Patologías Mamarias

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Patologías Mamarias 
 
 Introducción 
La mamografía correctamente realizada y bien interpretada, es el método más eficaz para la detección 
anticipada. Observa nódulos no palpables 
Dependiendo de la edad si pide la mamografía o ecografía. 
• La valoración de los estudios auxiliares de imágenes se basa en: 
- El aspecto morfológico del hallazgo. 
- Estabilidad en el tiempo. 
- Variación en el tiempo. 
 
• La utilidad de los métodos auxiliares: 
- Diferenciar entre las lesiones que requieran biopsia vs las que pueden ser seguidas. 
 
• Principales motivos de consulta: 
- Mastodinia. 
- Auto palpación anómala → Tumor. 
- Secreción por el pezón. 
- Inflamación. 
 
• Indicaciones de Mamografía 
- Mujeres sin antecedente de Cáncer en familiares de primera generación: 35 años. 
- Mujeres con antecedente en familiar de primer grado: 30 años. 
Obs: Ecografía: < 34 años sin antecedentes. 
 Mamografía 
Radiografía de la glándula mamaría. 
Imagen 1: Cráneo-caudal 
So vejo la glándula mamaría 
 
 
 
 
 
 
http://www.google.com.py/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwi4xdjX2enWAhVJD5AKHc-hBEwQjRwIBw&url=http://www.diariomedico.com/2017/09/21/area-profesional/entorno/un-nuevo-equipo-permite-en-el-hospital-del-mar-reducir-el-estres-y-el-dolor-de-las-mamografias&psig=AOvVaw05JwEQ9v-jRdqnBta4suhZ&ust=1507850050665118
http://www.google.com.py/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiilYSy2enWAhWDvZAKHZskAnAQjRwIBw&url=http://www.palavralivre.com.br/2016/10/outubro-rosa-exames-de-mamografia-crescem-37-em-seis-anos/&psig=AOvVaw05JwEQ9v-jRdqnBta4suhZ&ust=1507850050665118
Imagen 2: Medio – Lateral – Oblicua 
Vejo el musculo pectoral mayor y la axila 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Obs: Solicito mamografía bilateral 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
BIRADS Valoración Conducta 
0 Incompleta 
Necesita evaluación adicional 
Ecografía 
Magnificaciones, Compresión 
1 Negativa Control en 1 año 
2 Hallazgos Benignos Control en 1 año 
3 Hallazgos probablemente benignos Mamografía cada 6 meses por 2 años 
4 Anomalía Sospechosa Biopsia 
5 Muy sospechosa de malignidad 75% Biopsia 
https://www.elconfidencial.com/alma-corazon-vida/2014-02-12/uno-de-cada-cinco-canceres-detectados-en-una-mamografia-se-trata-innecesariamente_88258/
http://www.google.com.py/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=&url=http://pc4download.co/related/related-keywords-suggestions-mamografia-normal-long-tail-keywords.html&psig=AOvVaw05JwEQ9v-jRdqnBta4suhZ&ust=1507850050665118
• Hallazgos en la mamografía 
 
1. Nódulos/Masas 
Si aparece una imagen radiopaca en las dos incidencias (C.C Y M.L.O) es una Masa 
Si aparece una imagen radiopaca en una incidencia: Densidad. 
Es una lesión ocupante de espacio. 
Se detecta en dos proyecciones distintas. 
Características a tener en cuenta: 
✓ Forma. 
✓ Tamaño. 
✓ Márgenes: aspecto más importante 
✓ Densidad. 
 
Imagen 1 
Incidencia cráneo caudal 
Forma irregular; especuladas y mal delimitadas. 
Márgenes: parcialmente ocultos por el tejido mamario, 
indistintos, microlobulados, especulados (estrellado o radial) 
Densidad: hiperdensa (mayor opacidad que el tejido 
glandular adyacente) 
Diagnóstico: CA mamário → BI-RADS 4 
 
 
Imagen 2 
Incidencia cráneo-caudal y Medio-lateral-oblicua 
Retracción del pezón 
Forma: especuladas 
Diagnóstico: CA mamário → BI-RADS 4 
 
 
 
