacio intersticial 
 Dextrán de Alto Peso Molecular (70.000) 
 Dextrán de Bajo Peso Molecular (40.000) 
 Almidón Hidroxietílico: Haemacel – Hetastarch