RINITIS ALERGICA

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RINITIS ALERGICA 
Afeccion sintomática de la nariz inducida por una reacción inflamatoria inducida por la IGE, tenemos la de perine e y la estacional. 
Clasificadas por las incidencia o etiología de los alérgenos. 
Estacional debido a alérgenos que estanmas en esa estacion
Comentario: generalmente la rinitis perene es significa persistente que hay todo el año, esto se a modificaco por la contaminación ambiental. Tambien puede ser extrapuro sea también perene debido a las modificaiones. Tambien puede haber perene extramuros. 
Se agrego una nueva clasificación, por el tiempo de duración o persistencia de los síntomas, debido a las modificaiones ambientales. 
Carga de la enfermedad
Comentario: Hacer el diagnostico adecuadamente, para que no se nos complique la rinitis y se haga crónica, el 80% de los casos se relacióna con asma, paciente que llega con rinitis debemos de pregunatr por todo. Como empezó, desde cuando, las manifestaciones. Oacionara una lesión irreversible en la via área por eso es importante hacer el diagnostico desde el principio. Ocaionalmente empezara como leve y desde ahí debemos de empezar a parar la inflamación. Taramiento: modificar el medio ambiente. 
AREAS: bucar la clasificaion de rinitis alérgica.
Etiologia rinitis alérgica.
En la rinitis persistente, en el hogar en los animales mascotas, no necesariamente persiste en lo laboral esto debido a los cambios ambientales que se general. 
Fisiopatologia 
Sensibilizacion de la mucosa nasal
Respuesta temorana
Se volverá a dar una reexposiscion, debido a la IgE en la superficie del mastocito. 
Comentario doc: extien receptores de alta afinidad, IgE basófilos, mastocitos, eosinofilo, células largenhans de la piel, Se une muy rápido y están relacionado con los receptores de alta afinidad. 
Son las que van a provocar un daño irreversible en el epielio nasal, tejido cicatrizal.lo que son secretados por los eosinofilos que son el RIS, MBP, peroxidasa y ECP. Hacer un buen diagnostico desde el inicio, disminuir el daño, tratar de buscar el antígeno, sino lo localizamos puede que el paciente vuelve a regresar en donde este el antígeno provocando un regreso de los síntomas y ocaionando mas daño. 
Clomuricato de sodio: se utiliza como una capa protectora nasal para que no se venga la granulación de los eosionfilos.
Respuesta tardia
Ausencia de alérgeno. Después de la respuesta inmediata. 
Debemos de darle también tratamiento en la tapa tardia. 18-24hr. No podemos dejarlo tanto tiempo con fármacos esteoideos. 
Manifestaciones clínicas
Estornudos en salva: presentarse en paroxismos. Puede ser sin previo aviso o pequeñas molestias en la nariz. Generalmente son mañaneras, arriba de dos o tres. ¿preguntar horario
Rinorrea: fluido poco viscoso. 
Prurito nasal. 
Cuatro puntos cardinales: Pruito nasal (saludos alérgico), estornudos en salva, rinorrea, obstrucción nasal. (preguntar la cantidad, color, verde o amarillo puede que tenga una infección agregada) proteína catiónica es la que cambia la coloración del moco. No solo hay que enfocarnos en la nariz sino en todos los demás sistemas. 
Los pacientes mas que nada van a ir por la obstrucción nasal, 
 Salida de LCR se da por glucotest
PRUEBAS DE LABORATORIO
DIAGNOSTICO
Con una buena historia clínica en caso de que no ocupamos los biomarcadores, preguntar la dosis de los medicamentos que toma, si es acompañado de alimentados, el horario si lo esta haciendo correctamente.
Pliegue de Denisse y Morgan, es bien clínico de rinitis algercia o conjuntivitis. 
Tenemos que tomar muy encuenta que paciente que tiene rinitis el 20% van a tener asma y el 80% de los asmáticos tiene rinitis alérgica. Tenemos que hacer el diagnostico rápido de alergia ya que la mayoría le dara asma. 
TRATAMIENTO
Primero tenemos que dar las modificaciones ambientales y después tenemos que dar fármacos. 
Evitacion de alérgenos
Que cantidad se necesita para que se rompa el cilco hiposisi y hipotálamo suprrarenales? R: es en 300 microgramos empieza la alteración. En la narixz para reducir la rinitis alérgica. 
Descongestionantes puede ocaionar una crisis hipertensiva, lo debemos de tomar en cuenta. 
CONJUNTIVITIS 
Dermaconjuntitivias alérgica y dermatitis por contacto
· Afecta mas comúnmente a las mujeres
Agentes causales
· Causado por el maquillaje de los ojos, rimen ect, porque tienen agentes colorantes, cepillos y almohadillas también puede producir dermatitis, al igual que jabones y cremas. 
