Ginecologia e Obstreticia 2

Vista previa del material en texto

M&R
GINECO II <<< Métodos auxiliares de dx en ginecología >>> 
Examen generales de laboratorio
· Hemograma, glicemia, perfiles lipídico, renal, hepático, acido úrico, orina simple , urocultivo 
· Dosaje de hormonas tiroideas 
· Beta HCG (CUALITATIVA Y CUANTITATIVA) 
· Dosaje de hormonas sexuales 
· FSH, LH, ESTRADIOL, PROLACTINA, PROGESTERONA (dosados en días específicos del ciclo) 
Exámenes laboratoriales
· Determinación de marcadores tumorales 
· más utilizado en la práctica 
· Adenocarcima de cuerpo uterino y CA de ovario 
· valor normal inferior a 35U/ml. 
· Valores aumentados en carinomas serosos y mucinosos 
· Utilidad en la vigilancia sobre la actividad oncológica en los casos de cánceres 
· ALFA FETO PROTEÍNA (AFP) 
· Valor normal inferior a 25 mg/ml 
· Canceres del seno endodérmico y cánceres embrionarios 
· CEA (antígeno carcinoembrionario) 
· valores normales inferior a 5 mg/ml 
· biomarcador sérico de la mama 
· sirve tanto para pronóstico como seguimiento 
· CA 15-3 
· Marcador en el cáncer de mama, aunque no exclusivo 
· muy especialmente en las metástasis 
· secretados en los ápices alveolares 
· cuya evaluación debe hacerse en el seguimiento 
· Espermograma: 
· Estudio del esperma que informa sobre el volumen eyaculado, recuento espermático, motilidad, morfología, cuantificación de células y bioquímica del plasma seminal 
· Estudio de secreción cervical y vaginal 
· En caso de flujo e infecciones vulvovaginales 
· Se toma inmediatamente después de haber colocado el especulo y antes de haber realizado cualquier exploración instrumental o digital, de manera a no contaminar la muestra 
Cultivo de secreción cervical o vaginal
DETECCION DE LESIONES DEL CUELLO UTERINO
· Papanicolaou
· Colposcopia
· Biopsia
EXAMEN DE PAPANICOLAOU
· Se debe realizar a toda mujer que inicio sus relaciones sexuales, pero sobre todo en el grupo etario de 25-45 anos, que es donde se espera encontrar mayor incidencia de lesiones escamosas de alto grado
· Es aplicado facilmente a grandes masas de poblacion
· El grado de deteccion de las lesiones es alto y depende de:
· Capacidad tecnica del medico o paramedico
· Capacidad de citopatologo
TOMA DE PAPANICOAU
ESPATULA DE AYRE
Util para obtener de la ZT situada en la porción externa
COLPOSCOPIA
· Se efectúa inmediatamente después de la toma de citología 
· Se examina en primer termino la vulva, horquilla, periné y zonas vecinas 
· El examen del cuello se hará luego de una embrocación con ácido acético al 5 %
· Se clasifican las imágenes colposcópicas en : normales, anormales, sospechosas 
Prueba de Schiller 
· Paso obligado en el examen colposcópico 
· Se emplea el LUGOL que es una solución yodo iodurada 
· Los epitelios glucogénicos normales se tiñen intensamente de caoba oscuro 
· Los epitelios aglucogénicos no toman el yodo y presentan límites netos o difusos 
· Sospecha de cáncer o cambios precancerosos
· Se pinta zona sospechosa con Lugol
· Lugol: yodo concentrado marca células ricas en glucógeno
· Tejido cicatricial, neoclásico, tejido cilíndrico: no captan el lugol
· Tomar biopsia de estas zonas
BIOPSIA DEL CUELLO UTERINO
· Realizada en casos de diagnostico o sospecha colpocitologica de lesiones preinvasoras o invasoras del cuello uterino para confirmacion diagnostica y posterior tratamiento de las mismas
PROCEDIMIENTO
INDICACIONES: *Deteccion oportuna de CA de cuello uterino 