 
Parâmetros de malignidad 
Forma: especulada (rayos de sol), mal 
delimitada o que tenga microcalcificaciones 
agrupadas 
Tamaño: no es muy significativo. 
No es móvil 
Imagen 3: 
Forma: espiculada, borde irregular 
Diagnóstico: CA mamário → BI-RADS 4 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Imagen 4: 
Incidencia Medio-lateral-oblicua derecha e izquierda 
No es móvil, está infiltrando 
Forma: especulada 
Diagnóstico: CA mamário BI-RADS 3 O 4 
Obs: paciente joven, tiene mucho tejido fibroso y 
esto puede dificultar el diagnóstico (biopsia siempre) 
 
 
Imagen 5 
Forma especulada 
Se hace aspiración del contenido y mandar la 
biopsia. 
Diagnóstico CA mamario 
 
• Márgenes 
Estágios iniciales de CA 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Calcificaciones 
Es la razón por la que la mamografía es exitosa a la 
hora de detectar tumores de la mama in situ. 
(dentro del conducto galactóforo, tejido conectivo o 
en los Ácinos) 
 
Imagen 1: 
Microcalcificaciones agrupadas, pequeñas, menores 
a 0,5mm. 
Heterogéneas en su forma y tamaño. 
Pueden asociarse a una masa. 
Apariencia lineal, fina y ramificada, agrupada 
Cuantas más calcificaciones, más probabilidad de 
malignidad 
5 o más agrupadas: malignidad 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Diferencias en calcificaciones benignas y 
malignas 
Calcificaciones vasculares benignas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Microcalcificaciones agrupadas malignas 
 
• Hallazgos infrecuentes 
Carcinoma inflamatorio 
 
Obs: mastitis tiene pus, se cura con antibiótico, 
mujeres que están dando de mamar a su hijo. 
(se corta alrededor del pezón y drena) 
• Linfonodos 
Inflamatorio: trauma, depilación, desodorante 
Benignos: pequeños, radiolúcidos y dolorosos al 
examen físico 
Maligno: Gran tamaño, radiopaco, no doloroso. 
 
 
 
 
 
 
Diagnóstico: BI-RADS 4 
 
 Ecografía 
Complementa el examen clínico y el estudio 
mamográfico. Mejora la evaluación de los hallazgos. 
Aspectos propios de la ecografía: 
- Orientación del eje mayor. 
- Ecogenicidad.: Hiperecoico 
- Transmisión acústica posterior. 
- Forma.; 
- Márgenes 
 
 
Indicaciones 
- Paciente menor de 30 años con lesión 
evaluar en la mama. 
- Método de estudio complementario de una 
mamografía 
. 
• Forma 
Imagen: MAMA NORMAL 
1. Piel 
2. Tejido mamario con una porción 
hipoecoica es grasa y fibras 
3. Músculo pectoral mayor y menor 
4. Pleura 
 
 
 
Imagen 1: 
Especuladas y ondulados, mal delimitadas → CA 
 
 
Diagnóstico: BI-RADS 4 
 
Obs: benignos son bien delimitados 
Ej: quistes y fibroadenomas 
 
Se divide en 4 cuadrantes la glándula mamaria: 
La mama tiene 5 con la cola de Spencer 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Orientación 
Con referencia a la piel. 
Cuando la orientación es perpendicular a la piel, 
es decir más alta que ancha. 
Malignidad: más alta que ancha. 
Benignidad: más larga. 
Obs: Sombra acústica posterior + calcificaciones + 
bordes irregulares/ especulados + más alta que 
ancha → BI-RADS 4 
• Calcificaciones 
 
 
• Vascularización - DOPPLER 
Benignas: v. periférica 
Maligna: v. central, abundante, aberrante 
Quiste no tiene vascularización (benigna); 
fibroadenomas tiene vascularización periférica 
(benigna) 
Hace biopsia. 
 RMN 
Para las prótesis mamarias 
1. Piel 
2. Tejido fibrótico 
3. Conducto galactóforo 
4. Hipodenso → grasa 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
imágenes 
 
• Indicaciones 
- Evaluación de la extensión del cáncer. 
- Detectar focos adicionales de la enfermedad. 
- Seguimiento de la mama con cirugía 
conservadora, 
- Búsqueda de recidivas. 
- Luego de 18 meses post Tto, el gadolinio 
diferencia cicatriz de recidiva. 
- Búsqueda de carcinoma oculto con estudios 
convencionales. 
- Evaluación del tratamiento neoadyuvante. 
- Evaluación de pacientes con prótesis