· Medicamentos tópicos también pueden generarlo al igual que los lentes de contacto. 
Los agentes causales no ceseraiamente no necesita estar en conacto con el parpado, sino también se puede a distancia, por ejemplo el esmalte de uñas que se puede reflejar en ojo. También los areosoles. 
Diagnostico:
Cuando tenemos dudas que no sabemos que nos tesa provocando la dermatitis, tenemos que suspender todo lo que se este utilizando, medicamentos, maquillaje etc. Porque si no suspendemos todas las sustancias que se utilizan como minimo 15 dias las otras sustancias ocacionaran aun mas irritación por contacto. Se lesionara un mas el parpardo. Utilización de esteroides via oral es un poco mas recomendable. 
Conjuntivitis alérgica aguda
Es la mas común, mediada por la IgE. En sus lagrimas podremos encontrar un aumento elevado de IgE. Se realizara un raspado. 
CONJUNTIVITIS PRIMAVERAL
Cuadro clínico, inflama la conjuntiva, perene y mas en niños, prurito intenso. 
Diagnostico y tratamienrto
La aspiruna puede ocaionar asma. Debemos de tener mucho cuidado. 
La conjuntivistis primaveral normalmente esta relacionada con otra enfermdad como asma. 
DERMATITIS ATOPICA OCULAR
Manifetaciones similares alas dermatitir inmunes y de contacto de los parpados. 
Caracterizar por un prurito intenso, poco o nulo crecimiento de las pestañas, 
Línea de desine y Morgan en la rinitis, parpado como caído, se hace un pliegue, que se ve al igual que en la dermatitis alérgica ocular. 
DERMATITIS ALERGICA OCULAR
Ligada a linfocitos TH2 (ciclosporina) 
Queratoconjuntivistis alérgica. 
Corticoesteroides tooicos tenerlos con precaucion porque puede perjudicar a las mujeres de manera estética ya que se les empiza anotar vasitos en los parpados. (utilizar ciclo cortos de esteroides) tenerla como ultima opción. Mejor hacerlo por via sistémica (via oral) en periodos cortos y decirle al paciente que venga con nosotros. Evitar el alérgeno. 
Marcha alérgica: viene primero algo que puede ser la dermatitis, después la rinitis y lo ultimo el asma 
Queratoconjuntivitis atópica
Mas comúnmente del trigo y del arroz. Cuando nos llege un paciente generalmente son pacientes muy toreados es decir que han utilizado mucho medicamentos, entonces la IgE estará disminuida, para eso realizar la historia clínica para preguntar sobre los medicamentos.
……..
El paciente ira a consultar por la obstrucción nasal. La lesión de la piel será importante por lo estético y por el prurito.
El problema es que se parece mucho, es por eso que debemos de revisar despacio,. Es por ello que debemos e marcar muy bien las diferencias clínicas al igual que la etiología.
Blefaroconjunivitis 
Conclucsion: Hascer un diagnostico adecuado en base a la exploración y la historia clínica. Tener mucho cuidado con el uso de los esteroides (aumentan la presión intraocular y bilateral). 
Conjuntivitis infecciosas
Viral: mas comunes, descarga sin purulencia, es mas el agua y esta relacionada con el tracto respiratorio como faringitis, no presenta comezón y la respuesta inmune es momoniclear. Tiene un inicio subdito. Se pueden ver unas pequeñas opasidades, 
Bactriana: descarga purulenta profusa, sensacion de tener un objeto extraño en el ojo, edema palpebral. S.pneumoniae. H. influenzae, S.Aureus. Los cuadro con gonococo son mas exgaerados las manifestaciones. Antibioticos oculares y compresiones calientes. 
Inclusion: serotipos de la chlamydia, usualemte no hay fiebre ni infecciones en el tracto respiratorio. Foliculos y descargas purulentas. Son mas en adultos, mediante octacto sexual. 
Herpes zoster: Afectacion en las ramas nerviosas, signosde hitchinson, aveces resultan útiles los citodiagnósticos, podemos administrar fomentos, también antivirales debemos de administralos las primeras 72 hroas desde la manifestación de los síntomas. 
Queratocinjutivistis Sicca: disminución en la producción de lagrimas, artiris reumatoide y relacionado con la xerotomia en SX sjorgen. 
Conclusion: Las conjuntivitis es algo muy común en la población, es muy importante la diferenciación debido a que los fármacos son diferentes para cada no. Presar atención en los pequeños síntomas para diferenciarlos. 
Siempre poner una infecccion agregada cuando se tiene una rinitis alérgica por ejemplo. 
Asma bronquial
Enferemdad caratcerizada por hiperectividad bronquial, edema. Padecimiento que debemos saber bien. Hacer el diagnostivo rápido para detener el daño y que evolucione a crónico. 