· Analisis seriado de índice hormonal
· Deteccion de infeccion/infestación
· Mujeres con o sin actividad sexual
CONTRAINDICACIONES:
Relativas: sangrado menstrual activo, coito 24hr previas
Absolutas: medicamentos intravaginales/duchas 24hr previas
· Consejeria, consentimiento informado
· Posición ginecológica, especulo vaginal
· Muestra con espátula Ayre modificada
· Fijacion con cito-spray o impregnación con alcohol-éter
· Solicitud a lab. Patología
· Tinción con técnica de Papanicolaou
Legrado endocervical
· Es una evaluación más confiable del canal endocervical 
· Es un método inocuo que no requiere internación ni anestesia 
· Se realiza dilatando con brujías de Hegar; luego se introduce una cureta fenestrada: cureta de Kervorkian 
· Insistir en el buen curetaje de toda la cavidad endocervical para extraer material suficiente para su estudio
· Con esto se diagnostica si la lesión es (+) o (-) para células atípicas, grado de invasión y tipo celular 
Legrado fraccionado biópsico
· Al legrado endocervical le sigue el legrado de la cavidad uterina o endometrial 
· Realizado con curetas comunes , cureta de Novack o legrado aspirativo 
· Este procedimiento se realiza con anestesia paracervical o general 
LEEP (Loop Electrosurgical Escision Procedure)
· Consiste en la excéresis con asa electroquirúrgica de una porción del cuello para revisión histopatológica
Conización cervical
· Consiste en la extracción de una porción del cuello uterino en forma de cono 
· Con bisturí frío 
· Con la basa en el exocérvix y el vértice en una altura variable del conducto 
· Tiene como ventaja que si el cono ha pasado por tejido sano, el procedimiento diagnóstico puede ser al mismo tiempo terapéutico 
Ultrasonografía
· Han adquirido mucha importancia en la evaluación de la paciente ginecológica 
· Demuestra: la presencia, localización, forma, tamaño, dimensiones, modificaciones morfológicas , contenido, vascularización 
· Tener presente que las variaciones en el grosor endometrial, tamaño folicular y lado ovulatorio entre ciclos en la misma mujer no siempre son iguales 
Histerosalpingografia 
· Usada sobre todo en estudios de infertilidad 
· para ver la normalidad de la configuración interna, la posición y la permeabilidad del útero y de las trompas de Falopio 
Histeroscopía
· Avance en la observación directa de la cavidad endocervical y endouterina, así como los orificios uterinos de las trompas 
· Permite tomas de biopsias, lisar adherencias, resecar septos, pólipos y miomas 
· Es un procedimiento clínico que le permite a un ginecólogo ver el inferior del utero por medio de una endoscopia
· Este procedimiento puede realizarse con fines de diagnostico o para tratamientos de patologías intrauterinas y como método de intervención quirurgicos
Indicaciones histeroscopia diagnostica
· Hemorragia uterina anormal
· Alteraciones del ciclo menstrual
· Esterilidad e infertilidad
· Sospecha de malformaciones uterinas
· Localización de cuerpos extraños (DIU, restos abortivos, etc)
· Dx del carcinoma de endometrio y endocervix
· Dx y seguimiento de enfermedad trofoblastica gestacional
· Indicacion y control de Cx histeroscopica
Contraindicaciones
· Infecciones genitales 
· Tamaño uterino superior a 12 semanas de gestación 
· Sangrado uterino excesivo
· Cancer cervical
· Gestacion
· Perfuracion uterina reciente
· Imposibilidad de recibir anestesia
ZONA DE TRANSFORMACIÓN
HPV
ENDOCERVIXEXOCERVIX
ZONA DE TRANSFORMACIÓN
HPV
ENDOCERVIX
EXOCERVIX
1.psd
2.psd