Deficiion basa en la descripción de los síndromes clínicos y patología. Trastonro inflamatorio crónico compueso por un grupo de entidades clínicas (reversible) caracterizada por una reacción de hipersensibilidad de los bronquis a varios estimulos, inflamación de la via aérea, cambios en la resistencia al flujo aerero e inflamación celular. Lo que provoca tos, disnea, sibilancias, falta de aire entre otros síntomas. 
Proceso inflamatorio y de ahí se va el tratamiento. No todo lo que chifla es asma. 
Factores de riesgo y desencadenantes. 
Interaccion entre genética y el ambiente. 
Fcatores de riesgo, desecandenantes y atopia 
Genes que tienen mayor importancia: 5q22,1 , 6p21,3 hla. 
Si no encontramos factores de alergia es que muy probable es que no sea alergia de tipo ambiental (algo asi)
Alteración con corticoides de 300-500 microgramos 
ASPERGILOSIS PULMONAR ALÉRGICA
Es muy complejo, ya que se puede presentar como asma, hay paciente que tienen los demás criterios pero menos asma (de la cual es muy raro), por lo tanto debemos de incluirlo como aspergilosis. Por eso debemos de realizar la prueba cutánea para checar si existe aspergilosis. Es decir es una patología del cual puede no reunir todos los criterios. 
Tapones mucosos, Infiltrados, bronquíticas centrales, pacientes con asmas y que responden muy bien a los esteroides, enfermos con fibrosis quísticas. Prueba cutánea positivas. IgG específica, IgA específica, cultivo mediante las secreciones (cultivo de nariz). Inmunodeprimidos pesar en aspegilosis invasiva. Prednisona 0.5 mg por dia, lo cual debemos de ir a bajarlo para que tenga ningún efecto colateral. 
Comentario doc: itraconazol, realizar prueba de funcionamiento hepático. Posaconazol es caritsimo. Piedra angular son los esteroides. Debemos de quitarle la reacción inmunológica. Buscar en la historia clínica en donde lo agarro. Lo importante es quitarle el hongo primeramente. 
Concentracion cerica de IgE tres veces de lo normal, arriba de 300 debemos de pensar en un problema alérgico (aspergilosis pulmonar alérgica)
Dermatitis atopoca se encuentra arriba de 600, en adultos. 
Manejar bien el esteroides y el itroconzol (daño hígado y daños en hipotálamo hipófisis)
Controles: Biometria hemática completa, prueba de funcionamiento respiratorio, checar plaquetas, neutrófilos, checar los cultivos saburo a ver si son negativos. El asma debería de estar controlada (ya no debería de tener) 
SINDROME DE hiperinmunoglobulina E
Es un trastrono de inmundeficienica por defectos de síndrome con una mayor susceptibilidad a infecciones y otras manifestaciones como auto¿inumidad, alergias y neoplasias malignas.
Todo comienza como una cosa muy leve. Se enferman mucho de los senos paranasales, por lo tanto hay frecuentemente sinusitis, generando de esta manera muchas neumonías especialmente nuematocele. Triada clásica: IgE elevada, abcesos frios y neumonías frecuente, infecciones de la via aérea superior (sinosinusitis infecciosas). Preguntar si se esta utilizando alfuna sustancia que se este tomado o por donde via (paciente yatogenico) que puede modificar la piel. 
Clasificacion
Puede ser de herencia, autosómica dominante, presentan anomalidades en sistema inmune, penetrancia completa, causada en el gen STAT-3. Hay una disminución de la IL 17.
Expresión de péptidos antimicrobianos y reclutamientos de neutrófilos: no hay la señal efectiva por lo tanto no se traduce para la formación de la interlucina 17, generanod un desorde en el sistema ibnmulonoligco, generando grandes abcesos. 
Que hace la IL 17: encargada de la expresión de los péptidos y el reclutamiento de los neutrofilos
Principales interlucionas
En el recesivo también presenta pero no hay lesiones musculoesqueleticas. DOCK 8. Alta suseptibiliad de infecciones virales (monusculo contagiosso ) alta suspetibilidad. 
Fisiopatologia
Manifestaciones clínicas
Piel.
Triple respuesta de Lewis: Eritema, aumento de tamaño de la piel, prurito, caliente, pero en esta enfermedad lo tocas y esta frio. 
 
Puede que la veamos como una dermatitis atopica, es pensar que la IgE se encuentre elevada 2000, si pasa arriba de 2000 lo mas seguro es que no sea dermatitis aguda, entonces si vemos los abcesos. Lesiones a nivel cuero cabelludo, nivieles en piel, abcesos que se presentan en las extremidades superiorese inferiores. 
Se le tiene que realizar un cultivo de los abcesos.
Medicamento de elección a estaphylococos aureus es penicilina si es sensible. 
Administración de interferón, disminuye la estimulación hacia el IgE,con la estumulacion de interluciona 4.